胎兒窘迫和新生兒窒息本科實(shí)用教案

1、一、定義一、定義(dngy) 胎兒胎兒(ti r)在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及胎在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及胎兒兒(ti r)健康和生命的綜合癥狀。健康和生命的綜合癥狀。 多發(fā)生在分娩期，偶見(jiàn)于妊娠晚期。多發(fā)生在分娩期，偶見(jiàn)于妊娠晚期。第1頁(yè)/共32頁(yè)第一頁(yè)，共32頁(yè)。二、 病因(bngyn) 氣體交換經(jīng)絨毛間隙 母體 O2 絨毛 CO2 胎兒 循環(huán) O2 間隙 CO2 循環(huán) 簡(jiǎn)單(jindn)擴(kuò)散方式第2頁(yè)/共32頁(yè)第二頁(yè)，共32頁(yè)。（一） Chronic distress1. 妊娠合并癥：心臟病、重度貧血 母 O2 窘迫2. 妊娠期高血壓疾病，慢性腎炎，糖尿 病等血管性疾病 微、小A痙攣 3.

2、 過(guò)期(guq)妊娠：胎盤(pán)老化 絨毛間隙血流第3頁(yè)/共32頁(yè)第三頁(yè)，共32頁(yè)。（二）Acute distress 1 產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)婦脫水酸中毒 母氧離 曲線左移 母循環(huán)缺氧 胎兒缺氧 產(chǎn)程中子宮(zgng)收縮過(guò)頻或過(guò)強(qiáng) 子宮(zgng)胎盤(pán)血供下降 胎兒缺氧2 臍帶病變：臍帶脫垂、臍帶繞頸纏身、臍帶打結(jié)第4頁(yè)/共32頁(yè)第四頁(yè)，共32頁(yè)。 3 前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝 4 麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑用量過(guò)大 母呼吸(hx)中樞抑制 母 O2 5 母體仰臥位 下腔靜脈受壓 回心血量下降 心搏下降第5頁(yè)/共32頁(yè)第五頁(yè)，共32頁(yè)。三、 病理生理(shngl)變化 1輕度缺氧CO2 ，無(wú)氧酵解，酸中毒 交感N興奮(x

3、ngfn) 胎心率 胎心率 2. 重度缺氧 迷走N興奮(xngfn) 腸蠕動(dòng) 肛門(mén)括約肌松弛胎糞排入羊水第6頁(yè)/共32頁(yè)第六頁(yè)，共32頁(yè)。第7頁(yè)/共32頁(yè)第七頁(yè)，共32頁(yè)。1. 胎動(dòng)： 10次/12hr 胎動(dòng)減少至胎動(dòng)消失(xiosh)7天 胎動(dòng)消失(xiosh)至胎心消失(xiosh)24小時(shí)第8頁(yè)/共32頁(yè)第八頁(yè)，共32頁(yè)。2 胎心率： 輕度缺氧160次/分 重度缺氧120次/分 電子胎心監(jiān)護(hù)(jinh) NST（無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)）：無(wú)反應(yīng)型 CST（宮縮應(yīng)激試驗(yàn)）：陽(yáng)性 OCT（縮宮素激惹試驗(yàn)）：陽(yáng)性第9頁(yè)/共32頁(yè)第九頁(yè)，共32頁(yè)。第10頁(yè)/共32頁(yè)第十頁(yè)，共32頁(yè)。 3羊水(yngshu)

4、胎糞污染：度，淺綠色度，深綠色度，棕黃色第11頁(yè)/共32頁(yè)第十一頁(yè)，共32頁(yè)。 4尿E/C： 10 提示胎盤(pán)(tipn)功能 5. 胎兒頭皮血?dú)夥治?正常PH值：7.25-7.35 胎兒窘迫：PH7.20 Po2 60mmHg第12頁(yè)/共32頁(yè)第十二頁(yè)，共32頁(yè)。1Chronic distres左側(cè)臥位病因治療，改善胎盤(pán)(tipn)功能，適時(shí)終止妊娠。第13頁(yè)/共32頁(yè)第十三頁(yè)，共32頁(yè)。2Acute distress：（1）吸氧：面罩，20 25mmHg（2）左側(cè)臥位（3）高滲糖水(tn shu)：增加能量，提高組織對(duì) 缺氧耐受力（4）抑制過(guò)強(qiáng)宮縮（5）及時(shí)結(jié)束分娩 剖宮產(chǎn)：第一產(chǎn)程出現(xiàn) 產(chǎn)

5、鉗助產(chǎn)：第二產(chǎn)程，先露= +3第14頁(yè)/共32頁(yè)第十四頁(yè)，共32頁(yè)。 新生兒窒息(zhx) Neonatal asphyxia第15頁(yè)/共32頁(yè)第十五頁(yè)，共32頁(yè)。 胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧(qu yn)狀態(tài) 是新生兒死亡及傷殘的主要原因。出生后常見(jiàn)的一種緊急情況。第16頁(yè)/共32頁(yè)第十六頁(yè)，共32頁(yè)。 1、胎兒窘迫：延續(xù)，母體因各種( zhn)疾病致低氧血癥致胎盤(pán)灌注障礙，胎盤(pán)、臍帶異常致功能不良第17頁(yè)/共32頁(yè)第十七頁(yè)，共32頁(yè)。 2、呼吸中樞受到抑制或損害(snhi) 1）胎兒顱內(nèi)出血及腦部長(zhǎng)時(shí)間缺氧 2）藥物影響：分娩時(shí)用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過(guò)多經(jīng)胎盤(pán)入胎兒

6、體內(nèi)，抑制呼吸中樞 3）呼吸道阻塞: 吸入羊水、粘液等第18頁(yè)/共32頁(yè)第十八頁(yè)，共32頁(yè)。 3、其它(qt) 先天性心臟(xnzng)畸形 先天性膈疝 先天性肺發(fā)育不良第19頁(yè)/共32頁(yè)第十九頁(yè)，共32頁(yè)。 按出生(chshng)后15分鐘的Apgar評(píng)分判斷 根據(jù)缺氧程度不同分為2類：輕度 重度第20頁(yè)/共32頁(yè)第二十頁(yè)，共32頁(yè)。012心率心率 (次次/分分)0100100呼吸呼吸0淺、慢、淺、慢、不規(guī)則不規(guī)則佳佳,哭聲響亮哭聲響亮肌張力肌張力無(wú)無(wú),松弛松弛四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢活動(dòng)四肢活動(dòng)喉反射喉反射無(wú)無(wú)有，不強(qiáng)有，不強(qiáng)咳嗽、惡咳嗽、惡心心皮膚顏色皮膚顏色唇青紫，唇青紫，全身蒼白全身

7、蒼白軀干紅，軀干紅，四肢紫四肢紫全身紅潤(rùn)全身紅潤(rùn)Apgar評(píng)分(png fn)法第21頁(yè)/共32頁(yè)第二十一頁(yè)，共32頁(yè)。 、輕度(qn d)窒息（青紫窒息blue a.） Apgar評(píng)分47分 皮膚青紫色，呼吸表淺或不規(guī)則，心跳規(guī)則，心率常減慢（80 120次/分），肌張力好，喉反射存在。若處理不及時(shí)，可能轉(zhuǎn)為重度窒息第22頁(yè)/共32頁(yè)第二十二頁(yè)，共32頁(yè)。、重度窒息（蒼白窒息pale a.） Apgar評(píng)分03分皮膚蒼白，口唇暗紫，呼吸無(wú)/微弱(wiru)，心跳不規(guī)律且弱（80次/分），肌張力松弛，喉反射（）。若不及時(shí)搶救可致死亡第23頁(yè)/共32頁(yè)第二十三頁(yè)，共32頁(yè)。出生后分鐘、分鐘Apg

8、ar評(píng)分(png fn)有助于診斷和判斷預(yù)后第24頁(yè)/共32頁(yè)第二十四頁(yè)，共32頁(yè)。四、預(yù)防(yfng)v提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量v嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)處理胎兒窘迫v慎用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑v嚴(yán)格掌握(zhngw)手術(shù)指征，避免新生兒顱內(nèi)損傷第25頁(yè)/共32頁(yè)第二十五頁(yè)，共32頁(yè)。五、處理（新生兒窒息(zhx)復(fù)蘇）第26頁(yè)/共32頁(yè)第二十六頁(yè)，共32頁(yè)。（一）復(fù)蘇(f s)前準(zhǔn)備.掌握復(fù)蘇(f s)技術(shù)的熟練人員.藥品和器械準(zhǔn)備藥品：葡萄糖液、維生素c、腎上腺素等器械：保暖箱、氧氣、咽喉鏡、氣管導(dǎo)管等第27頁(yè)/共32頁(yè)第二十七頁(yè)，共32頁(yè)。（二）復(fù)蘇(f s)方案 A (airway): 清理呼吸道 B (breath)：吸氧和人工呼吸 吸氧：噴氧、鼻內(nèi)插管、氣管(qgun)插管 人工呼吸：口對(duì)口人工呼吸 人工呼吸器第28頁(yè)/共32頁(yè)第二十八頁(yè)，共32頁(yè)。（二）復(fù)蘇(f s)方案 C (circulation): 建立正常循環(huán) 胸外心臟按壓100-120次分 (drug)：藥物 0.01%腎上腺素 氣管(qgun)內(nèi)給藥 碳酸氫鈉3-5ml/kg+等量5%GS 臍靜脈給藥第29頁(yè)/共32頁(yè)第二十九頁(yè)，共32頁(yè)。 E(evaluation): 新生兒評(píng)價(jià)、監(jiān)護(hù) 貫穿(gunchun)搶救全過(guò)程 最關(guān)鍵 是根本（二）復(fù)蘇(f s)方案第30頁(yè)/共32頁(yè)第三十頁(yè)，共32頁(yè)。 .重點(diǎn)監(jiān)護(hù),注意保暖，