APS抗凝趙永強(qiáng)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1APS抗凝趙永強(qiáng)抗凝趙永強(qiáng)第一頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第1頁/共84頁第二頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第2頁/共84頁第三頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第3頁/共84頁第四頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第4頁/共84頁第五頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第5頁/共84頁第六頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。* 鄔志偉，吳競(jìng)生鄔志偉，吳競(jìng)生 血栓與止血學(xué)血栓與止血學(xué) 2005 閆振宇，趙永強(qiáng)閆振宇，趙永強(qiáng) 中華血液學(xué)雜志中華血液學(xué)雜志 2007 第6頁/共84頁第七頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第7頁/共84頁第八頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第8頁/共84頁第九頁，編

2、輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。In conclusion, in this general population sample elevated anticardiolipin antibody levels was not a risk factor for subsequent venous thrombosis.第9頁/共84頁第十頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。激活細(xì)胞激活細(xì)胞 的凝血活性的凝血活性止血機(jī)制止血機(jī)制激活補(bǔ)體激活補(bǔ)體動(dòng)脈動(dòng)脈 粥樣硬化粥樣硬化第10頁/共84頁第十一頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第11頁/共84頁第十二頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第12頁/共84頁第十三

3、頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第13頁/共84頁第十四頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第14頁/共84頁第十五頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第15頁/共84頁第十六頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第16頁/共84頁第十七頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第17頁/共84頁第十八頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分?？鼓幬锏难兄茪v程抗凝藥物的研制歷程ATIII+Xa+IIa(1:1 ratio)肝素肝素ATIII+Xa簡(jiǎn)接簡(jiǎn)接Xa抑制劑抑制劑2002IIa口服直接口服直接凝血酶抑制劑凝血酶抑制劑2004ATIII+Xa+IIa(Xa IIa)低分子量低分子量肝素肝素1980sII, VII, IX

4、, X(Protein C,S)維生素維生素K拮抗劑拮抗劑1950s口服直接口服直接Xa抑制劑抑制劑2008IIa直接凝血酶直接凝血酶抑制劑抑制劑1990s第18頁/共84頁第十九頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第19頁/共84頁第二十頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。測(cè)血小板計(jì)數(shù)。測(cè)血小板計(jì)數(shù)。第20頁/共84頁第二十一頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第21頁/共84頁第二十二頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第22頁/共84頁第二十三頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第23頁/共84頁第二十四頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第24頁/共84頁第二十五頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第25頁/共8

5、4頁第二十六頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第26頁/共84頁第二十七頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。松問題仍待確定。松問題仍待確定。第27頁/共84頁第二十八頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。凝血酶凝血酶直接直接血小板血小板RNH2蛋白蛋白 C蛋白蛋白 SVa, VIIIa凝血酶調(diào)節(jié)蛋白凝血酶調(diào)節(jié)蛋白內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞VII(a)/TFXIIIXIIIa纖維蛋白原纖維蛋白原 可溶性纖維蛋白單體可溶性纖維蛋白單體凝血酶原凝血酶原VaIXaXaXXVIIIa第28頁/共84頁第二十九頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第29頁/共84頁第三十頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第30頁/共84頁第三十一頁，

6、編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第31頁/共84頁第三十二頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第32頁/共84頁第三十三頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第33頁/共84頁第三十四頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第34頁/共84頁第三十五頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第35頁/共84頁第三十六頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第36頁/共84頁第三十七頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。Rivaroxaban-利伐沙班利伐沙班 (Xarelto，拜瑞妥，拜瑞妥) 第一個(gè)口服的直接第一個(gè)口服的直接FXa抑制劑，在歐洲、加抑制劑，在歐洲、加拿大、澳大利亞、墨西哥、拿大、澳大利亞、墨西哥、中國中國等地上市等地上市

7、 批準(zhǔn)的適應(yīng)證：成人患者擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置批準(zhǔn)的適應(yīng)證：成人患者擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的換手術(shù)后的VTE預(yù)防預(yù)防第37頁/共84頁第三十八頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第38頁/共84頁第三十九頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第39頁/共84頁第四十頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第40頁/共84頁第四十一頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第41頁/共84頁第四十二頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第42頁/共84頁第四十三頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。 第43頁/共84頁第四十四頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第44頁/共84頁第四十五頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。 1次次/日、口

8、服日、口服方便使用、病人依從性好方便使用、病人依從性好 與食物和藥物間與食物和藥物間 無相互作用無相互作用可方便用藥可方便用藥 固定劑量固定劑量不需調(diào)整劑量且有預(yù)期效果不需調(diào)整劑量且有預(yù)期效果 起效快、有預(yù)期療效起效快、有預(yù)期療效安全、有效地抑制游離的及與安全、有效地抑制游離的及與血栓結(jié)合的活化凝血因子血栓結(jié)合的活化凝血因子 治療窗寬治療窗寬更安全、避免出血更安全、避免出血 勿需監(jiān)測(cè)勿需監(jiān)測(cè)節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用節(jié)約時(shí)間和費(fèi)用 無意料外的毒副作用無意料外的毒副作用避免避免HIT等不良反應(yīng)等不良反應(yīng) 有拮抗其作用的藥物有拮抗其作用的藥物藥物過量時(shí)可快速糾正藥物過量時(shí)可快速糾正 價(jià)格合理價(jià)格合理病人能夠支

9、付醫(yī)療費(fèi)用病人能夠支付醫(yī)療費(fèi)用理想抗凝藥物應(yīng)具備的特點(diǎn)理想抗凝藥物應(yīng)具備的特點(diǎn)第45頁/共84頁第四十六頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。不同類型抗凝藥物的優(yōu)點(diǎn)比較不同類型抗凝藥物的優(yōu)點(diǎn)比較口服口服給藥給藥可預(yù)期可預(yù)期療效療效劑量劑量固定固定無需無需常規(guī)監(jiān)測(cè)常規(guī)監(jiān)測(cè)拮抗劑拮抗劑無食物無食物/藥物藥物相互作用相互作用不誘發(fā)不誘發(fā)HIT華法林華法林 維生素維生素K 普通肝素普通肝素 ？ 魚精蛋白魚精蛋白 LMWH 魚精蛋白？魚精蛋白？ 磺達(dá)肝素磺達(dá)肝素 /？ 抗抗IIa / 抗抗Xa / 長(zhǎng)期抗凝長(zhǎng)期抗凝之首選之首選第46頁/共84頁第四十七頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第47頁/共84頁第四十八

10、頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第48頁/共84頁第四十九頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第49頁/共84頁第五十頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。倍為宜。皮下注射者應(yīng)在給藥后倍為宜。皮下注射者應(yīng)在給藥后2小時(shí)左右取血測(cè)定小時(shí)左右取血測(cè)定aPTT。第50頁/共84頁第五十一頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。一般肝素至少給藥一般肝素至少給藥714天，或更長(zhǎng)時(shí)天，或更長(zhǎng)時(shí)間，至癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，過間，至癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，過渡到口服抗凝。渡到口服抗凝。第51頁/共84頁第五十二頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第52頁/共84頁第五十三頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第53頁/共84頁第五十四頁，編輯

11、于星期五：二十點(diǎn) 九分。第54頁/共84頁第五十五頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。法林后法林后4年內(nèi)，年內(nèi)，29%的的IgG抗心磷脂抗心磷脂抗體患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)?？贵w患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)。第55頁/共84頁第五十六頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。時(shí)終止抗凝。高滴度抗磷脂抗體的時(shí)終止抗凝。高滴度抗磷脂抗體的患者，應(yīng)持續(xù)抗凝?；颊?，應(yīng)持續(xù)抗凝。第56頁/共84頁第五十七頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第57頁/共84頁第五十八頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第58頁/共84頁第五十九頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第59頁/共84頁第六十頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第60頁/共84頁第六十一頁，編輯于星期

12、五：二十點(diǎn) 九分。第61頁/共84頁第六十二頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分?？诜S生素口服維生素K 12.5 mg，一，一般不發(fā)生過度糾正，且無過敏和般不發(fā)生過度糾正，且無過敏和皮膚反應(yīng)，又無需注射。皮膚反應(yīng)，又無需注射。第62頁/共84頁第六十三頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第63頁/共84頁第六十四頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。內(nèi)皮細(xì)胞類肝素物質(zhì)B淋巴細(xì)胞肝素靜息血小板HIT抗體GPIIb/IIIa組織因子單核細(xì)胞PF4FC受體活化的血小板纖維蛋白原微顆粒內(nèi)皮細(xì)胞活化第64頁/共84頁第六十五頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第65頁/共84頁第六十六頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第6

13、6頁/共84頁第六十七頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第67頁/共84頁第六十八頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第68頁/共84頁第六十九頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第69頁/共84頁第七十頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。Agatroban），直至血小板減少恢，直至血小板減少恢復(fù)正常，經(jīng)重疊治療數(shù)日后過度復(fù)正常，經(jīng)重疊治療數(shù)日后過度到口服抗凝治療。到口服抗凝治療。第70頁/共84頁第七十一頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第71頁/共84頁第七十二頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第72頁/共84頁第七十三頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第73頁/共84頁第七十四頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第74頁/共84頁第七十五頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第75頁/共84頁第七十六頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第76頁/共84頁第七十七頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。類的兒童有神經(jīng)系統(tǒng)功能輕微障類的兒童有神經(jīng)系統(tǒng)功能輕微障礙的危險(xiǎn)，而且智商較低礙的危險(xiǎn)，而且智商較低(IQ 80)。第77頁/共84頁第七十八頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。第78頁/共84頁第七十九頁，編輯于星期五：二十點(diǎn) 九分。