科室如何做好 護(hù)理質(zhì)量管理（課堂PPT）

1、科室如何做好護(hù)理質(zhì)量管理2對質(zhì)量百分之一的疏漏，對質(zhì)量百分之一的疏漏，就是對患者百分之百的失職。就是對患者百分之百的失職。目 錄CATALOG0201日常管理日常管理質(zhì)量管質(zhì)量管 理工具理工具專項(xiàng)研討專項(xiàng)研討03第一部分日常管理日常管理PART 036科室護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)士長一個(gè)人的事情嗎？7護(hù)士長負(fù)責(zé)全盤授權(quán)科室各護(hù)理質(zhì)控小組改變充分多管不偏 觀念授權(quán)齊下不倚如何保障科室護(hù)理質(zhì)量？8基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量?？谱o(hù)理質(zhì)量?？谱o(hù)理質(zhì)量病室管理、財(cái)產(chǎn)管理病室管理、財(cái)產(chǎn)管理 護(hù)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全理質(zhì)量、護(hù)理安全 護(hù)理護(hù)理文書、護(hù)士素質(zhì)文書、護(hù)士素質(zhì) 基礎(chǔ)護(hù)基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育理、健康教育 消毒隔離、消毒隔離、晚夜

2、班護(hù)理晚夜班護(hù)理 護(hù)理教學(xué)、護(hù)理教學(xué)、護(hù)士培訓(xùn)護(hù)士培訓(xùn)護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件靜脈治療靜脈治療 傷口造口傷口造口 快速康復(fù)快速康復(fù) 疼痛管理疼痛管理 職業(yè)安全職業(yè)安全 靜脈血栓靜脈血栓全員參與科室護(hù)理質(zhì)量管理日常管理明確組織架構(gòu)與職責(zé)11紅色預(yù)警項(xiàng)目紅色預(yù)警項(xiàng)目1 無執(zhí)照護(hù)士單獨(dú)值班2搶救儀器（氧氣裝置、負(fù)壓吸引器、呼吸 囊、呼吸機(jī)、除顫儀等）未處于備用狀態(tài)3 麻醉藥柜未上鎖或麻醉藥去向不明4 接到危急值未及時(shí)登記及通知醫(yī)生5進(jìn)行治療性操作時(shí)（如：輸液、注射、發(fā) 放口服藥等）查對制度落實(shí)不到位（如： 不帶醫(yī)囑執(zhí)行單、未反問式查對等）6 輸血（輸血前及床旁輸血）時(shí)無雙人核對7 藥品及無菌物品過期

3、黃色預(yù)警項(xiàng)目黃色預(yù)警項(xiàng)目1 特殊患者、手術(shù)患者未床頭交接班2危重患者、意識(shí)障礙患者無安全保護(hù)措 施3藥物過敏、床旁隔離、管道、多途徑治 療（2種及以上治療）未標(biāo)識(shí)4 高危藥物無警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤5 搶救車/過敏搶救盒內(nèi)藥品未按規(guī)定補(bǔ)充6 高危跌倒/墜床患者床旁無警示標(biāo)識(shí)7 床頭卡與患者情況不相符日常管理重點(diǎn)把控紅黃警示項(xiàng)目12紅色警示紅色警示黃色警示檢查發(fā)現(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)1次即予以雙倍扣分次即予以雙倍扣分再出現(xiàn)同類問題予以再出現(xiàn)同類問題予以4倍扣分倍扣分 以此類推以此類推同類問題全年累計(jì)大于同類問題全年累計(jì)大于3次次予以雙倍扣分予以雙倍扣分13日常管理知曉護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)目標(biāo)值14日常管理熟悉護(hù)理質(zhì)

4、量監(jiān)控指標(biāo)說明書15科室專科督查表166w科室督查表17護(hù)理部查檢表18PICCPICC紅色標(biāo)紅色標(biāo) 識(shí)識(shí)胃管胃管 綠綠色標(biāo)色標(biāo) 識(shí)識(shí)腹腔引流腹腔引流 管管黃色標(biāo)識(shí)黃色標(biāo)識(shí)日常管理持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理日反饋周反饋月反饋年總結(jié)20?？苽€(gè)性化晨會(huì)內(nèi)容專科個(gè)性化晨會(huì)內(nèi)容周重點(diǎn)：周重點(diǎn)：W1W1：上周工作總結(jié)上周工作總結(jié)，本周工作安排；，本周工作安排； W2W2、W4W4：醫(yī)護(hù)成組查房；：醫(yī)護(hù)成組查房；W3W3：晨會(huì)培訓(xùn)；：晨會(huì)培訓(xùn)； W5W5：規(guī)范化交接班：規(guī)范化交接班日常管理督查反饋質(zhì)量督查反饋周總結(jié)2223質(zhì)量督查反饋月總結(jié)24質(zhì)量督查反饋季度總結(jié)2526科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)看板27質(zhì)量督查反

5、饋年度總結(jié)282020201510502018年年2017年年護(hù)理不良事件總數(shù)護(hù)理不良事件總數(shù)25護(hù)理不良事件人員、年資、職稱分布情況10732064108125年5年，10年10年護(hù)理不良事件數(shù)20171510530護(hù)師主管護(hù)師222111111113310.501.522.533.5胡呈慧姜鮮銀李凱霖彭芳王燦郭純曾必云劉芳芳陳華彭珊余婕姚維曾丹不良事件數(shù)30第二部分質(zhì)量工具的應(yīng)用質(zhì)量工具的應(yīng)用PART 03疼疼 愛愛 圈圈質(zhì)量管理工具的應(yīng)用品管圈33對對 策策 一一對策名稱對策名稱建立建立”疼痛關(guān)愛病房各項(xiàng)管理制度與流程，明確工作人員職責(zé)疼痛關(guān)愛病房各項(xiàng)管理制度與流程，明確工作人員職責(zé)真因

6、真因疼痛管理制度流程不完善疼痛管理制度流程不完善對策實(shí)施：疼愛圈所有圈員對策實(shí)施：疼愛圈所有圈員 負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人： 許景燦許景燦 周陽周陽實(shí)施時(shí)間：實(shí)施時(shí)間：2015.42015.4月月 實(shí)施地實(shí)施地點(diǎn)：骨科點(diǎn)：骨科6w6w改善前：改善前：無無“疼痛關(guān)愛病房疼痛關(guān)愛病房”工作管理制度工作管理制度無無“疼痛關(guān)愛病房疼痛關(guān)愛病房”病房護(hù)士職責(zé)病房護(hù)士職責(zé)未設(shè)立疼痛聯(lián)絡(luò)員，無疼痛聯(lián)絡(luò)員職責(zé)未設(shè)立疼痛聯(lián)絡(luò)員，無疼痛聯(lián)絡(luò)員職責(zé)無無“疼痛關(guān)愛病房疼痛關(guān)愛病房”疼痛評估制度疼痛評估制度 對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：成立以科主任、護(hù)士長為首的科室疼痛質(zhì)控小組制定成立以科主任、護(hù)士長為首的科室疼痛質(zhì)控小組制定“疼痛關(guān)愛

7、病房疼痛關(guān)愛病房 ”工作管理制度；工作管理制度；對病房護(hù)士的疼痛管理職責(zé)進(jìn)行明確分工，把握疼痛管理的每一個(gè)對病房護(hù)士的疼痛管理職責(zé)進(jìn)行明確分工，把握疼痛管理的每一個(gè) 細(xì)節(jié)；細(xì)節(jié)；設(shè)立專門的疼痛聯(lián)絡(luò)員并明確職責(zé)，做到專人專管，專人專攻，以設(shè)立專門的疼痛聯(lián)絡(luò)員并明確職責(zé)，做到專人專管，專人專攻，以 點(diǎn)帶面，點(diǎn)帶面，從而推動(dòng)疼痛管理進(jìn)程；從而推動(dòng)疼痛管理進(jìn)程；1.1.規(guī)范疼痛評估制度，轉(zhuǎn)被動(dòng)評估為主動(dòng)評估規(guī)范疼痛評估制度，轉(zhuǎn)被動(dòng)評估為主動(dòng)評估 對策處置：對策處置：對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)：C質(zhì)量管理工具的應(yīng)用品管圈34對對 策策 二對策名稱對策名稱建立疼痛健康教育路徑，健康教育標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)宣教效果

8、建立疼痛健康教育路徑，健康教育標(biāo)準(zhǔn)化，加強(qiáng)宣教效果真因真因宣教不到位宣教不到位改善前：改善前：只有口頭宣教，無宣教資料，且宣教內(nèi)容不一致，缺乏具體內(nèi)容作只有口頭宣教，無宣教資料，且宣教內(nèi)容不一致，缺乏具體內(nèi)容作 為指為指導(dǎo)。導(dǎo)。宣教方式較為單調(diào)，患者不易接受。宣教方式較為單調(diào)，患者不易接受。護(hù)士本身疼痛相關(guān)知識(shí)缺乏：疼痛重視不夠護(hù)士本身疼痛相關(guān)知識(shí)缺乏：疼痛重視不夠護(hù)士原因：責(zé)任心不強(qiáng)、溝通能力不足、人力不足護(hù)士原因：責(zé)任心不強(qiáng)、溝通能力不足、人力不足對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.1.建立疼痛健康教育路徑，內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化；建立疼痛健康教育路徑，內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化；制作疼痛宣教手冊、壁報(bào)等，圖文并茂，通俗易懂，規(guī)

9、范疼制作疼痛宣教手冊、壁報(bào)等，圖文并茂，通俗易懂，規(guī)范疼 痛宣教內(nèi)容；痛宣教內(nèi)容；制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放制定新型宣教模式：信息化宣教模式，如周三下午固定播放 疼痛宣教碟；疼痛宣教碟；成立無痛模式管理小組，規(guī)范疼痛管理；成立無痛模式管理小組，規(guī)范疼痛管理；對策處置：對策處置：對策實(shí)施：對策實(shí)施：6w6w全體護(hù)士全體護(hù)士 負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人： 李小燕李小燕時(shí)間：時(shí)間：20152015年年5 5月月實(shí)施地點(diǎn)：骨科六病室實(shí)施地點(diǎn)：骨科六病室P DC A對策效果確認(rèn)：對策效果確認(rèn)：質(zhì)量管理工具的應(yīng)用品管圈35對對 策策 三三對策名稱對策名稱進(jìn)行試驗(yàn)，制定流程進(jìn)行試驗(yàn)，制定流程真

10、因真因醫(yī)護(hù)人員知識(shí)缺乏醫(yī)護(hù)人員知識(shí)缺乏改善前：改善前：1.1.醫(yī)護(hù)人員疼痛知識(shí)態(tài)度與知識(shí)調(diào)查醫(yī)護(hù)人員疼痛知識(shí)態(tài)度與知識(shí)調(diào)查 顯示相關(guān)知識(shí)明顯缺乏顯示相關(guān)知識(shí)明顯缺乏對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1、制定相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃、制定相關(guān)培訓(xùn)計(jì)劃2 2、安排專家和老師授課、安排專家和老師授課3 3、加強(qiáng)監(jiān)督與考核、加強(qiáng)監(jiān)督與考核對策實(shí)施：骨科六病室醫(yī)護(hù)人員對策實(shí)施：骨科六病室醫(yī)護(hù)人員 負(fù)負(fù)實(shí)實(shí) 實(shí)實(shí)對策處置：對策處置：責(zé)人：責(zé)人： 余婕余婕施時(shí)間：施時(shí)間：2015.4-2015.4-6 6月月 施地點(diǎn)：骨施地點(diǎn)：骨科科6w6w對策效果確認(rèn)對策效果確認(rèn)C A質(zhì)量管理工具的應(yīng)用品管圈36對對 策策 四四對策名稱對策名

11、稱按照按照“骨科常見疼痛的骨科常見疼痛的處理專家建議處理專家建議“，建立醫(yī)護(hù)一體化多模式、個(gè)性化鎮(zhèn)，建立醫(yī)護(hù)一體化多模式、個(gè)性化鎮(zhèn) 痛方痛方案案真因真因鎮(zhèn)痛方案不合理鎮(zhèn)痛方案不合理改善前：改善前：術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物相對單一，主要以非甾體抗炎藥為主術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物相對單一，主要以非甾體抗炎藥為主長期鎮(zhèn)痛藥多為長期鎮(zhèn)痛藥多為BidBid，實(shí)際晚上中重度疼痛發(fā)生占，實(shí)際晚上中重度疼痛發(fā)生占41.57%41.57%1.1.手術(shù)麻醉方式以全麻為主手術(shù)麻醉方式以全麻為主對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：以以”骨科術(shù)后疼痛處理專家建議骨科術(shù)后疼痛處理專家建議“為指南為指南 1.1.與醫(yī)生共同商量后調(diào)與醫(yī)生共同商量后調(diào)整鎮(zhèn)痛方案：整

12、鎮(zhèn)痛方案：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，讓醫(yī)生全面掌握患者疼痛現(xiàn)狀加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，讓醫(yī)生全面掌握患者疼痛現(xiàn)狀2.2.麻醉師與醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式，以助于減輕麻醉師與醫(yī)生根據(jù)患者情況選擇合適的麻醉方式，以助于減輕 術(shù)術(shù)后疼痛后疼痛負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)人： 鐘達(dá)、余婕鐘達(dá)、余婕對策處置：對策處置： 1.1.2.2.對策效果確認(rèn)對策效果確認(rèn)P DC A醫(yī)生可迅速、準(zhǔn)確醫(yī)生可迅速、準(zhǔn)確對策實(shí)施：對策實(shí)施：并并醫(yī)生醫(yī)生全全及麻及麻面面醉師醉師的了解的了解患者疼患者疼實(shí)施時(shí)間：20痛痛15.5狀狀-6月態(tài)和鎮(zhèn)痛態(tài)和鎮(zhèn)痛方案方案質(zhì)量管理工具的應(yīng)用品管圈改善前后麻醉方案比較改善前后麻醉方案比較鎮(zhèn)痛藥物方案比較鎮(zhèn)痛藥物方案

13、比較38目標(biāo)達(dá)成率92.7%改善前后膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者 中重度疼痛發(fā)生頻率的比較下降下降2.94次次發(fā)生頻率（次）發(fā)生頻率（次）改善前后中重度疼痛發(fā)生頻率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義制圖人：郭純制圖人：郭純 7月月15日日第三部分專項(xiàng)研討專項(xiàng)研討PART 04* *醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的預(yù)防策略（醫(yī)療機(jī)構(gòu)導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染的預(yù)防策略（20142014年）年）避免不必要避免不必要 的導(dǎo)尿的導(dǎo)尿最大程度最大程度 縮縮短導(dǎo)尿管短導(dǎo)尿管 留留置時(shí)間置時(shí)間“無尿管無尿管”病房的含義病房的含義No41措施一避免不必要的導(dǎo)尿1. 醫(yī)護(hù)一體化嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿指征 手術(shù)時(shí)間1h，不插導(dǎo)

14、尿管 改進(jìn)手術(shù)方案，縮短手術(shù)時(shí)間如：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由常規(guī)的 后外側(cè)入路，改為前方入路既縮短手術(shù)時(shí)間，又可提早下床2. 醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)護(hù)一體化 優(yōu)化麻醉和鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化麻醉和鎮(zhèn)痛方案實(shí)施前實(shí)施前實(shí)施后實(shí)施后麻醉方案全麻+靜脈鎮(zhèn)痛全麻+股神經(jīng)阻滯尿潴留 發(fā)生率3070%10%15%* * 朱存華朱存華. . 早期夾閉自控鎮(zhèn)痛泵緩解術(shù)后尿潴留的護(hù)理效果觀察早期夾閉自控鎮(zhèn)痛泵緩解術(shù)后尿潴留的護(hù)理效果觀察J. J. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(05):834-835.,2011,32(05):834-835.措施一避免不必要的導(dǎo)尿433.術(shù)前床上大小便適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)前床上大小便適應(yīng)性

15、訓(xùn)練4.開塞露肛門塞入法，解除功能性尿潴留開塞露肛門塞入法，解除功能性尿潴留 其機(jī)理其機(jī)理是肛門括約肌和膀胱括約肌可有內(nèi)在的協(xié)同作是肛門括約肌和膀胱括約肌可有內(nèi)在的協(xié)同作 用，肛門注入開塞露后大小便均可排出用，肛門注入開塞露后大小便均可排出措施一避免不必要的導(dǎo)尿44* * 楊鐵紅楊鐵紅. .無痛拔除氣囊導(dǎo)尿管的臨床觀察無痛拔除氣囊導(dǎo)尿管的臨床觀察J.J.基層醫(yī)學(xué)論壇基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,11:1470-1471,2012,11:1470-14715.改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插導(dǎo)尿改良拔管方式：防止拔管后尿潴留而再插導(dǎo)尿管管無痛拔除無痛拔除 氣囊導(dǎo)尿管法氣囊導(dǎo)尿管法方法方法待膀胱充盈

16、時(shí)待膀胱充盈時(shí)抽出氣囊內(nèi)液體抽出氣囊內(nèi)液體患者自主排出尿管患者自主排出尿管措施一避免不必要的導(dǎo)尿45手術(shù)室手術(shù)室患者麻醉前患者麻醉前 10 min10 min病房病房患者清醒患者清醒6.術(shù)前插管術(shù)前插管 時(shí)間時(shí)間后移后移實(shí)施前實(shí)施前實(shí)施后實(shí)施后措施二最大程度縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間尿管留置時(shí)間縮短尿管留置時(shí)間縮短 避免不適避免不適4614:00前前返回病房的患者返回病房的患者 當(dāng)日當(dāng)日拔管拔管14:00后后返回病房的患者返回病房的患者 次日上午次日上午拔管拔管7.術(shù)后拔管時(shí)間術(shù)后拔管時(shí)間前移前移措施二最大程度縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間47排尿閥口不接觸地面排尿閥口不接觸地面妥善固定妥善固定引流袋固定低于膀胱水平引流袋固定低于膀胱水平專用收