心力衰竭病人的護理查房(ppt)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)12基本病因基本病因與機制與機制健康教育健康教育治療措施治療措施 分級與檢查分級與檢查 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 定義定義護理措施護理措施第1頁/共52頁3心肌收縮力下降心肌收縮力下降 心排血量減少心排血量減少 肺循環(huán)淤血肺循環(huán)淤血體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血是一組臨床綜合征是一組臨床綜合征不僅局限于心臟病的基不僅局限于心臟病的基礎(chǔ)礎(chǔ)第2頁/共52頁4第3頁/共52頁5心功能不全心功能不全分類：分類：急性心衰急性心衰慢性心衰：最終歸宿，主要死因慢性心衰：最終歸宿，主要死因全心衰全心衰右心衰右心衰 左心衰左心衰按發(fā)生部位按發(fā)生部位按起病急緩按起病急緩 第4頁/共52頁6慢性心力衰竭慢性心力衰竭基本病因：基

2、本病因：原發(fā)心肌損害原發(fā)心肌損害心臟負荷過重心臟負荷過重缺血性心肌損害缺血性心肌損害心肌炎和心肌病心肌炎和心肌病心肌代謝障礙性疾病心肌代謝障礙性疾病容量負荷（前負荷）過重容量負荷（前負荷）過重壓力負荷（后負荷）過重壓力負荷（后負荷）過重第5頁/共52頁7各各 種種 病病 因因心肌收縮力下降心肌收縮力下降心臟負荷增加心臟負荷增加心肌肥厚心肌肥厚心臟擴大心臟擴大神經(jīng)內(nèi)分泌變化神經(jīng)內(nèi)分泌變化心功能正常心功能正常心力衰竭心力衰竭心心 功功 能能 代代 償償 方方 式式基本病因：基本病因：第6頁/共52頁8慢性心力衰竭慢性心力衰竭(一一)、誘因：、誘因：感染紊亂心失常，過勞劇變重負擔(dān)，甲亢貧血肺栓塞，治

3、療不當(dāng)也心衰。感染紊亂心失常，過勞劇變重負擔(dān)，甲亢貧血肺栓塞，治療不當(dāng)也心衰。 第7頁/共52頁9慢性心力衰竭慢性心力衰竭（二）、身體狀況：（二）、身體狀況：左心衰：左心衰：肺淤血心排量降低肺淤血心排量降低右心衰：右心衰：體循環(huán)靜脈淤血壓力增體循環(huán)靜脈淤血壓力增高高全心衰：全心衰：左右左右第8頁/共52頁10左心衰發(fā)病機理左心衰發(fā)病機理 左心壓力增高左心壓力增高肺循環(huán)瘀血肺循環(huán)瘀血心排血量減少心排血量減少第9頁/共52頁11心排血量急劇下降心排血量急劇下降肺毛細血管壓力突然增高肺毛細血管壓力突然增高肺毛細血管內(nèi)液體大量滲出肺毛細血管內(nèi)液體大量滲出急性肺水腫急性肺水腫第10頁/共52頁12 癥狀

4、：癥狀：左心衰：肺淤血心排量降低左心衰：肺淤血心排量降低1.呼吸困難呼吸困難 2.咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽、咯痰、咯血： 痰多為白色漿液性泡沫狀、偶見痰中帶血痰多為白色漿液性泡沫狀、偶見痰中帶血絲；擴張的血管破裂大咯血。絲；擴張的血管破裂大咯血。3.心排量不足：心排量不足： 乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。第11頁/共52頁13 呼吸困難：呼吸困難：（典型的三步曲：開始為勞力性呼吸困難或高枕臥位典型的三步曲：開始為勞力性呼吸困難或高枕臥位端坐呼吸端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難）夜間陣發(fā)性呼吸困難）第12頁/共52頁14 體征：體征：心臟體征：心臟體征： 基礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴大基

5、礎(chǔ)心臟病體征、心臟擴大 HR、奔馬律、奔馬律、P2亢進分裂、交替亢進分裂、交替脈脈肺部體征：兩肺底濕啰音肺部體征：兩肺底濕啰音中下肺底濕啰中下肺底濕啰音音 兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音兩肺滿布干濕啰音或哮鳴音第13頁/共52頁15右心衰發(fā)病機理右心衰發(fā)病機理 右心壓力增高右心壓力增高體體 循循 環(huán)環(huán) 瘀瘀 血血第14頁/共52頁16癥狀：癥狀：右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）右心衰：體循環(huán)靜脈淤血（臟器淤血）胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹等 肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等肝淤血：肝腫大和右季肋部脹痛等腎淤血：尿少、夜尿增多腎淤血：尿少、夜尿增多第15頁/共

6、52頁17第16頁/共52頁18肝頸靜脈怒張肝頸靜脈怒張肝腫大肝腫大第17頁/共52頁19第18頁/共52頁20右心右心衰竭衰竭消化道消化道癥狀癥狀水腫水腫心衰心衰靜脈系統(tǒng)淤血靜脈系統(tǒng)淤血胃腸道淤血胃腸道淤血左心左心衰竭衰竭呼吸呼吸困難困難 咳嗽、咳嗽、咳痰咳痰疲乏疲乏尿少尿少肺淤血，氣體肺淤血，氣體交換受損交換受損支氣管粘膜水腫支氣管粘膜水腫心輸出量減少心輸出量減少右心衰竭右心衰竭體循環(huán)淤血體循環(huán)淤血 以以“腫腫”為主為主 （三）癥狀（三）癥狀：第19頁/共52頁21級別級別體力活動體力活動靜息狀態(tài)靜息狀態(tài)癥狀（疲勞、心悸、氣癥狀（疲勞、心悸、氣喘或心絞痛等）喘或心絞痛等）級級不受限不受限無

7、癥狀無癥狀一般體力活動不引起一般體力活動不引起心功能心功能代償期代償期級級輕度受限輕度受限無癥狀無癥狀日常體力活動引起日常體力活動引起度或度或輕度心衰輕度心衰級級明顯受限明顯受限無癥狀無癥狀低于日常體力活動引起低于日常體力活動引起度或度或中度心衰中度心衰級級喪失喪失有癥狀有癥狀任何體力活動均加重任何體力活動均加重度或度或重度心衰重度心衰NYHA-NYHA-紐約心臟病協(xié)會心功能分級紐約心臟病協(xié)會心功能分級按病人主觀癥狀將心功能分為按病人主觀癥狀將心功能分為IIV級：級：I級活動不喘。級活動不喘。II級劇動才喘。級劇動才喘。III級稍動則喘。級稍動則喘。IV級不動也喘。級不動也喘。第20頁/共52

8、頁22第21頁/共52頁23（四）實驗室檢查：（四）實驗室檢查：第22頁/共52頁24（五）治療要點：（五）治療要點：第23頁/共52頁25 強心強心 利尿利尿 擴血管擴血管 休息休息 限鈉限鈉 防感染防感染治療原則治療原則第24頁/共52頁26第25頁/共52頁27氣體交換受損氣體交換受損 與左心衰竭致肺淤血有關(guān)與左心衰竭致肺淤血有關(guān)體液過多體液過多 與右心衰竭致體靜脈淤血、與右心衰竭致體靜脈淤血、水水 鈉潴留有關(guān)鈉潴留有關(guān)活動無耐力活動無耐力 與心排血量下降有關(guān)與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒：洋地黃中毒護理診斷：護理診斷：第26頁/共52頁28氣體交換受損氣體交換受損措

9、施：措施： （1）休息與體位）休息與體位 （2）給氧）給氧:2 4 L/min （3）使用）使用血管擴張劑血管擴張劑 （4）減少機體耗氧）減少機體耗氧 （5）呼吸狀況監(jiān)測）呼吸狀況監(jiān)測護理措施：護理措施：第27頁/共52頁29第28頁/共52頁30體液過多體液過多措施：措施： （1）水腫的評估）水腫的評估 （2）飲食護理：低熱量、低鈉、）飲食護理：低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，少高蛋白、高維生素及清淡易消化飲食，少量多餐，不宜過飽。鈉鹽應(yīng)低于量多餐，不宜過飽。鈉鹽應(yīng)低于5g。 （3）使用）使用利尿劑利尿劑的護理的護理 （4）輸液護理）輸液護理: 15-30 gtt/min為宜

10、為宜 （5）皮膚護理）皮膚護理第29頁/共52頁31利尿劑：利尿劑：治療心衰最常用藥物治療心衰最常用藥物機制：抑制機制：抑制Na、Cl重吸收重吸收水鈉潴留水鈉潴留 靜脈回流、肺淤血靜脈回流、肺淤血 前負荷前負荷 適應(yīng)癥：所有心衰伴液體潴留者適應(yīng)癥：所有心衰伴液體潴留者常用制劑：常用制劑：類別類別 名稱名稱作用部位作用部位每天劑量每天劑量不不 良良 反反 應(yīng)應(yīng)排鉀類排鉀類 噻嗪類噻嗪類 速尿速尿遠曲小管近端遠曲小管近端25-100mg低血鉀低血鉀高血糖高血糖Henle袢升支袢升支20-100mg低血鉀低血鉀 保鉀類保鉀類 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯遠曲小管遠端遠曲小管遠端20-100mg高血鉀高血鉀第30頁/

11、共52頁32第31頁/共52頁33第32頁/共52頁34第33頁/共52頁35活動無耐力活動無耐力措施：措施： （1）評估心功能狀態(tài)）評估心功能狀態(tài) （2）制定活動目標(biāo)計劃）制定活動目標(biāo)計劃級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但級：不限制一般的體力活動，積極參加體育鍛煉，但必必 須避免劇烈活動和重體力勞動。須避免劇烈活動和重體力勞動。級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多級：適當(dāng)限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午多休休 息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。息，可不影響輕體力工作和家務(wù)勞動。級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分休息時間級：嚴(yán)格限制一般的體力活動，每天有充分休息時

12、間， 但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理。級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧。級：絕對臥床休息，取舒適體位，生活由他人照顧?？煽?在床上做肢體被動運動。在床上做肢體被動運動。 第34頁/共52頁36措施：措施： （1）預(yù)防洋地黃中毒）預(yù)防洋地黃中毒 （2）觀察洋地黃中毒表現(xiàn)）觀察洋地黃中毒表現(xiàn) （3）洋地黃中毒的處理）洋地黃中毒的處理 潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒第35頁/共52頁37 具有增強心肌收縮力和減慢心率的作用，可增加心排血量而不具有增強心肌收縮力和減慢心率的作用，可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，為最常用的強心藥物。

13、增加心肌耗氧量，為最常用的強心藥物。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：中、重度以收縮性功能不全為主的病中、重度以收縮性功能不全為主的病人。人。禁忌癥禁忌癥：洋地黃中毒者、梗阻性肥厚型心肌病洋地黃中毒者、梗阻性肥厚型心肌病、 中、重度房室傳導(dǎo)阻滯等病人。中、重度房室傳導(dǎo)阻滯等病人。洋地黃類藥物應(yīng)用洋地黃類藥物應(yīng)用適用于中重度收縮性心力衰竭適用于中重度收縮性心力衰竭,對伴有房顫心室率快者更佳對伴有房顫心室率快者更佳 肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，肥厚梗塞二尖窄，急性心梗伴心衰，度度度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該。 第36頁/共52頁38洋地黃制劑的選擇洋地黃制劑的選擇藥物藥物用藥劑量及方式用藥劑

14、量及方式特點特點地高辛地高辛維持量維持量0.25mg qd 0.25mg qd （70y70y或腎功能受損者或腎功能受損者0.125mg qd/qod0.125mg qd/qod）中度心衰的維持治療中度心衰的維持治療毛花苷丙毛花苷丙0.20.20.4mg 0.4mg 稀釋后緩慢靜注稀釋后緩慢靜注適用于適用于AHFAHF或或CHFCHF加重加重（尤伴快速房顫者）（尤伴快速房顫者）毒毛花苷毒毛花苷K K0.25mg0.25mg稀釋后緩慢靜注稀釋后緩慢靜注適用于急性心力衰竭適用于急性心力衰竭第37頁/共52頁39用藥注意事項：用藥注意事項：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；老年人、低血鉀、高血鈣、肝腎

15、功能不全、重度心老年人、低血鉀、高血鈣、肝腎功能不全、重度心衰等病人，易中毒，需慎用，并嚴(yán)密觀察；衰等病人，易中毒，需慎用，并嚴(yán)密觀察；禁與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑禁與奎尼丁、普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮及鈣劑等聯(lián)合應(yīng)用，增加毒性；等聯(lián)合應(yīng)用，增加毒性；靜脈給藥時，用葡萄糖稀釋后注射靜脈給藥時，用葡萄糖稀釋后注射15min15min，注意觀察，注意觀察心率和心律變化；心率和心律變化；心率低于心率低于6060次次/ /分應(yīng)暫停給藥，并報告醫(yī)生。分應(yīng)暫停給藥，并報告醫(yī)生。第38頁/共52頁40第39頁/共52頁411 1、立即停用洋地黃；、立即停用洋地黃；2 2、停排鉀利尿劑；、停排

16、鉀利尿劑；3 3、補充鉀鹽；、補充鉀鹽；4 4、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英鈉；、室性心律失常者：利多卡因、苯妥英鈉； 5 5、緩慢性心律失常者：阿托品，臨時起搏器、緩慢性心律失常者：阿托品，臨時起搏器。中毒的處理：中毒的處理：第40頁/共52頁42第41頁/共52頁43第42頁/共52頁44第43頁/共52頁45病因病因二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心臟急性心力衰竭主要是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床織器官灌注不足和急性瘀血綜合征。臨床上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)

17、為急性上以急性左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克。肺水腫，重者伴心源性休克。 第44頁/共52頁46 急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水急性左心衰竭發(fā)病急驟，主要表現(xiàn)為急性肺水腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險。腫，發(fā)展極為迅速，且十分危險。病人突然出病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難伴有窒息感，端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并躁不安、面色蒼白、大汗淋漓及皮膚濕冷，并頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰。 呼吸頻率常達每分鐘呼吸頻率常達每分鐘3040次，心尖區(qū)可次，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰

18、音及哮鳴音聞及舒張期奔馬律，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡。 左心衰竭左心衰竭身體狀況身體狀況第45頁/共52頁47一般護理一般護理 1體位體位 立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。立即協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂。 2氧療氧療 給予高流量（給予高流量（68L/min）鼻導(dǎo)管吸氧，）鼻導(dǎo)管吸氧，經(jīng)經(jīng)50%乙醇濕化吸入乙醇濕化吸入。如果病人不能耐受，可降低乙。如果病人不能耐受，可降低乙醇濃度至醇濃度至30%或給予間歇吸入。病情特別嚴(yán)重者可用或給予間歇吸入。病情特別嚴(yán)重者可用面罩呼吸機持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)壓力，減少面罩呼吸機持續(xù)加壓吸氧，以增加肺泡內(nèi)

19、壓力，減少漿液滲出。漿液滲出。搶救措施搶救措施第46頁/共52頁48搶救配搶救配合合 迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與不良反應(yīng)。物，觀察療效與不良反應(yīng)。 1嗎啡嗎啡 遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、遵醫(yī)囑緩慢靜脈注射嗎啡，可鎮(zhèn)靜、減慢心率，擴張小血管而減輕心臟負荷，必要時可減慢心率，擴張小血管而減輕心臟負荷，必要時可重復(fù)應(yīng)用重復(fù)應(yīng)用1次。觀察用藥后病人有無呼吸抑制、心次。觀察用藥后病人有無呼吸抑制、心動過緩或血壓下降等不良反應(yīng)。動過緩或血壓下降等不良反應(yīng)。 2利尿劑利尿劑 遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，遵醫(yī)囑靜脈注射呋塞米，4h后可后可重復(fù)重復(fù)1次。觀察尿量和血壓變化。次。觀察尿量和血壓變化。 第47頁/共52頁49 3血管擴張劑血管擴張劑 遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油遵醫(yī)囑應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈輸液，每或酚妥拉明靜脈輸液，每5min測量測量1次血壓，有條次血壓，有條件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，件者用輸液泵控制滴速，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，維持收縮壓在維持收縮壓在100mmHg左右。左右。 硝普鈉硝普鈉含氰化物，連續(xù)使用不應(yīng)超過含氰化物，連續(xù)使用不