冠心病患者PCI術(shù)后健康教育-新

1、冠心病患者介入術(shù)后健康教育老秦是位冠心病病人，上周剛剛做了冠脈介入術(shù)，在心臟里面放了一個支架，感覺心底的郁積突然消散了，心情很不錯，不過對于心中那個支架還是有些惴惴不安老秦術(shù)后應該注意些什么？Y認識冠脈介入治療Y正確用藥Y良好生活習慣Y定期復查Y常見誤區(qū)與解析Y我國每年有260萬人死于心血管疾病Y每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命Y冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，它是由于供應心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化導致心臟血供不足所致 粥樣斑塊 Y發(fā)作癥狀：發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛、發(fā)作癥狀：發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣或緊縮樣疼痛、呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼

2、白、意識喪呼吸困難、心悸、惡心、出汗、眩暈、面色蒼白、意識喪失等失等Y吸煙Y超重及肥胖Y高血壓Y血脂異常Y糖尿病Y持久的精神壓力Y久坐的生活方式吸煙、高血壓、高脂血癥、高膽固醇血癥、高血糖、壓力等血管內(nèi)膜受損，血液中的血小板等在受損處粘附、聚集、融合，這就是動脈粥樣硬化斑塊形成的開始。 久之，如同自來水管或水壺嘴被長年堆積的水堿變窄甚則堵塞一樣，粥樣硬化斑塊堆積在冠狀動脈內(nèi)膜上，使冠脈管腔狹窄甚至閉塞，導致心肌血流量減少、供氧不足，心臟不能正常工作。Y冠狀動脈狹窄50，就可稱為冠心病。心絞痛：是因心肌缺血缺氧引起的發(fā)作性心前區(qū)憋悶疼痛。心肌梗死：是在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上斑塊破裂出血、血栓形

3、成等原因使冠脈急性阻塞而發(fā)生心肌急性壞死。猝死：患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然發(fā)生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡?，F(xiàn)在治療冠心病的方法主要有三種：(1)藥物治療：是指用硝酸酯類藥、受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑、調(diào)節(jié)血脂藥、抗凝藥物和中藥等藥物的治療。(2)外科手術(shù)治療：是指冠狀動脈旁路移植術(shù)，即冠脈搭橋術(shù)。(3)介入性治療：目前應用最廣泛的是經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)及冠脈支架術(shù)。Y采用微創(chuàng)的方法，經(jīng)皮從腕部或腿部血管插入一根細小導管，送至冠狀動脈開口，注射了在X光下能顯影的造影劑后，冠狀動脈的病變情況就一目了然了。如果發(fā)現(xiàn)有血管狹窄或堵塞，在病變處擴張球囊并置

4、入支架，使因斑塊而狹窄了的血管腔擴大，從而改善心臟血流。Y對于大多數(shù)病人，血管面積狹窄超過75%（相當于直徑狹窄超過50%）是置入支架的一個原則。Y同時與病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長度、分支情況有關(guān)，醫(yī)生根據(jù)患者個體情況決定。首先，醫(yī)生會經(jīng)由您手腕或腿部的橈動脈或股動脈處穿刺插入一根細小導管。接著，沿著動脈將導管送至冠狀動脈病變處（注射造影劑后，冠脈病變在X線下一目了然）。最后，在冠脈病變處，對其擴張、置入支架，使冠脈管腔擴大，從而改善心臟血流。Y介入術(shù)不需全麻，只需局部麻醉，整個手術(shù)過程您是清醒的。Y在找到病變處植入和擴張支架時，可能會出現(xiàn)胸痛等類似心絞痛發(fā)作的癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，不過您可以告知醫(yī)生

5、。Y支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢復，缺血心肌也逐漸恢復正常。介入術(shù)前：冠脈狹窄處介入術(shù)后：冠脈狹窄處恢復暢通Y術(shù)后回病房后伸直插管側(cè)下肢，避免彎曲，以預防靜脈血栓形成。Y根據(jù)情況決定鞘管（手術(shù)時支撐導管的一根管子）拔除時間。股動脈鞘管拔除后需再平臥1624小時，橈動脈需平臥6小時，以確保止血和傷口愈合。Y術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)疼痛或局部血腫屬正?，F(xiàn)象，如果疼痛、腫脹嚴重要報告醫(yī)護人員。Y術(shù)后需多喝水以利于造影劑排出。Y進食易消化食物。Y術(shù)后12天不要拿重物，不要進行重體力勞動。Y認識冠脈介入治療Y正確用藥Y良好生活習慣Y定期復查Y常見誤區(qū)與解析Y抗血小板藥物如氯吡格雷、阿司匹林。Y防止動脈

6、粥樣硬化進展的藥物為他汀類藥物，需長期（終生）服用。這類藥物不僅僅降血脂，而且可以對抗炎癥。對冠心病合并糖尿病、高血壓等嚴重破壞血管壁的疾病，防止動脈硬化進程要靠這種藥物。Y防治高血壓、糖尿病，減輕心臟負擔的藥物，需長期（終生）服用。血小板是血液里的一種成分，當我們手給劃破了，血液會慢慢凝固，這就是血小板的功勞，它像漿糊一樣可以黏在破損的地方，修補破損，防止流血不止 植入支架后：血管內(nèi)膜內(nèi)皮化不全、支架貼壁不良、藥物支架本身和藥物支架所釋放藥物影響，導致術(shù)后血栓（長達1年）形成危險。血栓形成是介入術(shù)后最主要風險，可導致心絞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至心臟性猝死等不良事件。需要雙抗血小板治療至少1

7、年，防止支架處血管內(nèi)膜延遲愈合帶來的晚期（1月）血栓風險，防止血液中凝血物質(zhì)沉積在病變部位，減少病變部位的再狹窄。Y主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、氯吡格雷等主要的抗血小板藥物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司匹林需要長期服用）（其中阿司匹林需要長期服用）Y雙重抗血小板治療（氯吡格雷雙重抗血小板治療（氯吡格雷+阿司匹林）阿司匹林）至少至少12個月個月是減少復發(fā)風險的關(guān)鍵是減少復發(fā)風險的關(guān)鍵Y不存在阿司匹林過敏者：阿司匹林，75160mg/天，長期服用。Y阿司匹林與氯吡格雷合用時：阿司匹林，75100mg/天，終生服用。Y應盡早在阿司匹林基礎(chǔ)上應用氯吡格雷（75mg/d），術(shù)后用藥持續(xù)時間為12

8、個 月。Y應注意自己是否有出血傾向，如牙齦出血，皮膚出血點，有無黑便等，應定期檢查血常規(guī)Y長期服用阿司匹林有可能造成消化道潰瘍或出血，如有胃痛或黑便應在第一時間咨詢醫(yī)生。Y雖然抗血小板藥物有副作用，但多數(shù)情況下不會構(gòu)成嚴重后果，所以患者不應自己隨意停用抗血小板藥物。Y認識冠脈介入治療Y正確用藥Y良好生活習慣Y定期復查Y常見誤區(qū)與解析Y總體原則是四少三多，即少吃糖、鹽、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白質(zhì)Y控制食量不過飽，以少吃多餐為宜，晚間不宜進食過飽，避免吃含膽固醇高的食物，如葷油、動物內(nèi)臟、蟹黃、肥肉等。Y戒煙限酒 Y體力活動對于心臟病康復作用很大Y介入術(shù)后需保持中等強度體力活動Y運動方式、

9、運動強度因人而異，而且要循序漸進、持之以恒。Y有氧代謝運動有利于心臟，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太極拳、騎自行車等。Y科學合理的作法是從小運動量開始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運動量。Y運動量原則上以運動時不產(chǎn)生胸悶、心前區(qū)疼痛等癥狀為準。 Y鍛煉時宜避開“清晨高峰”冠心病患者要遵循以下幾條自我心理調(diào)適原則：1、遇事心平氣和。 2、要寬以待人。 3、遇事要想得開，放得下。 4、掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓練：通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動，增強自身康復能力 。Y旅游只限于心功能較好的病人。Y心功能二級者，不提倡遠游，尤其避免爬山、游泳等劇烈活動

10、。 Y心功能三級者不適合進行長途旅行，只能在戶外或所處周圍的風景區(qū)作小范圍的旅游活動。Y心肌梗塞后康復期的患者，3個月內(nèi)不能做長途旅游。(1)旅游前，應到醫(yī)院做一次全面檢查，病情穩(wěn)定時可進行旅游。旅游時要有人陪同并帶有出院小結(jié)（附有手術(shù)記錄、服藥情況等）、近期心電圖和一般急救藥。 Y(2)避免過度疲勞，時間和日程安排宜松不宜緊，路途宜短不宜長，活動強度宜弱不宜強。要維持穩(wěn)定的情緒，途中無論遇到何事，都應穩(wěn)定。(3)旅途中盡量保持平時的生活規(guī)律，按時起居飲食。有煙酒癖好者，應適當減量，切忌趁旅行之興而無節(jié)制地貪杯吐霧。Y認識冠脈介入治療Y正確用藥Y良好生活習慣Y定期復查Y常見誤區(qū)與解析 介入術(shù)后

11、患者出院后要定期復診，目的是定期復查介入術(shù)后療效，并盡早發(fā)現(xiàn)、處理新發(fā)生的癥狀和新出現(xiàn)的疾病，并調(diào)整治療藥物劑量及處理服用藥物后出現(xiàn)的不良反應或副作用，以免延誤病情，導致不良后果。 Y術(shù)后1月、3月、半年、一年時需復查血常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、凝血功能、肌酸磷酸激酶（CK）；心肌梗死患者還需復查心臟超聲以了解心功能的恢復狀況，復查24小時動態(tài)心電圖了解心律失常情況。Y術(shù)后半年左右復查冠狀動脈造影，以了解有無支架再狹窄及新發(fā)病變。 Y介入支架手術(shù)破壞了血管內(nèi)皮細胞的完整性，可導致血管內(nèi)膜過度增生，血管重塑及血管的彈性回縮，從而使得術(shù)后約有15%左右病人（目前多應用藥物洗脫支架）發(fā)生再狹窄。Y

12、再狹窄多半發(fā)生在3-6個月內(nèi)，因此病人應該在術(shù)后6個月左右復查冠狀動脈造影。Y一旦發(fā)現(xiàn)再狹窄可再次球囊擴張或再植入支架，解決再狹窄問題。Y即使無再狹窄，6個月后復查可以了解強化藥物治療及生活干預后病變進展情況，以利及時采取積極措施，調(diào)整用藥，避免心梗的發(fā)生。Y應該隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效應該隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油、速效救心丸等救心丸等Y當出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時，當出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣短等心絞痛癥狀時，應立即停止當前活動，坐位或臥位休息，應立即停止當前活動，坐位或臥位休息，并立即含服硝酸甘油或速效救心丸并立即含服硝酸甘油或速效救心丸Y一般一般3-53-5分鐘可緩解，如果不緩

13、解，可反復分鐘可緩解，如果不緩解，可反復服用服用2-32-3次，如服藥效果不佳，應立即到附次，如服藥效果不佳，應立即到附近醫(yī)院救治近醫(yī)院救治Y認識冠脈介入治療Y正確用藥Y良好生活習慣Y定期復查Y常見誤區(qū)與解析 冠脈內(nèi)植入支架后有的患者過度憂慮，擔冠脈內(nèi)植入支架后有的患者過度憂慮，擔心脫落等問題，產(chǎn)生了胸部不適等非特異心脫落等問題，產(chǎn)生了胸部不適等非特異癥狀，甚至影響日常生活起居。其實大可癥狀，甚至影響日常生活起居。其實大可不必過分緊張，因為介入支架一般采用的不必過分緊張，因為介入支架一般采用的都是不銹鋼合金材料，具有很強的支撐力、都是不銹鋼合金材料，具有很強的支撐力、耐腐蝕和塑型記憶功能，不會

14、生銹和塌陷。耐腐蝕和塑型記憶功能，不會生銹和塌陷。術(shù)中操作擴張支架時所給予的高壓力超過術(shù)中操作擴張支架時所給予的高壓力超過汽車輪胎壓力的汽車輪胎壓力的6-86-8倍，使支架緊緊的鑲嵌倍，使支架緊緊的鑲嵌于冠狀動脈壁上，因此不會移位脫落。于冠狀動脈壁上，因此不會移位脫落。 Y介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不介入手術(shù)只是治療冠心病的一種方法，并不代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一代表僅此方法治療后病情就已完全痊愈，一勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會在術(shù)勞永逸；如果疏于管理，一部分病人會在術(shù)后一段時間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情后一段時間支架植入處出現(xiàn)再狹窄致使病情復發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。因此患者應定期復發(fā)或出現(xiàn)新的冠脈病變。因此患者應定期隨訪。術(shù)后隨訪的目的有隨訪。術(shù)后隨訪的目的有2 2個，一是監(jiān)測支個，一是監(jiān)測支架的情況，維持通暢，防止血栓和再狹窄出架的情況，維持通暢，防止血栓和再狹窄出現(xiàn)，二是防止冠狀動脈疾病進展，從根本上現(xiàn)，二是防止冠狀動脈疾病進展，從根本上預防和治療冠心病，故術(shù)后應堅持服藥。預防和治療冠心病，故術(shù)后應堅持服藥。 介入術(shù)的目的就是為了恢復冠心病病人的介入術(shù)的目的就是為了恢復冠心病病人的正常生活，接受介入治療可以改善心臟的正常生活，接受介入治療可以改善心臟的血液供應，提高我們身體的機能，從而改血液