腰腿痛的康復(fù)

1、腰痛學(xué)級（Back School）：Forsell，60年代末 第四節(jié) 腰腿痛的康復(fù)一、概述n定義：不是一種病，是以腰或下背部疼痛（low back pain，LBP），以及腿痛為主要特征的一組綜合征，因腰痛與腿痛常同時存在，習(xí)慣上又稱腰腿痛n發(fā)病年齡：4049歲多見 年輕人：急性腰扭傷、強直性脊椎炎 中年人：腰椎間盤突出癥、慢性勞損、肌筋膜炎 老年人：骨jt炎n發(fā)病率與職業(yè)、工作環(huán)境、氣候等有關(guān)病因：n少數(shù)：急性外傷n多數(shù)：慢性勞損、退變、增生、椎間盤突出、 骨質(zhì)疏松、脊髓腫瘤等病變部位：n軟組織n骨jtn血管分類1：1.腰部疾患n損傷性：n退行性：n先天性畸形：n姿勢性：n炎癥性：2.內(nèi)臟

2、疾患n消化S：n泌尿S：n婦科：nNS：分類2：急性腰腿痛：n突然發(fā)作n疼痛劇烈慢性腰腿痛：n部分由急性轉(zhuǎn)化而來n緩慢發(fā)生n病程長：3個月以上n有職業(yè)特點n中老年多見二、功能障礙的特點：疼痛、活動受限（一）急性腰腿痛n急性發(fā)作，疼痛劇烈，隨活動加重，休息后緩解n活動減少，嚴重者在床上采取“被迫體位” （側(cè)臥屈膝屈髖）n站立時出現(xiàn)“塌肩凸臀”體征，走路跛行n壓痛點明顯，位置固定，有些向大腿部放射n腰部肌張力增高或痙攣 n“ 4 ”字試驗（+）n直腿抬高試驗（Laseque征）（+）盤腿試驗：又稱“4” 字試驗 （Fabere-Patrick試驗）n體位：患者仰臥位，患側(cè)下肢屈髖、屈膝，并外旋髖j

3、t，將足跟置于對側(cè)膝部 （跟膝試驗）n檢查者一手下壓屈曲的膝部，另一手壓對側(cè)髂骨嵴，使骨盆有分離作用 （骨盆分離試驗）n如屈膝側(cè)骶髂jt病變可引起疼痛，此試驗為陽性直腿抬高試驗（ Laseque征）n體位：患者仰臥位，雙下肢伸直n檢查者一手扶患膝使腿伸直，另一手托踝部輕輕上舉n引起下肢放射性疼痛為陽性，并記錄抬高度數(shù)n直腿抬高至30時，坐骨N緊張，可L5S1N拉向下，并前移0.20.8cm，從而引起疼痛， 但超過70則不再牽動Nn直腿抬高試驗也對腰骶、骶髂jt、腰部肌群產(chǎn)生牽拉和扭轉(zhuǎn)，引起疼痛或 窩不適n馬保安（1996年）測得正常直腿抬高值與以往報道的7090相符 腰椎間盤突出癥：25.27

4、14.19（下肢后側(cè)反 射性疼痛，常放射至足底） 腰肌勞損、腰骶勞損、骶髂勞損、犁狀肌綜合征： 發(fā)生率較少，其性質(zhì)、部位也與腰椎間盤突出癥 不同（ 窩不適或緊張感）n此試驗是診斷腰椎間盤突出癥的特征性檢查手段直腿抬高加強試驗（Bragard征） 也稱Sicads征n直腿抬高引起疼痛時，再將足背屈，能加重疼痛時為陽性n用以區(qū)別 繩肌緊張： 直腿抬高可牽引 繩肌緊張，引起不適 但足背屈不增加疼痛（二）慢性腰腿痛n疼痛反復(fù)發(fā)作、部位局限n局部有壓痛、叩痛n放射痛：放射痛的部位和N根分布一致n疼痛分類：性質(zhì)：鈍、酸、脹、麻痛是否影響其他部位：放射、牽涉、擴散痛持續(xù)時間：持續(xù)性、間歇性、陣發(fā)性痛n活動受

5、限緩慢發(fā)生，勞累后明顯，休息后緩解n有些患者出現(xiàn)腰部畸形，間歇性跛行三、功能評定（一）一般資料1.年齡n青壯年：急性、損傷性，有病因n老年人：反復(fù)發(fā)作，無病因2.職業(yè)n急性：體力勞動者n慢性：伏案工作者（二）觀察n脊柱：有無畸形（后凸、前凸、側(cè)彎），背肌是否 痙攣 脊柱后凸： 弧形后凸（圓背）：椎體骨骺炎、姿勢性 后凸、類風(fēng)濕性脊柱炎 角狀后凸：脊柱結(jié)核、椎體壓縮性骨折n步態(tài)：下肢活動是否對稱，有無跛行n拾物試驗：是否出現(xiàn)腰部挺直而屈髖膝現(xiàn)象（三）肌力的評定：腰背、下肢n腰背部肌力：拉力計 雙腳站在拉力計上，雙膝伸直，雙手握手柄 （手柄高度平膝），伸腰用力拉把手n背肌耐力： 俯臥位，雙手放于頭

6、后部，上身抬起 保持此姿勢60秒以上：正常（四）疼痛的評定1.性質(zhì)：McGill疼痛問卷調(diào)查 銳痛：急性損傷、損傷程度重 鈍痛：慢性損傷、勞損2.部位：N根放射性痛N根受壓、炎癥3.發(fā)作次數(shù)：反復(fù)發(fā)作病情較重4.加重和緩解的因素：指導(dǎo)預(yù)防及治療5.程度：VAS6.壓痛點： 腰椎間盤突出癥：棘旁2cm 放射至下肢后外側(cè)、足跟、足趾 下腰部軟組織損傷：放射范圍模糊，不超過膝jt（五）活動評定1.脊柱活動測量n自主活動：腰部前屈、后伸、側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)n距離測定：雙腳分開與肩同寬，分別向前彎腰、 向后伸腰、向兩側(cè)屈曲，測量中指 指尖與地面的距離n角度測定（背部活動范圍測量計）： 測量計放在脊柱節(jié)段的棘

7、突上，測量屈曲角度2.直腿抬高試驗（Laseque征） 直腿抬高70或一側(cè)明顯低于對側(cè)，為（+）ROM檢查： 立位腰椎屈曲試驗：手指與地面間的距離（FFD） finger floor distance，F(xiàn)FDn體位：患者立位，軀干前屈n檢查者測量指尖與地面的距離股N牽張試驗，也稱跟臀試驗 （Ely征）n體位：患者俯臥位，患側(cè)膝jt屈曲90n檢查者一手按壓臀部，另一手握踝部，使足跟盡量屈向臀部，使股N拉緊n股N病變：大腿前面疼痛n骶髂jt病變：骨盆抬起弓弦試驗（bowstring test）或 窩加壓征（popliteal pressure sign）n體位：患者仰臥位，患下肢直腿抬高n檢查者將

8、患足搭在自己肩上進行SLR，出現(xiàn)疼痛時檢查者雙手將患膝屈曲20，待疼痛減輕，再用手指壓迫 窩n再次出現(xiàn)疼痛者為陽性 疑為椎間盤突出、后根疾患Kemp testn體位：患者立位n檢查者站在患者身后，強迫患者向左右斜后方背屈n有癥狀的一側(cè)下肢沿坐骨N走行方向產(chǎn)生疼痛，為陽性n脊椎管狹窄、N根障礙者易出現(xiàn)陽性Fadire試驗n體位：患者仰臥位，雙下肢伸直n檢查者屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋患側(cè)髖jt后，迫使其髖jt伸展n若出現(xiàn)疼痛，說明骶髂jt可能有問題 Kraus-Weber評定法：評定軀干全部M的適應(yīng)能力n：腰背肌、股后方肌n：上背部肌群（保持10秒）n：臀大肌（保持10秒）n：上腹部肌群n：髂腰肌、下腹肌

9、（下肢上抬30，保持10秒）n：髂腰肌以外的腹肌n、： 利于腰骶jtV、防治腰痛四、作業(yè)治療（一）治療目的1.急性： 讓患者掌握一些減輕疼痛的方法（適宜的體位、避免加重疼痛、防止轉(zhuǎn)化為慢性）2.慢性： 預(yù)防疼痛的發(fā)生、發(fā)展，改善、保持功能（二）治療方法1.保持正確姿勢：保持脊柱正常的生理曲線仰臥位：n床墊不要太軟，應(yīng)充分支持體重n在腰部、膝下可墊毛巾等物品坐位：n座椅不要太低，桌面高度適宜n久坐，應(yīng)變換體位、動作方式、做放松運動立位：n應(yīng)抬頭、挺胸、收腹n女性不宜穿高跟鞋2.減少腰部受力n起坐時，不能只用腰部力量，應(yīng)利用身體旋轉(zhuǎn)、上肢支撐動作來完成n避免彎腰取物，應(yīng)屈髖、屈膝下蹲來完成n提重物

10、時，將物品貼近體干，減少脊柱負擔(dān)，利用腿部、肩部力量，量力而行n轉(zhuǎn)身時，不能扭腰3.改善工作環(huán)境4.預(yù)防：事先要好做準備活動搬運物品時，雙手持物，物品貼近體干，利用髖、膝的屈伸動作選擇適合的桌椅活動中注意重心轉(zhuǎn)移，避免腰部M緊張仰臥位就寢：要考慮枕頭高度俯臥位在腹部墊枕，可保持生理性前彎腰痛劇烈時：髖、膝jt輕度屈曲，可減輕疼痛在臀部下墊布團，會感到很輕松每隔2030分鐘/立位休息1次，椅背傾斜角度：105（Keegan），100 （Andersson）長時間站立時： 每隔510分鐘將足交替置于20cm臺子上掃除：肘部貼近體側(cè)，避免腰部旋轉(zhuǎn)物品高度：距肘部10cm以內(nèi)，避免體干前屈長時間開車：

11、應(yīng)每隔1h休息1次座椅應(yīng)充分貼近方向盤五、其他治療措施（一）理療1.牽引：適應(yīng)于腰椎間盤突癥、腰椎管狹窄引起的腰腿痛 80WW或10，30分鐘次2.增強肌力：腰背肌、腹肌仰臥挺胸仰臥半橋俯臥燕式3.其他：n急性：局部冷敷、超短波（無熱量）、超聲波、調(diào)制中頻電療法等，1次日，1020分鐘次n慢性：紅外線、半導(dǎo)體激光、短波、超短波（微熱量）、超聲波、調(diào)制中頻電療法、脈沖磁療等，12次日，1020分鐘次側(cè)臥的放松體位：是患者最多取的體位n脊柱不要出現(xiàn)扭曲，成正直的側(cè)臥位n上、下肢的前方放置枕頭側(cè)臥的放松體位：n治療師輕輕擺動患者軀干，使其充分放松，消除任何不舒適感n治療師一手置于患者的髂嵴，另一手置

12、于骶部，將骨盆前后旋轉(zhuǎn)，使腰椎做輕度、小范圍的屈曲、伸展活動，治療師邊觀察患者的表情，邊感覺腰背肌的緊張程度n如果沒有N根壓迫癥狀和疼痛、麻木感，則可逐漸擴大活動范圍，直至雙手重疊至于髂嵴上，以每秒23次的速度做局部緩解痙攣的手法Cailliet腰痛體操n腰痛原因：腰向前彎曲時，伴有不良姿勢 肌力低下 軟組織短縮nCailliet腰痛體操目的： 強化軀干肌的肌力 改善軟組織彈性 增強骨盆旋轉(zhuǎn)n體操姿勢：臥、坐、立Cailliet腰痛體操1:仰臥位骨盆傾斜運動na:髖、膝jt屈曲的仰臥位nb:腰部下榻與地面用力接觸nc:腰椎盡量用力保持與地面接觸，臀部抬起，在維持腰部用力牽拉的狀態(tài)下，完成骨盆的

13、傾斜Cailliet腰痛體操2：腰椎伸張運動n患者取仰臥位n雙側(cè)髖、膝jt屈曲向胸部靠攏n骨盆旋轉(zhuǎn)的同時，腰椎進行伸張運動Cailliet腰痛體操3：跟腱伸張運動na：患者取立位，雙下肢前后分開，雙手扶墻面，軀干前傾，利用上下肢的屈伸，完成身體前后運動nb：雙側(cè)足跟站在一條直線上，前腳掌略分開。雙手扶墻面，利用下蹲和起立的動作牽拉跟腱。完成動作時，足跟不得離開地面手法治療：Chrisman發(fā)現(xiàn)此法使51%的患者的坐骨N痛好轉(zhuǎn)，但脊髓造影無改變n：患者側(cè)臥，病側(cè)向上，屈髖屈膝，使椎間隙向后張開。此時，脊柱無扭轉(zhuǎn)如圖in：在患者脅腹部墊一小枕，使椎間隙向上張開，再將患者上肩旋向后，下肩拉向前，產(chǎn)生

14、脊柱的旋轉(zhuǎn)運動，扭轉(zhuǎn)方向如圖ii，使椎間隙變化，為髓核復(fù)位提供機會n：將肩與髖向相反方向旋轉(zhuǎn)，進一步扭轉(zhuǎn)脊柱，其方向如圖iii，使力作用于后上外側(cè)，再次為髓核復(fù)位提供機會醫(yī)療體操：增強腹肌、矯正腰椎前凸體前屈ex：n減輕疼痛n改善姿勢n預(yù)防腰椎滑脫繼續(xù)發(fā)展姿勢治療：全部采用俯臥位，根據(jù)是否墊 枕和墊枕的部位分為5級n12級：急性炎癥水腫n35級：逐步恢復(fù)生理腰部彎曲n根據(jù)病情選擇級別n方法：俯臥1h/日，不要勉強，難忍受可多幾次，時間：短長n升級標準：維持1h無明顯反應(yīng)（疼痛），1 2日后可升一級屈曲運動（spinal flexion exercise）：Williams體操目的：n減少腰椎前

15、彎，擴大椎間孔、椎間jtn強化腹肌、臀肌n伸張髂腰肌、脊柱豎脊肌急性期：從、開始，、2次/日，至少持續(xù)3個月1.強化腹肌2.強化臀大肌、 繩肌3.伸張背肌4.伸張繩肌5.伸張臀大肌、繩肌6.伸張背?。硪环N方法）椎間jt松動術(shù)：緩解椎間jt的刺激椎間孔擴大運動：姿勢矯正增強脊柱穩(wěn)定性的運動療法：等長運動nA：側(cè)臥位，上側(cè)下肢與大腿長軸方向平行擠壓球體，保持10秒nB：俯臥位，取手膝跪位，保持腰椎中立位，交替進行上、下肢上舉運動10秒脊椎管擴大、豎脊肌伸張運動nA：仰臥位，髖、膝jtV90，懸吊整體腰椎nB：俯臥位，趴在大球上，保持全身最大限度地放松骨盆穩(wěn)定性運動：等長運動nA：仰臥位，屈髖、屈膝，做髖jt外旋運動（促進臀大肌收縮）nB：仰臥位，屈髖、屈膝，牽拉肩jt（促進背擴肌收縮）骶髂jt松動術(shù)：獲得骶髂jt活動度體干后屈運動：椎間盤內(nèi)壓，促進髓核前方移動在非疼痛范圍內(nèi)的脊柱穩(wěn)定性運動nA：仰臥位，左肩jt/、右髖jt /運動n背擴肌、對側(cè)臀大肌同時收縮nB：仰臥位，雙膝夾球，收縮大腿內(nèi)收肌，利用腹外斜肌起坐n腹外斜肌、對側(cè)大腿內(nèi)收肌同時