康復(fù)過程中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處理流程

1、康復(fù)治療過程中突發(fā)事件的應(yīng)康復(fù)治療過程中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處理流程急預(yù)案和處理流程 趙衛(wèi)鋒趙衛(wèi)鋒 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師 2016.01.185/20/2022應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案 一、目的和原則： 確保患者在突發(fā)病情（呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能突發(fā)衰竭或紊亂而可能引發(fā)猝死或其他危重急癥）變化時能及時給予快速、有效地?fù)尵?，避免次生傷害發(fā)生，為臨床成功救治和贏得寶貴時間。5/20/2022二、組織結(jié)構(gòu) 1、急救小組成員：組長、主管治療師、醫(yī)師、護士 2、職責(zé)分類：組長負(fù)責(zé)急診搶救工作，協(xié)調(diào)組織相關(guān)人員，保證患者第一救治場所搶救工作 5/20/2022 （1）在康復(fù)治療室內(nèi)或外區(qū)域發(fā)現(xiàn)患者突然倒地或異常情況，

2、醫(yī)務(wù)人員必須行使救治的職責(zé) 。 （2）現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)患者病情變化的治療師為第一急救成員 ，應(yīng)立即扶住患者避免摔倒，再轉(zhuǎn)移至安全地帶（床、墊或就地平臥） （3）同時立即電話通知患者所在的病區(qū)臨床醫(yī)師或護士，報告者應(yīng)準(zhǔn)確說明患者姓名和出現(xiàn)病情變化時所在場所及當(dāng)時的大概情況 （4）患者去枕平臥，應(yīng)立即觀察病人的意識、呼吸及大動脈搏動情況，測量血壓、吸氧。當(dāng)判斷呼吸、心跳驟停時，應(yīng)快速調(diào)整病人體位，解扣、松衣同時呼叫，開始實施心肺復(fù)蘇術(shù)，給予初級生命支持C. A. B. 三、工作程序5/20/2022 （5）配合臨床醫(yī)生及護士救治患者 （6）主管治療師或護士應(yīng)簡要記錄患者當(dāng)時救治情況至患者轉(zhuǎn)移回病房的整個過

3、程 （7）主管治療師及時向主管醫(yī)師或值班醫(yī)師患者匯報當(dāng)時患者變化情況及處置過程詳細(xì)向 （8）及時記錄康復(fù)日志 （9）組長向科主任報告事件 （10）組長對該事件處置過程總結(jié)，周會報告5/20/2022常見病情變化 缺氧昏厥、體位性低血壓、低血糖 癲癇 異物窒息 摔倒 高血壓危象 腦出血 心臟驟停注意事項 1.康復(fù)師必須熟悉患者的姓名，所在科室及主管醫(yī)生 2.康復(fù)師應(yīng)了解患者的基本病情，如癲癇，高血壓，房顫，糖尿病等，以便在病情變化時能作出簡單判斷 3.康復(fù)師給患者作康復(fù)運動時應(yīng)隨時觀察患者的面色表情變化，是否有大汗淋漓、發(fā)紺、腹痛、嘔吐、表情淡漠、神智變化等異常情況，如出現(xiàn)應(yīng)停止運動并詢問患者有

4、何不適并作出相應(yīng)的處理 4.康復(fù)患者大多存在吞咽障礙，治療師應(yīng)安全宣教，嚴(yán)禁患者在治療時進食，防止誤咽窒息發(fā)生，特殊患者（如糖尿?。┮矐?yīng)在安全環(huán)境及體位下進食吸氧注意事項 1.一般給與低流量吸氧 1-2升/分 2.避免大量氧氣突然沖入呼吸道損傷肺部組織 3.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5公斤/平方厘米時，即不可再用，以防止灰塵進入筒內(nèi)，于再次充氣時引起爆炸癲癇的應(yīng)急處理（單獨講解）5/20/2022高血壓危象處置流程高血壓危象：可能高達200270/120160mmhg緊急處理流程：1、吸氧：保持血氧飽和度95%以上 2、呋塞米：2040mg靜脈注射 3、硝酸鹽制劑：硝酸甘油 0.5

5、mg 舌下含服或硝苯地平片10mg舌下含服5/20/2022 排除應(yīng)激或其他影響 1、將患者安置于相對安靜環(huán)境后重新測量血壓 2、排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等 3、血壓是否有所下降、癥狀是否緩解 4、處理原發(fā)病，適當(dāng)處理高血壓 5/20/20225/20/2022低血壓搶救搶救 體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、由臥位到站立時收縮壓下降20毫米汞柱，舒張壓下降10毫米汞柱，或二者之一 2、低血壓癥狀：如大腦供血不足(頭暈、頭昏、站立不穩(wěn)，甚至?xí)炟省⑺さ?、誘發(fā)心絞痛或心肌梗死、腦卒中等) 3、自主神經(jīng)功能失調(diào)(心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不耐熱、易疲

6、勞等)5/20/2022體位性低血壓處置 1、發(fā)生體位性低血壓時應(yīng)立即使病人平臥，并按摩四肢肌肉 2、注意觀察脈搏變化，通常數(shù)分鐘后血壓即可恢復(fù) 3、一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即將病人置于平臥位，松解衣服，或取頭低腳高位，避免改變體位和搬動，一般平臥位休息血壓即可回升，不需特殊處理5/20/2022低血糖的應(yīng)急預(yù)案和處理流程低血糖的應(yīng)急預(yù)案和處理流程 1、當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無力或顫抖，緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時，應(yīng)立即使立即使患者平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生?；颊咂脚P位、保持安靜，并通知醫(yī)生。 2、立即測量血糖，動態(tài)觀察血

7、糖水平，一般血糖低于2.8mmolL時出現(xiàn)低血糖癥狀。 3、遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補充糖分；輕癥神志清醒者，予進食糖水、含糖飲料、等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%葡萄糖，或靜脈滴注5%-10%葡萄糖液。5/20/20224、安慰和照顧患者，消除不安恐懼心理，主動配合治療5、嚴(yán)密觀察生命體征，神志、面色變化、皮膚有無濕冷及大小便情況，記錄出入量6、做好健康宣教，對出現(xiàn)低血糖癥狀的患者進行飲食指導(dǎo)。7、準(zhǔn)確及時記錄過程。腦出血應(yīng)急預(yù)案 1、通知醫(yī)生，迅速安置病人，使其頭部抬高1530度，若昏迷病人應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入，建立2條靜脈通路。 2 、遵醫(yī)囑用藥，如快速滴入脫水劑及搶救藥物等 3、保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及痰液。 4、心電監(jiān)護，檢測體溫，