狂犬病中山大學傳染病學教學PPT課件說課材料

1、狂犬病中山大學傳染病學教學PPT課件病病 原原 學學 彈狀病毒科，狂犬病毒屬。單彈狀病毒科，狂犬病毒屬。單股負鏈股負鏈RNA病毒。病毒。 包膜糖蛋白中和抗體包膜糖蛋白中和抗體三種抗原三種抗原 核衣殼、核蛋白補體抗體核衣殼、核蛋白補體抗體 血凝素血凝素HI抗體抗體 致致 病病 性性二株病毒二株病毒野毒株野毒株/街毒株：街毒株： 毒力強，潛伏期毒力強，潛伏期 長，對各種動物致病。長，對各種動物致病。固定毒株固定毒株 ：毒力弱，潛伏期短，：毒力弱，潛伏期短， 無致病力，有抗原性。無致病力，有抗原性。流行病學流行病學一、傳染源一、傳染源 本病的主要傳染源本病的主要傳染源 是狂犬，其次是貓、豬及牛、是狂

2、犬，其次是貓、豬及牛、 馬等家畜和野獸等溫血動物。馬等家畜和野獸等溫血動物。二、傳播途徑二、傳播途徑 咬傷、傷口、抓傷、咬傷、傷口、抓傷、 舔傷的黏膜和皮膚而侵入。舔傷的黏膜和皮膚而侵入。三、易感性三、易感性 與發(fā)病有關的因與發(fā)病有關的因素素咬傷部位，咬傷部位，咬傷程度，咬傷程度，咬傷先后，咬傷先后，衣著厚薄，衣著厚薄，咬傷后局部處理情況，咬傷后局部處理情況，注射狂犬疫苗有關，注射狂犬疫苗有關，發(fā)病機理發(fā)病機理 狂犬病毒對神經(jīng)組織有強大的親和力狂犬病毒對神經(jīng)組織有強大的親和力 組織內(nèi)小量繁殖期組織內(nèi)小量繁殖期 侵入中樞神經(jīng)期侵入中樞神經(jīng)期 沿神經(jīng)的軸索向中樞沿神經(jīng)的軸索向中樞神經(jīng)作向心性擴展，

3、至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)作向心性擴展，至脊髓的背根神經(jīng)節(jié)再大量繁殖，入侵脊髓并很快到達腦部。再大量繁殖，入侵脊髓并很快到達腦部。主要侵犯腦干、小腦等處的神經(jīng)細胞，一主要侵犯腦干、小腦等處的神經(jīng)細胞，一般不進入血流。般不進入血流。 向各器官擴散期向各器官擴散期 病毒從中樞神經(jīng)向周病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)擴散。圍神經(jīng)擴散。病病 理理 主要為主要為急性彌漫性腦脊髓炎急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦，以大腦基地面海馬回和腦干部位（中腦、橋基地面海馬回和腦干部位（中腦、橋腦、和延髓）及小腦損害最為明顯。腦、和延髓）及小腦損害最為明顯。 特征性病變特征性病變 嗜酸性包涵體，稱嗜酸性包涵體，稱內(nèi)基內(nèi)基小體（小體（N

4、egri body）為狂犬病毒的集為狂犬病毒的集落，在神經(jīng)細胞漿內(nèi)，呈圓形或橢圓落，在神經(jīng)細胞漿內(nèi)，呈圓形或橢圓形，染色后呈櫻紅色，具診斷意義。形，染色后呈櫻紅色，具診斷意義。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期潛伏期 5日至日至19年或更長年或更長一、前驅(qū)期一、前驅(qū)期 低熱、卷怠、頭痛、惡心、全身低熱、卷怠、頭痛、惡心、全身不適，類似感冒，出現(xiàn)恐懼不安，煩不適，類似感冒，出現(xiàn)恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風等刺激敏感而躁失眠，對聲、光、風等刺激敏感而有喉頭緊縮感。有喉頭緊縮感。最有意義的早期癥狀：最有意義的早期癥狀：在愈合的傷口及神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、在愈合的傷口及神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻走等異樣感覺。

5、本期持續(xù)麻及蟻走等異樣感覺。本期持續(xù)24日。日。二、興奮期或痙攣期二、興奮期或痙攣期狂躁型狂躁型 高度興奮，極度恐怖表情恐高度興奮，極度恐怖表情恐水、怕風、發(fā)作性咽肌痙攣。體溫升水、怕風、發(fā)作性咽肌痙攣。體溫升高。嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)高。嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。并出現(xiàn)交感興奮的表現(xiàn)。本期發(fā)紺。并出現(xiàn)交感興奮的表現(xiàn)。本期約約13日。日。麻痹型麻痹型 脊髓或延髓受損為主，呈橫脊髓或延髓受損為主，呈橫斷性或上升性脊髓炎表現(xiàn)，在我國少斷性或上升性脊髓炎表現(xiàn)，在我國少見。見。三、昏迷期或麻痹期三、昏迷期或麻痹期 肌肉痙攣停

6、止，全身弛緩性肌肉痙攣停止，全身弛緩性癱瘓，由安靜進入昏迷狀態(tài)，最癱瘓，由安靜進入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。本期后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。本期一般為一般為618小時。小時。 本病全程一般不超過本病全程一般不超過6日。日。犬狂犬病犬狂犬病 潛伏期潛伏期10天天6個月個月 發(fā)病初期有行為改變、尾巴發(fā)病初期有行為改變、尾巴下垂、無精神、進食少、對主人下垂、無精神、進食少、對主人冷淡，冷淡，2日后進入興奮狀態(tài)。從發(fā)日后進入興奮狀態(tài)。從發(fā)病到死亡約病到死亡約37日。日。實驗室檢查實驗室檢查一、血尿常規(guī)及腦積液一、血尿常規(guī)及腦積液 白細胞，中性粒白細胞，中性粒細胞占細胞占80%以上，輕度蛋白尿，腦

7、脊液以上，輕度蛋白尿，腦脊液壓力正?；蛏愿?，細胞數(shù)增多及蛋白質(zhì)壓力正?；蛏愿?，細胞數(shù)增多及蛋白質(zhì)稍高，糖及氯化物正常。稍高，糖及氯化物正常。二、免疫學檢查二、免疫學檢查 抗原檢測抗原檢測 熒光抗體檢測腦組織涂片、熒光抗體檢測腦組織涂片、角膜印片、冷凍皮膚切片中的抗原。角膜印片、冷凍皮膚切片中的抗原。抗體檢測抗體檢測 中和抗體和熒光抗體對未接中和抗體和熒光抗體對未接種疫苗者有診斷價值。種疫苗者有診斷價值。三、病毒分離三、病毒分離 病人的唾液、腦脊病人的唾液、腦脊液、淚液、肌肉、肺、腎、腎上液、淚液、肌肉、肺、腎、腎上腺、胰腺可分離病毒。腺、胰腺可分離病毒。四、腦組織動物接種與檢查四、腦組織動物接

8、種與檢查 內(nèi)基小體檢查內(nèi)基小體檢查 ：在狂犬病的：在狂犬病的動物及患者死后的腦組織作切片動物及患者死后的腦組織作切片染色，鏡檢找內(nèi)基小體，陽性時染色，鏡檢找內(nèi)基小體，陽性時可確診?？纱_診。診診 斷斷 病史病史 狂犬或疑狂犬或貓、狼狐等動物狂犬或疑狂犬或貓、狼狐等動物咬傷史，咬傷史，“三怕三怕”癥狀，三期臨癥狀，三期臨床表現(xiàn)。床表現(xiàn)。 生前免疫學抗原抗體陽性生前免疫學抗原抗體陽性 死后腦組織動物接種及神經(jīng)元胞死后腦組織動物接種及神經(jīng)元胞質(zhì)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)基小體。質(zhì)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)基小體。鑒別診斷鑒別診斷 破傷風破傷風 病毒性腦膜腦炎病毒性腦膜腦炎 脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 精神病精神病 腦型鉤端螺旋體病腦型鉤端螺旋

9、體病 格林巴利綜合征格林巴利綜合征治治 療療 國內(nèi)外的多種治療均告失敗，目前國內(nèi)外的多種治療均告失敗，目前發(fā)病后以對癥綜合治療為主，發(fā)病后以對癥綜合治療為主，一、隔離病人，防止唾液污染，盡量一、隔離病人，防止唾液污染，盡量保持病人安靜，減少光、風、聲等保持病人安靜，減少光、風、聲等刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑。刺激，狂躁時用鎮(zhèn)靜劑。二、加強監(jiān)護治療，吸氧，維持內(nèi)環(huán)二、加強監(jiān)護治療，吸氧，維持內(nèi)環(huán)境平衡，對癥治療境平衡，對癥治療。預預 防防1、管理傳染源管理傳染源 犬的管理為主，病死的動犬的管理為主，病死的動物應予焚燒或深埋處物應予焚燒或深埋處2、傷口處理傷口處理 以以20%肥皂水或肥皂水或0.1%新潔爾滅徹底清創(chuàng)，新潔爾滅徹底清創(chuàng)，然后用然后用70%酒精及濃碘酒反復消毒，傷口酒精及濃碘酒反復消毒，傷口一般不予縫合。一般不予縫合。 傷口在頭頸部、手指或嚴重時，除用疫苗傷口在頭頸部、手指或嚴重時，除用疫苗外，還需用狂犬病免疫血清在傷口周圍行外，還需用狂犬病免疫血清在傷口周圍行局部浸潤注射，每次局部浸潤注射，每次40IU/Kg。 過敏者進行脫敏。過敏者進行脫敏。預防接種預防接種1、細胞培養(yǎng)疫苗、細胞培養(yǎng)疫苗 地鼠腎細胞地鼠腎細胞 0、7、14D/0、3、7、14D， 人二倍體細胞人二倍體細胞 劑量方案劑量方案D 給藥途徑給藥途徑 推薦單位推薦單