慢病篩查與監(jiān)測檢驗指標(biāo)解析

1、慢病慢病篩查與監(jiān)測篩查與監(jiān)測檢驗指標(biāo)檢驗指標(biāo)解析解析趙趙 縝縝主要內(nèi)容主要內(nèi)容 篩檢的基礎(chǔ)知識篩檢的基礎(chǔ)知識 主要慢性疾病的篩查及常用主要慢性疾病的篩查及常用檢驗指標(biāo)檢驗指標(biāo)篩檢的基礎(chǔ)知識篩檢的基礎(chǔ)知識 篩檢的概念篩檢的概念 篩檢的主要用途篩檢的主要用途 篩檢方法的評價篩檢方法的評價 篩檢的類型與方法篩檢的類型與方法 篩檢的應(yīng)用原則篩檢的應(yīng)用原則一、篩檢的概念一、篩檢的概念 手段手段快速的快速的檢驗檢驗、檢查或其他措施、檢查或其他措施 對象對象表面健康的人：表面健康的人：可能有病可能有病 + 可能無病的人可能無病的人區(qū)別開來。區(qū)別開來。 不是診斷試驗不是診斷試驗篩檢試驗陽性或可疑篩檢試驗陽性或

2、可疑 確診檢查確診檢查治療。治療。疾病的自然發(fā)展過程疾病的自然發(fā)展過程老師老師治療治療正常正?？梢煽梢杉膊〖膊『Y檢試篩檢試驗驗診斷試診斷試驗驗疾病預(yù)防疾病預(yù)防再次篩檢再次篩檢試驗陰性試驗陰性無無 病病 者者試驗陽性試驗陽性無無 病病 者者試驗陽性試驗陽性確診患該病確診患該病疾病篩檢流程示意圖疾病篩檢流程示意圖扁鵲見蔡桓公扁鵲見蔡桓公MDI超顯微血細(xì)胞檢測超顯微血細(xì)胞檢測 Bradford在在2010年年9月認(rèn)罪，承認(rèn)了借虛構(gòu)諸如月認(rèn)罪，承認(rèn)了借虛構(gòu)諸如“萊姆病爆發(fā)萊姆病爆發(fā)”等謊言，推銷一滴血檢測儀，根據(jù)虛等謊言，推銷一滴血檢測儀，根據(jù)虛假診斷假診斷兜售相關(guān)藥物。兜售相關(guān)藥物。 痛快認(rèn)罪，并認(rèn)

3、繳巨額罰金；痛快認(rèn)罪，并認(rèn)繳巨額罰金； 得了前列腺癌，三年存活率只有得了前列腺癌，三年存活率只有5%，命不久矣。，命不久矣。 2011年年8月，月，Bradford去世。去世。 其同伙其同伙Toth因使用一滴血檢測誤診、誤用藥物致因使用一滴血檢測誤診、誤用藥物致人死亡被判入獄。人死亡被判入獄。篩檢試驗與診斷試驗篩檢試驗與診斷試驗對篩檢手段的要求對篩檢手段的要求 簡單、快速；簡單、快速； 高度的高度的靈敏度靈敏度，特異度特異度； 廉價、有效；廉價、有效； 安全性；安全性； 可接受性可接受性二、篩檢的主要用途二、篩檢的主要用途高危個體（疾病前期）高危個體（疾病前期）預(yù)防疾病的發(fā)生；預(yù)防疾病的發(fā)生；

4、臨床前期或初期病人臨床前期或初期病人早干預(yù)；早干預(yù)； 岳父岳父 某些病患（無典型癥狀）某些病患（無典型癥狀）及時治療；及時治療；流行病學(xué)監(jiān)測流行病學(xué)監(jiān)測患病率、趨勢患病率、趨勢公共衛(wèi)生決策的依據(jù)；公共衛(wèi)生決策的依據(jù)；了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，及其表現(xiàn)；了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程，及其表現(xiàn)；篩檢的主要目的篩檢的主要目的早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)患者患者和發(fā)現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)高危人群高危人群。三、篩檢方法的評價三、篩檢方法的評價 快速、簡便、經(jīng)濟；快速、簡便、經(jīng)濟； 安全、可靠；安全、可靠； 篩檢試驗不是篩檢試驗不是診斷試驗診斷試驗“準(zhǔn)確無誤準(zhǔn)確無誤”；唐篩唐篩 篩檢篩檢保證可行保證可行提高科學(xué)性提高科學(xué)性 真實性好，

5、可靠性強的篩檢試驗。真實性好，可靠性強的篩檢試驗。篩檢試驗的評價指標(biāo)篩檢試驗的評價指標(biāo) 真實性真實性 可靠性可靠性 收益收益 一、真實性一、真實性真實性真實性 指測量值與實際值的符合程度，指測量值與實際值的符合程度， 即測量值與真值（即測量值與真值（true value）的接近程度）的接近程度 在篩檢試驗的評價中，真實性是指在篩檢試驗的評價中，真實性是指篩檢試驗篩檢試驗的篩查的篩查結(jié)果與結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”測量結(jié)果的吻合程度。測量結(jié)果的吻合程度。篩檢試驗評價表篩檢試驗評價表金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)篩檢試驗篩檢試驗陽性陽性陰性陰性合合 計計病例病例真陽性真陽性 A假陰性假陰性 CA+C非病例非病例假陽性假

6、陽性 B真陰性真陰性 DB+D合計合計A+BC+DN真陽性真陽性(A)金標(biāo)準(zhǔn)確診金標(biāo)準(zhǔn)確診有病有病， 篩檢試驗篩檢試驗陽性陽性 假陰性假陰性(C)金標(biāo)準(zhǔn)確診金標(biāo)準(zhǔn)確診有病有病， 篩檢試驗篩檢試驗陰性陰性漏診漏診金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)篩檢試驗篩檢試驗陽性陽性陰性陰性合合 計計病例病例真陽性真陽性 A假陰性假陰性 CA+C非病例非病例假陽性假陽性 B真陰性真陰性 DB+D合計合計A+BC+DN A靈敏度靈敏度= 100% A+C靈敏度靈敏度 全體病人中，篩檢結(jié)果陽性者的比例，全體病人中，篩檢結(jié)果陽性者的比例， 又稱為真陽性率又稱為真陽性率金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)篩檢試驗篩檢試驗陽性陽性陰性陰性合合 計計病例病例真陽性真

7、陽性 A假陰性假陰性 CA+C非病例非病例假陽性假陽性 B真陰性真陰性 DB+D合計合計A+BC+DN C假陰性率假陰性率= 100% A+C假陰性率假陰性率全體病人中，篩檢結(jié)果陰性者的比例，全體病人中，篩檢結(jié)果陰性者的比例， 又稱為漏診率；又稱為漏診率；靈敏度與假陰性率的關(guān)系：靈敏度與假陰性率的關(guān)系：真陽性率（真陽性率（靈敏度靈敏度）+ 假陰性率（漏診率）假陰性率（漏診率） =1=1靈敏度靈敏度= 1 = 1 漏診率漏診率， 靈敏度靈敏度 ，漏診率，漏診率靈敏度靈敏度反映反映篩查試驗篩查試驗發(fā)現(xiàn)病人的能力；發(fā)現(xiàn)病人的能力；篩檢試驗評價資料整理表篩檢試驗評價資料整理表金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)篩檢試驗篩檢試

8、驗陽性陽性陰性陰性合合 計計病例病例真陽性真陽性 A假陰性假陰性 CA+C非病例非病例假陽性假陽性 B真陰性真陰性 DB+D合計合計A+BC+DN真陰性真陰性(D)金標(biāo)準(zhǔn)確診金標(biāo)準(zhǔn)確診無病無病， 篩檢試驗篩檢試驗陰性陰性 假陽性假陽性(B)金標(biāo)準(zhǔn)確診金標(biāo)準(zhǔn)確診無病無病， 篩檢試驗篩檢試驗陽性陽性誤診誤診 七寶衛(wèi)生院七寶衛(wèi)生院金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)篩檢試驗篩檢試驗陽性陽性陰性陰性合合 計計病例病例真陽性真陽性 A假陰性假陰性 CA+C非病例非病例假陽性假陽性 B真陰性真陰性 DB+D合計合計A+BC+DN D 特異度特異度= 100% B+Dl 特異度又稱為真陰性率（特異度又稱為真陰性率（true neg

9、ative rate），）， 篩篩檢試驗檢試驗判斷判斷非病人非病人的能力的能力。 B 假陽性率假陽性率= 100% B+D假陽性率（假陽性率（false positive rate）又稱誤診率。）又稱誤診率。 是指是指非病人非病人中，篩檢試驗結(jié)果為中，篩檢試驗結(jié)果為陽性陽性的人數(shù)所占的比例。的人數(shù)所占的比例。 金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)篩檢試驗篩檢試驗陽性陽性陰性陰性合合 計計病例病例真陽性真陽性 A假陰性假陰性 CA+C非病例非病例假陽性假陽性 B真陰性真陰性 DB+D合計合計A+BC+DN特異度與假陽性率的關(guān)系：特異度與假陽性率的關(guān)系：真陰性率（真陰性率（特異度特異度）+ 假陽性率（誤診率）假陽性率（誤

10、診率）= 1= 1特異度特異度= 1 = 1 誤診率誤診率 特異特異度高，誤診率就低；度高，誤診率就低；特異度反映特異度反映篩查試驗篩查試驗發(fā)現(xiàn)非病人的能力；發(fā)現(xiàn)非病人的能力； 理論上靈敏度和特異度越接近理論上靈敏度和特異度越接近100%100%越好，越好， 但不可能；但不可能； 一般情況下，一項篩檢試驗提高了靈敏度，一般情況下，一項篩檢試驗提高了靈敏度， 就會就會降低特異度。降低特異度。 理想理想狀態(tài)狀態(tài)現(xiàn)實現(xiàn)實情況情況4.4mmol/L7.811.1mmol/L血糖參考值與靈敏度、特異度的關(guān)系血糖參考值與靈敏度、特異度的關(guān)系摘自豆丁網(wǎng)摘自豆丁網(wǎng) 80 100.0 1.2 150 64.3

11、96.1 90 98.6 7.3 160 55.7 98.6 100 97.1 25.3 170 52.9 99.6 110 92.9 48.4 180 50.0 99.8 120 88.6 68.2 190 44.3 99.8 130 81.4 82.4 200 37.1 100.0 140 74.3 91.2 血糖水平血糖水平 靈敏度靈敏度 特異度特異度 血糖水平血糖水平 靈敏度靈敏度 特異度特異度（mg/dl） （） （） （mg/dl） （） （ ） 1 mmol/L18 mg/dl四、篩檢的類型四、篩檢的類型 1. 篩檢目的不同篩檢目的不同: 治療性篩檢治療性篩檢 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷

12、和早期治療早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療 預(yù)防性篩檢預(yù)防性篩檢 查出高危人群，進(jìn)行健康教育，采取必要的治查出高危人群，進(jìn)行健康教育，采取必要的治療，預(yù)防某種疾病療，預(yù)防某種疾病 2. 篩檢對象的范圍不同篩檢對象的范圍不同:群體篩檢群體篩檢 整個目標(biāo)人群整個目標(biāo)人群 患病率高患病率高開展普遍篩檢開展普遍篩檢一定范圍的整個人群。一定范圍的整個人群。選擇性篩檢選擇性篩檢 群體中的一個亞群或有某種特征的人群；群體中的一個亞群或有某種特征的人群； 對象對象高危險人群，高危險人群， 如在如在4040歲歲的的超重人群超重人群中篩檢糖尿病。中篩檢糖尿病。3. 篩檢的方法不同篩檢的方法不同 1單項篩檢單項篩檢一種

13、篩檢試驗檢查某一種疾病。一種篩檢試驗檢查某一種疾病。 如陰道細(xì)胞涂片如陰道細(xì)胞涂片篩查宮頸癌。篩查宮頸癌。2多項篩檢多項篩檢多種篩檢方法聯(lián)合使用。多種篩檢方法聯(lián)合使用。如同時進(jìn)行胸透、血沉、痰中結(jié)核菌檢查發(fā)現(xiàn)可如同時進(jìn)行胸透、血沉、痰中結(jié)核菌檢查發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核，然后再進(jìn)一步檢查作明確診斷。疑肺結(jié)核，然后再進(jìn)一步檢查作明確診斷。 篩檢篩檢 試驗試驗 糖尿病糖尿病 非病人非病人 靈敏度靈敏度 特異度特異度 假陰性率假陰性率 假陽性率假陽性率 試驗試驗 結(jié)果結(jié)果 病人病人 尿糖尿糖 陽性陽性13131 65.8399.5934.170.41陰性陰性68 7610 血糖血糖 陽性陽性1503275.3

14、899.5824.620.42 陰性陰性49 7609 尿糖尿糖+血糖血糖 陽性陽性1644282.41 99.4517.590.55 陰性陰性 35 7599 合計合計 199 7641單項試驗及聯(lián)合試驗篩檢糖尿病結(jié)果比較單項試驗及聯(lián)合試驗篩檢糖尿病結(jié)果比較摘自豆丁網(wǎng)摘自豆丁網(wǎng)五、篩檢的應(yīng)用原則五、篩檢的應(yīng)用原則 （一）合適的疾病一）合適的疾病當(dāng)?shù)禺?dāng)前對當(dāng)?shù)禺?dāng)前對公眾危害大公眾危害大的疾病或缺陷；的疾病或缺陷；有可識別的潛伏期或早期癥狀期；有可識別的潛伏期或早期癥狀期；慢病慢病急病急病疾病的自然發(fā)展過程比較熟悉；疾病的自然發(fā)展過程比較熟悉；篩查后，有效的干預(yù)措施。篩查后，有效的干預(yù)措施。（二

15、）合適的篩檢方法（二）合適的篩檢方法篩檢試驗的方法必須快速、簡單、經(jīng)濟、有效；篩檢試驗的方法必須快速、簡單、經(jīng)濟、有效；群眾容易接受。群眾容易接受。（三）合適的篩檢計劃三）合適的篩檢計劃篩檢計劃是一個篩檢計劃是一個連續(xù)的過程連續(xù)的過程 對可疑病例提供診斷、治療的方便；對可疑病例提供診斷、治療的方便； 對篩檢試驗陰性者，還應(yīng)進(jìn)行定期檢查。對篩檢試驗陰性者，還應(yīng)進(jìn)行定期檢查?？紤]篩檢、診斷、治療過程的考慮篩檢、診斷、治療過程的成本與效益成本與效益。NGSNGS以上以上原則要根據(jù)具體情況來考慮原則要根據(jù)具體情況來考慮不一定滿足不一定滿足全部要求。全部要求。二、可靠性二、可靠性可靠性可靠性一致性或重復(fù)

16、性，是指某一篩檢方法重復(fù)測一致性或重復(fù)性，是指某一篩檢方法重復(fù)測量量同一受試者同一受試者時所獲結(jié)果的一致性。時所獲結(jié)果的一致性。指標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等指標(biāo)：標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)等1. 肝腎功能項目允許的偏倚肝腎功能項目允許的偏倚 檢測結(jié)果允許的誤差范圍檢測結(jié)果允許的誤差范圍項目項目允許偏倚允許偏倚項目項目允許偏倚允許偏倚總蛋白總蛋白T10%GGTT20%白蛋白白蛋白T10%LDHT20%尿酸尿酸T17%ALPT30%ALTT20%肌酐肌酐T15%總膽紅素總膽紅素T20%尿素尿素T9%ASTT20%肌酸激酶肌酸激酶T30%提示：臨界值結(jié)果的處理提示：臨界值結(jié)果的處理增加其他檢查增加其他檢查肝炎標(biāo)志

17、物、肝炎標(biāo)志物、B超超建議復(fù)查或隨訪建議復(fù)查或隨訪某女孩，某女孩，21歲，多次檢測歲，多次檢測ALT：70U/ml 左右，甲乙丙肝標(biāo)左右，甲乙丙肝標(biāo)志物均陰性，輕度超重，志物均陰性，輕度超重，B超顯示無肝炎、無脂肪肝。超顯示無肝炎、無脂肪肝。1.5%的正常人超過正常參考值；的正常人超過正常參考值；2.其他疾病（肝脂肪浸潤）；其他疾?。ǜ沃窘櫍?；一個朋友，一個朋友，Ca199110，兩月后，兩月后 372. 血脂、血糖允許的偏倚血脂、血糖允許的偏倚不同檢測結(jié)果允許誤差范圍不同檢測結(jié)果允許誤差范圍項目項目允許偏倚允許偏倚項目項目允許偏倚允許偏倚葡萄糖葡萄糖T10%HDL-CT30%糖化血紅蛋白

18、糖化血紅蛋白T10%LDL-CT30%三酰甘油三酰甘油T25%APO-A1T30%總膽固醇總膽固醇T10%APO-BT30%快速血糖儀：快速血糖儀：4.2mmol/L T20% 6.01.2 4.2mmol/L T0.83 mmol/L三、收益三、收益 篩檢試驗的收益指應(yīng)用篩檢試驗?zāi)馨l(fā)現(xiàn)多少原來未被發(fā)現(xiàn)篩檢試驗的收益指應(yīng)用篩檢試驗?zāi)馨l(fā)現(xiàn)多少原來未被發(fā)現(xiàn)的病人。的病人。陽性預(yù)測值陽性預(yù)測值篩查篩查試驗陽性者中試驗陽性者中實際有病實際有病者的比例；者的比例； 陰性預(yù)測值陰性預(yù)測值即試驗陰性者中即試驗陰性者中實際無病實際無病者的比例；者的比例；金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)篩檢試驗篩檢試驗陽性陽性陰性陰性合合 計計病

19、例病例真陽性真陽性 A假陰性假陰性 CA+C非病例非病例假陽性假陽性 B真陰性真陰性 DB+D合計合計A+BC+DN陽性預(yù)測值陽性預(yù)測值= A （ A + B ）金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)篩檢試驗篩檢試驗陽性陽性陰性陰性合合 計計病例病例真陽性真陽性 A假陰性假陰性 CA+C非病例非病例假陽性假陽性 B真陰性真陰性 DB+D合計合計A+BC+DN 陰性預(yù)測值陰性預(yù)測值= D ( C + D )六個指標(biāo)六個指標(biāo)金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)篩檢試驗篩檢試驗陽性陽性陰性陰性合合 計計病例病例真陽性真陽性 A假陰性假陰性 CA+C非病例非病例假陽性假陽性 B真陰性真陰性 DB+D合計合計A+BC+DN靈敏度靈敏度=A （ A+C）

20、特異度特異度=D（ B+D）漏診率漏診率=C（ A+C）誤診率誤診率=B（ B+D）陽性預(yù)期值陽性預(yù)期值=A（ A+B）陰性預(yù)期值陰性預(yù)期值=D（ C+D）主要慢性病的篩檢主要慢性病的篩檢 培訓(xùn)目標(biāo)培訓(xùn)目標(biāo)通過本章的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：通過本章的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠： 了解主要慢性病篩檢的方法；了解主要慢性病篩檢的方法； 針對社區(qū)人群針對社區(qū)人群, ,提出針對主要慢性病的篩檢方案；提出針對主要慢性病的篩檢方案； 提供篩檢咨詢。提供篩檢咨詢。主要內(nèi)容主要內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 高血壓的篩檢高血壓的篩檢第二節(jié)第二節(jié) 糖尿病的篩檢糖尿病的篩檢第三節(jié)第三節(jié) 超重和肥胖的篩檢超重和肥胖的篩檢第四節(jié)第四節(jié) 慢性阻塞性

21、肺病的篩檢慢性阻塞性肺病的篩檢第五節(jié)第五節(jié) 癌癥的篩檢癌癥的篩檢 一、一、 宮頸癌宮頸癌 二、二、 乳腺癌乳腺癌 三、三、 大腸癌大腸癌 四、四、 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 第一節(jié)第一節(jié) 高血壓的篩檢高血壓的篩檢一、篩檢方法一、篩檢方法血壓測量血壓測量診斷、評估的主要手段；診斷、評估的主要手段；主要有主要有三種測量方法三種測量方法診所測壓、自測血壓、診所測壓、自測血壓、動態(tài)血壓測量；動態(tài)血壓測量；診所測壓診所測壓高血壓診斷和分級的標(biāo)準(zhǔn)方法高血壓診斷和分級的標(biāo)準(zhǔn)方法醫(yī)護人員醫(yī)護人員+標(biāo)準(zhǔn)條件標(biāo)準(zhǔn)條件+規(guī)范測量；規(guī)范測量；高血壓的篩檢應(yīng)該使用高血壓的篩檢應(yīng)該使用診所測壓；診所測壓；類別類別收縮壓收縮壓

22、舒張壓舒張壓正常血壓正常血壓120和和80正常高值正常高值120139或或8089高血壓高血壓140或或901級高血壓（輕度）級高血壓（輕度） 140159或或90992級高血壓（中度）級高血壓（中度） 160179或或1001093級高血壓（重度）級高血壓（重度）180或或110單純收縮期高血單純收縮期高血壓壓140和和90血壓水平的定義和分類（血壓水平的定義和分類（mmHg）*18歲的成人歲的成人第二節(jié)第二節(jié) 糖尿病的篩檢糖尿病的篩檢糖代謝分類糖代謝分類糖代謝分類糖代謝分類WHO 1999 (mmol/L) 空腹血糖空腹血糖 餐后餐后2h 血糖血糖空腹血糖空腹血糖 6.1 7.8空腹血糖受

23、損（空腹血糖受損（IFG）5.6 7.0 7.8糖耐量低減（糖耐量低減（IGT） 7.07.8 11.1糖尿病（糖尿?。―M） 7.0 11.1IFGIFG或或IGTIGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損（IGRIGR, ,即糖尿病前期）即糖尿病前期）一、篩檢方案一、篩檢方案（一）篩檢對象（一）篩檢對象符合下列任一項條件：符合下列任一項條件：曾有輕度血糖升高（曾有輕度血糖升高（IFGIFG和和IGTIGT）者）者有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿?。┯刑悄虿〖易迨氛撸p親或同胞患糖尿?。┓逝趾统卣撸w重指數(shù)肥胖和超重者（體重指數(shù)BMI24kg/mBMI24kg/m2 2）妊娠糖尿病患者或曾

24、分娩巨大兒（體重妊娠糖尿病患者或曾分娩巨大兒（體重4kg4kg）的婦女）的婦女高血壓（血壓高血壓（血壓140/90mmHg140/90mmHg）和）和/ /或或 心腦血管病變者心腦血管病變者有高密度脂蛋白膽固醇降低（有高密度脂蛋白膽固醇降低（0.91mmol/L0.91mmol/L）和）和/ /或或 高甘油三酯血癥（高甘油三酯血癥（2.75mmol/L2.75mmol/L）者）者年齡年齡4545歲以上，且常年不參加體力活動者歲以上，且常年不參加體力活動者 (二二)篩檢方法篩檢方法推薦推薦口服糖耐量試驗口服糖耐量試驗(OGTT)(OGTT)；OGTTOGTT有困難有困難僅僅檢測空腹血糖檢測空腹血

25、糖。但有漏診的可能性；。但有漏診的可能性；毛細(xì)血管血糖毛細(xì)血管血糖（如指尖血檢測）只能作為篩檢糖尿病的預(yù)（如指尖血檢測）只能作為篩檢糖尿病的預(yù)檢手段；檢手段； 糖化白蛋白（糖化白蛋白（2-4W2-4W），糖化血紅蛋白（），糖化血紅蛋白（6-8W6-8W）( (三三) )篩檢周期篩檢周期高危人群高危人群每年檢測一次空腹血糖和每年檢測一次空腹血糖和/ /或進(jìn)行口服葡萄或進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗（糖耐量試驗（OGTTOGTT）；）；4545歲以上血糖檢測正常者三年后再復(fù)查。歲以上血糖檢測正常者三年后再復(fù)查。糖化白蛋白與糖化血紅蛋白糖化白蛋白與糖化血紅蛋白糖化糖化白蛋白白蛋白糖化血糖化血紅蛋白紅蛋白多指

26、標(biāo)聯(lián)合篩查的重要性多指標(biāo)聯(lián)合篩查的重要性2011年年9月月26日，日， 患者投訴血糖化驗結(jié)果錯誤患者投訴血糖化驗結(jié)果錯誤項目項目參考值參考值空腹空腹餐后餐后2小時小時血糖血糖3.9 - 6.17.13.8胰島素胰島素3 - 175.3818.85糖化血紅蛋糖化血紅蛋白白4 - 6.15.6糖化白蛋白糖化白蛋白11 - 1615第三節(jié)第三節(jié) 超重肥胖的篩檢超重肥胖的篩檢一、篩檢對象一、篩檢對象提倡每個人都監(jiān)測體重和腰圍。提倡每個人都監(jiān)測體重和腰圍。超重肥胖的高危人群，是篩檢的重點人群。超重肥胖的高危人群，是篩檢的重點人群。高危人群指具有以下一項危險因素高危人群指具有以下一項危險因素: 存在肥胖家

27、族史存在肥胖家族史 有肥胖相關(guān)性疾病有肥胖相關(guān)性疾病 膳食不平衡膳食不平衡 體力活動少。體力活動少。二、篩檢方法二、篩檢方法身高體重測量法身高體重測量法，BMI=體重體重kg/身高身高m2：受試者空腹、脫鞋、只穿輕薄衣服；受試者空腹、脫鞋、只穿輕薄衣服；注意儀器的校準(zhǔn)、正確安放；注意儀器的校準(zhǔn)、正確安放；受試者的站姿及測量人員正確讀數(shù)；受試者的站姿及測量人員正確讀數(shù)；18.518.523.92427.928過輕過輕正常正常超重超重肥胖肥胖腰圍測量方法：腰圍測量方法：受測者腰部暴露，受測者腰部暴露，腹部放松站立腹部放松站立，雙臂垂于兩側(cè)，雙臂垂于兩側(cè)，雙腳分開雙腳分開30-4030-40厘米。厘

28、米。用無彈性，最小刻度為用無彈性，最小刻度為1 1毫米軟尺，放在腋中線胯毫米軟尺，放在腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣的中線，沿水平方向圍骨上緣與第十二肋骨下緣的中線，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不迫皮膚，在正常繞腹部一周，緊貼而不迫皮膚，在正常呼氣末測呼氣末測量腰圍的長度。量腰圍的長度。男男85CM；女；女80CM第四節(jié)第四節(jié) 慢性阻塞性肺病的篩檢慢性阻塞性肺病的篩檢什么是什么是COPD?COPD? 慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患（ COPD)COPD)是是具有氣流具有氣流阻塞特征的阻塞特征的慢性支氣管炎和慢性支氣管炎和( (或或) )肺氣腫，肺氣腫，即把存在氣道慢性即把存在氣道慢性不

29、可逆性阻塞和不可逆性阻塞和/ /或合并或合并阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱為統(tǒng)稱為COPDCOPD。COPDCOPD應(yīng)該應(yīng)該只包括那些有慢性不可逆性氣道只包括那些有慢性不可逆性氣道阻塞的肺病者，阻塞的肺病者，如慢性支氣管炎和阻塞性如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的哮喘。哮喘。一、篩檢方法一、篩檢方法在在COPDCOPD高危人群中定期進(jìn)行普查、篩檢。高危人群中定期進(jìn)行普查、篩檢。COPDCOPD的高危人群包括的高危人群包括長期吸煙者，職業(yè)性暴露人群，有家族史的人群，長期吸煙者，職業(yè)性暴露人群，有家族史的人群，有慢性咳嗽、咳痰癥狀者，有慢性

30、咳嗽、咳痰癥狀者，出生時低體重、早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良兒、或兒時反出生時低體重、早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良兒、或兒時反復(fù)下呼吸道感染者等。復(fù)下呼吸道感染者等。 一、篩檢方法一、篩檢方法COPDCOPD的典型癥狀是的典型癥狀是咳嗽，咳痰和呼吸困難。長期咳嗽和咳痰咳嗽，咳痰和呼吸困難。長期咳嗽和咳痰經(jīng)常使氣道受阻，多年后病人很容易發(fā)展經(jīng)常使氣道受阻，多年后病人很容易發(fā)展為為COPDCOPD。有下列情況應(yīng)懷疑為慢性阻塞性肺病有下列情況應(yīng)懷疑為慢性阻塞性肺病5050歲以上、多年吸煙史、漸進(jìn)性缺氧和呼歲以上、多年吸煙史、漸進(jìn)性缺氧和呼吸困難，和吸困難，和/ /或長期咳痰?；蜷L期咳痰。COPDCOPD的篩檢方法為呼吸量測

31、定法，的篩檢方法為呼吸量測定法，它可確它可確定肺阻塞的程度。定肺阻塞的程度。第五節(jié)第五節(jié) 癌癥的篩檢癌癥的篩檢0.5cm，7500元元/4500元元腫瘤標(biāo)志物（一）腫瘤標(biāo)志物（一） 檢測結(jié)果允許誤差范圍檢測結(jié)果允許誤差范圍項目項目允許偏倚允許偏倚輔助診斷輔助診斷腫瘤篩查腫瘤篩查 -AFPT3s 肝癌、生殖腫瘤、肝炎肝癌、生殖腫瘤、肝炎肝癌肝癌CEAT3s 廣普腫瘤標(biāo)志物廣普腫瘤標(biāo)志物CA19-9T3s 消化系統(tǒng)腫瘤消化系統(tǒng)腫瘤CA153 T3s 乳腺癌乳腺癌CA125 T3s 卵巢癌卵巢癌PSAT3s 前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌檢測結(jié)果允許誤差范圍檢測結(jié)果允許誤差范圍項目項目允許偏倚允許

32、偏倚輔助診斷輔助診斷腫瘤篩查腫瘤篩查CA-242T3s 胰腺、胃、結(jié)腸癌胰腺、胃、結(jié)腸癌CA-724T3s 胃癌胃癌CA-50T3s 消化系統(tǒng)腫瘤消化系統(tǒng)腫瘤NSET3s 小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)腫瘤小細(xì)胞肺癌、神經(jīng)腫瘤CA-211 T3s 肺、宮頸、食管癌肺、宮頸、食管癌-HCGT3s 婦科腫瘤婦科腫瘤腫瘤標(biāo)志物（二）腫瘤標(biāo)志物（二） 提示：臨界值結(jié)果的處理提示：臨界值結(jié)果的處理增加其他檢查增加其他檢查 B超、超、CT、胃鏡、腸鏡等、胃鏡、腸鏡等建議復(fù)查或隨訪建議復(fù)查或隨訪如果有連續(xù)升高的趨勢，建議進(jìn)行磁共如果有連續(xù)升高的趨勢，建議進(jìn)行磁共振等檢查。振等檢查。 一患者，女，一患者，女，59歲，歲，C

33、EA 4.7 7.8（1個月后）個月后）11.5（2個月后），個月后）， 華山醫(yī)院，華山醫(yī)院，PET/CT (7000多元多元)，胰腺癌；，胰腺癌；概述概述癌癥早期發(fā)現(xiàn)、及時治療與療效、預(yù)后密切相關(guān)。癌癥早期發(fā)現(xiàn)、及時治療與療效、預(yù)后密切相關(guān)。癌癥的早期發(fā)現(xiàn)分為兩種具體情況癌癥的早期發(fā)現(xiàn)分為兩種具體情況對對有警示癥狀、體征者有警示癥狀、體征者，即時就診和轉(zhuǎn)診即可實，即時就診和轉(zhuǎn)診即可實現(xiàn)早診早治；現(xiàn)早診早治；對對無癥狀及體征的人群無癥狀及體征的人群，特別是高危人群，則可，特別是高危人群，則可開展篩檢，發(fā)現(xiàn)可疑患者，繼而進(jìn)行早診、早治開展篩檢，發(fā)現(xiàn)可疑患者，繼而進(jìn)行早診、早治 腫瘤的十大高危癥狀

34、腫瘤的十大高危癥狀l 身體任何部位的腫塊，尤其是逐漸增大的腫塊；身體任何部位的腫塊，尤其是逐漸增大的腫塊；l 身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的；身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的；l 不正常的出血或分泌物，如中年婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)不正常的出血或分泌物，如中年婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或分泌物增多；則出血或分泌物增多；l 進(jìn)食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感和進(jìn)行性吞咽困進(jìn)食時胸骨后悶脹、灼痛、異物感和進(jìn)行性吞咽困難；難；l 經(jīng)久不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血；經(jīng)久不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血； l 長期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦等原因不明長期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦等原因

35、不明l 大便習(xí)慣改變或有便血大便習(xí)慣改變或有便血l 鼻塞、鼻鈕，單側(cè)頭疼或伴有復(fù)視者鼻塞、鼻鈕，單側(cè)頭疼或伴有復(fù)視者l 黑痣突然增大或有破潰出血者黑痣突然增大或有破潰出血者l 無痛性血尿無痛性血尿 如果遇見上述癥狀患者，應(yīng)及時注意鑒別以及早如果遇見上述癥狀患者，應(yīng)及時注意鑒別以及早期診斷；期診斷； 并非所有腫瘤都有早期癥狀。并非所有腫瘤都有早期癥狀。(許博士許博士)癌癥早期發(fā)現(xiàn)癌癥早期發(fā)現(xiàn)篩檢篩檢 癌癥種類繁多癌癥種類繁多 不同類型的癌癥有不同的篩檢方法。不同類型的癌癥有不同的篩檢方法。一、宮頸癌的篩檢一、宮頸癌的篩檢1. 概述概述宮頸癌是婦科惡性腫瘤之一，宮頸癌是婦科惡性腫瘤之一，在女性惡性

36、腫瘤中居第在女性惡性腫瘤中居第2位；位；我國每年新發(fā)病例約我國每年新發(fā)病例約1010萬，占世界新發(fā)病例的萬，占世界新發(fā)病例的20%20%；人乳頭瘤病毒（人乳頭瘤病毒（ HPVHPV）感染是宮頸癌的必要病因條件；）感染是宮頸癌的必要病因條件；子宮頸癌通常無癥狀，子宮頸癌通常無癥狀，早期征兆有不規(guī)則的陰道出血，如早期征兆有不規(guī)則的陰道出血，如性交后出血。性交后出血。宮頸癌五年生存率宮頸癌五年生存率HPVHPV感染是宮頸癌的必要條件感染是宮頸癌的必要條件2. 篩檢方法篩檢方法l 巴氏法巴氏法 觀察宮頸細(xì)胞形態(tài)，靈敏度觀察宮頸細(xì)胞形態(tài)，靈敏度505080%80%和特異度和特異度858590%90%；液

37、基細(xì)胞學(xué)液基細(xì)胞學(xué)為自動化操作，靈敏度和特異度增加；為自動化操作，靈敏度和特異度增加；宮頸細(xì)胞宮頸細(xì)胞DNADNA倍體檢測，倍體檢測，靈敏度更高；靈敏度更高；HPV-DNAHPV-DNA檢測檢測作為初篩手段可濃縮高風(fēng)險人群，作為初篩手段可濃縮高風(fēng)險人群，比通常采比通常采用的細(xì)胞學(xué)檢測更有效。用的細(xì)胞學(xué)檢測更有效。巴氏涂片與液基細(xì)胞巴氏涂片與液基細(xì)胞DNA倍體倍體摘自豆丁網(wǎng)摘自豆丁網(wǎng)DNA倍體與倍體與HPV-DNA宿主細(xì)胞宿主細(xì)胞DNAHPV病毒病毒DNADNA倍體與倍體與HPV-DNA比較比較2. 篩檢方法篩檢方法l 肉眼檢查肉眼檢查 肉眼直接觀察子宮頸上皮對染色的反應(yīng)肉眼直接觀察子宮頸上皮對

38、染色的反應(yīng);l 陰道鏡檢查陰道鏡檢查 陰道鏡陰道鏡直接觀察陰道、宮頸上皮的病變；直接觀察陰道、宮頸上皮的病變；當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查異常當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查異常陰道鏡檢；陰道鏡檢；HPVHPV檢測檢測 + + 液基細(xì)胞學(xué)液基細(xì)胞學(xué) + 陰道鏡陰道鏡合用合用 減少假陰性，提高子宮頸癌減少假陰性，提高子宮頸癌的早診率。的早診率。3. 篩檢建議篩檢建議1 1篩檢對象篩檢對象3 3年以上性行為、年以上性行為、2121歲以上有性行為的婦女；歲以上有性行為的婦女；高危人群高危人群多個性伴侶、性生活過早、多個性伴侶、性生活過早、HIV/HPVHIV/HPV感染感染、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差、性保健知識缺乏的婦女免疫功能低下、

39、衛(wèi)生條件差、性保健知識缺乏的婦女適當(dāng)提前；適當(dāng)提前；經(jīng)濟發(fā)達(dá)的城市，篩檢起始年齡為經(jīng)濟發(fā)達(dá)的城市，篩檢起始年齡為2525 3030歲；歲；在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，篩檢起始年齡在在經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)，篩檢起始年齡在3535 4040歲。歲。6565歲歲 的婦女不再進(jìn)行宮頸癌篩檢。的婦女不再進(jìn)行宮頸癌篩檢。2 2篩檢間隔篩檢間隔每年每年1 1次，連續(xù)次，連續(xù)2 2次正常，可延長篩檢間隔至次正常，可延長篩檢間隔至3 3年查年查1 1次次若連續(xù)若連續(xù)2 2次次HPVHPV和細(xì)胞學(xué)正常者，可延長篩檢間隔至和細(xì)胞學(xué)正常者，可延長篩檢間隔至5 58 8年年高危婦女，篩檢間隔時間應(yīng)較短，最好每年篩檢一次。高危婦女，篩檢

40、間隔時間應(yīng)較短，最好每年篩檢一次。3. 篩檢方案篩檢方案u 初級篩檢方案初級篩檢方案 肉眼觀察肉眼觀察u 一般篩檢方案一般篩檢方案 HPV HPV檢測檢測+ +傳統(tǒng)巴氏涂片傳統(tǒng)巴氏涂片 適宜我國中等發(fā)展地區(qū)婦女的篩檢適宜我國中等發(fā)展地區(qū)婦女的篩檢u 最佳篩檢方案最佳篩檢方案 HPVHPV檢測檢測 + + 液基細(xì)胞（液基細(xì)胞（TCTTCT）二、乳腺癌的篩檢二、乳腺癌的篩檢 乳腺癌發(fā)病率乳腺癌發(fā)病率乳腺癌五年生存率乳腺癌五年生存率95886567概述概述乳腺癌是幾個能夠借助篩檢而降低死亡率的惡性腫瘤之一乳腺癌是幾個能夠借助篩檢而降低死亡率的惡性腫瘤之一乳腺癌的早期征兆有：乳腺癌的早期征兆有： 皮膚

41、變化：水腫、皮膚發(fā)炎，角化皮膚變化：水腫、皮膚發(fā)炎，角化橘皮征、潰瘍橘皮征、潰瘍、靜、靜脈擴張；脈擴張； 乳頭異常：乳頭異常：萎縮、出現(xiàn)皮疹或分泌物增多；萎縮、出現(xiàn)皮疹或分泌物增多； 表面形態(tài)異常：表面形態(tài)異常：乳房的大小和形狀發(fā)生改變等。乳房的大小和形狀發(fā)生改變等。 篩檢方法篩檢方法1 1乳腺自查乳腺自查 發(fā)現(xiàn)可觸及的乳腺腫物及增強對乳腺異常發(fā)現(xiàn)可觸及的乳腺腫物及增強對乳腺異常的警覺；的警覺； 每月每月1次，在月經(jīng)后一周；次，在月經(jīng)后一周； 觀察和觀察和觸診觸診2 2臨床體檢臨床體檢 乳腺癌篩檢的常規(guī)方法：乳腺癌篩檢的常規(guī)方法： 臨床體檢臨床體檢專職篩檢醫(yī)師專職篩檢醫(yī)師 乳腺鉬靶乳腺鉬靶X線

42、攝影線攝影乳腺癌篩檢最重要的手段；乳腺癌篩檢最重要的手段； 發(fā)現(xiàn)臨床上觸摸不到的腫塊發(fā)現(xiàn)臨床上觸摸不到的腫塊 ； 能診斷乳腺的良、惡性疾患；能診斷乳腺的良、惡性疾患；3 3乳腺超聲乳腺超聲 優(yōu)點優(yōu)點 無放射性無放射性 對囊性或?qū)嵭阅[塊鑒別意義大，超聲可發(fā)現(xiàn)對囊性或?qū)嵭阅[塊鑒別意義大，超聲可發(fā)現(xiàn)2mm2mm大小的囊大小的囊腫。腫。 超聲對乳腺組織的層次顯示清楚，定位較準(zhǔn)。超聲對乳腺組織的層次顯示清楚，定位較準(zhǔn)。 對致密型乳腺對致密型乳腺X X線檢查不滿意，超聲可以幫助排除腫瘤。線檢查不滿意，超聲可以幫助排除腫瘤。 對腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)顯示清楚。對腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)顯示清楚。 經(jīng)濟、簡便、無痛苦、

43、無損傷、患者容易接受，經(jīng)濟、簡便、無痛苦、無損傷、患者容易接受， 已逐漸成為乳腺癌早期診斷的主要輔助手段。已逐漸成為乳腺癌早期診斷的主要輔助手段。不足之處不足之處 小于小于lcmlcm的腫瘤常顯示不清。的腫瘤常顯示不清。 由專科醫(yī)生進(jìn)行。由?？漆t(yī)生進(jìn)行。乳腺癌血清標(biāo)志物乳腺癌血清標(biāo)志物CA15-3是乳腺癌最敏感的腫瘤標(biāo)志物是乳腺癌最敏感的腫瘤標(biāo)志物(5070%)，單獨應(yīng)用敏感性不高；單獨應(yīng)用敏感性不高；CEA和和CA15-3聯(lián)檢可使靈敏度增加聯(lián)檢可使靈敏度增加7%20%；腫瘤標(biāo)志物對原發(fā)性局灶性乳腺癌腫瘤標(biāo)志物對原發(fā)性局灶性乳腺癌(占占1535%) 的敏感性的敏感性太低，因而不宜用于篩查和診斷

44、。太低，因而不宜用于篩查和診斷。（三）篩檢方案（三）篩檢方案1 1篩檢對象篩檢對象 35357070歲歲 2 2篩檢間隔篩檢間隔 1 1 2 2年年1 1次；次； 對于篩檢中發(fā)現(xiàn)有明顯異?；蚋呶Ｐ腿橄賹τ诤Y檢中發(fā)現(xiàn)有明顯異常或高危型乳腺 ( (約占約占2%2% 3%)3%)的人群的人群33個月或半年個月或半年1 1次次凡有上述情況之一者，為高危個體凡有上述情況之一者，為高危個體: :末育或末育或3535歲初產(chǎn)。歲初產(chǎn)。月經(jīng)初潮月經(jīng)初潮1212歲，或行經(jīng)歲，或行經(jīng)4242年。年。一級親屬在一級親屬在5050歲前患乳腺癌。歲前患乳腺癌。兩個以上一級或二級親屬在兩個以上一級或二級親屬在5050歲以后

45、患乳腺癌或卵巢癌。歲以后患乳腺癌或卵巢癌。乳腺乳腺X X線間質(zhì)類型為線間質(zhì)類型為IIbIIb、皿、皿c c、IVcIVc。對側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳對側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者。頭狀瘤患者。胸部放射治療史胸部放射治療史 (10(10年年) )。三、大腸癌的篩檢三、大腸癌的篩檢 （一）概述（一）概述大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌；大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌；我國大腸癌的發(fā)病率也日漸增高，我國大腸癌的發(fā)病率也日漸增高， 己躍居第己躍居第3 3 5 5位；位； 死亡率位居惡性腫瘤死亡譜的第死亡率位居惡性腫瘤死亡譜的第4 4 5 5位；位；大腸癌

46、是遺傳因素、飲食因素、生活方式等相互大腸癌是遺傳因素、飲食因素、生活方式等相互作用的結(jié)果。作用的結(jié)果。（一）概述（一）概述大腸癌的高危對象為大腸癌的高危對象為4040歲，并有以下一項因素：歲，并有以下一項因素： 免疫法糞便隱血試驗陽性。免疫法糞便隱血試驗陽性。 一級親屬患大腸癌史。一級親屬患大腸癌史。 本人有癌癥史或腸息肉史。本人有癌癥史或腸息肉史。 同時具有以下兩項及兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、同時具有以下兩項及兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史黏液血便、不良生活事件史 ( (如離婚、近親屬死亡等如離婚、近親屬死亡等) )、慢性闌尾炎史。慢性闌尾炎史。大腸癌的早期征

47、兆有大腸癌的早期征兆有：大便發(fā)生變化、直腸出血、下墜感：大便發(fā)生變化、直腸出血、下墜感和腹部疼痛等。和腹部疼痛等。（二）篩檢方法（二）篩檢方法 1直腸指檢直腸指檢簡便易行，簡便易行，可發(fā)現(xiàn)距肛門可發(fā)現(xiàn)距肛門7 78cm8cm以內(nèi)的中下段直腸腫瘤；以內(nèi)的中下段直腸腫瘤；在漏診的直腸癌中，在漏診的直腸癌中，80%80%在第一次就診時末做直腸指檢；在第一次就診時末做直腸指檢；約有約有50%50%直腸癌可通過直腸指檢得到初步診斷；直腸癌可通過直腸指檢得到初步診斷；凡大便習(xí)慣改變，按腸炎治療凡大便習(xí)慣改變，按腸炎治療2 2周后不愈者應(yīng)做直腸指檢；周后不愈者應(yīng)做直腸指檢；指檢范圍有限，因此有一定的局限性。

48、指檢范圍有限，因此有一定的局限性。 2 2糞便隱血試驗糞便隱血試驗 （FOBT )FOBT ) FOBT FOBT是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的主要手段之一。是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的主要手段之一。 國內(nèi)研制的國內(nèi)研制的免疫法反向被動血凝法免疫法反向被動血凝法(RPHA-FOBT)(RPHA-FOBT)，不受飲食限制，較為簡便。，不受飲食限制，較為簡便。 約約30%-50%30%-50%的早期大腸癌可不出血或僅間歇性出的早期大腸癌可不出血或僅間歇性出血，此類情況下血，此類情況下FOBTFOBT易發(fā)生漏檢。易發(fā)生漏檢。3 3腸鏡腸鏡纖維結(jié)腸鏡是一項有效方法，可以提高早診率。纖維結(jié)腸鏡是一項有效方法，可以提高早診率。

49、成本高、依從性差；成本高、依從性差；一般不用于初篩一般不用于初篩，用于初篩陽性者的診斷和治療，用于初篩陽性者的診斷和治療。大腸癌血清標(biāo)志物大腸癌血清標(biāo)志物 CEA 靈敏度靈敏度67.2%；特異性；特異性80.4%； CA 50 靈敏度靈敏度72.1%；特異性；特異性91.5%； 可以用于輔助診斷，不宜用于篩查和確診可以用于輔助診斷，不宜用于篩查和確診（三）篩檢方案（三）篩檢方案1 1篩檢對象篩檢對象有有家族性腺瘤性息肉?。易逍韵倭鲂韵⑷獠。‵ABFAB）和和遺傳性非息肉病性遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌結(jié)直腸癌 (HNPCC)(HNPCC)家族史家族史的的2020歲以上家族成員，最佳歲以上家族成員

50、，最佳開始篩檢年齡為開始篩檢年齡為2020歲左右；歲左右；無家族腫瘤史者，可從無家族腫瘤史者，可從4040歲開始進(jìn)行篩檢。建議歲開始進(jìn)行篩檢。建議7575歲歲為篩檢終止年齡。為篩檢終止年齡。 2 2篩檢間隔篩檢間隔FOBTFOBT篩檢可間隔篩檢可間隔1 1年，對年，對FOBTFOBT檢查連續(xù)三次陰性者可檢查連續(xù)三次陰性者可適當(dāng)延長篩檢間隔，但不應(yīng)超過適當(dāng)延長篩檢間隔，但不應(yīng)超過3 3年。腸鏡篩檢，可年。腸鏡篩檢，可每每3535年篩檢一次。年篩檢一次。3 3篩檢篩檢方案方案（1 1）散發(fā)性大腸癌的篩檢方案）散發(fā)性大腸癌的篩檢方案第一種篩檢方案：第一種篩檢方案：對高危對象作腸鏡檢查對高危對象作腸鏡

51、檢查，陰性者每年復(fù)，陰性者每年復(fù)查一次查一次FOBTFOBT； 第二種篩檢方案：第二種篩檢方案：對對4040歲的篩檢對象，歲的篩檢對象，每每1 12 2年進(jìn)行一年進(jìn)行一次次FOBTFOBT篩檢篩檢，連續(xù)三次，連續(xù)三次FOBTFOBT檢查陰性者，可適當(dāng)放寬篩檢檢查陰性者，可適當(dāng)放寬篩檢間隔，但不應(yīng)超過間隔，但不應(yīng)超過3 3年。年。此方案主要優(yōu)點是方便、可行，成本低。但易漏診，約占此方案主要優(yōu)點是方便、可行，成本低。但易漏診，約占半數(shù)左右不出血的早期大腸癌被遺漏。半數(shù)左右不出血的早期大腸癌被遺漏。四、原發(fā)性肝癌的篩檢四、原發(fā)性肝癌的篩檢概述概述我國是肝癌的高發(fā)國家，占全球肝癌的我國是肝癌的高發(fā)國家，占全球肝癌的50%50%以上；以上；我國大約我國大約80%80%的肝癌與乙型肝炎病毒的肝癌與乙型肝炎病毒 (HBV)(HBV)慢性感染有關(guān)；慢性感染有關(guān)；丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 (HCV)(HCV)感染感染與肝癌的關(guān)系受到廣泛的重視；與肝癌的關(guān)系受到廣泛的重視；而通過篩檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療，可望降低肝癌的死亡率。而通過篩檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療，可望降低肝癌的死亡率。甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)+(AFP)+實時超聲實時超聲對肝癌高危個體定期檢查適合國對肝癌高危個體