第十二節(jié)肺癌

1、護理教研室護理教研室第二章第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護理呼吸系統(tǒng)疾病病人護理第十二節(jié)第十二節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1 1、概述、概述2 2、病因及發(fā)病機制、病因及發(fā)病機制3 3、病理及分類、病理及分類4 4、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)5 5、輔助檢查、輔助檢查6 6、治療要點、治療要點7 7、護理診斷、措施、健康教育、護理診斷、措施、健康教育目標要求目標要求 掌握原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)掌握原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn) 掌握原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理診斷問題和掌握原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理診斷問題和護理措施護理措施 熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的病因和病理分類熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的病

2、因和病理分類 熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的實驗室及其他檢查結(jié)果熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的實驗室及其他檢查結(jié)果 熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的健康指導(dǎo)熟悉原發(fā)性支氣管肺癌的健康指導(dǎo) 了解原發(fā)性支氣管肺癌的診斷要點和治療要點了解原發(fā)性支氣管肺癌的診斷要點和治療要點一、概述一、概述 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌- - 是起源于支氣管粘膜、或腺體的肺部惡性腫瘤是起源于支氣管粘膜、或腺體的肺部惡性腫瘤 發(fā)病率和死亡率均占全球癌癥首位發(fā)病率和死亡率均占全球癌癥首位 男性高于女性；近年女性發(fā)病率明顯增多男性高于女性；近年女性發(fā)病率明顯增多二、病因與發(fā)病機制二、病因與發(fā)病機制（一）病因（一）病因吸煙吸煙職業(yè)致癌因子職業(yè)致癌

3、因子空氣污染空氣污染電離輻射電離輻射飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng)其他其他遺傳和基因改變遺傳和基因改變1 1、吸煙、吸煙已經(jīng)公認吸煙是肺癌的已經(jīng)公認吸煙是肺癌的重要危險因素重要危險因素國內(nèi)外的調(diào)查均證明國內(nèi)外的調(diào)查均證明80809090的男性肺癌的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性約與吸煙有關(guān)，女性約19.3%19.3%4040。吸煙者。吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高肺癌死亡率比不吸煙者高4 41010倍倍，重度吸煙，重度吸煙者高達者高達10-2510-25倍倍吸煙量越多、吸煙年限越長、開始吸煙年齡吸煙量越多、吸煙年限越長、開始吸煙年齡越早、肺癌死亡率越高越早、肺癌死亡率越高苯并芘（苯并芘（benzopyreneb

4、enzopyrene），為致癌的主要物），為致癌的主要物質(zhì)質(zhì)被動吸煙也容易引起肺癌被動吸煙也容易引起肺癌（二手煙、三手煙）（二手煙、三手煙）（一）病因（一）病因 2 2、職業(yè)致癌因子、職業(yè)致癌因子 已被確認的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無已被確認的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物、鎳冶機砷化合物、二氯甲醚、鉻及某些化合物、鎳冶煉、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯、煤煙、焦油煉、氡及氡子體、芥子體、氯乙烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加熱產(chǎn)物等和石油中的多環(huán)芳烴、煙草的加熱產(chǎn)物等 其中約其中約6%6%的病人與氡有關(guān)的病人與氡有關(guān)，占肺癌病因第二位，占肺癌病

5、因第二位 3%-4%3%-4%病人與石棉接觸有關(guān)病人與石棉接觸有關(guān)氡氡鈾、鐳衰變產(chǎn)生的鈾、鐳衰變產(chǎn)生的放射性惰性氣體，存在建筑材料、天然氣、地下放射性惰性氣體，存在建筑材料、天然氣、地下水、室外大氣中水、室外大氣中100100年才散發(fā)完年才散發(fā)完（一）病因（一）病因3 3、空氣污染、空氣污染 空氣污染包括空氣污染包括和和污染污染 室內(nèi)被動吸煙、用煤，接觸煤煙或其不完全燃室內(nèi)被動吸煙、用煤，接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌的危險因素，燒物為肺癌的危險因素，特別是對女性腺癌特別是對女性腺癌 烹調(diào)時加熱所釋放出的油煙霧烹調(diào)時加熱所釋放出的油煙霧也是致癌因素，也是致癌因素，不可忽視不可忽視 城市中汽車廢

6、氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青都有致城市中汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青都有致癌物質(zhì)存在癌物質(zhì)存在（一）病因（一）病因4 4、電離輻射、電離輻射 美國美國19781978年報告一般人群中電離輻射的來源年報告一般人群中電離輻射的來源約約49.6%49.6%來自自然界來自自然界，44.6%44.6%為醫(yī)療照射為醫(yī)療照射，來自來自 大劑量電離輻射可引起肺癌，輻射的不同射大劑量電離輻射可引起肺癌，輻射的不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，如日本廣島釋放的是線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同，如日本廣島釋放的是中子和中子和射線，長崎則僅有射線，長崎則僅有射線，前者患射線，前者患肺癌的危險性高于后者肺癌的危險性高于后者（一）病因（一）病因5

7、 5、飲食與營養(yǎng)、飲食與營養(yǎng) 動物實驗證明維生素動物實驗證明維生素A A及其衍生物及其衍生物胡蘿胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 美國紐約和芝加哥開展前瞻性人群觀察而美國紐約和芝加哥開展前瞻性人群觀察而結(jié)果也說明食物中天然維生素結(jié)果也說明食物中天然維生素A A類、類、胡蘿卜胡蘿卜素的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負相關(guān)，素的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負相關(guān)，其中最突出的是肺癌其中最突出的是肺癌（一）病因（一）病因 6 6、其他、其他 病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）、結(jié)病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）、結(jié)核的瘢痕、機體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)核的瘢痕、機體

8、免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)可能也起一定的綜合作用可能也起一定的綜合作用7 7、遺傳和基因改變、遺傳和基因改變 肺癌有遺傳傾向肺癌有遺傳傾向（一）病因（一）病因三、病理和分類三、病理和分類（一）按（一）按分類分類中央型肺癌中央型肺癌 central lung cancercentral lung cancer 生長在肺段支氣管及主支氣管的肺癌，約占生長在肺段支氣管及主支氣管的肺癌，約占3/43/4，鱗癌和小細胞肺癌多見鱗癌和小細胞肺癌多見周圍型肺癌周圍型肺癌 peripheral lung cancerperipheral lung cancer 生長在肺段支氣管以下的肺癌，腺癌多見生長在肺段支

9、氣管以下的肺癌，腺癌多見（二）按（二）按分類分類1 1、小細胞肺癌、小細胞肺癌 small cell lung cancersmall cell lung cancer，SCLCSCLC 一種特殊病理學(xué)類型的肺癌，有明顯的遠處轉(zhuǎn)移一種特殊病理學(xué)類型的肺癌，有明顯的遠處轉(zhuǎn)移傾向，傾向，預(yù)后較差預(yù)后較差，但多數(shù)病人對，但多數(shù)病人對放化療敏感放化療敏感2 2、非小細胞肺癌、非小細胞肺癌 NSCLCNSCLC 除小細胞肺癌以外其他病理學(xué)類型的原發(fā)性肺癌，除小細胞肺癌以外其他病理學(xué)類型的原發(fā)性肺癌，包括包括鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌、腺癌腺癌、大大/ /小細胞癌小細胞癌等。在生物等。在生物學(xué)行為和臨床病程方面

10、具有一定差異學(xué)行為和臨床病程方面具有一定差異 三、病理和分類三、病理和分類1 1、小細胞肺癌、小細胞肺癌 （SCLCSCLC） 約約95%95%歸因于吸煙，常發(fā)生于主支氣管和葉支氣歸因于吸煙，常發(fā)生于主支氣管和葉支氣管等大氣道，中心型占管等大氣道，中心型占90%-95%90%-95% 典型表現(xiàn)：中心型原發(fā)病灶，伴肺門、縱膈淋巴典型表現(xiàn)：中心型原發(fā)病灶，伴肺門、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷時約結(jié)轉(zhuǎn)移，診斷時約2/32/3有遠處轉(zhuǎn)移有遠處轉(zhuǎn)移 本型對放療和化療比較敏感，本型對放療和化療比較敏感，三、病理和分類三、病理和分類（二）按（二）按分類分類2 2、非小細胞肺癌、非小細胞肺癌 （）- - 曾是最常見的

11、類型，目前占曾是最常見的類型，目前占30%-40%30%-40% 主要發(fā)生于主支氣管支氣管，阻塞氣管引起阻塞主要發(fā)生于主支氣管支氣管，阻塞氣管引起阻塞性肺炎，多表現(xiàn)為中心型，部分病人以肺炎就診性肺炎，多表現(xiàn)為中心型，部分病人以肺炎就診 易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移易發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚, ,手術(shù)切除的機會相對多，手術(shù)切除的機會相對多，5 5年生存率較多年生存率較多，但，但放射治療、化學(xué)藥物放射治療、化學(xué)藥物治療治療不如不如小細胞未分化癌敏感小細胞未分化癌敏感三、病理和分類三、病理和分類（二）按（二）按分類分類 是是NSCLCNSCLC中最常見的病理類型，約占中最

12、常見的病理類型，約占40%40% 最常見于最常見于不吸煙者不吸煙者或者既往吸煙者；或者既往吸煙者；女性女性最常見最常見類型類型 典型表現(xiàn)為典型表現(xiàn)為小的外周病灶小的外周病灶，但，但極易出現(xiàn)極易出現(xiàn)區(qū)域淋巴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移遠處轉(zhuǎn)移，又稱，又稱細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌三、病理和分類三、病理和分類2、非小細胞肺癌非小細胞肺癌 （）-（二）按（二）按分類分類 約占肺癌的約占肺癌的10%-15%10%-15%，組織分化比鱗癌、腺癌差，組織分化比鱗癌、腺癌差，手術(shù)切除機會大手術(shù)切除機會大 常發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管常發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管三、病理和分類三、病理和分類2、非

13、小細胞肺癌非小細胞肺癌 （）（二）按（二）按分類分類 早期可以無癥狀，診斷時早期可以無癥狀，診斷時無癥狀患者約占無癥狀患者約占10%10%，隨著對高危人群的篩查，比例增高隨著對高危人群的篩查，比例增高 診斷時最常見的癥狀依次為：消瘦（診斷時最常見的癥狀依次為：消瘦（46%46%）、咳）、咳嗽（嗽（45%45%）、氣短（）、氣短（37%37%）、乏力（）、乏力（34%34%）、咯）、咯血（血（27%27%）、胸痛（）、胸痛（27%27%）等）等 NSCLCNSCLC和和SCLCSCLC的臨床表現(xiàn)無顯著差別的臨床表現(xiàn)無顯著差別四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)1 1、咳嗽、咳嗽 為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管

14、內(nèi)可有為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干刺激性干咳或少量粘液痰咳或少量粘液痰 肺泡癌可有大量粘液痰肺泡癌可有大量粘液痰 腫瘤引起遠端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)腫瘤引起遠端支氣管狹窄，咳嗽加重，多為持續(xù)性，且呈性，且呈高音調(diào)金屬音高音調(diào)金屬音 當(dāng)有繼發(fā)感染時，痰量增高，且呈粘液膿性當(dāng)有繼發(fā)感染時，痰量增高，且呈粘液膿性四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)2 2、咯血、咯血 由于癌腫組織血管豐富常引起咯血。由于癌腫組織血管豐富常引起咯血。以中央型肺以中央型肺癌多見癌多見，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起，多為痰中帶血或間斷血痰，常不易引起患者重視而延誤早期診斷。如侵蝕大血管，可引患者重視而延誤早

15、期診斷。如侵蝕大血管，可引起大咯血起大咯血3 3、喘鳴、喘鳴 由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有由于腫瘤引起支氣管部分阻塞，約有2 2的患者，的患者，可引起局限性喘鳴音可引起局限性喘鳴音四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（四）胸悶、氣急（四）胸悶、氣急 腫瘤引起腫瘤引起支氣管狹窄支氣管狹窄，特別是，特別是中央型肺癌中央型肺癌，或腫，或腫瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣瘤轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，或轉(zhuǎn)移至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液，管或隆突，或轉(zhuǎn)移至胸膜，發(fā)生大量胸腔積液，或轉(zhuǎn)移至心包發(fā)生心包積液，或有膈麻痹、上腔或轉(zhuǎn)移至心包發(fā)生心包積液，或有膈麻痹、上腔靜脈阻塞以及肺部廣泛受

16、累，均可影響肺功能，靜脈阻塞以及肺部廣泛受累，均可影響肺功能，發(fā)生胸悶，氣急，如果原有慢性阻塞性肺病，或發(fā)生胸悶，氣急，如果原有慢性阻塞性肺病，或合并有自發(fā)性氣胸，胸悶、氣急更為嚴重合并有自發(fā)性氣胸，胸悶、氣急更為嚴重四臨床表現(xiàn)四臨床表現(xiàn)（五）體重下降（五）體重下降 消瘦為腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展到消瘦為腫瘤的常見癥狀之一。腫瘤發(fā)展到晚期晚期，由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所由于腫瘤毒素和消耗的原因，并有感染、疼痛所致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液質(zhì)致的食欲減退，可表現(xiàn)為消瘦或惡液質(zhì)（六）發(fā)熱（六）發(fā)熱 一般腫瘤可因壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱的原因是一般腫瘤可因壞死引起發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱

17、的原因是由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治由于腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎所致，抗生素藥物治療療效不佳療療效不佳四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）腫瘤肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀（二）腫瘤肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀1 1、胸痛、胸痛 約有約有3030的腫瘤直接的腫瘤直接侵犯胸膜侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引起不同、肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若腫瘤位于胸膜附近時，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍程度的胸痛。若腫瘤位于胸膜附近時，則產(chǎn)生不規(guī)則的鈍痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時加重。肋骨、脊柱受侵犯痛或隱痛，疼痛于呼吸、咳嗽時加重。肋骨、脊柱受侵犯時，則有壓痛點，而與呼吸、咳嗽無關(guān)。腫瘤壓迫肋間神時，則有壓痛點，而與呼吸、咳嗽

18、無關(guān)。腫瘤壓迫肋間神經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)經(jīng)，胸痛可累及其分布區(qū)2 2、聲音嘶啞、聲音嘶啞 癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)后癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)后壓迫喉返神經(jīng)壓迫喉返神經(jīng)（多見（多見左側(cè)），可發(fā)生聲音嘶啞左側(cè)），可發(fā)生聲音嘶啞四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀3 3、咽下困難、咽下困難 癌腫侵犯或癌腫侵犯或壓迫食管壓迫食管可引起咽下困難，尚可引起可引起咽下困難，尚可引起支氣管食管瘺，導(dǎo)致肺部感染支氣管食管瘺，導(dǎo)致肺部感染4 4、胸水、胸水 約約10%10%的患者有不同程度的胸水，常提示的患者有不同程度的胸水，常提示腫瘤轉(zhuǎn)腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或

19、肺淋巴回流受阻移累及胸膜或肺淋巴回流受阻四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀5 5、上腔靜脈阻塞綜合征、上腔靜脈阻塞綜合征 癌腫癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流時，上腔靜脈回流受阻引起受阻引起 表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，患者常訴領(lǐng)口進行性變緊，可在前和靜脈曲張，患者常訴領(lǐng)口進行性變緊，可在前胸壁見到擴張的靜脈側(cè)枝循環(huán)胸壁見到擴張的靜脈側(cè)枝循環(huán)四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀（二）腫瘤局部擴展引起的癥狀6 6、霍納氏綜合征（、霍納氏

20、綜合征（HornerHorner綜合征）綜合征） 位于肺尖部的肺癌稱肺上溝瘤（位于肺尖部的肺癌稱肺上溝瘤（PancoastPancoast瘤），瘤），可可壓迫頸部交感神經(jīng)壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以下腋下為主、向也常有腫瘤壓迫臂叢神經(jīng)造成以下腋下為主、向上肢上肢內(nèi)側(cè)放射的內(nèi)側(cè)放射的火灼樣疼痛火灼樣疼痛，在夜間尤甚，在夜間尤甚四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（三）由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（三）由癌腫遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀1 1、肺癌轉(zhuǎn)移至、肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

21、腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng) 可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢共濟失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴重時可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀。嚴重時可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀癥狀四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)2 2轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)移至骨骼骨骼 特別是肋骨、脊椎骨、骨盆特別是肋骨、脊椎骨、骨盆 時，則有局部疼痛和壓痛時，則有局部疼痛和壓痛3 3轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移腹部腹部時時可有厭食，肝區(qū)可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫疼痛，肝腫 大、黃疸和腹水大、黃疸和腹水等等4 4轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)常鎖骨上淋巴結(jié)常見，無疼痛見，無疼痛 （四）癌腫作

22、用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（四）癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)1 1、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病 多侵犯上下肢長骨遠端，發(fā)生杵狀指（趾）和肥多侵犯上下肢長骨遠端，發(fā)生杵狀指（趾）和肥大性骨關(guān)節(jié)病大性骨關(guān)節(jié)病2 2、異味促性腺激素、異味促性腺激素3 3、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì)4 4、分泌抗利尿激素、分泌抗利尿激素5 5神經(jīng)肌肉綜合征神經(jīng)肌肉綜合征6 6高鈣血癥高鈣血癥四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查五、輔助檢查1 1、胸部、胸部X X線線2 2、CTCT檢查檢查3 3、磁共振顯像、磁共振顯像4 4、正離子發(fā)射體層顯像（、正離子發(fā)射體層顯像（PTE

23、PTE）5 5、纖維支氣管鏡、纖維支氣管鏡6 6、癌脫落細胞檢查、癌脫落細胞檢查- -痰痰7 7、其他、其他胸部胸部X X線檢查線檢查（一）中央型肺癌（一）中央型肺癌 一側(cè)肺門類圓性陰影，邊緣大多毛糙、有一側(cè)肺門類圓性陰影，邊緣大多毛糙、有時有分葉表現(xiàn)，或為單側(cè)性不規(guī)則的肺門時有分葉表現(xiàn)，或為單側(cè)性不規(guī)則的肺門部腫塊，癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)部腫塊，癌腫與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)；也可以肺不張或阻塞性融合而成的表現(xiàn)；也可以肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂肺炎并存，形成所謂“倒倒S”S”型的典型肺癌型的典型肺癌的的X X線征象。線征象。 肺不張、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫皆由肺不張

24、、阻塞性肺炎、局限性肺氣腫皆由于癌腫對支氣管完全阻塞或部分阻塞引起于癌腫對支氣管完全阻塞或部分阻塞引起的間接征象。的間接征象。（二）周圍型肺癌（二）周圍型肺癌 早期常呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度早期常呈局限性小斑片狀陰影，邊緣不清、密度較淡，易誤診為炎癥或結(jié)核。較淡，易誤診為炎癥或結(jié)核。 如動態(tài)觀察腫塊增大呈圓形或類圓形時，密度增如動態(tài)觀察腫塊增大呈圓形或類圓形時，密度增高、邊緣清楚常呈葉狀，有切跡或毛刺，尤其是高、邊緣清楚常呈葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細毛刺或長短不等的毛刺。細毛刺或長短不等的毛刺。 如癌腫向肺門淋巴結(jié)蔓延，可見其間的引流淋巴如癌腫向肺門淋巴結(jié)蔓延，可見其間的引流淋巴

25、管增粗呈條索狀，亦可引起肺門淋巴結(jié)腫大。管增粗呈條索狀，亦可引起肺門淋巴結(jié)腫大。 如發(fā)生癌性空洞，其特點為壁膜較厚，多偏心，如發(fā)生癌性空洞，其特點為壁膜較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，引起胸腔積液，也易侵犯肋骨，引起骨犯胸膜，引起胸腔積液，也易侵犯肋骨，引起骨質(zhì)破壞。質(zhì)破壞。雙肺多發(fā)類圓形結(jié)節(jié)雙肺多發(fā)類圓形結(jié)節(jié) CTCT的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通的優(yōu)點在于能發(fā)現(xiàn)普通X X線檢查不能顯示的線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)，特別對于位在心臟后、脊柱旁溝和解剖結(jié)構(gòu)，特別對于位在心臟后、脊柱旁溝和在肺尖、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。在肺尖、

26、近膈面下及肋骨頭部位極有幫助。 CTCT還可以辨認有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。如還可以辨認有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大。如縱隔淋巴結(jié)直徑大于縱隔淋巴結(jié)直徑大于20mm20mm，腫瘤侵入縱隔脂，腫瘤侵入縱隔脂肪間隙或包繞大血管，則基本不能手術(shù)。肪間隙或包繞大血管，則基本不能手術(shù)。 CTCT還能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官，還能顯示腫瘤有無直接侵犯鄰近器官，CTCT對對病灶大于病灶大于3mm3mm的多能發(fā)現(xiàn)。的多能發(fā)現(xiàn)。CTCT對轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)對轉(zhuǎn)移癌的發(fā)現(xiàn)率比普通斷層高。率比普通斷層高。磁共振（磁共振（MRIMRI） MRIMRI在肺癌的診斷價值基本與在肺癌的診斷價值基本與CTCT相似，在某些方相似，在

27、某些方面優(yōu)于面優(yōu)于CTCT。 MRIMRI在明確腫瘤與大血管之間關(guān)系方面明顯優(yōu)于在明確腫瘤與大血管之間關(guān)系方面明顯優(yōu)于C CT T，在發(fā)現(xiàn)小病灶（，在發(fā)現(xiàn)小病灶（5mm5mm）方面又遠不如薄層）方面又遠不如薄層C CT T。 MRIMRI只適用于如下幾種情況：臨床上確診為肺癌，只適用于如下幾種情況：臨床上確診為肺癌，需進一步了解腫瘤部位、范圍，特別是了解肺癌需進一步了解腫瘤部位、范圍，特別是了解肺癌與心臟大血管、支氣管胸壁的關(guān)系，評估手術(shù)切與心臟大血管、支氣管胸壁的關(guān)系，評估手術(shù)切除可能性者；疑為肺癌而胸片及除可能性者；疑為肺癌而胸片及CTCT均為陰性者；均為陰性者；了解肺癌放療后腫瘤復(fù)發(fā)與肺

28、纖維化的情況。了解肺癌放療后腫瘤復(fù)發(fā)與肺纖維化的情況。痰脫落細胞檢查痰脫落細胞檢查 當(dāng)懷疑肺癌時，胸部當(dāng)懷疑肺癌時，胸部X X線檢查之后的下一個線檢查之后的下一個診斷步驟，為獲取組織標本進行組織學(xué)檢診斷步驟，為獲取組織標本進行組織學(xué)檢查。查。 痰細胞學(xué)檢查的陽性率取決于標本是否符痰細胞學(xué)檢查的陽性率取決于標本是否符合要求、細胞學(xué)家的水平高低、腫瘤的類合要求、細胞學(xué)家的水平高低、腫瘤的類型以及送標本的次數(shù)（以型以及送標本的次數(shù)（以3 34 4次為宜）等次為宜）等因素，非小細胞癌的陽性率較小細胞肺癌因素，非小細胞癌的陽性率較小細胞肺癌的陽性率高，一般在的陽性率高，一般在70708080左右。左右。 一般認為中心型、腫瘤大者陽性率高。一般認為中心型、腫瘤大者陽性率高。纖維支氣管鏡檢查（簡稱纖支鏡檢）纖維支氣管鏡檢查（簡稱纖支鏡檢） 對明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學(xué)診對明確腫瘤的存在和獲取組織供組織學(xué)診斷均具有重要的意義。斷均具有重