難治性癌痛的綜合治療

1、會計學(xué)1難治性癌痛的綜合治療難治性癌痛的綜合治療放療放療 化療化療癌癥癌癥疼痛疼痛介入介入治治療療手術(shù)手術(shù)鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物與感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷痛覺傳入大腦，達(dá)到止痛效果15阿片類藥物能減少傳遞到脊髓的興奮信號阿片類藥物能抑制過于敏感的神經(jīng)細(xì)胞阿片類藥物能阻礙疼痛記憶的形成阿片類藥物能阿片類藥物能打破惡性打破惡性循環(huán)，積極循環(huán)，積極治療疼痛治療疼痛阿片類藥物治療的作用阿片類藥物治療的作用: : 抑制中樞敏化，打破惡性循環(huán)抑制中樞敏化，打破惡性循環(huán)Sandkhler, J.: Pain Memory - Origin, Avoidance, and Removal.

2、Deutsches rzteblatt 42, 2725-2730, 2001阿片受體阿片類藥物突觸前抑制突觸后抑制最佳鎮(zhèn)痛藥的選擇取決于1. 疼痛強度 2. 現(xiàn)行的鎮(zhèn)痛治療 3. 伴隨疾病 常用阿片類藥物 阿片類藥物轉(zhuǎn)換：鎮(zhèn)痛和副作用之間更好的平衡 不推薦用于癌痛的藥物 若副作用明顯，可更換為等效劑量的其他阿片類藥物 口服和腸外途徑給藥之間轉(zhuǎn)換時，必須考慮相對效能，以免造成過量或劑量不足 嗎啡 羥考酮 氫嗎啡酮 芬太尼 丙氧氨酚 哌替啶 混合激動-拮抗劑(地佐辛) 部分激動劑 安慰劑NCCN指南：合理選擇阿片類藥物衛(wèi)生部辦公廳文件：衛(wèi)生部辦公廳文件：GPMGPM阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用方法阿片類

3、鎮(zhèn)痛藥物的使用方法衛(wèi)生部辦公廳文件. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2011161號骨轉(zhuǎn)移痛神經(jīng)病理性疼痛阿片類藥物+輔助治療藥物Sinatra RS et al. J Am Acad Orthop Surg.2002;10(2):117-29.Gammaitoni et al. J Clin Pharmacol. 2003;43(3):296-304.骨轉(zhuǎn)移痛非甾體鎮(zhèn)痛藥物神經(jīng)或脊索壓迫性疼痛皮質(zhì)類固醇神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛抗驚厥藥物合并抑郁或失眠的神經(jīng)痛抗抑郁藥物合并焦慮或肌肉緊張的疼痛苯二旦卓類藥物皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇 地塞米松16-96mg口服/靜脈腦轉(zhuǎn)移和硬膜外脊髓壓迫 強的松40-100mg口服抗驚厥藥物抗驚厥藥物 卡馬西平200-1600mg口服神經(jīng)損傷或神經(jīng)疼痛 苯妥英300-500mg口服抗抑郁藥物抗抑郁藥物 阿米替林15-20mg口服合并抑郁或失眠的神經(jīng)性疼痛 丙米嗪20-100mg口服局麻藥局麻藥 利多卡因5mg/kg皮下/靜脈神經(jīng)源性疼痛 美西律450-600mg口服衛(wèi)生部辦公廳文件：衛(wèi)生部辦公廳文件：GPMGPM阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用方法阿片類鎮(zhèn)痛藥物的使用方法衛(wèi)生部辦公廳文件. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2011161號骨轉(zhuǎn)移痛非甾體鎮(zhèn)痛藥物神經(jīng)或脊索