兒童腹腔內(nèi)高壓及腹腔間隙綜合征指南

1、婦兒中心婦兒中心2013版兒童腹腔內(nèi)高壓及腹腔間隙綜合征國際指南 羅毅婦兒中心一、定義一、定義 腹腔內(nèi)穩(wěn)定的壓力定義為 lAP，重癥成人的參考范圍為5-7 ；重癥兒童為4-10 mmHg。 IAH及ACS分為原發(fā)性、繼發(fā)性和復發(fā)性。 原發(fā)性是指病因與腹部、盆腔外傷或病變相關的，常常需要早期手術或放射介人干預的疾??； 繼發(fā)性是指腹部、盆腔以外的病變所致； 復發(fā)性是指原發(fā)性或繼發(fā)性IAHACS經(jīng)外科或內(nèi)科治療后再次發(fā)生。婦兒中心一、定義一、定義 兒童lAH是指持續(xù)或反復的lAP病理性升高10mmHg。 兒童ACS是指持續(xù)的lAP10mmHg且伴有由于lAP升高導致的新的器官功能障礙或原有器官功能損

2、傷加重。 APP=MAP-IAP注：ACS為腹腔問隙綜合征，lAP為腹腔內(nèi)壓力，IAH為腹腔內(nèi)高壓，APP為腹腔灌注壓；l mmHg=0.133 kPa婦兒中心一、定義一、定義婦兒中心二、高危因素二、高危因素1.腹壁順應性下降：包括腹部外傷、嚴重創(chuàng)傷、嚴重燒傷、俯臥位。2.腹部空腔器官內(nèi)容物增加：包括胃輕癱、胃擴張或幽門梗阻、腸梗阻、腸扭轉、結腸假性梗阻。3.腹膜腔內(nèi)容物增加：包括急性胰腺炎、腹脹、腹腔積血，積液氣腹、腹腔感染膿腫、腹腔腫瘤或腹膜后腫瘤、腹腔鏡注氣壓力過大、肝功能不全或肝硬化伴腹水、腹膜透析。4.毛細血管滲漏，液體復蘇：包括酸中毒、損傷控制性剖腹手術、低體溫、急性生理學與慢性健

3、康狀況評分系統(tǒng)(APACHE)評分或序貫器官衰竭評分(SOFA)升高、大量液體復蘇或液體正平衡、大量輸血。5.其他方面：包括年齡、菌血癥、凝血病、床頭抬高、巨大切口疝修補術、機械通氣、肥胖或體質指數(shù)升高、呼氣末正壓10 cmH2O、腹膜炎、肺炎、膿毒癥、休克或低血壓。婦兒中心三、測量方法三、測量方法 IAP是以“mmHg”為單位進行計量，取仰臥位、腹部肌肉無收縮的情況下，傳感器以腋中線水平為零點進行測量。 膀胱測壓法為間歇性IAP測量的標準方法。婦兒中心三、測量方法三、測量方法膀胱測壓法測量標準：成人每次25 mL生理鹽水注入。兒童的膀胱測壓標準：取平直仰臥位，經(jīng)尿道膀胱插入導尿管。排空膀胱后

4、夾閉尿管，經(jīng)尿管向膀胱內(nèi)注入無菌NS 1 mLkg，最少注入3 mL，最多不超過25 mL。停留3060 S，將注射Ns的輸液管與注射器分離，使輸液管最上端與空氣相通，以腋中線恥骨聯(lián)合水平為零點，待輸液管中液體自然下降至不再下降，在患兒呼氣末、腹肌無主動收縮時讀取數(shù)據(jù)。婦兒中心四、兒童四、兒童IAH/ACS臨床問題及治療共識臨床問題及治療共識I.推薦重癥或外傷患兒存在任何IAHACS高危因素時，均給予lAP監(jiān)測(分級：1C)。II.推薦重癥或外傷患兒需定期監(jiān)測和處理IAP(分級：1c)。III.無論之前是未進行處理還是已行剖腹減壓治療，如果技術許可，建議使用經(jīng)皮導管穿刺引流IAHACS的腹腔積

5、液(分級：2D)IV.推薦使用剖腹減壓治療重癥患兒的嚴重ACS(分級：1D)。V.對于腹部開放的傷口，推薦使用傷口負壓治療的方法以促進腹部筋膜的早期關閉(分級：lc)。VI.對于存在IAH高危因素或已存在IAH的重癥患兒，建議盡量避免液體正平衡(分級：lc)。然而，目前仍不確定在重癥患兒初始復蘇后實施液體平衡或者負平衡是否有利于臨床預后的改善。婦兒中心五、未來發(fā)展（成人指南，兒童未推行）五、未來發(fā)展（成人指南，兒童未推行）1. 推薦在IAHACS研究中采用膀胱測壓法作為測量IAP的標準方法(無推薦級別)。2. 推薦盡量避免持續(xù)性IAH的發(fā)生，不要忽視重癥患者或外傷患者的lAP(分級：1c)。3. 建議使重癥或外傷患者處于最佳的鎮(zhèn)痛和焦慮緩解狀態(tài)(分級：2D)。4. 建議短暫使用神經(jīng)肌肉阻滯劑作為治療IAHACS的暫時性方法(分級：2D)。5. 對于存在IAHACS或有相關高危因素的患者，抬高體位可能導致lAP升高(分級：2D)。6. 對于胃或腸管擴張而導致IAHACS的患者，建議使用經(jīng)鼻胃管或直腸管進行胃腸減壓(分級：1D)。7. 建