婦產(chǎn)科學(xué)期末考大題整理

1、名詞解釋：頂體反應(yīng)：精子卵子相遇，精子頭部頂體外膜和精細(xì)胞膜頂端破裂形成小孔釋放頂體酶溶解卵子的透明帶與放射冠，稱之。蒙氏結(jié)節(jié)：妊娠期，女子乳頭著色、乳暈增大著色、其周圍皮脂腺增生肥大形成散在的隆起結(jié)節(jié)狀，稱之。生理縮復(fù)環(huán)：子宮上下段的肌壁厚薄不一、在兩者之間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱之。病理縮復(fù)環(huán)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過(guò)強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者之間形成環(huán)狀凹陷，稱之。胎頭撥露：宮縮時(shí)抬頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期胎頭縮回陰道內(nèi)，稱之。胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇期胎頭不再回縮，稱之。翻身試驗(yàn)：妊娠仰臥位時(shí)，腹主動(dòng)脈受壓，

2、血壓偏高，左側(cè)位測(cè)量血壓直至血壓穩(wěn)定后休息5分鐘左右翻身側(cè)仰臥位血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位大20mmHg以上，提示有子癇前期傾向。A-S反應(yīng)：因管體激素過(guò)度刺激子宮內(nèi)膜，若胚胎死亡后部分深入肌層的絨毛仍存活，黃體退化遲緩，子宮內(nèi)膜過(guò)度增生和分泌反應(yīng)，稱之。胎盤(pán)早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或者全部從子宮壁剝離，稱之。前置胎盤(pán)：妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱之。庫(kù)氟萊爾子宮（子宮胎盤(pán)卒中）：胎盤(pán)早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤(pán)和子宮壁之間，隨著胎盤(pán)后血腫壓力不斷增大，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離，斷裂

3、，甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，稱之。產(chǎn)后出血：胎兒分娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml,為分娩晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。羊水栓塞：分娩過(guò)程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起的急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、DIC、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。分三個(gè)階段（1.呼吸循環(huán)衰竭合休克2.DIC引起的出血3.急性腎功能衰竭）處理（1.供氧2.抗過(guò)敏3.緩解肺動(dòng)脈高壓4.抗休克5.防止DIC6.預(yù)防腎衰7.預(yù)防感染8.終止妊娠）葡萄胎：妊娠后胎盤(pán)絨毛膜滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，其間借蒂相連接成串形如葡萄，稱之。子宮內(nèi)膜異位癥：具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體或間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜

4、以外部位時(shí)稱之。人工流產(chǎn)：妊娠14周以內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生、或疾病等原因采用手術(shù)方法終止妊娠，包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。大題整理雌激素作用：1 .促進(jìn)子宮肌層和子宮內(nèi)膜增生。2 .增進(jìn)子宮血運(yùn)、促進(jìn)子宮發(fā)育，增加子宮對(duì)縮宮素敏感性3 .促進(jìn)輸卵管發(fā)育和增強(qiáng)輸卵管收縮節(jié)律性4 .促進(jìn)宮頸粘液分泌、性狀稀薄、富有彈性、易拉絲，使宮頸口松弛，擴(kuò)張5 .促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞角化、增生、黏膜增厚、增加陰道糖原維持酸度6 .使大陰唇發(fā)育豐滿，色素沉著7 .協(xié)同促卵泡激素FSH促進(jìn)卵泡發(fā)育8 .促使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色9 .促進(jìn)水鈉儲(chǔ)留10 .正負(fù)反饋調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸羊水的作用：（一）保護(hù)胎兒：1.

5、避免胎兒受到擠壓，緩沖外界壓力，防止胎兒畸形及肢體粘連2.保持羊膜腔內(nèi)恒溫3.避免子宮肌壁或胎兒對(duì)臍帶直接壓迫致使胎兒窘迫4.利于胎兒體液平衡5.臨產(chǎn)宮縮時(shí)，使得壓力平均分布（二）保護(hù)母體：1.減少胎動(dòng)不適感2.羊水臨產(chǎn)后有擴(kuò)張宮口及陰道作用3.潤(rùn)滑及沖洗陰道，防止感染。流產(chǎn)的因素：1 .胚胎因素：染色體數(shù)目或者結(jié)構(gòu)異常2 .母體受細(xì)菌或者病毒感染3 .母體生殖器官的畸形或者異?；蚣膊? .外界強(qiáng)烈的刺激和不良習(xí)慣5 .內(nèi)分泌異常：黃體功能不足、甲減、糖尿病6 .免疫功能異常：母體封閉抗體不足7 .環(huán)境因素：射線會(huì)陰切開(kāi)指征：會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不能避免者，或母兒有病理情況急

6、需結(jié)束分娩者。正常精液常規(guī)：1.精液量2-6毫升，平均約3毫升2.精子成活率50%3.正常形態(tài)的精子66%-88%4.精子密度（20-200）x10*9/L5.PH:7.0-7.86.精子液化時(shí)間30min7.白細(xì)胞1x10*6枕先露的分娩機(jī)制：銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。著床的必要條件：1.透明帶消失2.晚期胚泡滋養(yǎng)細(xì)胞合成合體滋養(yǎng)細(xì)胞3.晚期胚泡和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)4.孕婦體內(nèi)有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個(gè)短暫的敏感期允許受精卵著床。臨產(chǎn)的診斷：1.規(guī)律而逐漸增強(qiáng)的宮縮、持續(xù)30秒或者以上、間歇期5-6分鐘。2.宮頸管消失、宮口擴(kuò)張，胎先露部下降。胎

7、盤(pán)剝離征象：1.宮體變硬呈球形、下段被擴(kuò)張、宮體部呈狹長(zhǎng)型被推向上，宮底部達(dá)臍上2.胎盤(pán)剝離部分下降至子宮下段、陰道口外露的一段臍帶自行延長(zhǎng)3.陰道少量流血4.當(dāng)醫(yī)者用手側(cè)部按壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。子癇前期：（輕度）：妊娠20周出現(xiàn)血壓升高達(dá)140/90以上；隨機(jī)尿蛋白（+）或者尿蛋白300mg/24h;可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀（重度）：血壓高達(dá)160-180/110-120mmHg;尿蛋白2000-5000mg/24h;隨雞尿蛋白（+）或以上；持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙；中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；肝細(xì)胞受損；血小板減少；凝血功能障礙；持續(xù)性上腹部不適感。妊娠高血壓治療原則：爭(zhēng)

8、取母體完全恢復(fù)健康；胎兒出生后能夠成活；以對(duì)母兒影響最小的方式終止妊娠。子癇前期的治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、密切觀察母兒變化、適時(shí)終止妊娠。子癇的治療原則：1.控制抽搐2.糾正缺氧和酸中毒3.控制血壓4.終止妊娠異位妊娠影響因素：1.輸卵管炎癥：狹窄、纖毛受損2.輸卵管手術(shù)史：可狹窄3.輸卵管發(fā)育異常或功能不足4.人工節(jié)育技術(shù)使用不當(dāng)5.避孕失敗6.輔助生殖技術(shù)異位妊娠的臨床診斷：1.停經(jīng)2.腹痛3.陰道流血4.暈厥與休克5.腹部包塊6.宮頸舉痛和搖擺痛7.腹膜刺激征8.腹部可有移動(dòng)性濁音異位妊娠期待療法：1.異位妊娠未破裂或流產(chǎn)2.疼痛輕微，出血少3.隨診可靠4

9、.妊娠物直徑小于3cm或未探及5.血B-HCG1000u/l且繼續(xù)下降。異位妊娠藥物療法：1.無(wú)藥物治療禁忌癥2.輸卵管妊娠未破裂或者流產(chǎn)3.妊娠物直徑小于4cm4.血B-HCG2000u/l5.無(wú)明顯內(nèi)出血異位妊娠手術(shù)療法：1.生命體征不理想或有腹腔內(nèi)出血征象者2.診斷不明確者3.異位妊娠有進(jìn)展者4.隨診不可靠5.期待療法和藥物療法禁忌癥。前置胎盤(pán)處理原則：1.抑制宮縮2.止血3.糾正貧血4.預(yù)防感染前置胎盤(pán)期待療法：1.妊娠54.5胺試驗(yàn)陰性陰性陽(yáng)性顯微鏡檢查陰道毛滴蟲(chóng)、多量白細(xì)胞假百絲、芽生抱子，少量白細(xì)胞線索細(xì)胞、極少白細(xì)胞盆腔炎性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1 .最低標(biāo)準(zhǔn)（宮頸舉痛、子宮壓痛、附

10、件區(qū)壓痛）2 .附加標(biāo)準(zhǔn)（口表體溫超過(guò)38.3;紅細(xì)胞沉降率升高；C反應(yīng)蛋白升高；宮頸或陰道有粘液膿性分泌物且分泌物中存在白細(xì)胞3 .特異標(biāo)準(zhǔn)（子宮內(nèi)膜活檢組織證實(shí)子宮內(nèi)膜炎、核磁共振或者B超提示盆腔病變存在）（宮頸上皮內(nèi)瘤變）CIN分級(jí)：一級(jí)（輕度不典型增生：上皮下1/3層細(xì)胞核增大、核質(zhì)比略增大、核染色稍加深、核分裂象少、細(xì)胞極性正常）；二級(jí)（中度不典型增生：上皮下1323層細(xì)胞核增大、核質(zhì)比增大、核染色加深、核分裂象較多、細(xì)胞數(shù)目明顯增多、細(xì)胞極性尚存）；三級(jí)（重度不典型增生：上皮全層，細(xì)胞核異常增大、核質(zhì)比增大，核型不規(guī)則，染色較深,核分裂象多，細(xì)胞擁擠，排列紊亂無(wú)極性）子宮肌瘤的臨床

11、表現(xiàn)：1.經(jīng)量增多或者經(jīng)期延長(zhǎng)2.下腹部包塊3.白帶增多4.壓迫癥狀5.腰痛、下腹部墜脹感或者腹痛6.繼發(fā)性貧血、不孕。子宮肌瘤變性分類：玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化。卵巢腫瘤并發(fā)癥：1 .蒂扭轉(zhuǎn)（體位改變后突發(fā)下腹部劇烈疼痛，常兼有惡心嘔吐甚至休克）2 .破裂（腹膜刺激征、腹腔內(nèi)出血、休克）3 .感染（發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛、白細(xì)胞升高、腹部可有腫塊）4 .惡性變（腫瘤迅速生長(zhǎng)尤其是雙側(cè)性，應(yīng)考慮惡變可能）葡萄胎的臨床表現(xiàn)：1 .停經(jīng)后陰道流血（停經(jīng)8-12周左右出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、量不定、可反復(fù)發(fā)作）2 .子宮異常增大、變軟（子宮大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟，并伴有血B

12、-HCG異常升高）3 .妊娠嘔吐（出現(xiàn)時(shí)間一般較正常妊娠早，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）4 .子癇前期征象（可在妊娠早期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫）5 .卵巢黃素化囊腫6 .腹痛（陣發(fā)性下腹部疼痛、疼痛較輕微、可以忍受，常發(fā)于陰道流血之前）7 .甲亢征象（心動(dòng)過(guò)速、皮膚潮濕）功能性子宮出血的治療：1 .一般治療：貧血者補(bǔ)充鐵劑、維生素c和蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血者需輸血、流血時(shí)間長(zhǎng)者得預(yù)防感染。出血期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度勞累，保證充足休息。2 .藥物治療：一線治療方案。青春期及生育期的婦女無(wú)排卵性功血以止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵為主；絕境過(guò)渡期功血以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。常采用

13、性激素止血和調(diào)整周期，出血期可輔以促進(jìn)凝血和抗纖溶藥物，促進(jìn)止血。3 .手術(shù)治療：剖宮術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)、子宮切除術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)及治療原則和治療方法：臨床表現(xiàn)：1.下腹痛和痛經(jīng)（繼發(fā)性痛經(jīng)、持續(xù)性加重）2.不孕癥3.月經(jīng)異常（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)淋漓不盡）4.性交不適（深部性交痛、月經(jīng)來(lái)潮前性交痛明顯）5.其他特殊癥狀（壓迫癥狀）治療原則：縮減和去除病灶、減輕和控制疼痛治療和促進(jìn)生育、預(yù)防和減少?gòu)?fù)發(fā)治療方法：期待療法、藥物療法（假孕療法、假絕經(jīng)療法、藥物性卵巢切除）、手術(shù)療法（保留生育功能手術(shù)、保留卵巢功能手術(shù)、根治性手術(shù)）宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制：1 .殺精毒胚作用（使局部炎癥，

14、炎癥細(xì)胞存在毒性；銅離子毒性、）2 .干擾著床（炎癥、銅離子作用）3 .左快孕酮IUD的藥物避孕作用（孕激素是子宮內(nèi)膜腺體萎縮、改變宮頸粘液性狀不利于精子穿透）宮內(nèi)節(jié)育器的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥：適應(yīng)癥（凡育齡婦女無(wú)禁忌癥，要求放置IUD）禁忌癥（1.妊娠或者妊娠可疑2.生殖道的急性炎癥3.人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠物殘留或有感染4.生殖器官腫瘤5.生殖器官畸形.嚴(yán)重全身性疾病6.近三個(gè)月有月經(jīng)紊亂7.有銅過(guò)敏史8.宮腔9cm）并發(fā)癥：（1.節(jié)育器異位2.節(jié)育器嵌頓或斷裂3.節(jié)育器下移或脫落4.帶器妊娠）負(fù)壓吸引術(shù)的適應(yīng)證、禁忌癥、及注意事項(xiàng)：適應(yīng)癥（1.妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無(wú)禁忌癥2.患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠者）禁忌癥（1.生殖道炎癥2.各種疾病白急性期3.全身情況不良，不能耐受手術(shù)者4.術(shù)前兩次體溫超過(guò)37.5以上）注意事項(xiàng)：1 .正確判別子宮大小及方向、動(dòng)作輕柔