肺結(jié)核教學課件

1、1、概念：肺結(jié)核肺結(jié)核：是由：是由結(jié)核分枝桿菌結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見的一種傳染病。傳染病，是最常見的一種傳染病?；顒有苑谓Y(jié)核活動性肺結(jié)核：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽性、：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽性、X線顯示病灶進展或好轉(zhuǎn)階段。線顯示病灶進展或好轉(zhuǎn)階段。開放性肺結(jié)核開放性肺結(jié)核：痰菌陽性。：痰菌陽性。l2、臨床特征：l低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。l3、流行病學資料：v結(jié)核菌特點：對人類致病的主要是人型。 （1 1）抗酸性）抗酸性； （2 2）對外界抵抗力較強）對外界抵抗力較強：在陰濕環(huán)境能在陰濕環(huán)境能生存生存5個月以上，烈

2、日下暴曬個月以上，烈日下暴曬2h與酒精接與酒精接觸觸2或煮沸或煮沸1均能被殺死。均能被殺死。 （3）最簡單滅菌方法：焚燒。）最簡單滅菌方法：焚燒。v傳染源：主要是排菌的肺結(jié)核病人。v傳播途徑：呼吸道為主，其次是消化道。v人體反應(yīng)性：免疫力和變態(tài)反應(yīng) 非特異性免疫力非特異性免疫力； l 特異性免疫力特異性免疫力：接種卡介苗或經(jīng)接種卡介苗或經(jīng)過結(jié)核菌感染后將獲得。過結(jié)核菌感染后將獲得。4、臨床類型 （1） 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核（型）型）v人體初次感染結(jié)核菌引起，多見于兒童。人體初次感染結(jié)核菌引起，多見于兒童。 肺原發(fā)病灶肺原發(fā)病灶 l原發(fā)綜合征：原發(fā)綜合征： 肺門淋巴結(jié)病灶肺門淋巴結(jié)病灶 淋巴

3、管炎淋巴管炎 急性：急性： 起病急，全身中毒癥狀重起病急，全身中毒癥狀重 亞急性和慢性：亞急性和慢性： 全身中毒癥狀輕全身中毒癥狀輕 （3 3）繼發(fā)性肺結(jié)核：繼發(fā)性肺結(jié)核： （型）型） 浸浸潤型肺結(jié)核潤型肺結(jié)核：為臨床上為臨床上最常見最常見的繼發(fā)的繼發(fā)性性 肺結(jié)核，多見于成人。肺結(jié)核，多見于成人。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中癥狀明顯，痰中 帶帶 菌，菌，為主要傳染源為主要傳染源。（型）型）v接觸史、生活、工作環(huán)境。v易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。l二、臨床表現(xiàn)：二、臨床表現(xiàn)：l1 1、癥狀、癥狀l（1） 全身癥狀全身癥狀 l 發(fā)熱發(fā)熱：最常見的全身毒血癥

4、狀最常見的全身毒血癥狀，多為，多為午午后低熱后低熱，少數(shù)重癥（，少數(shù)重癥（如如、可可有高熱；有高熱；l 疲乏、疲乏、盜汗盜汗、l食欲下降、體重下降，食欲下降、體重下降，l女性月經(jīng)不調(diào)女性月經(jīng)不調(diào)。l（2）呼吸系統(tǒng)癥狀）呼吸系統(tǒng)癥狀l 咳、痰：干咳、少痰咳、痰：干咳、少痰。l 咯血咯血：約半數(shù)病人有不同程度咯血。：約半數(shù)病人有不同程度咯血。l咯血后持續(xù)高熱常提示病灶播散。咯血后持續(xù)高熱常提示病灶播散。l 胸痛胸痛 、呼吸困難、呼吸困難。 v 早期無明顯體征，病變部位廣泛時早期無明顯體征，病變部位廣泛時體征明顯（胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽體征明顯（胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽后濕羅音）后濕羅音）。l 視

5、視：呼吸運動減弱；：呼吸運動減弱；l 觸觸：語顫增強；：語顫增強；l 叩叩：濁音；：濁音；l 聽聽：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼 l 吸音及濕性羅音。吸音及濕性羅音。l1、血常規(guī)血常規(guī)：多無異常。血沉加快。：多無異常。血沉加快。l l 2、痰結(jié)核菌檢查痰結(jié)核菌檢查：l 是確診肺結(jié)核最可靠是確診肺結(jié)核最可靠（特（特 異）的方法異）的方法。l3、胸部胸部X線檢查線檢查：是早期診斷肺結(jié)核的是早期診斷肺結(jié)核的重要方法重要方法。對確定病變部位、范圍、性。對確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重要價值。要價值。 采用舊結(jié)素（采用舊結(jié)

6、素（OT）或純結(jié)素（）或純結(jié)素（PPD）試驗。）試驗。v【意義意義】：測定人體是否感染過結(jié)核菌測定人體是否感染過結(jié)核菌。v【方法方法】： 經(jīng)經(jīng)4872 h觀察局部反應(yīng)觀察局部反應(yīng)皮膚硬結(jié)直徑皮膚硬結(jié)直徑。v【結(jié)果判定結(jié)果判定】 ：l 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 5 mm（）；）；l 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 = 59 mm（+）l 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 = 1019 mm（+）l 硬結(jié)直徑硬結(jié)直徑 20 mm 或局部水泡、壞死（或局部水泡、壞死（+）。）。 診斷標準可疑癥狀 胸部X線檢查 痰檢查 確定有無活動性 分類（傳染性） 治療 PDDPDD強陽性（起水泡）強陽性（起水泡）PDDPDD強陽性（起水泡強陽性（起水

7、泡）PDDPDD疑似強陽性（起水泡）疑似強陽性（起水泡）PDDPDD疑似強陽性（起水泡）疑似強陽性（起水泡）l 成人陽性反應(yīng)成人陽性反應(yīng): l并不表示一定患??；并不表示一定患??；l表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗 ； 成人陰性反應(yīng)成人陰性反應(yīng)：l一般可視為沒有結(jié)核菌感染；一般可視為沒有結(jié)核菌感染；l可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。l變態(tài)反應(yīng)建立之前。變態(tài)反應(yīng)建立之前。l 三歲以下嬰幼兒（三歲以下嬰幼兒（+），即使無癥狀也應(yīng)視，即使無癥狀也應(yīng)視為活動性肺結(jié)核。為活動性肺結(jié)核。 （一）抗結(jié)核化學藥物治療（一）抗結(jié)核化學

8、藥物治療 （化療或抗癆治療）（化療或抗癆治療）v 合理的抗結(jié)核化療是治愈該病的主要方法合理的抗結(jié)核化療是治愈該病的主要方法。 1、原則：、原則：l早期、早期、聯(lián)合、規(guī)律聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。、適量、全程。 2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)：l （1）異煙肼異煙肼（H，INH）l 完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng) l 炎、炎、CNS障礙。障礙。l （2）利福平利福平（R，RFP） 完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反殺菌殺菌： 應(yīng)等。應(yīng)等。l （3）鏈霉素鏈霉素（S，SM）l 半殺菌劑。主要副作用有聽半殺菌劑

9、。主要副作用有聽N損害和前庭功損害和前庭功 l 能失調(diào)。能失調(diào)。l （4）吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，RZM）l 殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)l 關(guān)節(jié)痛等。關(guān)節(jié)痛等。l （5)乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB）l 抑菌劑，副作用少，偶有視抑菌劑，副作用少，偶有視 l N炎，影響視力和對顏色的辯別。炎，影響視力和對顏色的辯別。抑菌抑菌：l （6）對氨基水楊酸鈉對氨基水楊酸鈉（P，PAS）l 抑菌劑，主要副作用是胃腸抑菌劑，主要副作用是胃腸 l 道不適、過敏反應(yīng)。道不適、過敏反應(yīng)。l3、抗結(jié)核藥物的使用方法：l 兩階段療法兩階段療法：l 第一階段第一階段強化治

10、療強化治療（13個月）個月） l 第二階段第二階段維持或鞏固治療維持或鞏固治療（12-18月）月）l 間歇療法間歇療法：有規(guī)律地用藥：有規(guī)律地用藥23次次Wl4、方案：l （1）長程化療長程化療：總療程：總療程1218個月個月l l （2）短程療法短程療法：l 聯(lián)合用聯(lián)合用2個或個或2個以上個以上l完全殺菌劑，總療程完全殺菌劑，總療程69l個月。個月。l1、毒性癥狀、毒性癥狀：嚴重時，在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)：嚴重時，在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用激素。上加用激素。l2、咯血：、咯血：l3、胸腔積液的處理、胸腔積液的處理：穿刺抽液，每次抽液：穿刺抽液，每次抽液量量1000ml。l1、焦慮焦慮；l2、有孤獨的危險；有孤獨的危險；l3、活動無耐力（疲乏）活動無耐力（疲乏）：與毒血癥、消：與毒血癥、消 l 耗有關(guān)；耗有關(guān)；l4、營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)