急腹癥患者的護(hù)理

1、n急腹癥的概述、特點(diǎn)急腹癥的概述、特點(diǎn)n急腹癥的病因急腹癥的病因n急腹癥的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)急腹癥的臨床表現(xiàn)及鑒別要點(diǎn)n急腹癥的處理原則急腹癥的處理原則n急腹癥患者的及護(hù)理措施急腹癥患者的及護(hù)理措施【課程內(nèi)容課程內(nèi)容】【急腹癥概述急腹癥概述】n急腹癥是急腹癥是一類以急一類以急性腹性腹痛痛為主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)、必須早期診斷和處理、必須早期診斷和處理的腹部的腹部疾疾病病的的總稱總稱?！炯备拱Y特點(diǎn)急腹癥特點(diǎn)】n發(fā)病急發(fā)病急n進(jìn)展快進(jìn)展快n變化多變化多n病情重病情重 診斷延誤，治療不當(dāng)診斷延誤，治療不當(dāng) 嚴(yán)重后果、死亡嚴(yán)重后果、死亡 正確診斷急腹癥非常重要正確診斷急腹癥非常重要請(qǐng)回顧哪些疾病屬于急腹癥

2、？請(qǐng)回顧哪些疾病屬于急腹癥？n急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊急性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊n外傷性肝脾破裂、嵌頓性腹外疝、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、外傷性肝脾破裂、嵌頓性腹外疝、急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、n急性膽管炎、急性胰腺炎、膽道蛔蟲、絞窄性疝急性膽管炎、急性胰腺炎、膽道蛔蟲、絞窄性疝腹痛的類型：腹痛的類型：n內(nèi)臟性疼痛內(nèi)臟性疼痛n軀體性疼痛軀體性疼痛n牽涉性疼痛牽涉性疼痛【急性腹痛的特點(diǎn)及病理生理急性腹痛的特點(diǎn)及病理生理】由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的內(nèi)臟疼痛。由內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的內(nèi)臟疼痛。1. 疼痛定位不精確疼痛定位

3、不精確 腹腔內(nèi)臟的痛覺傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓的節(jié)段大致相近，故其腹痛的感覺部位亦相似。2. 疼痛感覺特殊疼痛感覺特殊 對(duì)刺、割、灼反應(yīng)遲鈍，但對(duì)壓力和張力性刺激，如過度牽拉、突然膨脹、劇烈收縮和內(nèi)臟缺血所致的疼痛則極為敏感。3. 常伴消化道癥狀常伴消化道癥狀 當(dāng)內(nèi)臟張力性沖動(dòng)經(jīng)迷走神經(jīng)傳導(dǎo)至迷走神經(jīng)背核時(shí)，可興奮位于鄰近的嘔吐中樞，出現(xiàn)反射性的惡心、嘔吐。內(nèi)臟性疼痛及特點(diǎn)內(nèi)臟性疼痛及特點(diǎn)又稱體壁痛。壁層腹膜受到腹腔內(nèi)炎性或化學(xué)性滲出物刺激后，由軀體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊神經(jīng)所又稱體壁痛。壁層腹膜受到腹腔內(nèi)炎性或化學(xué)性滲出物刺激后，由軀體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊神經(jīng)所支配的皮膚體表。支配

4、的皮膚體表。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 感覺敏銳，定位準(zhǔn)確（持續(xù)性鋭痛）感覺敏銳，定位準(zhǔn)確（持續(xù)性鋭痛）軀體性疼痛及特點(diǎn)軀體性疼痛及特點(diǎn)又稱放射痛。指在急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛的同時(shí)，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛感覺又稱放射痛。指在急腹癥發(fā)生內(nèi)臟痛的同時(shí)，體表的某一部位也出現(xiàn)疼痛感覺 內(nèi)臟痛覺信號(hào)傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。是由交感神經(jīng)和脊神經(jīng)共同參與疼痛的機(jī)制。牽涉性疼痛及特點(diǎn)牽涉性疼痛及特點(diǎn)患病器官患病器官心心胃、胰胃、胰肝、膽囊肝、膽囊闌尾炎闌尾炎體表疼痛部位體表疼痛部位心前區(qū)左臂尺側(cè)左上腹肩胛間右肩胛上腹部或臍區(qū)【急腹癥的病因及特點(diǎn)急腹癥的病因及特點(diǎn)】n按病變性質(zhì)分類：按病變性質(zhì)分類： 1

5、.1.感染性感染性 2. 2.穿孔性穿孔性 3.3.出血性出血性 4. 4.梗阻性梗阻性 5.5.缺血性缺血性2022-5-2214【急腹癥的病因及特點(diǎn)急腹癥的病因及特點(diǎn)】感染性病變感染性病變: 常見急性闌尾炎、急性膽囊炎等 。（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。（3）有固定的壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛和肌緊張。根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。15【急腹癥的病因及特點(diǎn)急腹癥的病因及特點(diǎn)】穿孔性病變穿孔性病變：腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等。 （1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）迅速出現(xiàn)腹膜

6、刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。（4）有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。 依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。16【急腹癥的病因及特點(diǎn)急腹癥的病因及特點(diǎn)】出血性病變出血性病變：腹內(nèi)實(shí)持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等 （1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。（2）以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔500ml積血積血可有移動(dòng)性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時(shí)給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。2022-5-2217梗阻性病變梗阻性病變：

7、腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等 （1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。 （2）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。 （3）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對(duì)腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計(jì)。2022-5-2218【急腹癥的病因及特點(diǎn)急腹癥的病因及特點(diǎn)】缺血性（絞窄性）病變?nèi)毖裕ńg窄性）病變：腹內(nèi)臟器發(fā)生動(dòng)脈血供障礙時(shí)稱絞窄。如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊或腸系膜血管栓塞 （1）病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛。（2）容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)。（4）根據(jù)病史、腹痛部位、化驗(yàn)

8、及其他輔助檢查可明確診斷。肝膿腫破裂肝膿腫破裂急性膽囊炎急性膽囊炎穿孔穿孔胃十二指腸胃十二指腸潰瘍穿孔潰瘍穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸穿孔腸穿孔小腸炎癥、小腸炎癥、外傷、憩室炎外傷、憩室炎并穿孔并穿孔急性闌尾炎急性闌尾炎結(jié)腸腫瘤、結(jié)腸腫瘤、梗阻穿孔梗阻穿孔急性盆腔炎急性盆腔炎宮外孕破裂宮外孕破裂產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染【急腹癥的病因及特點(diǎn)急腹癥的病因及特點(diǎn)】n按學(xué)科分類：按學(xué)科分類： 各科急腹癥的鑒別要點(diǎn)各科急腹癥的鑒別要點(diǎn)外科急腹癥外科急腹癥內(nèi)科急腹癥內(nèi)科急腹癥婦科急腹癥婦科急腹癥先腹痛后發(fā)熱先腹痛后發(fā)熱先發(fā)熱后腹痛先發(fā)熱后腹痛以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主腹痛部

9、位較固定腹痛部位較固定程度重程度重腹痛多無固定部位腹痛多無固定部位程度輕程度輕常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)常有腹膜刺激征常有腹膜刺激征無肌緊張或反跳痛無肌緊張或反跳痛外科常見急腹癥的鑒別方法外科常見急腹癥的鑒別方法23外科常見急腹癥的鑒別方法外科常見急腹癥的鑒別方法病名 癥狀 查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移到

10、右下腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高2022-5-2224急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征： Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。2022-5-2225胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹

11、壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時(shí)摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛外科急腹癥的臨床表現(xiàn)外科急腹癥的臨床表現(xiàn)【臨床表現(xiàn)】（一）腹痛為重點(diǎn)，因始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變等情況而異（一）腹痛為重點(diǎn)，因始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變等情況而異 腹痛發(fā)生的誘因：腹痛發(fā)生的誘因： 進(jìn)油膩食后發(fā)病進(jìn)油膩食后發(fā)病膽囊炎、膽石癥膽囊炎、膽石癥 暴食或過量飲酒暴食或過量飲酒急性胰腺炎急性胰腺炎 餐后劇烈運(yùn)動(dòng)餐后劇烈運(yùn)動(dòng)腸扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)【臨床表現(xiàn)】 腹痛的部位：腹痛的部位：開始痛的部位或最顯著部位往往是病變所在。開始

12、痛的部位或最顯著部位往往是病變所在。 膽絞痛膽絞痛右上腹痛向右肩胛區(qū)放射右上腹痛向右肩胛區(qū)放射 闌尾炎早期闌尾炎早期上腹部及臍周上腹部及臍周 胃十二指腸穿孔胃十二指腸穿孔痛先在劍突下稍偏右痛痛先在劍突下稍偏右痛膽囊炎膽囊炎右肋緣下與腹直肌外緣交界處右肋緣下與腹直肌外緣交界處急性胰腺炎急性胰腺炎左上腹伴左肩部放射痛左上腹伴左肩部放射痛腹腹臍臍闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛下腹疼痛【臨床表現(xiàn)】 腹痛發(fā)生的緩急：腹痛發(fā)生的緩急： 開始輕，以后逐漸加重開始輕，以后逐漸加重炎癥炎癥突然發(fā)生突然發(fā)生多為內(nèi)臟穿孔、破裂或臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄多為內(nèi)臟穿孔、破裂或臟器扭轉(zhuǎn)或絞窄【臨床表現(xiàn)】 腹痛的性質(zhì)：腹痛

13、的性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛或隱痛持續(xù)性鈍痛或隱痛炎癥或出血性疾病，如闌尾炎、肝破裂等炎癥或出血性疾病，如闌尾炎、肝破裂等陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性絞痛空腔臟器痙攣或阻塞，如腸梗阻、輸尿管結(jié)石等空腔臟器痙攣或阻塞，如腸梗阻、輸尿管結(jié)石等持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇表示梗阻合并感染，如梗阻性膽管炎、絞窄性腸梗阻等表示梗阻合并感染，如梗阻性膽管炎、絞窄性腸梗阻等【臨床表現(xiàn)】腹痛的程度：腹痛的程度：炎癥炎癥腹痛較輕，多為持續(xù)性腹痛較輕，多為持續(xù)性空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄缺血、化學(xué)刺激空腔臟器痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄缺血、化學(xué)刺激腹痛重難以忍受。如胃十二指腸穿孔呈刀割樣。腹痛重難以忍受。如胃十二指

14、腸穿孔呈刀割樣?！九R床表現(xiàn)】（二）伴隨癥狀：（二）伴隨癥狀： 惡心、嘔吐：嚴(yán)重的腹痛可引起嘔吐。惡心、嘔吐：嚴(yán)重的腹痛可引起嘔吐。 幽門梗阻幽門梗阻嘔吐宿食，無膽汁嘔吐宿食，無膽汁 十二指腸遠(yuǎn)端梗阻十二指腸遠(yuǎn)端梗阻嘔吐物含食物及膽汁嘔吐物含食物及膽汁 上消化道出血上消化道出血 嘔吐咖啡樣物嘔吐咖啡樣物 低位小腸梗阻低位小腸梗阻嘔吐糞水樣物嘔吐糞水樣物 腹脹腹脹 低位性腸梗阻或麻痹性腸梗阻低位性腸梗阻或麻痹性腸梗阻【臨床表現(xiàn)】排便情況排便情況 腸梗阻腸梗阻肛門停止排便排氣肛門停止排便排氣急性胃腸炎急性胃腸炎多為腹瀉，并常為水樣瀉多為腹瀉，并常為水樣瀉結(jié)直腸腫瘤結(jié)直腸腫瘤無痛，里急后重，排粘液血便

15、無痛，里急后重，排粘液血便【臨床表現(xiàn)】（4）其他伴隨癥狀：）其他伴隨癥狀：伴發(fā)熱伴發(fā)熱多為腹腔炎癥多為腹腔炎癥 寒戰(zhàn)高熱寒戰(zhàn)高熱多為膽管炎多為膽管炎貧血、休克貧血、休克多為腹內(nèi)臟器出血或消化道出血多為腹內(nèi)臟器出血或消化道出血黃疸黃疸多見于肝膽疾病多見于肝膽疾病尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難泌尿系疾病泌尿系疾病急腹癥的處理程序急腹癥的處理程序 【處理原則處理原則】n1 1、嚴(yán)密觀察，未明確診斷前不能應(yīng)用止痛藥、嚴(yán)密觀察，未明確診斷前不能應(yīng)用止痛藥n2 2、取半坐臥位、取半坐臥位n3 3、及早禁食、胃腸減壓、及早禁食、胃腸減壓n4 4、補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂。、補(bǔ)

16、液糾正水、電解質(zhì)紊亂。n5 5、抗休克、抗休克n6 6、全身應(yīng)用抗菌素，、全身應(yīng)用抗菌素，n7 7、及時(shí)行剖腹探查，根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)處理。、及時(shí)行剖腹探查，根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)處理。 外科急腹癥的護(hù)理外科急腹癥的護(hù)理【護(hù)理措施護(hù)理措施】1. 體位：生命征平穩(wěn)取半臥位體位：生命征平穩(wěn)取半臥位2. 飲食及胃腸減壓飲食及胃腸減壓 診斷不明或病情較重及術(shù)前患者嚴(yán)格禁食 診斷明確、非手術(shù)治療者半流或流質(zhì)飲食 梗阻或穿孔等引起者行胃腸減壓 3.嚴(yán)密觀察病情變化嚴(yán)密觀察病情變化 生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及特殊檢查變化；動(dòng)態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

17、及特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；結(jié)果；記錄液體出入量；2022-5-2240病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，考慮急診手術(shù)處理病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，考慮急診手術(shù)處理。（1）全身不良或發(fā)生休克；（2）腹膜刺激征明顯；（3）有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；（4）經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-8小時(shí)）病情未見改善或趨惡化者等。2022-5-2241【護(hù)理措施護(hù)理措施】4 4、輸液或輸血：、輸液或輸血：防治休克，維持體液平衡，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。5 5、抗感染：、抗感染：6 6、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理7 7、心理護(hù)理：、心理護(hù)理：8 8、做好急癥術(shù)前準(zhǔn)備、做好急癥術(shù)前準(zhǔn)備9 9、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理9 9、做好護(hù)理記錄、做好護(hù)理記錄體位；禁食和胃腸減壓；診斷明確可給予解痙、體位；禁食和胃腸減壓；診斷明確可給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物；其他非藥物療法鎮(zhèn)痛藥物；其他非藥物療法病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防，做好引流管病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防，做好