醫(yī)院感染基本知識培訓-楊禮騰

1、 目目 錄錄 醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染知識培訓醫(yī)院感染的診醫(yī)院感染的診斷及案例分析斷及案例分析-楊禮騰楊禮騰 2015-08-142022-5-24 什么醫(yī)院感染？ 醫(yī)院感染的不良影響有哪些？2022-5-242022-5-2419911991年年1111月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，月，某醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷寒沙門氏菌暴發(fā)流行，5555人發(fā)病，人發(fā)病，2323名死亡；名死亡；我國醫(yī)院感染事件回放我國醫(yī)院感染事件回放1992年年9月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，月，某醫(yī)院發(fā)生志賀氏痢疾桿菌暴發(fā)，26人感染，人感染，10名死亡；名死亡；19931993年年3 3月，某市醫(yī)院月，某市

2、醫(yī)院1414名新生兒科薩奇病毒名新生兒科薩奇病毒B B型病毒感染，型病毒感染，1010名死亡；名死亡；2022-5-241993年，某市婦兒醫(yī)院年，某市婦兒醫(yī)院44名新生兒科薩奇名新生兒科薩奇B型病毒感染，型病毒感染，15名死亡；名死亡；1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產婦手術切口的分支名產婦手術切口的分支桿菌感染；桿菌感染；2001年，某醫(yī)院兒科心臟手術后年，某醫(yī)院兒科心臟手術后18例肺炎克雷伯菌血液例肺炎克雷伯菌血液感染；感染；2005年，某婦幼保健院發(fā)生年，某婦幼保健院發(fā)生20多名新生兒沙門氏菌感染。多名新生兒沙門氏菌感染。我國醫(yī)院感染事件回放我國醫(yī)院感染事件回放

3、2022-5-24我國醫(yī)院感染事件回放我國醫(yī)院感染事件回放安徽宿州安徽宿州“眼球事眼球事件件” 2005年12月11日，在安徽省宿州市市立醫(yī)院，發(fā)生了10例接受白內障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染、其中9名患者單側眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。 2022-5-24西安西安“新生兒事件新生兒事件” 2008年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染事件，9名新生兒中，8名新生兒死亡。我國醫(yī)院感染事件回放我國醫(yī)院感染事件回放2022-5-24天津天津“新生兒事件新生兒事件”20092009年年3 3月天津薊縣婦月天津薊縣婦幼保健院發(fā)生醫(yī)院感染幼保健院發(fā)生醫(yī)院感染事件，事件，6 6例重癥感染患

4、兒例重癥感染患兒中，中，5 5例患兒死亡。例患兒死亡。我國醫(yī)院感染事件回放我國醫(yī)院感染事件回放2022-5-24血液透析感染丙肝事件血液透析感染丙肝事件 2009年年2月山西太原公交公司、山月山西太原公交公司、山西煤炭中心醫(yī)院西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中名血透患者中20名感名感染丙肝。染丙肝。 2009年年12月安徽霍山縣醫(yī)院月安徽霍山縣醫(yī)院58名血名血透患者中透患者中28名感染丙肝。名感染丙肝。 2009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)生血和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)生血透患者感染丙肝。透患者感染丙肝。我國醫(yī)院感染事件回放我國醫(yī)院感染事件

5、回放2022-5-24 2009年12月，廣東汕頭市潮陽縣谷饒中心衛(wèi)生院的38名剖宮產患者中，共有18名發(fā)生手術切口分支桿菌感染。 2010月4月，河北省保定市新市區(qū)某個體診所90例患者肌肉注射導致注射部位偶發(fā)分支桿菌感染。 . . . .我國醫(yī)院感染事件回放我國醫(yī)院感染事件回放2022-5-24 全國通報批評 免去院長或主管院長職務 撤銷相關科室負責人職務 對直接責任人的處理 經濟賠償我國醫(yī)院感染事件處理情況我國醫(yī)院感染事件處理情況2022-5-24醫(yī)院感染直接影響到診療技術的發(fā)展醫(yī)院感染直接影響到診療技術的發(fā)展2022-5-24控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染可降低醫(yī)療成本，保證患者安全?？山档歪t(yī)

6、療成本，保證患者安全。2022-5-24對醫(yī)生：對醫(yī)生：感染監(jiān)控醫(yī)師職責感染監(jiān)控醫(yī)師職責醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準使用抗生素原則使用抗生素原則多重耐藥菌的管理多重耐藥菌的管理醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置處置職業(yè)防護技術、職業(yè)防護技術、無菌操作規(guī)程無菌操作規(guī)程醫(yī)院感染醫(yī)院感染監(jiān)測、暴發(fā)處置流程監(jiān)測、暴發(fā)處置流程能準確診斷醫(yī)院感染，合理用藥，做好感染病例的報告工作能準確診斷醫(yī)院感染，合理用藥，做好感染病例的報告工作2022-5-24 對護士：對護士： 監(jiān)控護士職責監(jiān)控護士職責 消毒消毒、隔離、滅菌、隔離、滅菌 無菌操作規(guī)程無菌操作規(guī)程 消毒消毒劑劑的的正確配制正確配制 職業(yè)防護技術職業(yè)防護技術 醫(yī)療

7、廢物醫(yī)療廢物處置處置 多重耐藥菌的管理多重耐藥菌的管理 能自覺遵守消毒能自覺遵守消毒、隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 2022-5-24對對衛(wèi)衛(wèi)勤人員勤人員： 衛(wèi)生觀念教育衛(wèi)生觀念教育 消毒隔離基礎消毒隔離基礎 傳染病預防知識傳染病預防知識 消毒液的配制方法消毒液的配制方法 污物的處理等污物的處理等大家參與管理，對消滅感染源、切斷傳播途徑起著重要作用大家參與管理，對消滅感染源、切斷傳播途徑起著重要作用 2022-5-242.1.醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義 、監(jiān)測、控制、監(jiān)測、控制 主要內容主要內容職業(yè)防護職業(yè)防護2022-5-24一、醫(yī)院感染定義、防控、監(jiān)測一、醫(yī)院

8、感染定義、防控、監(jiān)測2022-5-24醫(yī)院感染醫(yī)院感染 指住院病人在指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染醫(yī)院內獲得的感染，包括包括在住院期間發(fā)生的感染在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得和在醫(yī)院內獲得出院后出院后發(fā)生的感染發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染染也屬醫(yī)院感染。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準醫(yī)院感染診斷標準(試行試行) 2022-5-24病人在住院過程中獲得的感染病人在住院過程中獲得的感染 A B C 潛伏期潛伏期潛伏期潛伏期 醫(yī)醫(yī) 院院2022-5-

9、24診斷標準說明診斷標準說明v 下列情況屬于醫(yī)院感染：下列情況屬于醫(yī)院感染：1無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。為醫(yī)院感染。2本次感染直接與上次住院有關本次感染直接與上次住院有關 3在原有感染基礎上出現其它部位新的感染在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染

10、和原排除污染和原來的混合感染來的混合感染)的感染。的感染。 4新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。 5由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。感染。 6醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學診斷。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學診斷。2022-5-24診斷標準說明診斷標準說明v下列情況不屬于醫(yī)院感染：下列情況不屬于醫(yī)院感染：1皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現

11、。2由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3新生兒經胎盤獲得新生兒經胎盤獲得(出生后出生后48小時內發(fā)病小時內發(fā)病)的感染，如的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。單純皰疹、弓形體病、水痘等。4患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。 醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學診斷。醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求作出病原學診斷。2022-5-24醫(yī)院感染危險因素u環(huán)境因素u診療護理器具引起的傳播u醫(yī)務人員的診療活動（手衛(wèi)生、清潔操作、無菌操作）u抗生素和免疫抑制類藥物的應用清潔的手、清潔的環(huán)境、清潔的器械、清潔的操作清

12、潔的手、清潔的環(huán)境、清潔的器械、清潔的操作2022-5-24醫(yī)院感染監(jiān)測對象與醫(yī)院相關的人群： 門急診病人、住院病人 醫(yī)務人員 陪護家屬、探視者2022-5-24（二）控制控制感染源、保護易感人群：隔離切斷傳播途徑：消毒滅菌、手衛(wèi)生、正確處置醫(yī)療廢物正確使用抗菌藥物：2022-5-24（二）控制1、加強診療環(huán)境的管理 空氣流通，診療環(huán)境清潔、房間人數控制、著裝等 更衣制度、參觀制度及各種工作制度，有良好的工作習慣。 環(huán)境、布局、流程2022-5-24（二）控制控制醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染最簡單、最有效, 最方便, 最經濟方法20092009年衛(wèi)生部年衛(wèi)生部醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生

13、設施手衛(wèi)生設施手衛(wèi)生指針手衛(wèi)生指針手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生效果的監(jiān)測手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 你必須知道的感染控制政策！2.醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度2022-5-24醫(yī)務人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生 ：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1)洗手 ：醫(yī)務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2)衛(wèi)生手消毒 ：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3）外科手消毒： 洗手洗手衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒外科手消毒外科手消毒2022-5-24醫(yī)務人員手衛(wèi)生 醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準：v衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應10cfu/ cm2。v外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數應

14、5cfu/cm2。2022-5-24醫(yī)務人員手衛(wèi)生認識上的誤區(qū)：1、“手上無明顯污跡，即是清潔不需洗手”2、“未接觸病人明顯污染部位（如傷口濃液、排泄物、分泌物等），即：手未被污染，不需洗手”3、“接觸同一病人不需洗手”4、“不接觸病人非完整皮膚或粘膜不需洗手”5、“帶手套操作不需要洗手”2022-5-242022-5-242022-5-24醫(yī)務人員手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒原則：1)當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手。2)手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。2022-5-24手衛(wèi)生指針手衛(wèi)生指針在下列情況下，醫(yī)務人員應洗手或使用速干手消

15、毒劑：1)直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2)接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)處理藥物或配餐前。 2022-5-24手衛(wèi)生手衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：1) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。2022-5-24您真的會洗手嗎？六步洗手法（內外夾攻大立腕）六步洗手法（內外夾攻大

16、立腕）2022-5-242022-5-243、嚴格診療護理器具的消毒滅菌（二）控制（二）控制（二）控制2022-5-243、嚴格診療護理器具的消毒滅菌一次性無菌醫(yī)療用品的管理2022-5-244、規(guī)范醫(yī)務人員診療行為 建立無菌觀念、進行無菌操作，加強職業(yè)防護（各種隔離、防銳器傷），遵守各種醫(yī)院感染管理規(guī)范、操作流程、操作指南。2022-5-245.加強多重耐藥菌病人的管理 多重耐藥菌： 主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。 2022-5-24耐藥菌增加的原因 耐藥菌產生增加（抗生素選擇性壓力）： 由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對基因突變及耐藥基因轉移的耐藥菌進行了篩選

17、 耐藥菌傳播增加： 通過醫(yī)護人員尤其是手的接觸，細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉移，耐藥菌在醫(yī)院間甚甚至社區(qū)進行傳播2022-5-245.加強多重耐藥菌病人的管理 強化多重耐藥菌預防與控制措施手衛(wèi)生 ：及時發(fā)現和報告：送檢 、報告單上標注隔離 ：標準預防 長期醫(yī)囑 、病床的安置（單間、床旁）、接觸隔離標識 牌、消毒 、診療護理操作時的注意事項無菌技術操作 清潔和消毒 2022-5-24三、加強職業(yè)防護三、加強職業(yè)防護2022-5-24職業(yè)防護基本原則職業(yè)防護基本原則 以以標準預防標準預防為基礎為基礎, ,并輔以并輔以額外預防額外預防（以傳播途徑為基礎的預

18、防措施）和雙（以傳播途徑為基礎的預防措施）和雙向預防（對患者所采取的措施向預防（對患者所采取的措施 ) ) 。2022-5-24衛(wèi)生部醫(yī)院隔離技術規(guī)范標準預防針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。 2022-5-24標準預防 主要措施主要措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生物理屏障（手套、口罩、隔離衣、護目鏡）物理屏障（手套、口罩、隔離衣、護目鏡）消毒滅菌消毒滅菌

19、呼吸衛(wèi)生呼吸衛(wèi)生/ /咳嗽禮儀咳嗽禮儀2022-5-24額外的預防根據疾病不同傳播途徑采取的隔離與預防1、空氣傳播的隔離與預防2、飛沫傳播的隔離與預防3、接觸隔離的隔離與預防2022-5-24防護用品應符合國相關標準 在有效期內使用足部防護鞋 套防水鞋防水圍裙手部防護隔離衣身體防護防護服頭部防護防護面罩護目鏡帽 子口鼻防護呼吸防護器口 罩個個 人人 防防 護用品護用品面部防護手 套2022-5-24醫(yī)務人員防護用品的使用1）口罩的使用（紗布口罩、外科口罩、防護口罩） 根據不同的操作要求選用不同種類的口罩 一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操

20、作時應戴外科口罩，接觸經空氣傳播或近距離接觸經飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。2022-5-24.將口罩戴上，金屬軟條應該向上 頭帶分別綁于頭頂后及頸后。 你會正確佩戴口罩嗎？2022-5-243.將金屬軟條向內壓按至 .完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，該部份壓成鼻梁形狀。 緊貼面部。外科口罩: 有正反面嗎？2022-5-242022-5-24醫(yī)務人員防護用品的使用2）帽子的使用 分為布制帽子和一次性帽子 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子 被患者血液、體液污染時，應立即更換。 布制帽子應保持清潔，每次或每天更換與清潔。 一次性帽子應一次性使用。2022-5-24禁

21、止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部醫(yī)務人員避免意外事故方法醫(yī)務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟使用后，應立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應用重新蓋帽裝置應用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應放在使用處應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭2022-5-242、防銳器傷（1）安全注射u改善病人和醫(yī)護人員的行為，降低過度注射，保證這是安全；u提供安全注射的裝置各容器；u銳器廢物的管理。 （2）降低手術風險的措施u外科手術風險的識別：手套、鈍器化針具、皮膚的完整性；u降低皮膚職業(yè)接觸風險的方法、程序、設備：免用手技術

22、、過度區(qū)域、防水袖、護目鏡等2022-5-242、防銳器傷 醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。 禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。2022-5-243、職業(yè)暴露后的應急處理（1）、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （2）、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁

23、止進行傷口的局部擠壓。（3）、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。2022-5-244、職業(yè)暴露后的報告（1）為什么要報告 ？（2）報告的程序 醫(yī)務人員在進行積極局部處理的同時，必須立即報告科主任或護士長，同時詳細填寫重慶市涪陵中心醫(yī)院職業(yè)暴露報告表通過電子郵件，報院感科人員郵箱。周末、節(jié)假日報告院總值班，同時填表報院感科，由院總值班通知院感科。 2022-5-24四、正確處置醫(yī)療廢物四、正確處置醫(yī)療廢物2022-5-24七、醫(yī)療廢物的管理七、醫(yī)療廢物的管理六大類六大類 感染性廢物感染性廢物 病理性廢物

24、病理性廢物 損傷性廢物損傷性廢物 藥物性廢物藥物性廢物 化學性廢物化學性廢物 纖維性廢物纖維性廢物2022-5-24分類目錄感染性廢物感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病危險的醫(yī)療廢物1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料； 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物 污染的物品。 2022-5-24分類目錄2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑視傳染病病人產生的生活垃圾。 用黃色塑料袋包裝，集中處置或焚燒。3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保持液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。 高壓滅菌或含氯制劑消毒后，集中處置或焚燒5、廢棄的血液、血清。 煮沸20分鐘或高壓滅菌后，排放。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物： 黃色塑料袋包裝，集中處置或焚燒。2022-5-24分類目錄病理性廢物1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的組織、病理蠟塊等。 低溫或防腐存放，集中焚燒 。2022-5-24分類目錄