考試學習焦慮情緒的心理咨詢個案分

1、國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章 （國家職業(yè)資格二級）文章類型： 案例報告 文章題目： 考試焦慮的咨詢案例報告 姓 名： 身份證號： 所在省市： 所在單位： 考試焦慮的咨詢案例報告摘要：本文介紹了一例診斷為考試焦慮嚴重心理問題的心理咨詢過程。心理咨詢師經(jīng)過收集基本資料，商定了階段性的咨詢目標，運用合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏療法的基本原理和操作技巧，幫助求助者樹立合理、正確的考試觀念，并基本消除求助者考試焦慮情緒和行為。通過了九次咨詢，取得較好的效果。關(guān)鍵詞：考試焦慮 嚴重心理問題 合理情緒療法 系統(tǒng)脫敏療法一、一般臨床資料（一）、人口學資料：求助者，男，15歲，160厘米左右，體態(tài)正常，漢族

2、，某重點中學初三學生。經(jīng)詢問其父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病史。（二）、個人成長史：獨生子，足月順產(chǎn)，無重大疾病史。從上小學到初中，學習成績一直名列前茅。小學在雷州市一所普通鎮(zhèn)級學校里就讀，成績在全校數(shù)一數(shù)二，是老師心目中的優(yōu)等生。小學會考時，求助者以全校第一名的優(yōu)秀成績考上了市區(qū)一所重點中學。父母是某一貧困鎮(zhèn)的糖廠普通工人，小學文化程度，家庭生活非常清貧，無論在生活還是工作上，似乎沒有多少值得他們引以為豪的事情，唯獨這個兒子的學習成績能使他們抬得起頭，這是唯一能在親戚朋友前炫耀的資本。父母將全部期望寄托于獨子求助者身上，希望求助者能通過上重點中學、名牌大學來改變自身和家庭的

3、命運。求助者來到這所重點中學后發(fā)現(xiàn)這里人才濟濟，自己并不是最優(yōu)秀的，而且這里的老師也不再像以前小學里的老師那樣重視他。沒有了贊揚和欣賞的包圍，求助者感到很失落、很自卑。為了不辜負父母和母校的期望，他拼命地學習，對自己的要求更加嚴格，要求自己每次考試都要拿全校前三名。一直以來，求助者性格內(nèi)向敏感，爭強好勝，追求完美，不善于交往，朋友不多。因第一次模擬中考失?。ㄈＥ琶?0），求助者休學在家已兩個多月。（三）、目前精神狀態(tài)：焦慮，緊張，煩躁，情緒低落，注意力不集中，自控能力較差。但意識清晰，感知覺正常，思維連貫，自知力完整，情緒表現(xiàn)與內(nèi)心體驗一致，人格相對完整，具有相對穩(wěn)定性。在父母的陪同下主動

4、前來咨詢。（四）、生理與身體狀態(tài)：失眠，食欲下降，間有心跳加速。無重大疾病史。醫(yī)院體檢報告無明顯異常，無器質(zhì)性病變。（五）、社會功能狀況：學習、生活和社會交往都受到一定程度的影響。無法正常學習、考試。休學在家兩個多月，學習成績受到影響，與家人關(guān)系緊張。（六）、咨詢前心理測驗結(jié)果：因為我單位不具備心理測驗的條件，所以不對該求助者進行心理測驗。如果有條件的話，打算為該求助者做SCL-90測試，以了解其在身心方面的自我評價及癥狀嚴重程度。二、主訴和個人陳述（一）、主訴：模擬中考失敗后出現(xiàn)焦慮，緊張，煩躁，失眠，休學兩個多月。（二）、個人陳述：2個月前，中考備戰(zhàn)開始后，教室黑板上每天變化的中考日期倒計

5、時和隨時變化著的同學考試成績一覽表，加上父母那企盼的目光，給我造成了巨大的心理壓力。我開始食欲下降、惡心、心慌、心悸，無法入睡，惶惶不可終日。在第一次中考模擬考試中，我突然感到心中一陣恐懼、慌亂，頭腦變得一片空白。我想壓抑著緊張情緒，結(jié)果越壓抑就越緊張、越恐懼、越慌亂。最終我在全校才排名第50?？荚嚦煽兂鰜淼哪且豢蹋艺娴母械浇^望。模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人。同學老師們再也看不起我，我也沒有臉面再在學校呆下去了，所以那天下午就請假回家了?；氐郊依镆哺緹o法學習，老想著那個第50名，我不知怎的就有了一種說不出的緊張，心煩意亂，坐臥不寧；到后來，感到心臟都快跳出來了，有喉頭堵塞或透不過

6、氣，有馬上要窒息之感，出現(xiàn)胸痛不適的軀體癥狀，有時甚至全身都有處于無以名狀的難受中。有時想到自己這么要強，這么在意別人的看法，致使考試失敗，都是由于父母錯誤的教育方式和過高的期望導致的；又想到這種影響是永遠難以改變的，我就禁不住沖父母發(fā)火，鬧得家里雞犬不寧?，F(xiàn)在還是想去上學但又不敢去上學了，因為中考眼看就要到了，時間這么緊，自己又缺了這么久的課，肯定追不上班里同學，到時考不上重點高中就會更丟人。而且如果考不上重點高中，以后我就不可能考得上重點大學，人生就沒希望了。想到這個就煩躁，也不知道自己到底該干什么，對生活中的其他事情也打不起精神，感覺生活全被打亂了，渴望能像其他同學一樣正常到學校學習，又

7、覺得這一切問題都沒有辦法解決。所以前來咨詢，希望咨詢師能盡快幫助解決這個問題。三、觀察和他人反映（一）、咨詢師觀察：該求助者體態(tài)正常，衣著整潔，意識清楚，講話聲音清晰，但語速較急促，情緒低落、緊張，不敢直視咨詢師，行走時低頭、弓背。接觸交談合作，無幻覺、無妄想，無智能障礙，無思維邏輯障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到“考試”時，情緒明顯緊張，焦慮不安，言語表達結(jié)結(jié)巴巴，雙腿不停的在顫抖，右手一直在反復(fù)擰著襯衣最下面的一枚扣子。在父母的陪伴下，主動求治。 （二）、老師同學反映：該求助者考試前的行為和情緒與平時差異很大，比如情緒波動厲害，表現(xiàn)為不

8、安、害怕，感到恐懼；做的動作讓旁人心煩意亂，如坐立不安、來回走動、搓手頓足等；而且還出現(xiàn)了出汗、心悸、頭暈、腹痛、尿頻、尿急等現(xiàn)象，脾氣也變得急躁。同學們經(jīng)常把求助者這種判若兩人的表現(xiàn)作為笑談的對象，求助者因此和同學們的關(guān)系比較緊張。（三）、父母反映：該求助者從小優(yōu)秀能干、聰明懂事，認識的人都很喜歡他，但自尊心比較強，爭強好勝，輸不起。自從第一次模擬中考失敗后，就不再上學，在家沖父母發(fā)火。四、評估與診斷（一）、評估1、生理檢查：經(jīng)醫(yī)生檢查診斷，無器質(zhì)性疾病，系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。2、精神狀況檢查：焦慮，緊張，煩躁，但意識清晰，智力正常，儀表端莊，接觸交談合作。無幻覺、妄想。自知力完整，有明確的求

9、助要求。3、社會功能狀況：對生活、學習和社會交往有一定的影響，休學在家兩個多月。4、引發(fā)心理問題的關(guān)鍵點：由認知偏差引起的考試焦慮情緒。5、原因分析：（1）生物學原因：求助者15歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強，心靈容易受到傷害；沒有遺傳因素，醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。（2）社會學原因：家庭教育不當，父母的百般溺愛、嬌生慣養(yǎng)，全部期望寄托于求助者身上；負性生活事件，第一次中考模擬考試失敗，自信心受挫；缺乏社會支持，同學的譏諷。（3）心理原因：存在明顯認知錯誤，“模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人”“他們必須看得起我”“只有考上重點高中才能考上重點大學”等等；對于模擬考試的失敗，缺乏有效解

10、決問題的行為模式；被焦慮、煩躁等痛苦情緒所困擾，不能自己解決；人際交往少，缺乏溝通與交流；個性特征：性格內(nèi)向、孤僻、敏感、脆弱、爭強好勝、追求完美。6、許又新三標準衡量：第一、體驗標準：以求助者的個人主觀體驗和內(nèi)心世界的狀況，主要包括求助者是否有良好的心情和恰當?shù)淖晕以u價等等來評估。本案例中的求助者焦慮，緊張，煩躁，情緒低落，注意力不集中，入睡困難，自控能力較差。第二、操作標準：通過觀察、實驗和測驗等方法考察求助者的心理活動過程和效應(yīng)來評估，其核心是效率，主要包括求助者個人的心理活動和社會效率或社會功能。該求助者學習效率下降，休學在家，和家人關(guān)系緊張。第三、發(fā)展標準：著重從求助者的個體心理發(fā)展

11、狀況進行縱向考察與分析。該求助者是獨生子，成長過程順利，沒有受過大的挫折。父母便將全部期望寄托于獨子求助者身上，希望求助者能通過上重點中學、名牌大學來改變自身和家庭的命運。求助者性格內(nèi)向敏感，爭強好勝，追求完美，不善于交往，朋友不多。根據(jù)上述六點，可以確定該求助者心理正常但不健康，屬于心理咨詢范圍。（二）、診斷與依據(jù)對該求助者的初步印象為：嚴重心理問題（考試焦慮情緒）。診斷依據(jù)：第一，癥狀學標準：該求助者表現(xiàn)出焦慮緊張，注意力不集中，食欲下降，入睡困難等癥狀。第二，嚴重程度標準：考試是對于青少年來說是關(guān)系到個人發(fā)展前途的、較為強烈的、威脅較大的現(xiàn)實刺激；初始情緒反應(yīng)劇烈、持續(xù)時間長久；內(nèi)容泛化

12、，反應(yīng)不只局限于最初刺激的范圍內(nèi)，與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也能引起此類不良痛苦情緒；生活、學習和社會交往都受到一定程度的影響，休學在家兩個多月，學習效率下降。第三，病程標準：時間為2個月多。第四，排除標準：該求助者的心理問題嚴重，時間也較長，因此可以排除一般心理問題；內(nèi)心沖突并未變形，因此可以排除神經(jīng)癥性心理問題和神經(jīng)癥。另外，根據(jù)許又新的神經(jīng)癥評分標準小于或等于3分，不是神經(jīng)癥。（三）、鑒別診斷1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個性相對穩(wěn)定，

13、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2、與一般心理問題相鑒別：一般心理問題是持續(xù)時間較短（1個多月），不良情緒反應(yīng)能在理智控制下，不嚴重破壞社會功能，不良情緒反應(yīng)尚未泛化的心理不健康狀態(tài)。而該求助者的心理問題嚴重，反應(yīng)強度較強烈，反應(yīng)內(nèi)容充分泛化，痛苦情緒持續(xù)時間較長（ 2個多月），休學對其社會功能造成一定程度的影響，因此可以排除一般心理問題。3、與神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問題相鑒別：神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問題引起的心理沖突與現(xiàn)實處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要的事情，且不帶有明顯的道德色彩。而該求助者雖然存在焦慮、緊張等癥狀，但時間持續(xù)短，未嚴重影響社會功能和邏

14、輯思維，且求助者的心理沖突并未變形，考試失敗之于青少年是一種很強烈的現(xiàn)實刺激，明顯帶有道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同。另外，依據(jù)許又新教授對神經(jīng)癥的定義，得分小于或等于3分，不是神經(jīng)癥。因此可以排除神經(jīng)癥及神經(jīng)癥性心理問題。4、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：該求助者雖也存在抑郁情緒，情緒低落，興趣下降，失眠等，但都皆因現(xiàn)實刺激引起，且病程時間短，程度不嚴重。無自殺傾向和行為，也無體重減輕和晨重夜輕等癥狀，未嚴重影響社會功能和邏輯思維。因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥。5、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在臨床上主要表現(xiàn)為“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感

15、到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，對社會功能造成嚴重的影響，心理沖突變形，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但其心理沖突未變形，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，而且持續(xù)時間只有2個多月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。五、咨詢目標根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者進行協(xié)商，確定如下咨詢目標：（一）、近期目標（具體目標）：緩解焦慮情緒，改變其錯誤認知觀念，樹立正確的考試觀念；改善其當前的人際關(guān)系，增強學習興趣，提高學習成績；讓其重新返回校園愉快地學習，迎接中考。同時在平常生活里適當運用放松技術(shù)，降低焦慮水平。（二）、長遠目標（最終目標）：促進求助者心理的成長，消除非

16、理性的生活觀念；完善其個性，提高有效處理生活挫折的能力，促進心理健康和發(fā)展，達到人格完善。 六、咨詢方案針對個案及求助者的特點，與求助者商量，決定運用合理情緒療法和系統(tǒng)脫敏療法，使其在認知方式、思維過程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少其在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向。（一）、咨詢方法與原理方法一：合理情緒療法是美國著名心理學家埃利斯于20世紀50年代首創(chuàng)，屬于認知治療的一種，該理論認為人們的情緒障礙是由于人們的不合理信念所造成的。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點是情緒或不良行為并非外部誘發(fā)事件本身所引起的，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成的。A

17、代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋及評價，即信念，C代表繼這一事件之后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒和行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)事件所持的信念、看法、解釋，即B才是引起人的情緒和行為反應(yīng)的更直接的原因。導致情緒困擾的不合理信念有三個主要特征，即絕對化的要求、過分概括化和糟糕至極。咨詢師協(xié)助求助者通過改變自己的不合理信念來改變和控制其情緒和行為，其中所用的重要方法是對不合理信念加以駁斥和辯論，使之改變?yōu)楹侠淼挠^念，最終達到新的情緒及行為的治療效果。方法二：系統(tǒng)脫敏療法是由精神病學家沃爾普創(chuàng)建的，可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象

18、的恐懼和焦慮。它的基本原理是：讓一個原可以引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激逐漸失去引起焦慮的作用。其基本方法是：讓求助者用放松訓練取代焦慮。操作步驟是：第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的情境劃分等級；第三步，讓求助者想象引起焦慮的情境同時做放松練習。經(jīng)反復(fù)練習，求助者對過去引起焦慮的情境逐漸脫敏。（二）、雙方責任、權(quán)利與義務(wù)1、求助者的責任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。2、求助者的權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程

19、和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。3、求助者的義務(wù)：遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。4、咨詢師的責任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。5、咨詢師的權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。6、咨詢師的義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和

20、執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。（三）、時間與費用每周二次，每次50分鐘，共咨詢9次。咨詢費用：免費（學校的心理咨詢室面向全體師生，實施免費）。七、咨詢過程整個咨詢過程分為4個階段 ，安排9次談話。第一階段：心理診斷階段（第1次咨詢）；第二階段：領(lǐng)悟階段（第2次咨詢）；第三階段：修通階段（第3-8次咨詢）；第四階段：再教育階段（第9次咨詢）。（一）、第一階段：心理診斷階段第1次咨詢（2007年5月8日）咨詢?nèi)蝿?wù)：建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)資料，根據(jù)ABC理論對求助者的問題進行初步分析和診斷，確立咨詢目標，制定實施方案。咨詢方法：會談、合理情緒

21、療法。咨詢過程：首先，咨詢師向求助者作自我介紹，求助者填寫咨詢記錄表。在咨詢開始的時候，充分尊重求助者，用開放性問題收集詳細資料；通過理解、尊重、共情和無條件的積極關(guān)注等技術(shù)，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系；用提問、傾聽、情感反應(yīng)讓求助者能盡情地傾訴，宣泄緊張、壓抑的情緒，使其心情有所放松。然后，通過與求助者交談，找出他情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)，以及與這些反應(yīng)相關(guān)的誘發(fā)事件，并對兩者之間不合理的觀念進行初步分析。并向求助者解說合理情緒療法關(guān)于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論及其對自己問題的解釋。最后與求助者對其問題達成統(tǒng)一的認知解釋，共同協(xié)商確立咨詢目標，制定實施方案。家庭作業(yè)：尋找

22、在模擬考試中產(chǎn)生焦慮的原因，并運用ABC理論對自己的問題予以初步分析。本次咨詢小結(jié)：求助者的痛苦情緒得到宣泄，感覺輕松多了；咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系；并對求助者心理問題做出正確的診斷評估并商定咨詢目標。（二）、第二階段：領(lǐng)悟階段第2次咨詢（2007年5月11日）咨詢?nèi)蝿?wù)：加深咨詢關(guān)系；咨詢師進一步認識求助者不良的認知模式，非理性的認知觀念；求助者進一步領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的不合理信念的關(guān)系。咨詢方法：會談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。咨詢過程：與求助者從生物、社會、心理等方面探討其考試焦慮的原因。并用合理情緒療法的ABC理論，找出其非理性的觀念，進行駁斥與辯論

23、。求助者不安的情緒和行為表現(xiàn)（C）是：焦慮緊張，情緒低落，煩躁，自控能力較差，時常感覺精神疲累，食欲下降、失眠、健忘、坐立不安、手腳冰涼；責怪父母，沖他們發(fā)火；干脆不去上學。與這些反應(yīng)相關(guān)的誘發(fā)事件（A）是：第一次中考模擬考試失敗。兩者之間不合理的觀念（B）是：“模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人”；“父母過高的期望導致我壓力大，發(fā)揮不好，而且這種影響永遠難以改變”；“如果考不上重點高中，就考不上重點大學；考不上重點大學，人生就沒有希望”“中考眼看就要到了，時間這么緊，現(xiàn)在覺得這一切問題都沒有辦法解決”。很明顯，造成求助者考試焦慮的原因，就是存在絕對化、非理性的觀念。在對待考試的問題上存在

24、認知上的偏差，使求助者不能夠理性的看待“考試升學”的問題?？荚噭訖C過強，過高的期望值引起精神過度的緊張，從而導致模擬考試失敗；而過于看重每一次考試的結(jié)果和心理素質(zhì)的脆弱，使其把一次失敗看成永遠的失敗，進而全盤否定自己的能力。通過談話，改變求助者原有的錯誤認知模式，對“考試升學”的問題重新認識，重新定位。 以下為摘錄的幾段咨詢對話：咨詢師：對于模擬考試的成績，你很苦惱？求助者：是啊，真正聰明的人應(yīng)該每次都能考出好成績，那次模擬考試我才考了50名，證明我很笨。咨詢師：還有什么原因使你苦惱？求助者：因為我考差了，老師同學親戚都不理我，看不起我。咨詢師：哦，還有呢？求助者：就因為考差了，我也沒臉在學校

25、呆下去了，可是回到家后也沒法靜下心來正常學習！咨詢師：看來，你的一切災(zāi)難都來自那次模擬考試？我們能不能一起來討論一下，除了考試外，還有沒有其他方面導致你這種不好的情緒和行為？求助者：（沉默）咨詢師：模擬考試失敗是你學習生活中發(fā)生的一件事，我們稱之為誘發(fā)事件，但它可能并不是直接原因。求助者：那是什么原因呢？咨詢師：是你對這件事的一些看法。任何事情都沒有絕對的對錯，但當你賦予它你自己的偏好、欲望和評價時，你可能認為這件事是絕對的壞，從而產(chǎn)生各種無謂的煩惱；反過來，如果你能對這個事情進行正確的分析評價，那你的煩惱就可能被開心所代替了。也就是說，使你難過和痛苦的不是模擬考試失敗事情本身，而是對考試的不

26、正確解釋和評價。求助者：你是說，我的情緒是由于我對這件事的看法引起的？咨詢師：我們舉個例子，假設(shè)有一天在街上你被一個人迎面撞上，你拿在手里的新書掉在泥濘的路上，這本十分珍貴的新書臟了。此時，你會怎么樣？求助者：我一定會很氣憤。他怎么可以這樣亂撞！咨詢師：現(xiàn)在我告訴你他是個盲人，你又會怎么樣？求助者：哦，原來他是個盲人，那他一定是不小心的。咨詢師：你還會對他氣憤嗎？求助者：不會了。我現(xiàn)在有點同情他了。咨詢師：你看，都是同樣一件事他把你撞了，弄臟了你的新書，但你前后的情緒反應(yīng)卻截然不同。為什么會這樣呢？那是因為你對這件事的前后看法不同了。求助者：的確是這樣?？礃幼游业膯栴}的確是因為我的一些想法在作

27、怪。咨詢師：就你的問題來說，別人也可能遇到。某次考試發(fā)揮不正常，是常見的。但并不是每一位同學都像你現(xiàn)在這個樣子，為什么呢？求助者：難道是我與他們想的不一樣？可我不明白自己的看法哪里出了問題。咨詢師：這正是我們下一步所要做的。接著，咨詢師與求助者共同分析討論求助者不合理信念，使求助者領(lǐng)悟到自身問題與不合理信念的關(guān)系；使他認識到是信念引起了情緒及行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；他應(yīng)對自己的情緒和行為反應(yīng)負責；只有改變了不合理信念，才能減輕或解除他目前存在的各種癥狀。家庭作業(yè)：填寫RET自助表，找出非理性的“考試觀念”，并加以駁斥。本次咨詢小結(jié)：求助者能較好地領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的不合理信念的關(guān)系

28、。（三）、第三階段：修通階段第3次咨詢（2007年5月14日）咨詢?nèi)蝿?wù)：使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。咨詢方法：會談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。咨詢過程：通過RET自助表作業(yè)反饋，繼續(xù)與求助者探討、辯論其非理性的觀念“父母過高的期望導致我壓力大，發(fā)揮不好，而且這種影響永遠難以改變”“模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人”。以下為摘錄的幾段咨詢對話：咨詢師：你說，你是個一無是處的人，你怎么可以證明你是個一無是處的人？求助者：模擬考試我才考了第50名，這就說明我很沒用，是個一無是處的人。咨詢師：如果你在這件事上是失敗了，就

29、表明你自己是個一無是處的人，那么你以前許多成功的經(jīng)歷又表明你是什么人？求助者：（沉默）咨詢師：你知道愛迪生與燈絲的故事嗎？求助者：知道。愛迪生經(jīng)過了幾百次失敗，實驗了幾百種材料才找到燈絲的材料。咨詢師：那愛迪生也是一個一無是處的人，因為他經(jīng)歷了幾百次的失敗呀！求助者：不是的。（不好意思地笑了）咨詢師：人生就是用成敗得失組成的，有成功就有失敗。人無完人，沒有人能做到在任何事情上都萬無一失，就連著名的科學家愛迪生也如此。大多數(shù)成功者都是在經(jīng)歷了無數(shù)次失敗后獲得成功的。求助者：是的。（沉思）咨詢師：一次失敗并不代表永遠失敗；一次失利，更不等于一輩子失利。在一件事上失敗不意味著一個人一無是處，應(yīng)該面對

30、失敗做積極的、正確的歸因，以利以后的成功。還記得愛迪生對那幾百次的失敗實驗的評價嗎？求助者：愛迪生把這些實驗看做是成功的。因為證明了這些材料是不能使用的。咨詢師：現(xiàn)在你能更客觀、準確、積極地對模擬考試成績不理想這件事做出歸因和評價嗎？求助者：（沉默）點評：這個問題求助者很難一下子作出回答，而他又必須回答。因此采取了沉默的態(tài)度。咨詢師及時捕捉到了這一信息，決定結(jié)束這次辯論，布置家庭作業(yè)，讓他回家思考，繼續(xù)和自己的不合理信念辯論。家庭作業(yè)：運用RET自助表，繼續(xù)和自己的不合理信念辯論。本次咨詢小結(jié)：求助者領(lǐng)悟能力較高，能較好地運用RET自助表，對非理性觀念辯駁。RET自助表A事件B不合理信念C結(jié)果

31、D駁斥B的理由E合理信念考試焦慮“模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人”“父母過高的期望導致我壓力大，發(fā)揮不好，而且這種影響永遠難以改變”“如果考不上重點高中，就考不上重點大學”；“考不上重點大學，人生就沒有希望”“中考眼看就要到了，時間這么緊，現(xiàn)在覺得這一切問題都沒有辦法解決”。自卑，焦慮緊張，煩躁，失眠 脾氣暴躁，責怪父母，沖他們發(fā)火原來對學習充滿著激情和興趣，安排得井井有條，現(xiàn)在似乎全被打亂了，都不知道干什么好了情緒低落，焦慮“模擬考試失敗了，所以我是個一無是處的人”（過分概括化）：你怎么可以證明你是個一無是處的人？如果你在這件事上是失敗了，就表明你自己是個一無是處的人，那么你以前許多

32、成功的經(jīng)歷又表明你是什么人？“這種影響永遠難以改變“（糟糕至極）：父母高的期望就一定起消極作用？并且會影響一輩子？“如果考不上重點高中，就考不上重點大學”；“考不上重點大學，人生就沒有希望”（絕對化、糟糕至極）：為什么人生就沒有希望呢？難倒只有考上重點高中，上重點大學這條路嗎？“現(xiàn)在覺得一切問題都沒有辦法解決”（糟糕至極）：難道現(xiàn)在真的沒有任何解決辦法了嗎?現(xiàn)在調(diào)整好心態(tài)，難道就來不及嗎？逃避能解決問題嗎？一次失敗并不代表永遠失?。灰淮问Ю?，更不等于一輩子失利。在一件事上失敗不意味著一個人一無是處，應(yīng)該面對失敗做積極的、正確的歸因，以利以后的成功。 父母要求高也有利，有壓力才有動力，現(xiàn)在我長大

33、了，得對自己的行為負責。能考上重點高中自然是好事，即使考不上也只能證明我某一次的發(fā)揮不夠正常或者我還沒有這個實力；每年都有許多非重點高中的同學考上好的大學；人生的道路不只有上大學這一條路?，F(xiàn)在雖然離中考已近，但只要能調(diào)整好心態(tài)，還是可以充分地發(fā)揮自己的水平，考出好成績。第4次咨詢（2007年5月17日）咨詢?nèi)蝿?wù)：繼續(xù)運用RET自助表，與不合理信念辯論，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。咨詢方法：會談、合理情緒療法（與不合理信念辯論、RET自助表）。咨詢過程：通過作業(yè)反饋，求助者這次表示模擬考試的事不再困擾他了，也不責怪父母了，只是還是不想去上學。

34、繼續(xù)與求助者探討、辯論其非理性的觀念“中考眼看就要到了，時間這么緊，現(xiàn)在覺得這一切問題都沒有辦法解決”“肯定追不上其他同學”“輸給別人是一件很糟糕的事”。咨詢師：不愿去上學？求助者：是啊，缺了這么多課，肯定追不上其他同學，輸給別人是一件很糟糕的事。咨詢師：是嗎？用我們這幾次所學的知識，找找你剛才所說的話里有沒有不合理信念？求助者：（思考）接下來，對于他的不合理信念“肯定追不上其他同學”“輸給別人是一件很糟糕的事”，咨訪雙方又進行了一場辯駁，咨詢師用自我開放的方法向他講述自己自學本科時的狀況，邊工作邊參加全國自學考試，最后如愿以償拿到學士學位，而很多應(yīng)屆大學畢業(yè)生雖有充足的復(fù)習時間卻未能如愿，最

35、后咨訪雙方達成如下共識：他的信念太絕對化，學習時間與學習效果的關(guān)系不是絕對的，起決定作用的是學習方法。至于“輸給別人是一件很糟糕的事”，由于缺了2個月的課，一去上課就不輸給別人是不正常的，趕上同學是一個過程，爭取自己跟自己比，每天都有進步。最后，咨詢師為了讓他很好地適應(yīng)學校生活，就學習方法與求助者進行探討。家庭作業(yè)：回家后繼續(xù)自我探索、自我剖析，對討論過的話題重新思考。仔細分析第一次模擬考試、中考及結(jié)果對自己的影響，調(diào)整對中考及中考附加值的認知方式。本次咨詢小結(jié)：通過RET自助表的練習，該求助者能很好地運用辯駁法，糾正不合理觀念，并感覺心情愉快了許多。第5次咨詢（2007年5月21日）咨詢?nèi)蝿?wù)

36、：幫助求助者學會多角度的分析看待問題，重建積極認知；學會放松技巧。咨詢方法：會談，認知重建，放松訓練。咨詢過程：（1）繼續(xù)辯駁非理性觀念，重建積極認知；（2）通過行為放松的訓練，讓求助者學會放松技巧。咨詢師指導求助者練習肌肉漸進性放松訓練：靠在沙發(fā)上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，用先繃緊再放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，體會放松身體的不同部位的狀態(tài)，最終學會全身放松的技巧。任何時候，只要出現(xiàn)緊張狀態(tài)，都能運用放松技巧，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。家庭作業(yè)：繼續(xù)用所學的辯論技巧與非理性觀念辯駁；每天20-30分鐘的行為放松訓練；尋找并記錄產(chǎn)生考試焦慮的各種情景。本次咨詢小結(jié)：求

37、助者重建考試學習的積極認知；基本掌握了放松技巧。第6次咨詢（2007年5月24日）咨詢?nèi)蝿?wù)：鞏固認知重建的效果；繼續(xù)放松訓練，建構(gòu)焦慮等級；并開始實施系統(tǒng)脫敏。咨詢方法：會談、建構(gòu)焦慮等級、想象、系統(tǒng)脫敏。咨詢過程：根據(jù)上次的作業(yè)反饋，讓求助者按從最小到最大的焦慮程度，把引起焦慮的事件或情境排個順序，然后，讓求助者給每個事件指定一個焦慮分數(shù)。求助者關(guān)于考試的焦慮級別登記表如下：100分的焦慮程度最高，10分的焦慮程度最低，0分為無焦慮。學期結(jié)束了，沒有考試了。（0分）上學第一天，老師告訴我們中考時間安排。（10分）考前一周，我覺察到它即將來臨，并感到不安。（30分）考前兩天，我變得特別緊張，開

38、始感到難以集中精神。（40分）考前當天，我開始坐立不安，并感覺把一切都忘記了。（50分）考前當晚，我失眠了，并在半夜驚醒。（60分）前往考場的路上，我全身無力，幾乎站不穩(wěn)，好像要生病似的。（70分）當我走進考室，心跳開始加快，我真怕把所有知識全忘了，想馬上走開。（80分）當正式考試的鐘聲敲響，我緊張得無法行動。（90分）當我看到試卷，發(fā)現(xiàn)其中有幾道題不會，我更加緊張，手腳開始發(fā)顫，大腦一片空白。（100分）家庭作業(yè)：繼續(xù)用所學的辯論技巧與非理性觀念辯駁；每日1-2次放松練習，以達到23分鐘內(nèi)迅速放松的效果。本次咨詢小結(jié)：求助者重建了積極的學習動機和合理的考試觀念，能較熟練地運用放松技巧，焦慮情

39、緒得到較大的改善；并根據(jù)其實際情況，構(gòu)建較合理的焦慮等級。第7次咨詢（2007年5月28日）咨詢?nèi)蝿?wù)：對1-5項實施系統(tǒng)脫敏。咨詢方法：會談、想象、系統(tǒng)脫敏。咨詢過程：讓求助者想象引起焦慮的情境同時做放松練習。咨詢師根據(jù)求助者提供的生活情景編造了一個連貫的故事，故事情節(jié)安排的焦慮情景由輕到重，逐一呈現(xiàn)。先讓求助者運用所學的肌肉緊繃-放松技巧，使其全身處于放松狀態(tài)，然后咨詢師用語言誘導求助者想象等級表中最輕的情景，即第一個情景。咨詢師：現(xiàn)在我要求你想象一些場面。你要想象得清晰，它們也許會干擾你的放松，如果你感到緊張，想讓我注意，你隨時可以告訴我。如果你清晰的想象出了一個情境，舉起左手指讓我知道。

40、首先，你想象一下，這是一個愉快的清晨，昨天剛剛考完全部的科目，學期結(jié)束了，沒有考試了。你在林間悠閑地散步，呼吸著清新的新鮮空氣，聆聽著悅耳的鳥鳴聲。（停頓幾秒，求助者舉起了他的食指，咨詢師停頓了5秒）咨詢師：停止想象那個場面。在你想象的時候，你的焦慮增加了多少？求助者：一點也沒有。咨詢師：現(xiàn)在注意力再回到放松上。（停止20-30秒，重復(fù)放松指示）咨詢師：現(xiàn)在想象上學第一天，老師告訴我們中考時間安排。想到快要中考了，你的心“嗽”的一縮，打了個冷戰(zhàn)。（在15秒后，求助者舉起了手指。等待5秒）咨詢師：停止那個場面。你的焦慮增加了多少？求助者：大約10分。（讓求助者運用放松技巧，使其全身放松。等待15

41、秒）咨詢師：現(xiàn)在繼續(xù)想象那個情境。（在第二次想象中焦慮分數(shù)是5分，第三次是0分。處理完等級表的第一項，可以進入第二項）家庭作業(yè)：在實際生活中,繼續(xù)運用所學的辯駁技巧和放松技巧，鞏固療效。本次咨詢小結(jié)：通過想象系統(tǒng)脫敏，求助者能較好地對1-5項焦慮情境脫敏，焦慮情緒得到進一步改善。第8次咨詢（2007年6月1日）咨詢?nèi)蝿?wù)：對6-10項實施系統(tǒng)脫敏。咨詢方法：會談、想象、系統(tǒng)脫敏。咨詢過程：首先讓求助者想象最低等級的情境（第6項：考試前夜），當他確實感到有些焦慮緊張時，令其停止想象，并全身放松。待求助者平靜后重復(fù)上述過程。每次放松后都詢問求助者有多少焦慮分數(shù)。如果分數(shù)超過25分，就繼續(xù)放松，直到求

42、助者如此想象不再焦慮緊張為止。然后再讓求助者想象高一等級的焦慮情境。如此逐級而上，直到求助者對最高等級的刺激脫敏。家庭作業(yè)：在放松狀態(tài)下，對這幾次咨詢的情景連貫性想象練習，每天1次。本次咨詢小結(jié)：通過想象系統(tǒng)脫敏，求助者能很好地對1-10項所有的焦慮情境脫敏，基本消除焦慮情緒和行為。（四）、第四階段：再教育階段第9次咨詢（2007年6月6日）咨詢?nèi)蝿?wù)：為了鞏固前幾個階段的治療效果，將治療情境中發(fā)生的改變遷移到現(xiàn)實生活中，并將之維持下去，使求助者在咨詢結(jié)束后仍能用學到的方法應(yīng)對生活中遇到的問題，提高自己的心理健康水平，更好地適應(yīng)生活。咨詢方法：實景演練、系統(tǒng)脫敏。咨詢過程：咨詢師帶求助者進行實際情景演練。要求求助者，走進學校，聽到老師同學談?wù)摽荚?；然后進入考場上，聽到考試的鐘聲敲響，參加模擬考試。從而觀察求助者在實景中焦慮狀況，并進行及時地指導。在每一個具體的情景中，如果求助者出現(xiàn)焦慮反應(yīng)，則就地進行放松訓練，達到完全放松狀態(tài)時再進入下一個情景。 家庭作業(yè)：在日常生活中繼續(xù)運用所掌握的辯論技巧和放松技巧，提高有效處理生活挫折的能力。 本次咨