醫(yī)院不合理用藥分析解析(共21頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上摘 要目的 本論文對(duì)建德市第二人民醫(yī)院門診處方藥物進(jìn)行分析，找出處方存在的問題，促進(jìn)合理用藥。方法 抽取我院2012年1月-2012年12月每月各1天的門診處方共6450張，處方樣本覆蓋我院門診各科室，對(duì)處方進(jìn)行分析。結(jié)果 不合理處方217張，占處方總數(shù)比例為3.36%。內(nèi)科處方共2863張，不合理處方有94張，占不合理處方的43.32%。從不合理處方占科室比例來看，各科室相差不大。不合理處方類型以用法不合理最為常見，為68張，占不合理處方的31.34%。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師使用藥物知識(shí)的培訓(xùn)，同臨床醫(yī)師一起制定合理、有效的治療方案，促進(jìn)藥品的合理使用。關(guān)鍵詞 合理用

2、藥，處方分析，臨床用藥分析，用藥指導(dǎo)專心-專注-專業(yè)目 錄第一章 研究動(dòng)機(jī)與目的醫(yī)藥科學(xué)的不斷進(jìn)步，藥物品種的不斷增加，新劑型的不斷推出，處方用藥也日漸復(fù)雜，藥源性疾病常因不合理用藥而發(fā)生。因此如何安全合理用藥的問題越來越受到大家的關(guān)注，合理地使用各種藥物,是保證患者療效和用藥安全的關(guān)鍵。合理用藥既能節(jié)約藥品,又能減輕患者的負(fù)擔(dān),更重要的是可增強(qiáng)藥物療效,降低藥品不良反應(yīng)發(fā)生率,減少或延遲耐藥性的產(chǎn)生,對(duì)防治疾病具有重要意義。1.1 合理用藥的背景臨床合理用藥是醫(yī)院長期未能解決好的問題，歐洲約15%的住院病人因藥物不良事件而入院，美國約6.7%的住院患者發(fā)生過嚴(yán)重藥物不良事件，我國住院患者因不

3、合理用藥導(dǎo)致或促成死亡者占住院死亡人數(shù)的比例介于5%-17%。合理用藥已成為臨床亟待解決的問題。1.2 合理用藥的涵義合理用藥：就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩?987年的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)有5條：開具處方的藥物應(yīng)適宜；在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物的供應(yīng)；正確的調(diào)劑處方；以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物；確保藥物質(zhì)量安全有效。因此不符合以上標(biāo)準(zhǔn)的用藥行為為不合理用藥，不合理用藥嚴(yán)重影響了治療效果，使一些疾病未得到及時(shí)有效的控制。不合理用藥還增加了醫(yī)療費(fèi)用，造成國家和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)損失。1.3 處方分析的涵義 處方分析是了解臨床用藥情況和

4、促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段，是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。建德市第二人民醫(yī)院仍采用手工處方，對(duì)門診處方進(jìn)行分析具有代表性和可操作性。采用統(tǒng)計(jì)分析的方法，對(duì)我院門診處方進(jìn)行抽樣，以及對(duì)抽樣的處方進(jìn)行分析。因處方分析是回顧性分析，門診處方存在一個(gè)病人幾張?zhí)幏降那闆r（可能是一個(gè)醫(yī)生開了多張?zhí)幏交蚴且粋€(gè)病人看了多個(gè)科室），可能會(huì)造成分析的不全面。第二章 分析過程設(shè)計(jì)2.1 抽樣本資料抽取建德市第二人民醫(yī)院2012年1月-2012年

5、12月每月中的1天的門診處方共6450張，處方樣本覆蓋本院門診各?？?，具有一定的代表性。2.2 統(tǒng)計(jì)第一，根據(jù)合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全部處方中的涉及不合理用藥的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分別對(duì)各科室的不合理用藥的處方數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。第二，對(duì)處方不合理用藥的各種類型進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)。2.3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果2.3.1 各科室門診處方的統(tǒng)計(jì) 各科室門診處方統(tǒng)計(jì)見（表1），由（表1）可見，總不合理處方217張，占處方總數(shù)（6450）比例為3.36%。表1 各科室門診處方統(tǒng)計(jì)表科室處方數(shù)（張）不合理處方數(shù)（張）占科室處方比例（%）內(nèi)科外科婦科兒科五官科腫瘤科中醫(yī)科28631250466605342311 61394421720131

6、2193.283.363.643.313.803.863.09合計(jì)64502172.3.2 不合理處方類型統(tǒng)計(jì) 不合理處方類型以用法不合理最為常見，為68張，占不合理處方的31.34%，占調(diào)查處方的1.05%，其他依次分別是同類藥物聯(lián)用、聯(lián)用后療效降低、溶劑選擇不當(dāng)、用藥間隔時(shí)間不合理、濫用抗生素和特殊患者用藥不當(dāng)。表2 不合理處方類型統(tǒng)計(jì)不合理處方類型處方數(shù)（張）占不合理處方比例（%）占調(diào)查處方比例（%）用法不合理同類藥物聯(lián)用合并用藥品種過多溶媒選擇不當(dāng)用藥間隔時(shí)間不合理濫用抗生素特殊患者用藥不當(dāng)劑型選擇不當(dāng)6847401712237331.3421.6618.437.835.5310.60

7、3.231.381.050.730.620.260.190.350.110.05合計(jì) 2171003.36表3 各科室不合理處方類型分析科室不合理處方數(shù)（張）用法不合理（張）同類藥物聯(lián)用（張）合并用藥品種過多（張）溶媒選擇不當(dāng)（張）用藥間隔時(shí)間不合理（張）濫用抗生素（張）特殊患者用藥不當(dāng)（張）劑型選擇不當(dāng)（張）內(nèi)科944716483916外科426311811201婦科1742460100兒科2053124302五官科1341131201腫瘤科1221020160中醫(yī)科1952234300合計(jì)21773 2813421331710第三章 統(tǒng)計(jì)結(jié)果討論3.1不合理用藥類型分析 各科室的門診用藥，

8、表面看起來以內(nèi)科的不合理處方最為多見，但是從不合理處方占各科室處方的比例來看，各科室相差不大。此數(shù)據(jù)也表明，不合理用藥不是哪一個(gè)科室的特有表現(xiàn)，而是一種普遍的現(xiàn)象，有必要引起各科室的重視，對(duì)藥理作用應(yīng)作更深入的握。我們對(duì)不合理處方類型作進(jìn)一步的討論。3.1.1用法不合理聯(lián)用后療效降低 喹諾酮類與堿性藥物聯(lián)用，如左氧氟沙星與碳酸氫鈉聯(lián)用，碳酸氫鈉為堿性，會(huì)降低胃液酸度使左氧氟沙星等喹諾酮類藥物的吸收減少，應(yīng)避免同服。維生素C與維生素B2或B12聯(lián)用，會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)，不宜配伍。整腸生膠囊、雙岐活疫苗聯(lián)用抗生素如頭孢克污、頭孢呋辛等，治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉或便秘，前者會(huì)被抑制或滅活，影響療效

9、。中藥注射劑與其他藥物配伍可能發(fā)生的變化有微粒增加，出現(xiàn)沉淀，外觀顏色的改變，有效成分含量下降等，同現(xiàn)不溶微粒1。不合理的聯(lián)合應(yīng)用抗生素 殺菌劑與抑菌劑聯(lián)用如頭孢曲松鈉與乙酰螺旋霉素聯(lián)用：頭孢曲松鈉屬-內(nèi)酰胺類抗生素，是細(xì)菌繁殖期殺菌劑，作用于細(xì)菌細(xì)胞壁，但靜止?fàn)顟B(tài)下已經(jīng)合成的細(xì)胞壁不受它們的影響，因此對(duì)繁殖期的細(xì)菌作用強(qiáng)，對(duì)靜止期細(xì)菌作用弱或無效；而乙酰螺旋霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，為快速抑菌劑，尤其是這些藥物首先使用時(shí)，使得這些正值繁殖旺盛的細(xì)菌成為靜止?fàn)顟B(tài)，不利于-內(nèi)酰胺類抗生素發(fā)揮療效，從而減弱它的作用，故上述藥物不宜合用。兩種作用部位相似抗生素藥物的聯(lián)用 如林可霉素與琥乙紅霉素聯(lián)用：雖

10、然二者不是同類抗生素，但它們的作用機(jī)制或作用方式基本相同，主要在于抑制細(xì)菌細(xì)胞的肽鏈延長和蛋白質(zhì)的合成，蛋白質(zhì)合成場所是核糖體，琥乙紅霉素和林可霉素的作用部位都在50S亞基細(xì)菌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成的生化環(huán)節(jié)而發(fā)揮抗菌作用，由于二者競爭核糖體上的結(jié)合位置，而且前者的親和力大于后者，影響其抗菌作用，二藥不宜合用2?？死顾乜梢杂绊懓辈鑹A、茶堿的正常代謝，聯(lián)合應(yīng)用可使茶堿血藥濃度升高，致出現(xiàn)不良反應(yīng)，故應(yīng)不宜伍用。3.1.2同類藥物聯(lián)用 注射用阿莫西林鈉克拉維酸加注射用青霉素鈉，阿莫西林為-內(nèi)酰胺類，青霉素鈉也屬于-內(nèi)酰胺類，兩者屬同一類藥，作用機(jī)制相同，屬于重復(fù)用藥，造成了浪費(fèi)。格列喹酮與格列齊特（同屬

11、于磺酰脲類降血糖藥），刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素而起降糖作用，聯(lián)用后劑量掌握不當(dāng)可引起低血糖。維拉帕米、尼莫地平、硝苯地平，三者均屬于鈣離子拮抗劑，同服會(huì)出現(xiàn)明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應(yīng)。3.1.3.合并用藥品種過多 即大處方開藥。抽查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)同張?zhí)幏介_藥物多種，另外有6張?zhí)幏接盟庍_(dá)到5種以上。此類處方多見于內(nèi)科處方，由于病種復(fù)雜，醫(yī)師對(duì)病情的主次不清而只是一味的對(duì)癥處理，對(duì)一種疾病出現(xiàn)的并發(fā)癥或是相關(guān)的反應(yīng)進(jìn)行治療，形成大處方。這種用藥不僅造成藥物的浪費(fèi)，還會(huì)出現(xiàn)藥物作用的疊加或抵消，甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，合并用5種以下的藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，合并用5種以上不良反應(yīng)率大大

12、上升。3.1.4.溶劑選擇不當(dāng) 對(duì)于抗生素的應(yīng)用，若忽視溶媒的選擇，可造成抗菌藥物降效或水解的現(xiàn)象，以致病人不能得到有效的抗菌或殺菌的血藥濃度，反而增強(qiáng)耐藥菌株的產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)的機(jī)率，延誤治療，增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)。比如注射用青霉素鈉溶于5%葡萄糖注射液 青霉素類在近中性溶液中較為穩(wěn)定，酸性或堿性增強(qiáng)，均可使之加速分解，5%葡萄糖注射液PH為3.5-5.5，5%葡萄糖氯化鈉注射液PH為3.5-5.5，而0.9%氯化鈉注射液PH為4.5-7.0，因此最好選用等滲氯化鈉注射液溶解青霉素類，溶于葡萄糖中可有一定程度的分解3。又如呋塞米（速尿）注射液用5%葡萄糖注射液作溶媒，葡萄糖注射液的pH值為

13、3.55.5，而呋塞米注射液pH值為8.510，在酸性環(huán)境中呋塞米易發(fā)生沉淀。呋塞米注射液靜脈給藥時(shí)宜用等滲氯化鈉注射液稀釋。中藥注射液的臨床應(yīng)用廣泛，常以中藥注射液與輸液配伍靜滴，而其與不適宜的輸液配伍后，可能出現(xiàn)pH、澄明度的變化或配伍液的澄明度合格但不溶性微粒超標(biāo)，如果靜脈輸液中微粒過多，會(huì)造成局部血管堵塞，供血不足，肉芽腫、過敏反應(yīng)、產(chǎn)生靜脈炎和水腫、熱原反應(yīng)等，潛在危害較大，因此中藥注射液溶媒的選擇也是用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。3.1.5.用藥間隔時(shí)間不合理 青霉素類及頭孢菌素類注射液按一天的總用量，采用每天一次靜脈滴注的用法，用藥時(shí)間間隔太長。青霉素、典型頭孢菌素及大多數(shù)非典型-內(nèi)酰胺類

14、屬時(shí)間依賴性，其殺菌效果取決于血與組織中藥物濃度超過MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間，此類抗生素一般宜34個(gè)半衰期給藥一次，日用藥總量宜分34次給藥4。3.1.6.濫用抗生素 無指征濫用抗生素，處方臨床診斷上為“上感”患者，二聯(lián)使用抗菌藥物或二聯(lián)抗菌藥再加用地塞米松。事實(shí)上病毒引起的上呼吸道感染占90%以上，抗生素對(duì)病毒治療無效的，只有當(dāng)病毒感染損傷了局部黏膜，致病菌入侵引起細(xì)菌感染，才需使用抗菌藥物，無指征濫用抗生素會(huì)引起機(jī)體菌群失調(diào)和細(xì)菌耐藥。上呼吸道感染為臨床上常見病、多發(fā)病，由于環(huán)境污染，抗生素的濫用，使上感的自然愈程由過去的7天延長到1月甚至更長5。3.1.7.特殊患者用藥不當(dāng) 兒童選用

15、喹諾酮類藥，喹諾酮類藥對(duì)軟骨生長有影響，不但有致畸和抑制骨髓生長的不良反應(yīng)，而且更易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。孕婦不宜用藥，如將有禁忌的龍血竭膠囊用于孕婦。龍血竭膠囊是治療婦科閉經(jīng)的破血藥，破血作用強(qiáng)，不能給于妊娠期，否則會(huì)致流產(chǎn)6。精神藥品艾司唑侖用于失眠時(shí)一天兩次，每次一粒，連續(xù)使用一周，鎮(zhèn)靜催眠藥品用于失眠時(shí)宜晚睡前半小時(shí)服用，一天兩次服用會(huì)影響白天的正常工作，生活。3.1.8 劑型選擇不合理 將甲硝唑，制霉素的口服片劑直接用于陰道給藥，雖然也有一定的效果但不及陰道栓。因?yàn)槠胀ㄆ瑒┰陉幍乐斜澜鈼l件不夠，其釋出需要較長時(shí)間，不能迅速在局部形成有效濃度，達(dá)不到治療效果。因此，應(yīng)選擇適宜的陰

16、道栓或陰道泡騰片，以取得最佳療效。3.2不合理用藥產(chǎn)生的原因3.2.1 醫(yī)院方面的因素我國現(xiàn)階段實(shí)行的醫(yī)院補(bǔ)償渠道主要包括三大部分：財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、藥品加成收入。近年來，特別是像我院一級(jí)的二級(jí)乙等醫(yī)院，政府財(cái)政投入不足，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格長期低于成本，藥品的加成收入成了我院最重要的補(bǔ)償來源，醫(yī)院將創(chuàng)收目標(biāo)層層分解到臨床科室，科室又將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與業(yè)務(wù)量掛鉤，這種機(jī)制為醫(yī)務(wù)人員不合理用藥提供了外部的條件和動(dòng)力，從而導(dǎo)致了大處方、濫用藥、用貴藥等不合理用藥現(xiàn)狀。3.2.2醫(yī)師方面的因素醫(yī)師是疾病診治的主導(dǎo)者，有著是否用藥及如何用藥的決定權(quán)。所以，醫(yī)師是臨床用藥是否合理的主要責(zé)任人。醫(yī)師的

17、醫(yī)藥知識(shí)、臨床用藥經(jīng)驗(yàn)、藥物信息掌握程度及職業(yè)道德等，都會(huì)對(duì)治療決策和處方行為產(chǎn)生影響。由于科技的進(jìn)步,藥物更新加快、品種繁多,同一種藥品由于生產(chǎn)廠家不同而商品名不同,容易混淆視聽,醫(yī)師難以記憶,開處方時(shí)難以區(qū)分；其次臨床上復(fù)合制劑較多，醫(yī)師對(duì)其所含成分不了解，易導(dǎo)致重復(fù)用藥；再者，當(dāng)患者增多時(shí),醫(yī)師的工作量加大,易造成處置時(shí)間不足匆忙開方，對(duì)所用藥品未加仔細(xì)斟酌，造成用藥的不準(zhǔn)確。還有的是個(gè)別醫(yī)師對(duì)藥物的作用只注重其適應(yīng)癥，用法用量,忽視了一些藥物代謝、藥物動(dòng)力學(xué)及配伍變化、禁忌證、不良反應(yīng)等,從而導(dǎo)致用藥的不合理性?，F(xiàn)以中醫(yī)科不合理處方原因進(jìn)行分析：個(gè)別中醫(yī)師業(yè)務(wù)水平欠缺，知識(shí)老化，多憑經(jīng)

18、驗(yàn)處方用藥;工作經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)不同病情的應(yīng)對(duì)能力不夠靈活；開具西藥的臨床診斷不明確；不明確西藥的藥理作用、毒理作用、相互作用。例如：中醫(yī)師診斷某患者患有慢性心功能不全，醫(yī)師開具地高辛片，用法為每日一次，每次次一粒。因該醫(yī)師未對(duì)患者進(jìn)行地高辛血藥濃度的監(jiān)測，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)洋地黃中毒癥狀；中醫(yī)師開具辛伐他汀片合用克拉霉素分散片，該患者的臨床診斷為高血脂癥和腹腔感染。因辛伐他汀片與克拉霉素合用可增加肌病橫紋肌溶解的危險(xiǎn)，故藥師退回該處方建議中醫(yī)師更換抗菌藥物。3.2.3藥師的因素藥師有向醫(yī)師及時(shí)提供藥品信息，審方、指導(dǎo)臨床用藥并對(duì)臨床用藥進(jìn)行監(jiān)督等責(zé)任。當(dāng)調(diào)配處方量大時(shí),藥師沒有嚴(yán)格審查處方會(huì)導(dǎo)致不合

19、理用藥的發(fā)生；還有，當(dāng)前的普通藥師受業(yè)務(wù)水平的限制,沒有能力很好地參與和協(xié)助醫(yī)師合理用藥。3.2.4護(hù)士的因素護(hù)士如未能正確執(zhí)行醫(yī)囑，或者臨床觀察、監(jiān)測、報(bào)告不力，或者給藥過程操作不規(guī)范等也會(huì)造成不合理用藥。3.2.5病人的因素現(xiàn)在有些患者盲目相信廣告,迷信進(jìn)口藥、新特藥和貴重藥,向醫(yī)師點(diǎn)名開藥，或者病人依從性差，不能遵從醫(yī)囑，按時(shí)按量按療程用藥，或私自濫用藥物等，也是不合理用藥的關(guān)鍵因素。表4 不合理處方原因統(tǒng)計(jì)不合理處方因素專業(yè)知識(shí)匱乏操作規(guī)程不當(dāng)工作態(tài)度不當(dāng)注重經(jīng)濟(jì)效益處方數(shù)（張）百分比（%）處方數(shù)（張）百分比（%）處方數(shù)（張）百分比（%）處方數(shù)（張）百分比（%）醫(yī)師3717.0209.

20、22210.13817.5藥師188.3146.5156.90/護(hù)士136.052.320.90/病人2511.5 0 /0/83.7合計(jì)93 42.8 39 18.03917.94621.2第四章 不合理用藥的對(duì)策4.1 完善補(bǔ)償機(jī)制，加強(qiáng)衛(wèi)生法律法規(guī)建設(shè)新的醫(yī)療改革方案加大了政府的財(cái)政投入，穩(wěn)步推進(jìn)基本藥品制度的建設(shè)，雖然還處于試點(diǎn)階段，但是已經(jīng)讓我們看到了國家診治醫(yī)療行業(yè)的決心與信心。4.2 醫(yī)院的應(yīng)用對(duì)策4.2.1 院方醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作者的教育與培訓(xùn)工作，使之深刻認(rèn)識(shí)不合理用藥的危害。通過發(fā)布醫(yī)院藥訊、定期更新藥品目錄和開展學(xué)術(shù)講座等形式及時(shí)將新藥信息和有關(guān)藥品知識(shí)向臨床科室傳達(dá)

21、，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，更新用藥知識(shí),對(duì)臨床所用藥物不僅掌握適應(yīng)癥,而且要掌握藥代動(dòng)力學(xué)、配伍禁忌、不良反應(yīng)、耐藥等情況。此外，還要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，純凈醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)院可以通過出小報(bào)，黑板報(bào)，宣傳冊的方法加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育，提高公眾對(duì)藥物的認(rèn)知度，普及合理用藥常識(shí)，改變不良用藥的行為與習(xí)慣。醫(yī)院定期組織臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)并考核，考試前三名給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)院給各科室制定了相應(yīng)的醫(yī)藥比，每月超出部分從當(dāng)月獎(jiǎng)金中按一定比例扣除。4.2.2 遵守規(guī)定 嚴(yán)格遵守處方管理辦法的規(guī)定,規(guī)范醫(yī)師的處方和藥師的調(diào)劑行為，促進(jìn)合理用藥?？股氐膽?yīng)用應(yīng)嚴(yán)格遵循抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，積極開展抗生素藥

22、敏試驗(yàn)，避免經(jīng)驗(yàn)療法導(dǎo)致的用藥隱患和治療負(fù)擔(dān)。開展治療藥物血藥濃度監(jiān)測，指導(dǎo)病人個(gè)體化用藥，以達(dá)到合適的劑量，最佳的療效，最小的不良反應(yīng)。有條件的可以安裝合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測患者用藥的劑量、藥物相互作用、注射劑的體外配伍變化等，用以防范醫(yī)師，藥師，護(hù)師用藥知識(shí)不全面導(dǎo)致的不合理用藥現(xiàn)象。4.2.3 藥劑科的措施 藥劑科的措施：首先，轉(zhuǎn)變藥師的服務(wù)理念，實(shí)行臨床而藥師制度，開展以患者合理用藥為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)，開展合理用藥咨詢和藥療保健服務(wù)，積極參與臨床查房，指導(dǎo)并監(jiān)督臨床用藥。其次，對(duì)住院病人建立藥歷（見附表1），對(duì)本院的住院用藥情況進(jìn)行總結(jié)和分析，找出醫(yī)師藥療行為中存在的問題，及時(shí)溝通并

23、加以改進(jìn)。再次，對(duì)門診處方積極開展點(diǎn)評(píng)工作（見附表2、3），將不合格處方進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師并作針對(duì)性的指導(dǎo)。最后，通過藥訊的形式，定期公布藥品信息，為醫(yī)師的藥療行為提供借鑒、咨詢的平臺(tái)。4.2.4 建立不良反應(yīng)報(bào)告制度 建立不良反應(yīng)報(bào)告制度，在整個(gè)醫(yī)院范圍內(nèi)，充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)師，護(hù)師，藥師的積極性，建立并健全不良反應(yīng)報(bào)告制度，第一時(shí)間掌握藥品的不良反應(yīng)信息，藥師對(duì)藥品的不良反應(yīng)信息進(jìn)行收集并作通報(bào)，為臨床醫(yī)師的用藥提供參考。4.3具體不合理用藥現(xiàn)象的改進(jìn)4.3.1 注射劑注射劑，特別是中藥注射劑的溶媒應(yīng)嚴(yán)格按照說明書的規(guī)定，中藥注射輸液中禁止加入其它藥品，在輸液時(shí)有多瓶輸液的，更換輸液時(shí)

24、應(yīng)用生理鹽水沖管，減少輸液管中殘留藥與新加入藥的直接接觸而引發(fā)的物理、化學(xué)反應(yīng)，保障用藥安全。藥品的用法用量也應(yīng)在說明書的范圍之內(nèi)，對(duì)超范圍的用藥行為原則上予以禁止。4.3.2 對(duì)抗生素的使用對(duì)抗生素使用時(shí)，時(shí)間依賴型抗生素靜脈滴注一日劑量單次使用的現(xiàn)象，由于分次給藥病人依從性不好，可以考慮單次靜脈滴注正常一次劑量，外加同類型抗生素的口服制劑予以補(bǔ)充，以達(dá)到預(yù)期的效果。通過對(duì)醫(yī)院藥品使用進(jìn)行監(jiān)控，嚴(yán)格控制抗生素使用的比例。4.3.3 臨床 臨床需要抗生素與活菌聯(lián)用時(shí)，應(yīng)盡量延長兩藥服用的間隔時(shí)間。當(dāng)藥物聯(lián)用時(shí)會(huì)影響血藥濃度時(shí)，應(yīng)該調(diào)整劑量或做好血藥濃度的檢測工作。4.3.4 嚴(yán)格遵守制度 嚴(yán)格

25、按照處方管理辦法的限制，每張?zhí)幏接盟幉怀^5種，并對(duì)處方的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，嚴(yán)格按照“四差十對(duì)”操作流程。附表1：建德市第二人民醫(yī)院藥師藥歷建立日期： 年 月 日 建立人：姓 名 性別出生年月住院號(hào)住院時(shí)間： 年 月 日 出院時(shí)間： 年 月 日籍貫：民族： 工作單位：聯(lián)系方式身高（CM） 體重（KG）體重指數(shù)血 型 血 壓不良嗜（煙酒 藥物依賴）既往病史：既往用藥史：家族史：過敏史：藥物不良反應(yīng)及處置史:入院診斷：出院診斷：臨床診斷要點(diǎn)：治療原則：主要治療藥物：（藥物治療日志）治療藥物總結(jié)：附表2：處方評(píng)價(jià)表醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：填表人： 填表日期： 表1序號(hào)處方日期年齡（歲）藥品品種抗菌藥（0/1）

26、注射劑 (0/1)基本藥品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額診斷1234530總計(jì)A=C=E=G=I=K=平均=B%D=F=H=J=注：有=1 無=0；結(jié)果保留小數(shù)點(diǎn)后一位。A:用藥品種總數(shù)； B:平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)=A/30； C:使用抗菌藥的處方數(shù)； D:抗菌藥使用百分率=C/30； E:使用注射劑的處方數(shù)； F:注射劑使用百分率=E/30；G:處方中使用藥品通用名總數(shù)； H:基本藥物占處方用藥的百分率=G/A； I:處方中使用藥品通用名總數(shù)； J: 藥品通用名占處方用藥的百分率=I/A; K:處方總金額； L: 每張?zhí)幏浇痤~=K/30。 表2序號(hào)就診時(shí)間發(fā)藥交代時(shí)間處方用藥種數(shù)實(shí)發(fā)處方藥品數(shù)標(biāo)

27、簽標(biāo)示完整的藥品數(shù)患者是否了解全部處方藥用法（0/1）1234530合計(jì)C=D=F=H=平均A=B=%E=G=I=注：是=1 否=0A:患者平均就診時(shí)間 B:患者取藥時(shí)藥師平均發(fā)藥交代時(shí)間 C:處方用藥品種總數(shù)D：按處方實(shí)際調(diào)配藥品數(shù) E:按處方實(shí)際調(diào)配藥品的百分率=D/C F:標(biāo)簽標(biāo)示完整的藥品數(shù) G:藥品標(biāo)示完整的百分率=F/D H:能正確回答全部處方藥用法的列數(shù) I:患者了解正確用法的百分率=H/30 表3 綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)本機(jī)構(gòu)數(shù)本地區(qū)平均數(shù)每次就診平均用藥品種數(shù)%就診使用抗菌藥的百分率%就診使用注射劑的百分率%基本藥物占處方用藥的百分率%通用名藥品占處方用藥的百分率%平均處方金額元元平均

28、就診時(shí)間分鐘分鐘平均發(fā)藥交代時(shí)間秒秒按處方實(shí)際調(diào)配藥品的百分率%藥品標(biāo)示完整的百分率%患者了解正確用法的百分率%有無本機(jī)構(gòu)處方集和基本藥物目錄有/無意見：附表3：建德市第二人民醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)表（單日）處方日期： 處方總數(shù)： 不合格處方張數(shù)： 點(diǎn)評(píng)者： 點(diǎn)評(píng)日期：點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：一、處方格式錯(cuò)誤或書寫不當(dāng)：1患者姓名 2性別 3年齡 4日期 5科別 6門診號(hào) 7住院號(hào) 8費(fèi)別 9診斷 10通用名 11規(guī)格 12劑量 13用法 14涂改 15簽名 16未按規(guī)定處方類別 17 其它二、處方內(nèi)容合理性：18重復(fù)給藥 19單張?zhí)幏匠^5種藥品 20“大包圍”用藥 21藥品超劑量使用 22藥品用法欠妥 23存在用藥禁忌 24診斷與用藥不符 25抗感染藥物濫用 26精神藥品、麻醉藥品使用不符合麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定的要求 27其它不合理用藥情況 28 單張?zhí)幏浇痤~超過400元三、各科室醫(yī)師不合格處方情況匯總：（以打“正”字計(jì)數(shù)）例如：張三（丅）（11，21）-（11,21為不合理符合以上條件的項(xiàng)目）第五章 結(jié)論受多