腎結(jié)石的治療學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1腎結(jié)石的治療腎結(jié)石的治療第一頁，編輯于星期二：七點 二十分。第1頁/共18頁第二頁，編輯于星期二：七點 二十分。液的細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗結(jié)果，選擇敏感抗生素。此時留置雙J管或輸尿管導(dǎo)管有一定效果，單由于膿液黏稠，引流可能不充分，甚至膿液堵塞管腔。如未能留置雙J管，或留置雙J管3日體溫仍不能得到有效控制，此時需行腎穿刺造瘺。如引流及時充分，感染通常可以得到控制。帶病情穩(wěn)定后，在處理結(jié)石。第2頁/共18頁第三頁，編輯于星期二：七點 二十分。第3頁/共18頁第四頁，編輯于星期二：七點 二十分。入量，利尿劑的應(yīng)用和大量飲水可以加重腎絞痛的發(fā)作。第4頁/共18頁第五頁，編輯于星期二：七點 二十

2、分。但對腎功能正常這不會影響。n二級鎮(zhèn)痛藥物為非嗎啡類中樞鎮(zhèn)痛劑，常用藥物有：曲馬多（50mg 口服），該藥無呼吸抑制作用，無便秘，耐受性和依賴性很低。n三級鎮(zhèn)痛藥物為較強的阿片類受體激動劑，具有較強的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，常用藥物有：布桂嗪（50-100mng 肌注），鹽酸哌替啶（杜冷丁 50mg 肌注）。阿片類藥物具有眩暈、惡心、便秘及呼吸抑制等副作用，對于慢性阻塞性肺通氣功能障礙、支氣管哮喘者禁用。該類藥物可加重腎絞痛患者的惡心、嘔吐，在治療腎絞痛時避免單獨使用阿片類藥物，一般需要配合硫酸阿托品、氫溴上莨菪堿（654-2）等解痙藥物一起使用。第5頁/共18頁第六頁，編輯于星期二：七點 二十分。

3、n3）鈣離子拮抗劑，硝苯地平（心痛定 10mg 口服或舌下含化），對緩解腎絞痛有一定作用。n4） 受體阻滯劑（坦索羅辛0.2mg 口服，多沙唑嗪 4mg 口服）。n此外，針灸也有一定解痙、止痛效果，常用穴位有：腎俞、京門、三陰交或阿是穴等。第6頁/共18頁第七頁，編輯于星期二：七點 二十分。第7頁/共18頁第八頁，編輯于星期二：七點 二十分。劑如八正散，三金排石湯和四逆散等。4）輔助針灸療法常用穴位有腎俞、中腕、京門、三陰交和足三里。n較小腎盞結(jié)石可長期滯留，無臨床表現(xiàn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，定期復(fù)查。若結(jié)石增大，或引起嚴(yán)重癥狀，或造成積水或腎盞擴張、繼發(fā)感染時，應(yīng)行其他外科治療手段。第8頁/共18頁第

4、九頁，編輯于星期二：七點 二十分。第9頁/共18頁第十頁，編輯于星期二：七點 二十分。第10頁/共18頁第十一頁，編輯于星期二：七點 二十分。功能、分腎功能與患者一般情況。（4）雙側(cè)腎結(jié)石，一般先治療容易處理且安全的一側(cè)，如果腎功能出于氮質(zhì)血癥期或尿毒癥期， 梗阻嚴(yán)重，建議先行經(jīng)皮腎穿刺造瘺，待患者腎功能與患者一般情況改善后再處理結(jié)石。第11頁/共18頁第十二頁，編輯于星期二：七點 二十分。內(nèi)環(huán)境，并同時行輸尿管逆行插管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，引流腎臟，待病情穩(wěn)定后再處理結(jié)石。第12頁/共18頁第十三頁，編輯于星期二：七點 二十分。細(xì)菌生長，或者懷疑細(xì)菌感染時，在取石之前應(yīng)該使用抗生素治療，對于梗

5、阻表現(xiàn)明顯， 集合系統(tǒng)有感染的結(jié)石患者，需進行植入輸尿管支架或經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)處理。上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)感染，尤其是急性炎癥期的患者不宜碎石，否則易發(fā)生炎癥擴散甚至出現(xiàn)膿毒血癥，而此類患者單用抗生素治療又難以奏效，此時不宜行輸尿管鏡取石。通過精辟省微穿刺造瘺及時行梗阻以上尿路引流可減輕炎癥，使感染及梗阻造成腎功能進一步損害。經(jīng)皮腎微穿刺造瘺術(shù)的應(yīng)用擴大了體外沖擊波碎石及腹腔鏡取石的適應(yīng)癥，可減少并發(fā)癥，提高成功率，兩種合并應(yīng)用是上尿路結(jié)石梗阻伴感染的理想治療方法。第13頁/共18頁第十四頁，編輯于星期二：七點 二十分。尿鈣的排泄，每天鈉的攝入量應(yīng)少于2g；4）限制蛋白的過量攝入，低碳水化合物和高

6、動物蛋白飲食與含鈣結(jié)石形成有關(guān)；5）減輕體重，有研究表明，超重是尿路結(jié)石形成的因素之一；6）增加水果蔬菜攝入，飲食中水果和蔬菜的攝入可以稀釋尿液中成石危險因子，但并不影響尿鉀和尿枸櫞酸的濃度，因此，增加水果、蔬菜的攝入可預(yù)防低枸櫞酸尿癥患者結(jié)石復(fù)發(fā)。7）增加粗糧及纖維飲食，8）減少維生素C的攝入，維生素C可轉(zhuǎn)化生成草酸，推薦每天維生素C的攝入量不超過1.0g。9）限制高嘌呤飲食，預(yù)防尿酸結(jié)石及草酸鈣結(jié)石。第14頁/共18頁第十五頁，編輯于星期二：七點 二十分。n三、尿酸結(jié)石的預(yù)防。n1、大量飲水，盡量保持在每日2000mln2、堿化尿液，使尿PH維持在6.5-6.8之間。n3、減少尿酸形成，葉酸和別嘌醇能夠有效抑制黃嘌呤氧化酶活性。第15頁/共18頁第十六頁，編輯于星期二：七點 二十分。第16頁/共18頁第十七頁，編輯于星期二：七點 二十分。的遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要是腎功能喪失、復(fù)發(fā)性尿路感染、殘石生長和結(jié)石復(fù)發(fā)等，單純ESWL遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括腎功能喪失和結(jié)石復(fù)發(fā)，開放性手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有漏尿，輸尿管狹窄梗阻，