急性主動脈綜合征 --心內(nèi)二李娟

1、 李 娟 學習內(nèi)容學習內(nèi)容u急性主動脈綜合征的急性主動脈綜合征的概念概念u急性主動脈綜合征急性主動脈綜合征疾病類型疾病類型u急性主動脈綜合征的急性主動脈綜合征的護理要點護理要點 急性主動脈綜合征（急性主動脈綜合征（acute aortic syndrome AAS）又）又稱為急性胸痛綜合征（稱為急性胸痛綜合征（acute chest pain syndrome）, 是根據(jù)主動脈病理學研究現(xiàn)狀所提出的一種新的心是根據(jù)主動脈病理學研究現(xiàn)狀所提出的一種新的心血管病綜合征。血管病綜合征。 AAS包括一組有相似臨床癥狀的異質(zhì)性疾?。喊ㄒ唤M有相似臨床癥狀的異質(zhì)性疾?。?* * 主動脈夾層分離（主動脈夾層

2、分離（aortic dissection, AD） * * 主動脈主動脈壁內(nèi)血腫壁內(nèi)血腫(intramural aortic hematoma, IMH) * * 穿透性粥樣硬化性主動脈潰瘍穿透性粥樣硬化性主動脈潰瘍(penetrating atherosclerotic aortic ulcer, PAU) 二、二、AAS均可根據(jù)均可根據(jù)Stanford分類區(qū)分為兩種：分類區(qū)分為兩種： A A型：為病變型：為病變累及到升主動脈累及到升主動脈， 又稱近端病變又稱近端病變 B B型：為病變型：為病變僅累及降主動脈僅累及降主動脈， 又稱遠端病變又稱遠端病變AAS包括的異質(zhì)性疾?。喊ǖ漠愘|(zhì)性疾?。?/p>

3、 * *主動脈夾層分離（主動脈夾層分離（aortic dissection, AD）* *主動脈主動脈壁內(nèi)血腫壁內(nèi)血腫(intramural aortic hematoma, IMH) * *穿透性粥樣硬化性主動脈潰瘍穿透性粥樣硬化性主動脈潰瘍(penetrating atheroscleroticaortic ulcer, PAU)一）主動脈夾層（一）主動脈夾層（ADAD） 指主動脈腔內(nèi)的血液通過指主動脈腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜的破口內(nèi)膜的破口進入主動脈進入主動脈壁中層而形成的血腫。壁中層而形成的血腫。AD始于主動脈始于主動脈內(nèi)膜撕裂，內(nèi)膜撕裂，血流穿透病變中層，主動脈壁血流穿透病變中層，主動脈壁

4、分離層之間被血流充盈成為分離層之間被血流充盈成為假腔假腔，剪切力可能導致內(nèi)膜，剪切力可能導致內(nèi)膜片片進一步撕裂進一步撕裂，為假腔內(nèi)的血流提供，為假腔內(nèi)的血流提供出口或額外的進口。出口或額外的進口。ADAD的分類的分類急性主動脈夾層急性主動脈夾層: 可見主動脈壁有大量的炎細胞浸潤，可見主動脈壁有大量的炎細胞浸潤，主動脈壁出現(xiàn)嚴重的主動脈壁出現(xiàn)嚴重的炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)，夾層腔內(nèi)多見有血栓，夾層腔內(nèi)多見有血栓形成形成慢性主動脈夾層慢性主動脈夾層: 主動脈壁中層壞死區(qū)被吸收，纖維主動脈壁中層壞死區(qū)被吸收，纖維瘢痕增生，新生的血管內(nèi)皮細胞覆蓋于夾層腔的表面，瘢痕增生，新生的血管內(nèi)皮細胞覆蓋于夾層腔的表面，

5、夾層腔內(nèi)多見有夾層腔內(nèi)多見有機化的血栓機化的血栓，少數(shù)小的假腔完全被機，少數(shù)小的假腔完全被機化的血栓所閉塞，即通常所謂的化的血栓所閉塞，即通常所謂的“自愈自愈”。大部分主動脈夾層是起源于大部分主動脈夾層是起源于升主動脈升主動脈，起源于胸降主，起源于胸降主動脈次之，起源于腹降主動脈最少。動脈次之，起源于腹降主動脈最少。 AD多發(fā)生于多發(fā)生于60-7060-70歲歲，男性為女性發(fā)病率的，男性為女性發(fā)病率的2-52-5倍。病程不足倍。病程不足2 2周者屬于急性期，有周者屬于急性期，有2/32/3的的AD為急為急性，如不加以治療，早期性，如不加以治療，早期死亡率高達每小時死亡率高達每小時1%-2%1%

6、-2%。ADAD的特點的特點ADAD的病因的病因1 1、高血壓和動脈粥樣硬化、高血壓和動脈粥樣硬化 ADAD患者中患者中80%80%合并高血壓，除血壓合并高血壓，除血壓絕對值絕對值增高外，血壓增高外，血壓變化變化率增大率增大也是引發(fā)也是引發(fā)ADAD的重要因素。動脈的重要因素。動脈粥樣硬化粥樣硬化可使動脈內(nèi)膜可使動脈內(nèi)膜增厚，從而導致動脈壁中膜營養(yǎng)不良，這也是增厚，從而導致動脈壁中膜營養(yǎng)不良，這也是ADAD的重要誘發(fā)的重要誘發(fā)因素。因素。2 2、特發(fā)性主動脈中層退性性變、特發(fā)性主動脈中層退性性變 30-35%30-35%的夾層患者主動脈中層彈力纖維和膠原呈進行性退的夾層患者主動脈中層彈力纖維和膠

7、原呈進行性退變，并出現(xiàn)黏液樣物質(zhì)，稱為變，并出現(xiàn)黏液樣物質(zhì)，稱為中層囊性壞死中層囊性壞死。中層退變的另。中層退變的另一種類型是平滑肌細胞的丟失，這種類型的病變多見于高齡一種類型是平滑肌細胞的丟失，這種類型的病變多見于高齡患者的夾層主動脈壁中。患者的夾層主動脈壁中。 3 3、遺傳性疾病、遺傳性疾病 在在ADAD患者中常見三種遺傳性疾?。夯颊咧谐Ｒ娙N遺傳性疾?。厚R凡綜合征馬凡綜合征、Ehlers-Ehlers-DanlosDanlos綜合癥、綜合癥、TunerTuner綜合征，這些遺傳性疾病均為常染綜合征，這些遺傳性疾病均為常染色體遺傳病，有家族性，患者常在年輕時發(fā)病色體遺傳病，有家族性，患者常

8、在年輕時發(fā)病。4 4、先天性主動脈畸形、先天性主動脈畸形 最常見的是先天性主動脈瓣二瓣化畸形、狹窄和主動脈縮最常見的是先天性主動脈瓣二瓣化畸形、狹窄和主動脈縮窄。主動脈縮窄患者夾層發(fā)生率是正常人的窄。主動脈縮窄患者夾層發(fā)生率是正常人的8 8倍，這類患倍，這類患者的夾層多出現(xiàn)在主動脈縮窄的近端，幾乎從不發(fā)展至縮者的夾層多出現(xiàn)在主動脈縮窄的近端，幾乎從不發(fā)展至縮窄以下的主動脈。窄以下的主動脈。5、創(chuàng)傷、創(chuàng)傷 主動脈的鈍性創(chuàng)傷、心導管檢查、主動脈球囊反搏、主動主動脈的鈍性創(chuàng)傷、心導管檢查、主動脈球囊反搏、主動脈鉗夾阻斷乃至不恰當?shù)那粌?nèi)隔絕術(shù)操作均可引起脈鉗夾阻斷乃至不恰當?shù)那粌?nèi)隔絕術(shù)操作均可引起AD

9、AD。6 6、主動脈壁炎癥反應(yīng)、主動脈壁炎癥反應(yīng) 梅毒性動脈炎引發(fā)（機率不高）；巨細胞動脈炎患者自身梅毒性動脈炎引發(fā)（機率不高）；巨細胞動脈炎患者自身免疫反應(yīng)引起的主動脈壁損害。免疫反應(yīng)引起的主動脈壁損害。呈刀割或撕裂樣呈刀割或撕裂樣 休克外貌，血壓常不低，休克外貌，血壓常不低，外膜破裂則血壓降低外膜破裂則血壓降低 、休克、猝死休克、猝死、猝死、猝死腦和脊髓缺血，引起偏癱、腦和脊髓缺血，引起偏癱、昏迷等昏迷等 主動脈關(guān)閉不全；脈搏改變等主動脈關(guān)閉不全；脈搏改變等血，血，下壓迫腸系膜動脈至喉返神下壓迫腸系膜動脈至喉返神經(jīng)經(jīng)疼痛疼痛高血壓高血壓心血管癥狀心血管癥狀神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀壓迫癥狀壓迫癥狀下

10、壓迫腸系膜動脈，上至下壓迫腸系膜動脈，上至 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)ADAD的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)疼痛特點疼痛特點 ：疼痛從一開始即極為劇烈，難以忍受；疼痛性質(zhì)疼痛從一開始即極為劇烈，難以忍受；疼痛性質(zhì)呈搏動樣、呈搏動樣、撕裂樣、刀割樣，撕裂樣、刀割樣，并常伴有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如大并常伴有血管迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，如大汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等汗淋漓、惡心嘔吐和暈厥等 。疼痛部位有助于疼痛部位有助于提示分離起始部位提示分離起始部位。 前胸部劇烈疼痛，多發(fā)生于近端夾層，而肩胛間區(qū)最劇烈前胸部劇烈疼痛，多發(fā)生于近端夾層，而肩胛間區(qū)最劇烈的疼痛更多見于起始遠端的夾層，頸部、咽部、額或牙齒的疼痛更多見于起始遠端

11、的夾層，頸部、咽部、額或牙齒疼痛常提示夾層累及升主動脈或主動脈弓部疼痛常提示夾層累及升主動脈或主動脈弓部 。疼痛特點疼痛特點 ：疼痛部位疼痛部位呈游走性呈游走性提示主動脈夾層的范圍在擴大。提示主動脈夾層的范圍在擴大。疼痛可由起始處沿著分離的路徑和方向走行，引疼痛可由起始處沿著分離的路徑和方向走行，引起頭頸、腹部、腰部或下肢疼痛起頭頸、腹部、腰部或下肢疼痛 。疼痛常為疼痛常為持續(xù)性持續(xù)性。有的患者疼痛自發(fā)生后一直持。有的患者疼痛自發(fā)生后一直持續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解，少數(shù)無疼續(xù)到死亡，止痛劑如嗎啡等難以緩解，少數(shù)無疼痛的患者多因發(fā)病早期出現(xiàn)暈厥或昏迷而掩蓋了痛的患者多因發(fā)病早期出現(xiàn)暈厥或

12、昏迷而掩蓋了疼痛癥狀。疼痛癥狀。 夾層破裂或壓迫癥狀夾層破裂或壓迫癥狀：心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：主動脈瓣返流主動脈瓣返流： 是近端主動脈夾層的重要特征之一，出現(xiàn)主動脈瓣區(qū)舒張期雜音、是近端主動脈夾層的重要特征之一，出現(xiàn)主動脈瓣區(qū)舒張期雜音、脈壓增寬或水沖脈、脈壓增寬或水沖脈、心力衰竭心力衰竭 。脈搏異常脈搏異常： 脈搏減弱或消失，或兩側(cè)強弱不等，兩臂血壓出現(xiàn)明顯差別等脈搏減弱或消失，或兩側(cè)強弱不等，兩臂血壓出現(xiàn)明顯差別等血管阻塞征象。血管阻塞征象。其它其它： 累及冠狀動脈，出現(xiàn)累及冠狀動脈，出現(xiàn)心絞痛或心梗心絞痛或心梗 血腫壓迫上腔靜脈，出現(xiàn)上腔靜脈綜合征血腫壓迫上腔靜脈，出現(xiàn)上腔靜脈綜合征 血

13、腫破裂到心包腔時，心包積血，致血腫破裂到心包腔時，心包積血，致急性心包填急性心包填 塞而死亡塞而死亡夾層破裂或壓迫癥狀：夾層破裂或壓迫癥狀：神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)： 夾層血腫累及肋間動脈、頸椎動脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模夾層血腫累及肋間動脈、頸椎動脈，可出現(xiàn)頭昏、神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷；壓迫喉返神經(jīng)，可出糊、肢體麻木、偏癱、截癱及昏迷；壓迫喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲嘶?，F(xiàn)聲嘶。消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)： 累及累及腹主動脈腹主動脈及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等及其分支，可出現(xiàn)劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫急腹癥的表現(xiàn)；夾層血腫壓迫食管食管，出現(xiàn)吞咽障礙，破入，出現(xiàn)吞咽障礙，破入食管

14、可引起大嘔血；血腫壓迫食管可引起大嘔血；血腫壓迫腸系膜腸系膜上動脈，可致小腸缺上動脈，可致小腸缺血性壞死而發(fā)生便血。血性壞死而發(fā)生便血。夾層破裂或壓迫癥狀：夾層破裂或壓迫癥狀： 泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：累及腎動脈，引起腰痛及血尿；腎臟累及腎動脈，引起腰痛及血尿；腎臟急性缺血，引起急性急性缺血，引起急性腎功能衰竭腎功能衰竭或腎性高血壓等?；蚰I性高血壓等。 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：夾層血腫破入胸腔，可引起夾層血腫破入胸腔，可引起胸腔積血，胸腔積血，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或咯血等，有時可伴有出血等，有時可伴有出血性休克。性休克。ADAD的治療的治療 藥物治療：藥物治療： 目的是目的是緩解

15、疼痛、降低血壓緩解疼痛、降低血壓、減輕血流搏動對主動、減輕血流搏動對主動脈壁的沖擊、降低心室收縮力和心率。脈壁的沖擊、降低心室收縮力和心率。選用以兼?zhèn)溥x用以兼?zhèn)湄撔约×ψ饔煤徒祲鹤饔玫乃幬餅橐?，如負性肌力作用和降壓作用的藥物為宜，如阻滯劑、阻滯劑、CCBCCB、ACE-IACE-I等藥物單用或聯(lián)合應(yīng)用等藥物單用或聯(lián)合應(yīng)用 。 ( ( 需注意，合并有主動脈大分支阻塞的高血壓病人，降低需注意，合并有主動脈大分支阻塞的高血壓病人，降低血壓后能使缺血加重，不可采用過度降壓治療；對血壓不高血壓后能使缺血加重，不可采用過度降壓治療；對血壓不高的病人，也不宜降壓治療，但可使用的病人，也不宜降壓治療，但可使用

16、-阻滯劑以減低心肌阻滯劑以減低心肌收縮力收縮力) ) 介入性心血管治療技術(shù)介入性心血管治療技術(shù) 主要適用于合并腹腔臟器（肝臟、腎臟、腸管等）主要適用于合并腹腔臟器（肝臟、腎臟、腸管等） 和下肢和下肢動脈缺血的動脈缺血的B型型AD患者?；颊?。 介入治療方法主要有兩種：介入治療方法主要有兩種： 經(jīng)皮血管內(nèi)球囊開窗術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)球囊開窗術(shù)，在真、假腔間的內(nèi)膜片造成穿透，在真、假腔間的內(nèi)膜片造成穿透性裂口，以緩解嚴重的主動脈分支血管灌注不足。性裂口，以緩解嚴重的主動脈分支血管灌注不足。 經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)，封閉夾層入口可重建真腔，降低，封閉夾層入口可重建真腔，降低主動脈總直徑，并可

17、致假腔內(nèi)血栓形成和機化消退。主動脈總直徑，并可致假腔內(nèi)血栓形成和機化消退。 外科治療：外科治療： 主要針對升主動脈內(nèi)膜撕裂處的主要針對升主動脈內(nèi)膜撕裂處的血管置換血管置換和主動和主動脈根部及主動脈瓣的脈根部及主動脈瓣的修補修補。 ( A( A型型ADAD，B B型型ADAD伴主動脈破裂、擴張、動脈瘤形成、重伴主動脈破裂、擴張、動脈瘤形成、重要臟器或肢體缺血及持續(xù)性疼痛藥物不緩解時要立即行手要臟器或肢體缺血及持續(xù)性疼痛藥物不緩解時要立即行手術(shù)治療術(shù)治療 ) ) 二）主動脈壁內(nèi)血腫二）主動脈壁內(nèi)血腫 ( (IMHIMH) ) 病理基礎(chǔ)為滋養(yǎng)血管的破裂導致病理基礎(chǔ)為滋養(yǎng)血管的破裂導致血腫進入動脈血腫

18、進入動脈外膜，沒有內(nèi)膜撕裂外膜，沒有內(nèi)膜撕裂，實際上是主動脈，實際上是主動脈中層的內(nèi)中層的內(nèi)涵性血腫。涵性血腫。 IMH IMH的臨床特點的臨床特點 IMH一般年齡較大，多數(shù)有高血壓和廣泛的主動一般年齡較大，多數(shù)有高血壓和廣泛的主動脈粥樣硬化。男性與女性發(fā)病率基本脈粥樣硬化。男性與女性發(fā)病率基本相似。相似。 IMH的發(fā)生常伴隨主動脈創(chuàng)傷之后，的發(fā)生常伴隨主動脈創(chuàng)傷之后，降主動脈多降主動脈多于升主動脈于升主動脈。 最初最初表現(xiàn)多為表現(xiàn)多為胸痛胸痛（50%-74%50%-74%），背痛（），背痛（44-44-84%84%），半數(shù)病人可以出現(xiàn)左側(cè)），半數(shù)病人可以出現(xiàn)左側(cè)胸腔積液胸腔積液，當升主，當升

19、主動脈受累時可以出現(xiàn)心包積液動脈受累時可以出現(xiàn)心包積液。少見。少見的癥狀有暈的癥狀有暈厥、聲嘶、截癱、腸系膜缺血、急性腎衰等厥、聲嘶、截癱、腸系膜缺血、急性腎衰等IMHIMH的治療的治療 IMH的最佳治療方法尚無定論的最佳治療方法尚無定論: : 多數(shù)人傾向于多數(shù)人傾向于A型型IMH應(yīng)該立即行外科治療應(yīng)該立即行外科治療 B型型IMH可以先予藥物治療可以先予藥物治療, ,并對其進行一系列影并對其進行一系列影像檢查隨訪，如果癥狀持續(xù)不緩解或明確證實病變像檢查隨訪，如果癥狀持續(xù)不緩解或明確證實病變進展應(yīng)立即手術(shù)治療。進展應(yīng)立即手術(shù)治療。 由于缺乏內(nèi)膜撕裂，介入治療對由于缺乏內(nèi)膜撕裂，介入治療對IMH的

20、治療益處的治療益處尚不明確。尚不明確。三）穿透性粥樣硬化性主動脈潰瘍?nèi)┐┩感灾鄻佑不灾鲃用}潰瘍 （PAUPAU） PAU是主動脈是主動脈粥樣硬化粥樣硬化病變上的病變上的潰瘍穿透內(nèi)彈潰瘍穿透內(nèi)彈力力層并在動脈中層形成血腫。層并在動脈中層形成血腫。 ( ( PAU形成的中層血腫一般為形成的中層血腫一般為局限性局限性，也可能促進，也可能促進IMH發(fā)生，并可進展為動脈瘤、假性動脈瘤、主動脈破裂發(fā)生，并可進展為動脈瘤、假性動脈瘤、主動脈破裂及及AD等。等。 ) )影像學特征影像學特征龕影龕影PAUPAU的臨床特點的臨床特點 PAU多發(fā)生于多發(fā)生于6060歲的歲的老年男性，老年男性，多伴有多伴有高血壓

21、高血壓及廣泛的及廣泛的動脈粥樣硬化和鈣化。動脈粥樣硬化和鈣化。 PAU絕大多數(shù)發(fā)生于絕大多數(shù)發(fā)生于降主動脈（降主動脈（90%90%），），還可以還可以出現(xiàn)于主動脈弓，很少出現(xiàn)于升主動脈。出現(xiàn)于主動脈弓，很少出現(xiàn)于升主動脈。 早期癥狀為類似典型早期癥狀為類似典型AD的的胸痛和背痛胸痛和背痛（76%76%）, ,初診常血壓較高。初診常血壓較高?？v隔積液縱隔積液多見，約占多見，約占47%47%。其。其它較少見的癥狀有胸腔積液、聲嘶、暈厥等。它較少見的癥狀有胸腔積液、聲嘶、暈厥等。PAUPAU的自然病程的自然病程 潰瘍進展穿透內(nèi)彈力層在中層形成血腫，可引起潰瘍進展穿透內(nèi)彈力層在中層形成血腫，可引起主動

22、主動脈擴張和動脈瘤形成脈擴張和動脈瘤形成，更嚴重的可形成，更嚴重的可形成AD、主動脈、主動脈破裂或主動脈假性動脈瘤。破裂或主動脈假性動脈瘤。 PAUPAU的治療的治療 PAU目前沒有明確的治療原則。目前沒有明確的治療原則。 藥物治療藥物治療：適于無：適于無并發(fā)癥的并發(fā)癥的B型型PAU患者則患者則，密切隨訪影像，密切隨訪影像學檢查，如有血流動力學不穩(wěn)定、進行性主動脈瘤樣擴張、學檢查，如有血流動力學不穩(wěn)定、進行性主動脈瘤樣擴張、動脈瘤形成或持續(xù)性、復發(fā)性疼痛者應(yīng)行手術(shù)治療。動脈瘤形成或持續(xù)性、復發(fā)性疼痛者應(yīng)行手術(shù)治療。 血管內(nèi)支架植入術(shù)血管內(nèi)支架植入術(shù)：適用于有動脈瘤形成或動脈瘤破裂導致：適用于有

23、動脈瘤形成或動脈瘤破裂導致縱隔、胸腔縱隔、胸腔血腫的血腫的B型型PAU患者患者，其遠期療效尚有待于進一步，其遠期療效尚有待于進一步研究。研究。 手術(shù)治療手術(shù)治療（血管置換術(shù)）（血管置換術(shù)）: A型型PAU發(fā)生發(fā)生AD和主動脈破裂和主動脈破裂的的可能性較高。可能性較高。u疼痛的護理疼痛的護理u血壓、心率的穩(wěn)定及監(jiān)測血壓、心率的穩(wěn)定及監(jiān)測u心理護理心理護理u基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理u預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥( (一一) )、疼痛的護理、疼痛的護理按醫(yī)囑使用按醫(yī)囑使用強效鎮(zhèn)痛劑強效鎮(zhèn)痛劑, ,度冷丁度冷丁5050100mg100mg肌肉注射，肌肉注射，或嗎啡或嗎啡5 510mg10mg靜注靜注, ,必要時予氧氣

24、吸入。必要時予氧氣吸入。密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間。當疼痛緩密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間。當疼痛緩解，示夾層血腫停止伸延，如疼痛反復出現(xiàn)，應(yīng)警惕解，示夾層血腫停止伸延，如疼痛反復出現(xiàn)，應(yīng)警惕夾層血腫擴展，及時告知醫(yī)生。夾層血腫擴展，及時告知醫(yī)生。( (二二) )、血壓、心率的穩(wěn)定及監(jiān)測、血壓、心率的穩(wěn)定及監(jiān)測 應(yīng)嚴密觀察四肢血壓、心率變化并詳細記錄，迅速、及時、應(yīng)嚴密觀察四肢血壓、心率變化并詳細記錄，迅速、及時、準準 確完成藥物的使用，注意觀察血壓高低與疼痛的關(guān)系。確完成藥物的使用，注意觀察血壓高低與疼痛的關(guān)系。 急性期急性期用硝普鈉用硝普鈉迅速降壓迅速降壓，收縮壓降至收縮壓

25、降至100-1100-12 20 0mmHgmmHg。 2. 2. 減低心肌收縮力，減慢心率，降低心肌排血量，可給予減低心肌收縮力，減慢心率，降低心肌排血量，可給予B B受體阻斷劑，協(xié)同降壓，急性期可受體阻斷劑，協(xié)同降壓，急性期可予予美托洛爾美托洛爾5mg iv 5mg iv ， 控制控制心率心率在在60-7560-75次次/ /分分，或予或予阿替洛爾或倍他樂克阿替洛爾或倍他樂克口服?？诜?。 3.3. 如患者處于休克狀態(tài)，血壓明顯低于正常，可靜脈輸全如患者處于休克狀態(tài)，血壓明顯低于正常，可靜脈輸全血或血漿及液體，用升壓藥間羥胺，多巴胺，防止增加心肌應(yīng)血或血漿及液體，用升壓藥間羥胺，多巴胺，防止

26、增加心肌應(yīng)激性。激性。使用硝普鈉治療期間的護理：硝普鈉硝普鈉(50mg/(50mg/支支) )遇光易變質(zhì)，配制時注意避光，現(xiàn)配現(xiàn)用。遇光易變質(zhì)，配制時注意避光，現(xiàn)配現(xiàn)用。使用硝普鈉靜滴時，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，注意藥物濃度，輸液使用硝普鈉靜滴時，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，注意藥物濃度，輸液速度，一般以速度，一般以0.50.510g/(kg10g/(kg分鐘分鐘) )，以使血壓控制在收，以使血壓控制在收縮壓降至縮壓降至100100120mmHg120mmHg。注意低血壓反應(yīng)的發(fā)生，硝普鈉降壓作用快而強，尤其是注意低血壓反應(yīng)的發(fā)生，硝普鈉降壓作用快而強，尤其是對硝普鈉特別敏感的患者，極易出現(xiàn)低血壓對硝普鈉特別敏感的患

27、者，極易出現(xiàn)低血壓。( (三三) )、心理護理、心理護理突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼突然劇烈痛、腹部撕裂樣疼監(jiān)護環(huán)境、儀器較為陌生監(jiān)護環(huán)境、儀器較為陌生絕對臥床絕對臥床因此，在鎮(zhèn)靜止痛和控制血壓、心率的同時，不能忽視患者心理感受，應(yīng)加強心理護理，及時評估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，并確定相適應(yīng)的心理護理對策，以消除不良情緒，積極配合治療。緊張、恐懼、焦慮、憂慮緊張、恐懼、焦慮、憂慮 心率、血壓的控制極為不利心率、血壓的控制極為不利 會促使夾層血腫伸延會促使夾層血腫伸延。( (四四) )、基礎(chǔ)護理、基礎(chǔ)護理飲食護理：飲食護理： 此類患者因病情危重，且需連續(xù)輸液，絕對臥床休息，此類患者因病情危重，且需連

28、續(xù)輸液，絕對臥床休息，因此合理飲食以保證足夠熱量，一般給予低鹽、低脂、清因此合理飲食以保證足夠熱量，一般給予低鹽、低脂、清淡易消化、富含纖維素的半流質(zhì)飲食或軟食物。淡易消化、富含纖維素的半流質(zhì)飲食或軟食物。預防便秘： 給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便。給予通便藥以保持大便通暢，忌用力排便。 便秘可使便秘可使腹壓增加，血壓上升，加重病情腹壓增加，血壓上升，加重病情；護理過程中；護理過程中協(xié)助給予含纖維素高的食物，多食水果、蔬菜，若病人協(xié)助給予含纖維素高的食物，多食水果、蔬菜，若病人3 3天天內(nèi)無便意或自覺排便困難，及時給予開塞露通便，必要時內(nèi)無便意或自覺排便困難，及時給予開塞露通便，必要時給予緩瀉劑。給予緩瀉劑。休息及環(huán)境：休息及環(huán)境：1.1.患