類消化不良疾病及藥物治療

1、會計學1類消化不良疾病及藥物治療類消化不良疾病及藥物治療Gastroesophageal Reflux DiseaseGERD抗反流屏障食管清除作用食管粘膜屏障胃酸胃蛋白酶非結(jié)合膽鹽胰酶抗反流屏障l下食管括約肌 (LES) TLESR低張LESH+ and LESl膈肌角l膈食管韌帶lHis角 食管清除l 蠕動l 重力l 唾液食粘膜屏障l上皮屏障l后上皮屏障 胃排空HClPepsinPancreatic enzymes下食管括約肌（LES）食管清除作用膈腳作用食管粘膜屏障食管裂孔疝反流物的攻擊作用胃運動功能反 流 性 食 管 炎燒 心Heart burn胸 痛Chest pain 反酸regu

2、rgitation Describing heartburn as “a burning feeling rising from the stomach or lower chest up towards the neck” can help patients recognise this symptom.n=19642%Carlsson et al 1998a食管以外的刺激癥狀Cough responseStimulation of vagus nerveGastric refluxateEsophagealbronchial transmission via cough centreAsp

3、iration to lowerrespiratory treeGastric refluxateIrwin et al 1993; Irwin et al 2000 內(nèi)鏡陰性GERD （endoscopic negative reflux disease, ENRD）(非糜爛性GERD， non-erosive reflux disease, NERD) 內(nèi)鏡陽性GERD （糜爛性GERD）1.內(nèi)鏡檢查： 是診斷RE最準確的方法 Patients with ENRD60%Patients with esophagitis40%Patients without complications 35

4、%Patients with complications 5%Patients with GERD100%Adapted from Quigley 2001BRAVO pH膠囊Bernstein試驗（酸滴注試驗） 食道LES3 cm5 cm5 cm5 cmP1P2P3P4P1P2P3P4灌注系統(tǒng) 壓力傳感器食道導管7. 食管內(nèi)膽紅素測定鑒別診斷食管損傷引起的癥狀返流性食管炎返流引起的狹窄Barretts 食管腺癌癥狀并發(fā)癥經(jīng)典的返流癥狀 返流引起的胸痛癥狀已經(jīng)確立與返流相關的疾病返流性咳嗽返流性喉炎返流性哮喘牙齒侵蝕損傷食管外的癥狀 蒙特利爾GERD定義與分類 推測與返流 相關的疾病鼻竇炎肺部

5、纖維化咽炎反復發(fā)作的中耳炎（Vakil et al, Am J Gastroenterol 2006Vakil et al, Am J Gastroenterol 2006, Klauser et al, Lancet 1990? x2 每天質(zhì)子泵抑制劑+ H2受體拮抗劑治療x2 daily PPIx1 daily PPIx1每天劑量的質(zhì)子泵抑制劑治療胃腸道動力藥物+ H2受體拮抗劑治療胃腸道動力藥物*抗酸治療+生活方式抗酸治療生活方式H2受體拮抗劑*或最好療效最差療效市售的質(zhì)子泵抑制劑之間有沒有意義較大的差異？未經(jīng)調(diào)查的GERD的初始治療 (循證醫(yī)學回顧)質(zhì)子泵抑制劑是治療的選擇抗酸劑、H2 受體拮抗劑和促進胃腸道動力藥物較安慰劑沒有明顯優(yōu)勢抗反流屏障食管清除作用食管粘膜屏障胃酸胃蛋白酶非結(jié)合膽鹽胰酶燒 心Heart burn胸 痛Chest pain 反酸regurgitation Patients with ENRD60%Patients with esophagitis40%Patients without complic