技能考試答疑,完整稿

1、主持人：大家好，歡迎進(jìn)入康源房間，醫(yī)考園訪談節(jié)目。今天，我們很榮幸邀請(qǐng)到醫(yī)考園醫(yī)學(xué)考試論壇站長(zhǎng)朱金龍與大家一起交流2010年有關(guān)醫(yī)師資格考試中技能考核的相關(guān)問(wèn)題。醫(yī)考園站長(zhǎng)朱金龍，和大家一樣是一名來(lái)自基層的普通醫(yī)生。本著相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步的宗旨與一批志同道合的具有愛(ài)心的醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)建了醫(yī)考園醫(yī)學(xué)考試論壇。自2008年7月成立以來(lái)醫(yī)考園論壇在短短的兩年時(shí)間，注冊(cè)會(huì)員超過(guò)6萬(wàn)人，醫(yī)考園也從一個(gè)日均幾個(gè)IP的小站，發(fā)展到現(xiàn)在日均獨(dú)立IP過(guò)萬(wàn)的大站，醫(yī)考園成為了中國(guó)醫(yī)學(xué)考試類媒體的強(qiáng)勢(shì)品牌，并正式挺進(jìn)中國(guó)醫(yī)學(xué)考試類社區(qū)十強(qiáng)行列!這和朱站長(zhǎng)以及醫(yī)考園的各位版主的辛勤工作是分不開(kāi)的。首先由朱站長(zhǎng)和大家打個(gè)

2、招呼吧。朱：大家好！我是醫(yī)考園站小二朱金龍，首先我代表醫(yī)考園團(tuán)隊(duì)，以及各個(gè)板塊的版主感謝各位網(wǎng)友一直以來(lái)對(duì)醫(yī)考園的關(guān)注，感謝大家在緊張的復(fù)習(xí)中抽出時(shí)間來(lái)參加我們的活動(dòng)。主持人：我們大家都知道，實(shí)踐技能考試采用三站式考試的方式?？紖^(qū)、考點(diǎn)按照醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試實(shí)施方案的要求設(shè)立實(shí)踐技能考試基地，考生在實(shí)踐技能考試基地依次通過(guò)“三站”接受實(shí)踐技能的測(cè)試。每位考生必須在同一考試基地內(nèi)完成全部考站的測(cè)試。那么針對(duì)這三站的具體考試內(nèi)容和答題技巧朱站長(zhǎng)是否可以給大家逐一做一個(gè)簡(jiǎn)單介紹呢？朱：好的，第一站為病史采集和病例分析，考試時(shí)間20多分鐘，沒(méi)有多余時(shí)間思考，務(wù)必抓緊時(shí)間。以往很多考生就因?yàn)樵谝?guī)定的時(shí)

3、間內(nèi)沒(méi)有完成被淘汰。一般來(lái)說(shuō)當(dāng)你開(kāi)始做題的時(shí)候給的時(shí)間就不夠了，所以要盡快，一定要寫(xiě)滿，因?yàn)榕芯淼睦蠋熞话銢](méi)時(shí)間看你的內(nèi)容，只要你寫(xiě)滿了就有機(jī)會(huì)得到高分。但是這個(gè)寫(xiě)滿是有方法的，不是胡亂寫(xiě)，比如病史采集題是根據(jù)大綱要求的病癥，一般有100多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记?，在進(jìn)行任何癥狀病史采集時(shí)都應(yīng)遵循以下“公式”。我們可以將這個(gè)公式叫做病史采集萬(wàn)能公式，這里估計(jì)大家會(huì)說(shuō)，萬(wàn)能公式啊，我知道，網(wǎng)上到處都有，你就不要說(shuō)了，其實(shí)我也看了一下，網(wǎng)上流傳的萬(wàn)能公式只有7點(diǎn)，項(xiàng)目不全，所以需要給大家補(bǔ)充一下，我說(shuō)的這個(gè)萬(wàn)能公式一共10點(diǎn)。1.現(xiàn)病史（1）病因、誘因（2）主要癥狀的特點(diǎn)（3）伴隨癥狀（4）全身

4、狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)（5）診療經(jīng)過(guò)2.既往史（1）相關(guān)病史（2）藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（必須寫(xiě)出，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有此項(xiàng)）上面7點(diǎn)呢，也許大家看到過(guò)，下面三點(diǎn)是我補(bǔ)充的，并且評(píng)分手冊(cè)里面有下面三項(xiàng)的內(nèi)容，如果不寫(xiě)，三分就沒(méi)有了。（3）個(gè)人史：有無(wú)到過(guò)疫區(qū)，有無(wú)特殊職業(yè)史，有無(wú)不潔性交史，有無(wú)特殊飲食嗜好。（4）月經(jīng)婚育史：初次月經(jīng)時(shí)間，間隔，絕經(jīng)時(shí)間，婚姻狀況，子女情況（女性病人是必須要問(wèn)月經(jīng)史）（5）.家族史：家族性遺傳病史如果答不完全公式中的每項(xiàng)內(nèi)容 僅依靠公式也能拿到一半的分。主持人：上節(jié)目前剛才翻了一下考試大綱，病史采集里面 有一個(gè)題目是：咳嗽、咳痰，站長(zhǎng)您是不是也用萬(wàn)能公式給大家演示一下呢。朱

5、：好的，我們開(kāi)始套萬(wàn)能公式，咳嗽，咳痰1、病因誘因：有無(wú)呼吸道、胸膜、心血管疾病？有無(wú)服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶劑？2、主要癥狀特點(diǎn)：咳嗽性質(zhì)（干性？濕性？）程度？時(shí)間與節(jié)律（清晨起床或體位改變時(shí)加??？）咳嗽的音色？痰的顏色、性狀、氣味、痰量？咳痰與體位的關(guān)系？3、伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血？懷疑支氣管擴(kuò)張時(shí)要注意有無(wú)杵（chu）狀指。4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？既往有無(wú)百日咳、麻疹、支氣管肺炎、支氣管哮喘、結(jié)核病等病史和吸煙史？7、藥物過(guò)敏史當(dāng)然了最后不能

6、忘了，8個(gè)人史：有無(wú)到過(guò)疫區(qū)，有無(wú)特殊職業(yè)史，有無(wú)特殊飲食嗜好。9.月經(jīng)婚育史：（月經(jīng)史女性患者必須要問(wèn)，婚育史男性患者也要問(wèn)）初次月經(jīng)時(shí)間，間隔，絕經(jīng)時(shí)間，婚姻狀況，子女情況。10家族史：家族性遺傳病史根據(jù)以上內(nèi)容，按照公式的順序逐一列出，得分自然是12分以上。這就需要大家平時(shí)的積累，考前死記硬背幾個(gè)考題效果不會(huì)很好?？傊?，記牢公式，按公式的順序表達(dá)。再按照上面的思維方法照葫蘆畫(huà)瓢。過(guò)關(guān)無(wú)憂！剛才我已經(jīng)演示了一般現(xiàn)在，我給您一個(gè)癥狀咱們模擬一個(gè)答題過(guò)程，您來(lái)給大家演示一下，自由馬老師你看可以嗎？主持人：呵呵，我考執(zhí)業(yè)醫(yī)已經(jīng)是很久以前的事情了，既然站長(zhǎng)提出來(lái)了，我就試試看吧。朱：針對(duì)便血這個(gè)癥

7、狀，自由馬老師，你試試套用一下萬(wàn)能公式吧。主持人：好的。 首先是尋找病因、誘因，就這幾個(gè)字應(yīng)該可以得1分了吧。那接下來(lái)就是2、主要癥狀特點(diǎn)：便血的初發(fā)復(fù)發(fā)時(shí)間、病程、發(fā)作次數(shù)、性質(zhì)（持續(xù)性？間歇性？）每次持續(xù)時(shí)間？每日便血次數(shù)？便血量？血液顏色？與大便的關(guān)系（相混？不相混？）便血形式（與大便一起排出？便后滴出？噴射性？紙巾上有鮮血？）注意與攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、泌劑后的黑便相鑒別。第3、伴隨癥狀：有無(wú)嘔血、腹痛、大便習(xí)慣改變、腹部包塊、食欲不振、乏力、消瘦、發(fā)熱及周身出血傾向、皮膚鞏膜黃染、貧血休克癥狀。4、全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便及體重變化5、診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院檢查過(guò)，

8、曾做過(guò)哪些檢查和治療？治療是否有效？6、相關(guān)病史：既往有無(wú)類似病史？有無(wú)劇烈嘔吐史？有無(wú)消化系統(tǒng)疾病、肛腸疾?。ǜ丿?、內(nèi)痔、直腸息肉）、血液病、心血管??？有無(wú)攝入動(dòng)物血制品、鐵劑、泌劑史？有無(wú)飲酒史及服用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗凝藥史？7、有無(wú)藥物過(guò)敏史及胃腸手術(shù)史？當(dāng)然了還有，這也是站長(zhǎng)剛才所補(bǔ)充的3點(diǎn)個(gè)人史：有無(wú)到過(guò)疫區(qū)，有無(wú)特殊職業(yè)史，有無(wú)不潔性交史，有無(wú)特殊飲食嗜好。月經(jīng)婚育史：初次月經(jīng)時(shí)間，間隔，絕經(jīng)時(shí)間，婚姻狀況，子女情況家族史：家族性遺傳病史不知道我答得全面不全面，如果朱站長(zhǎng)是考官的話能給打幾分。朱：病史采集一共15分，根據(jù)你答的情況，怎么也得給14分吧，要是你的字寫(xiě)的漂亮一些的話

9、就可以給15分了。主持人：那么就是說(shuō)，根據(jù)病史采集中的10點(diǎn)逐一羅列，患者的病情就可以一點(diǎn)點(diǎn)清晰起來(lái)了，真是一個(gè)不錯(cuò)的辦法。那么針對(duì)病例分析有什么好的答題方法嗎？朱：病例分析一般也會(huì)有100個(gè)病例由考生選擇，病例分析中關(guān)鍵是：診斷、診斷依據(jù)和進(jìn)一步檢查以及治療原則，大家把握好這幾點(diǎn)就可以了。主持人：我們一步步說(shuō)吧，先說(shuō)說(shuō)診斷過(guò)程。朱：1.診斷：病例分析是把整個(gè)病例癥狀、體征、輔助檢查歸納成一個(gè)知識(shí)點(diǎn)（即診斷）的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程相對(duì)于病史采集難度稍大些，需要一定的知識(shí)積累。（1）注意病史、癥狀、體征及輔助檢查中提供的每個(gè)線索。（2）要先定大方向再定性。（3）要先抓住特征性癥狀或體征，再參照其他線索

10、。（4）要逐一排除各個(gè)需要鑒別的疾病。內(nèi)科各個(gè)系統(tǒng)中的疾病相對(duì)較多，不是很容易判斷出來(lái)。但外科和婦產(chǎn)科病種少，一旦抽到，可立刻斷定是什么疾病。需要強(qiáng)調(diào)的是：診斷能寫(xiě)全的一點(diǎn)要寫(xiě)全，能含糊的地方要含糊，主次有序。如慢支的病例診斷要寫(xiě)： 慢性支氣管炎合并感染；阻塞性肺氣腫；肺源性心臟?。恍墓δ芏嗌偌?jí)。我再說(shuō)一下該含糊回答的地方，比如是一個(gè)高血壓病，能準(zhǔn)確給出診斷結(jié)果就可以拿到3分，可惜我們確實(shí)不知道這是1級(jí)高血壓，2級(jí)高血壓，還是3級(jí)高血壓，怎么辦？那好，我們就回答：高血壓 這三個(gè)字就可以了，因?yàn)檫@三個(gè)字就可以得2分，如果你回答的是1級(jí)高血壓，或者3級(jí)高血壓，標(biāo)準(zhǔn)答案卻是2級(jí)高血壓，那么你只能得0

11、分，能拿到3分當(dāng)然最好，拿不下3分，就拿2分，總比0分強(qiáng)，主持人：剛才站長(zhǎng)舉這兩個(gè)例子能就是告訴大家病例分析的診斷，該全面的要全面，該含糊的要含糊。不知道大家明白了沒(méi)有，那么診斷依據(jù)怎么回答呢？朱：診斷依據(jù)一定要用病史及輔助檢查中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。主持：鑒別診斷如何回答？越多越好嗎？朱：鑒別診斷：要圍繞病變的部位及特征寫(xiě)出幾種疾病，一般有三、四種，如果真是不了解，那就將相近的疾病多寫(xiě)幾種。但是考生往往容易在此項(xiàng)失分，原因是腦子里沒(méi)有系統(tǒng)的概念和思維方法。如有黑便癥狀則需要把引起黑便的常見(jiàn)疾病一一鑒別：比如，肝硬化與消化性潰瘍、上消化道腫瘤、糜爛性胃炎等等。主持人：進(jìn)一步檢查如何作

12、答？朱：進(jìn)一步檢查：這一部分容易漏項(xiàng)失分。如甲狀腺功能亢進(jìn)，要排除有無(wú)合并甲亢性心臟病，則需要進(jìn)一步檢查心電圖和超聲心動(dòng)圖；高血壓可能出現(xiàn)腎損害，則需要查肌酐和尿素氮；胃癌：進(jìn)一步做CT（看是否肝、腹腔轉(zhuǎn)移），拍胸片（有無(wú)肺轉(zhuǎn)移）。再比如心絞痛：24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清心肌酶；糖尿病需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)血糖的變化；消化道出血需要?jiǎng)討B(tài)觀察血紅蛋白的變化和尿素的變化。主持人：那最后就剩下治療了。朱：對(duì)，診斷明確后，治療：只需表述治療原則，不需要寫(xiě)出藥物名稱來(lái)，但是要主次分明。需要注意的是不要忘記支持治療，以及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目以及中醫(yī)中藥治療。主持人：有網(wǎng)友提問(wèn)，每年的病史采集好像都差不

13、多，有沒(méi)有什么規(guī)律呢？朱：醫(yī)考園針對(duì)執(zhí)考十年來(lái)每年必考的40個(gè)病史做了個(gè)簡(jiǎn)單的總結(jié)，這里我就不詳細(xì)說(shuō)了，一會(huì)打到我們的公屏上。試題1男性，25歲，反復(fù)上腹痛2年，黑便2天。（十二指腸球部潰瘍合并上消化道出血）試題2男性，54歲，乏力、腹脹5年佘，嘔血，黑便3天，神志不清1天。（肝硬化肝性腦?。┰囶}3女性，69歲，昏迷4小時(shí)，高血壓病史15年（急性腦出血）試題4女性，65歲，咳粉紅色泡沫樣痰4小時(shí)。既往高血壓病史30年。（急性左心衰）試題5男性60歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)，血壓下降1小時(shí)。（急性心肌梗死，心源性休克）試題6女性68歲，發(fā)熱腹瀉5天，伴意識(shí)障礙4小時(shí)，既往有糖尿病史多年，未系

14、統(tǒng)治療。（糖尿病高滲性昏迷）試題7女性，40歲，上腹痛伴消瘦半年，嘔血半天。（胃癌）試題8女性，62歲，突發(fā)上腹痛72小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱、鞏膜黃染24小時(shí)。（急性梗阻性化膿性膽管炎，膽總管結(jié)石）試題9男性，18歲，左上腹部外傷10天，突發(fā)心慌、出虛汗，4小時(shí)。（腹部閉合性損傷，脾破裂，失血性休克）試題10男性，23歲，上腹疼痛伴嘔吐2天。（急性胃炎）試題11女性，70歲，間斷性雙膝關(guān)節(jié)疼痛15年，加重伴雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形5年。（雙膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎）試題12男性，28歲，抗生素靜滴治療急性扁桃體炎過(guò)程中突發(fā)寒戰(zhàn)。（輸液反應(yīng)）試題13男性，30歲，惡心、嘔吐、腹痛，停止排氣、排便3天。（腸梗阻）

15、試題14男性，26歲，發(fā)作性心悸3年，再發(fā)1小時(shí)。（陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速）試題15男性，64歲，咳嗽，咳痰加重2天，神志不清1天，既往患慢性支氣管炎20年。（肺性腦?。┰囶}16男性，36歲，突發(fā)性左側(cè)胸痛伴呼吸困難6小時(shí)。（左側(cè)氣胸）試題17女性，54歲，間斷性便血、大便次數(shù)增多和大便不暢感2月。（直腸癌）試題18男性，62歲，發(fā)作性胸痛3月。（冠心病，心絞痛）試題19女性，25歲，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3小時(shí)。（急性闌尾炎）試題20男性，40歲，腹部外傷后神情淡漠、皮膚蒼白9小時(shí)。（失血性休克，腹部外傷）試題21女性40歲，間斷性上腹痛10年，陣發(fā)性腹痛伴嘔吐2天。（幽門(mén)管潰瘍伴幽門(mén)梗阻）試題22

16、農(nóng)民，41歲，昏迷口唇櫻桃紅色1少時(shí)。（急性一氧化碳中毒）試題23女性，60歲，進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦8個(gè)月。（食管癌）試題24男性，18歲，惡心、嘔吐、尿黃10日余，伴發(fā)熱2天。（急性肝炎）試題25女性，20歲，顏面水腫5天。（急性腎小球腎炎）試題26男性，26歲，咳嗽2周、咳血1周。（肺結(jié)核）試題27男性，40歲，便后滴血1月。（內(nèi)痔出血）試題28女性，30歲，腹痛、腹瀉5年，膿血便1年，復(fù)發(fā)1周入院。（慢性菌?。┰囶}29女性，35歲，心悸、眼脹伴體重減輕1月余。（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）試題30女性，32歲，胸悶、低熱、盜汗，伴雙下肢水腫3個(gè)月。（結(jié)核性心包炎，心包積液）試題31女性，34歲，突

17、發(fā)性胸痛憋氣、咯血10小時(shí)。（肺栓塞）試題32男性，35歲，反復(fù)發(fā)作性上腹痛10余年，突發(fā)劇烈疼痛2小時(shí)（消化性潰瘍穿孔）試題33女性，29歲，腰痛血尿2天。（尿路結(jié)石）試題34 9歲女孩，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱（39度以上）伴左膝關(guān)節(jié)腫痛2天。（左膝化膿性關(guān)節(jié)炎）試題35女性，64歲，鞏膜、皮膚進(jìn)行性黃染3周，陶土色大便1周。（梗阻性黃疽、壺腹周?chē)┰囶}36男性，25歲，反復(fù)發(fā)作喘息1年，再次發(fā)作1天。（支氣管哮喘）試題37男性，67歲，間斷咳嗽咳痰10余年，近一周加重。（慢性支氣管炎急性發(fā)作期）試題38男性，28歲，間斷性咳血一周。（支氣管擴(kuò)張）試題39男性，42歲，口渴、多尿、多食、消瘦一年余。

18、（糖尿病試題40男性，60歲，進(jìn)油膩食物后右上腹不適伴惡心、嘔吐2天。（急性膽囊炎） 主持人：這下好了，有了這40道題就相當(dāng)于給大家劃了重點(diǎn)。在這兒呢，我也有一個(gè)關(guān)于病例分析的答題技巧，要和大家分享一下。病例分析，這個(gè)和大家在學(xué)校內(nèi)外婦兒考試卷子最后的問(wèn)答題差不多，關(guān)鍵是診斷要準(zhǔn)確 ，一般判斷的疾病就那么常見(jiàn)幾種 ，不會(huì)太偏，要注意的是診斷依據(jù)中要把病人主訴和具體體癥，輔助檢查結(jié)果異常的都抄上去，如果你輔助檢查的數(shù)據(jù)忘記了 ，不知道是否正常值。沒(méi)關(guān)系，照抄上去。鑒別診斷一般最少要寫(xiě)3種疾病以上，小竅門(mén)教你一個(gè)，你看材料提供給你的癥狀，比如病人主訴有腹疼，行，你可以找些也有腹疼表現(xiàn)的疾病，比如你

19、診斷是急闌 。腸梗阻也有腹疼 就把它寫(xiě)上去，當(dāng)然還要加個(gè)腸梗阻用X線平片鑒別這一句要寫(xiě)上。進(jìn)一步檢查，你可以根據(jù)你的診斷再看材料中輔助檢查的項(xiàng)目，找些他沒(méi)有的補(bǔ)充上去，實(shí)在想不起來(lái)，把他做過(guò)的輔助檢查再抄一遍，一般進(jìn)一步檢查有B超CT，MRI。心電圖等這是機(jī)器，血尿糞生化，細(xì)菌培養(yǎng)等 反正你把你想的到的機(jī)器檢查寫(xiě)上 ，再把體液檢查再寫(xiě)進(jìn)去，就可以了。至于。治療無(wú)外保守治療和手術(shù)治療。保守治療中心臟病要注意臥床休息，胃腸疾病要注意禁食，和減壓。還有抗生素使用等 。手術(shù)治療就寫(xiě)這四個(gè)字，不要寫(xiě)什么手術(shù)名稱。朱站長(zhǎng)：自由馬版主的這個(gè)辦法其實(shí)是很實(shí)用的一個(gè)技巧，大家在考試中可以借鑒。主持人：第二站就是

20、體格檢查和基本操作技能了，這一部分一共40分，分值很多了，這一站應(yīng)該注意點(diǎn)什么呢？朱：本站難度最大，皆源于考生心里緊張?？忌c考官直接面對(duì)面交流，考生給考官的第一印象是影響考官評(píng)分的第一個(gè)環(huán)節(jié)，所以考生進(jìn)入答題現(xiàn)場(chǎng)后，一定要注意禮節(jié)、言談、舉止等。進(jìn)門(mén)以后更不能緊張，先鞠一躬，時(shí)刻微笑。給考官留下較好的印象，起碼可以緩解緊張的氣氛，老師多給幾分也在情理之中，抽到不會(huì)的題也許可以讓你重新抽題。在答題過(guò)程中，不會(huì)就不要亂來(lái)了，因?yàn)榭脊倜刻熘貜?fù)很多次這樣的考試，心情很煩。不會(huì)了讓他提醒，一般考官們不為難你。操作給分有很大的主觀性，考官都是當(dāng)?shù)馗鞔筢t(yī)院調(diào)出來(lái)的醫(yī)生，如果能找一件他們醫(yī)院的白大掛穿上，則

21、事半功倍。如果覺(jué)得自己沒(méi)答好，先不要出去，等同伴走了你對(duì)老師說(shuō)你是他醫(yī)院實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生。請(qǐng)老師多體諒一下。主持人：呵呵，這也是一個(gè)答題之外的小的心理技巧了，大家在考試中不妨實(shí)踐一下。答題時(shí)需要注意些什么呢？朱：注意清楚、完整聽(tīng)考官所出的題義。切忌還沒(méi)完全聽(tīng)懂題義就開(kāi)始草率作答。如某患者因鐵釘扎傷腳，請(qǐng)你換藥。很多考生換了半天藥，卻漏掉了污染性傷口的換藥才是考核的關(guān)鍵點(diǎn)。主持人：答題是以口頭表述為主呢還是操作為主？朱：考試方式各地有區(qū)別。有的是考官要求考生敘述一遍操作過(guò)程，有的是要求考生在模擬人體上操作一遍，還有的是要求考生邊操作邊敘述?？忌欢ㄒ纯脊僖笞?，細(xì)節(jié)不能演示清楚時(shí)可以結(jié)合敘述。主

22、持人：提到細(xì)節(jié)，那么我們進(jìn)入考場(chǎng)后需要注意哪些細(xì)節(jié)呢？朱：一進(jìn)考場(chǎng)要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到；取物時(shí)要注意治療車(chē)上的物品是否齊全，特別是小物件容易遺漏，如膠帶、棉簽、棉球等；開(kāi)各種包前，首先要注意消毒日期，然后再看清包內(nèi)里的物品是否齊全，因?yàn)榉磸?fù)使用，備物處可能會(huì)有遺漏；開(kāi)包時(shí)要注意綁包的帶子，將之整理成一團(tuán)，以免下一步操作會(huì)將其帶入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開(kāi)完兩層后，拿洞巾時(shí)要注意看清膠管所在，動(dòng)作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重??；最好是穿短袖的工作服去考試，如果我們穿的長(zhǎng)袖，要考隔離衣時(shí)，卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒(méi)

23、有卷好，掉下來(lái)的話就要倒霉了；口罩、帽子沒(méi)有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會(huì)扣分；特別要注意和體現(xiàn)無(wú)菌觀念；每個(gè)操作前都要有一個(gè)檢查器械的動(dòng)作。主持人：好的，感謝站長(zhǎng)給我們提供了這么多寶貴的經(jīng)驗(yàn)，2009年的考試當(dāng)中在“考官提問(wèn)”這個(gè)環(huán)節(jié)很多考生說(shuō)：自己很緊張，當(dāng)時(shí)可能會(huì)的一些東西，臨場(chǎng)時(shí)確不知道怎么回答了；還有一個(gè)問(wèn)題，是一些技能操作可能臨床上沒(méi)有接觸過(guò)，但是考場(chǎng)上他又抽到了這個(gè)簽，這時(shí)候他應(yīng)該怎么做，怎么樣才能最好的去減少失誤？朱：這兩個(gè)問(wèn)題都是實(shí)踐技能當(dāng)中會(huì)遇到的問(wèn)題。考官提問(wèn)環(huán)節(jié)雖然占分不多，但這幾分會(huì)影響我們的心理?？荚嚥欢ǔ榈绞裁春灒覀円鲎顗牡拇蛩?。所以這些操作要挨個(gè)

24、過(guò)，我們不能打無(wú)準(zhǔn)備之仗。醫(yī)考園的視頻站，請(qǐng)了專業(yè)、年資高的大夫示范相關(guān)的操作，大家可以根據(jù)這些操作的課件和講義去準(zhǔn)備，在家里模擬一遍。主持人：那么最后就到了大家通常說(shuō)的人機(jī)對(duì)話了，這一站有什么小竅門(mén)嗎？朱：檢驗(yàn)結(jié)果分析不單獨(dú)作為考試項(xiàng)目。心臟和肺部聽(tīng)診、心電圖和胸片的特點(diǎn)，必須強(qiáng)化記住。考生一定要多看，做到熟練記憶。 馬上就考試了，如果還沒(méi)有記住怎么辦，這里呢也要告訴大家一個(gè)小竅門(mén)，微機(jī)答題的時(shí)候一定要看操作微機(jī)的人，他們不一定是專業(yè)的但他們知道正確答案，在確定答案以前一定要聽(tīng)一下他的語(yǔ)氣，看一下他的眼神，感覺(jué)不對(duì)，就改答案，考官一般不會(huì)為難大家。如果你還覺(jué)得以上的方法不夠用，在萬(wàn)般無(wú)奈之下

25、，可以用最后一個(gè)殺手锏，當(dāng)然這個(gè)方法，我不建議用，那就是，一般監(jiān)考醫(yī)生都在考試前一個(gè)星期確定人選，其中的奧秘不詳談。主持人：關(guān)于基本技能操作，有網(wǎng)友提問(wèn)，有時(shí)候抽的題很簡(jiǎn)單，可拿不到高分是怎么回事？朱：在技能考試中，抽到簡(jiǎn)單的題，我們不要大意，比如抽到一個(gè) 血壓測(cè)量，估計(jì)在坐的各位，都知道不能將聽(tīng)診器放袖帶下面，都能準(zhǔn)確讀數(shù)，但是我們?nèi)绻榈竭@道題，只是這樣簡(jiǎn)單的操作一遍肯定得不到高分，我們要將這個(gè)簡(jiǎn)單的題答細(xì)。首先要與模擬人溝通一下，要知道 血壓測(cè)量的3個(gè)關(guān)?。?先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)，2，肘部位置，肘部要置于心臟，血壓計(jì)0點(diǎn)在同一水平、3，血壓計(jì)氣帶松緊以能塞入2個(gè)手指為準(zhǔn)，要告訴考官

26、什么是高血壓，什么是低血壓，什么是臨界高血壓， 血壓過(guò)高，血壓過(guò)低的臨床意義。這樣的回答比起其他考生來(lái)說(shuō)就完整多了，考官就會(huì)給你一個(gè)比較高的分值。總之越簡(jiǎn)單的越不能粗心大意，簡(jiǎn)單的題，我們更要注意細(xì)節(jié)主持人：關(guān)于基本技能操作，有網(wǎng)友提問(wèn)，如果抽的題沒(méi)有接觸過(guò)怎么辦？朱：如果抽到是我們平時(shí)沒(méi)有接觸過(guò)的題，比如三腔兩囊管壓迫止血，特別是我們基層的醫(yī)師，估計(jì)有不少人都沒(méi)見(jiàn)過(guò)這個(gè)東西，怎么辦，我們不能緊張，我們盡量將自己知道的展示給考官，操作要點(diǎn)說(shuō)給考官聽(tīng)，我們說(shuō)得多，考官提問(wèn)的機(jī)會(huì)就越少?？脊僦揽碱}的難度，也會(huì)適當(dāng)給你加分的。所以抽到簡(jiǎn)單的題，不一定能得高分，抽到復(fù)雜的題，不一定就倒霉說(shuō)到三腔兩囊

27、管我們也將操作步驟打到公屏上面，大家可以熟悉一下1.操作者戴帽子口罩，戴手套，認(rèn)真檢查雙氣囊有無(wú)漏氣和充氣后有無(wú)偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠(yuǎn)端45、60、65cm處 管外有記號(hào)，標(biāo)明管外端至賁門(mén)、胃、幽門(mén)的距離，以判斷氣囊所在位置。檢查合格后抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之先端及氣囊表面涂以液體石蠟，從病人鼻腔插入，到達(dá)咽部時(shí)囑病人吞咽配合，使三腔管順利進(jìn)入65cm標(biāo)記處。 2.用注射器先注入胃氣囊空氣250300ml，使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。然后將三腔管向外牽引，感覺(jué)有中等彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底部，適度拉緊三腔管，系上牽引繩，再以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）通過(guò)

28、滑車(chē)固定于床頭架上牽引，以達(dá)到充分壓迫的目的。 3.經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注人空氣100200ml，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的擴(kuò)張靜脈。 4.首次胃囊充氣壓迫可持續(xù)24小時(shí)，24小時(shí)后必須減壓1530分鐘。減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘后，將管向內(nèi)略送入，使氣囊與胃底黏膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動(dòng)出血，一旦發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血，立即再行充氣壓迫。如無(wú)活動(dòng)出血，30分鐘后仍需再度充氣壓迫12小時(shí)，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察24小時(shí)，如無(wú)出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內(nèi)氣體抽凈，然后才

29、能緩緩拔出。 5.食管氣囊壓迫持續(xù)時(shí)間以812小時(shí)為妥，放氣1530分鐘。 6.壓迫止血后，應(yīng)利用胃管抽吸胃內(nèi)血液，觀察有無(wú)活動(dòng)出血，并用冰鹽水洗胃，以減少氨的吸收和使血管收縮減少出血。通過(guò)胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主張注入藥物。主持人：有網(wǎng)友問(wèn)到體格檢查考官手冊(cè)的問(wèn)題，您能回答一下嗎？朱：考官手冊(cè)就是一個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，大家可以了解一下，我們論壇上也有，一會(huì)呢我們會(huì)打在公屏上，體格檢查考官評(píng)分手冊(cè)體格檢查1：小項(xiàng)目6分，大項(xiàng)目中任選2項(xiàng)共14分；體格檢查2：10分?；?作技能共20分，小項(xiàng)目8分，大項(xiàng)目12分，考試時(shí)，大小項(xiàng)目各選一項(xiàng)。一、體格檢查1（兩位考生互相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙

30、檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）測(cè)試項(xiàng)目21項(xiàng)：(一)一般檢查（小項(xiàng)目）1、血壓（間接測(cè)量法）（6分）   (1)檢查血壓計(jì)（1分）；關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。   (2)肘部置位正確（1分）；肘部置于心臟同一水平。   (3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（1分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動(dòng)脈表面。   (4)聽(tīng)診器胸件放置部位正確（1分）；胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。   (5) 測(cè)量過(guò)程流暢，讀數(shù)正確（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊

31、聽(tīng)診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽(tīng)診和汞柱位置讀出血壓值。考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。2、眼（眼球運(yùn)動(dòng)、對(duì)光反射）（6分）    (1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（2分）；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，囑病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。    (2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（2分）；直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（1分）。間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮

32、小，移開(kāi)光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（1分）。    (3)眼球震顫?rùn)z查方法正確（2分）。囑被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。3、淺表淋巴結(jié)（6分）    (1)頸部淋巴結(jié)檢查（2分）檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。    (2)腋窩淋巴結(jié)檢查（1分）檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢

33、查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。    (3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查（1分）被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。      (4)腹股溝淋巴結(jié)檢查（1分）被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。    (5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大

34、小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）（1分）能講出四項(xiàng)的，可得1分；僅講出2項(xiàng)者，得0.5分。4、頸部（甲狀腺觸診、氣管觸診）（6分）  (1) 甲狀腺觸診手法正確（3分）；甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（1分）。甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸

35、及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。在檢查方法中可以任選一種，*作正確者得2分，如：在檢查過(guò)程中，如果沒(méi)有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣1分。  (2)能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無(wú)結(jié)節(jié)、壓痛感等（1分）  (3)檢查氣管方法、三手指

36、放置部位正確并能表達(dá)氣管正中或偏移（2分）。檢查時(shí)讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來(lái)判斷氣管有無(wú)偏移。  5、外周血管檢查（6分）  (1)脈搏：測(cè)試脈率、脈律方法正確（2分）；檢查者以示指、中指，環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動(dòng)脈處，數(shù)其每分鐘搏動(dòng)次數(shù)和感知其律。  (2)測(cè)毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈方法正確（2分）；毛細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或

37、以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征（1分）。水沖脈：檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動(dòng)脈上，遂將其前臂高舉超過(guò)頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏（1分）。  (3)射槍音檢查，*作正確（2分）。槍擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇股動(dòng)脈），輕放聽(tīng)診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。二)胸（肺）、心、腹、神經(jīng)（大項(xiàng)目）（任選二題共14分）胸部 6、胸部視診（7分）       (1)能指出胸部體表主要

38、骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩、腋窩）（3分）；能指出上述全部?jī)?nèi)容的得3分，指出8項(xiàng)者得2分，少于4項(xiàng)者得0.5分。       (2)在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、乳房是否對(duì)稱、脊柱形態(tài)等（2分）；能提到45項(xiàng)者滿分。2項(xiàng)者得1分，少于于34項(xiàng)者1分。       (3)視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律者（2分）。能講出呼吸頻率1分，講出呼吸節(jié)律1分。 

39、 7、胸（肺）部觸診（7分）   (1)胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢(shì)正確（3分）；前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁（2分）。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推。） 囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。   (2)語(yǔ)音震顫觸診方法正確（2分）；檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)

40、度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音（1分）。自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（1分）。   (3)能正確演示胸膜摩擦感*作方法（2分）。         *作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及（2分）。     8、胸（肺）部叩診（7分）   (1)間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確（3分）以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二

41、之間的指關(guān)節(jié)（1分）。順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化（1分）。   (2)直接叩診手指方法正確（1分）；檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。   (3)叩肺下界移動(dòng)度（3分）。患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)?/p>

42、濁音時(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（1分）。當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺下界的最高點(diǎn)（1分）。能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度的（1分）。 9.胸部（肺）聽(tīng)診（7分）   (1)聽(tīng)診方法、順序正確（3分）；聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。   (2)能表述肺部聽(tīng)診四種主要音的名稱（4分）正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音。心臟 10、心臟視診（7分）   (1)心臟視診方法正確（3分）

43、；被檢查者仰臥位，暴露胸，檢查者在其右側(cè)（1分）。開(kāi)始時(shí)檢查者視線與被檢查者胸廓同高，觀察心前區(qū)有無(wú)隆起及異常搏動(dòng)（1分）。然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。   (2)觀察心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)三個(gè)主要內(nèi)容，并能指出其部位（4分）；能指出心尖搏動(dòng)并能描述其部位正確（2分）。能提到還可觀察心前區(qū)隆起與凹陷（1分）。能提到可觀察心前區(qū)異常搏動(dòng)（1分）。11、心臟觸診（7分）   (1)觸診手法正確（3分）；檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開(kāi)始觸診（1分）。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚(yú)際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診（1分

44、）。觸診主持人：有網(wǎng)友問(wèn)說(shuō)現(xiàn)在距離考試只有34天了，全部模擬一遍有點(diǎn)太耗時(shí)了，不知道朱站長(zhǎng)對(duì)這一站容易失分的考點(diǎn)有沒(méi)有總結(jié)？朱站長(zhǎng)能否回答一下？朱：這樣吧，我把一些容易出錯(cuò)的考點(diǎn)總結(jié)了一下，大概有20個(gè)，下面我把總結(jié)出來(lái)的考點(diǎn)一個(gè)個(gè)說(shuō)出來(lái)，就由自由馬老師給大家解析一下注意要點(diǎn)，自由馬老師你看好嗎？自由馬：我試試（1）消毒：重點(diǎn)是甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；會(huì)陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。說(shuō)到這里啊，就有請(qǐng)自由馬版主，口述一下 胃手術(shù)的消毒過(guò)程。手術(shù)區(qū)消毒（舉例：胃手術(shù)在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（8分）(1)消毒區(qū)域（范圍）選擇正確（2分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之

45、間范圍。(2)持消毒器械方法正確（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。(3)消毒方法正確（4分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。（2）戴手套：基本操作部分的戴無(wú)菌手套是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無(wú)菌原則。接下來(lái)就請(qǐng)你再給大家說(shuō)一下戴手套的注意事項(xiàng)吧戴無(wú)菌手套（8分）基本操作部分的戴無(wú)菌手套是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無(wú)菌原則。首先要開(kāi)包正確防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。第二正確的取出手套（2分）；從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。第3第一只手套戴法正確（2分）；右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指

46、插入另一手套反折處。第4第二只手套戴法正確（2分）；左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(5)戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確（1分）。同時(shí)要注意的是雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。（3）電除顫：電極位置； 用濕鹽水紗布包電極；注意安全，旁人不要接觸。那么關(guān)于電除顫的技術(shù)要點(diǎn)你能不能給我們廣大網(wǎng)友詳細(xì)說(shuō)說(shuō)呢？電除顫操作技術(shù)要點(diǎn) 患者仰臥于硬木板床上，連接除顫器和心電圖監(jiān)測(cè)儀，選擇一個(gè)R波高聳的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行 示波觀察?；颊咭坏┻M(jìn)入理想的麻醉狀態(tài)后，則充分暴露其前胸，并將兩個(gè)涂有導(dǎo)電糊或 裹有濕鹽水紗布的電極板分別置于一定位置。導(dǎo)電糊涂抹時(shí)不應(yīng)太多或太少，只要能使電 極板和

47、皮膚達(dá)到緊密接觸，沒(méi)有空隙即可。 電極板的安放：常用的位置是將一電極板置于胸骨右緣第2、3肋間(心底部)，另一 個(gè)電極板置于心尖部。兩個(gè)電極板之間距離不小于10cm，電極板放置要貼緊皮膚，并有 一定壓力。準(zhǔn)備放電時(shí)，操作人員及其他人員不應(yīng)再接觸患者、病床以及同患者相連接的 儀器，以免發(fā)生觸電。 電復(fù)律后應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，并嚴(yán)密觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸和神志。 監(jiān)測(cè)應(yīng)持續(xù)24小時(shí)。（4）既然說(shuō)到了電除顫，那么同樣用于搶救的簡(jiǎn)易呼吸器的使用也是個(gè)容易失分的考點(diǎn)，我們一起來(lái)跟著自由馬版主復(fù)習(xí)一下具體的操作步驟吧，就是簡(jiǎn)易呼吸器的使用【操作步驟】搶救者站于病人頭頂處，病人頭后仰，托起病人下頜

48、，將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量810L/分鐘，扣緊面罩；一手以“EC”手法固定面罩，另一手有規(guī)律地?cái)D壓呼吸囊，使氣體通過(guò)吸氣活瓣進(jìn)入病人肺部，放松時(shí)，肺部氣體隨呼氣活瓣排出；每次送氣400600ml，擠壓頻率為每分鐘成人1220次，小兒酌情增加。 【注意事項(xiàng)】1、面罩要緊扣鼻部，否則易發(fā)生漏氣若病人有自主呼吸，應(yīng)與之同步，即病人吸氣初順勢(shì)擠壓呼吸囊，達(dá)到一定潮氣量便完全松開(kāi)氣囊，讓病人自行完成呼氣動(dòng)作。5.心電圖機(jī)，這個(gè)考點(diǎn)歷年失分都畢竟多，那么關(guān)于心電圖除了知道各個(gè)導(dǎo)聯(lián)，還有哪些需要注意的呢？心電圖機(jī)操作規(guī)程 1、病員的準(zhǔn)備：向受檢查者簡(jiǎn)單說(shuō)明此種檢查對(duì)人體無(wú)害，也 無(wú)痛苦，以消除

49、緊張。2、檢查前按申請(qǐng)單，核對(duì)姓名。3、接通電源及地線，開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，加熱機(jī)件。4、病員仰臥于床上，在兩手腕屈側(cè)關(guān)節(jié)上約3厘米及兩內(nèi)踝上約 10厘米處涂抹導(dǎo)電膠或酒精，并適當(dāng)摩擦，再以皮帶固定電極。5、按規(guī)定按好導(dǎo)聯(lián)線。6、檢查阻尼是否適合，以免描記的波形失真，調(diào)節(jié)電壓定準(zhǔn)器，使1mv等于心電圖紙上10小格。7、轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)聯(lián)選擇開(kāi)關(guān)，依次作、avR、avL、avF、V1、V3、V5，必要時(shí)加作V2、V4、V6。8、如遇基線不穩(wěn)定及干擾時(shí)，應(yīng)檢查導(dǎo)聯(lián)級(jí)及地線的連接，9、檢查完畢，立即在圖紙上注明姓名及檢查日期，每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)開(kāi)始處都注明導(dǎo)聯(lián)名稱。10、工作完畢、關(guān)閉機(jī)器、切斷電源總開(kāi)關(guān)。（6）換藥也是一個(gè)

50、容易失分的地方，自由馬版主你對(duì)這個(gè)有什么好的建議嗎？換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時(shí)敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無(wú)菌操作（防止混合感染）。(1)取、開(kāi)換藥包正確（2分）；(2)傷口處理正確（1分）；(3)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長(zhǎng)度適中（2分）；(4)整個(gè)換藥過(guò)程操作流暢正確（2分）（7）手術(shù)衣與隔離衣：我們的網(wǎng)友中有不少是內(nèi)科醫(yī)生，很少有機(jī)會(huì)穿手術(shù)衣和隔離衣，平時(shí)練的又少，自由馬版主在單位，經(jīng)常指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生穿隔離衣，還是您來(lái)講一下規(guī)范操作吧。 (1)取衣正確（指掛在架上的隔離衣）（1分）；

51、手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。(2)開(kāi)衣、穿衣正確（1分）；將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。(3)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（1分）；兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身，衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身，衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。(4)脫衣操作正確（1分）；解開(kāi)腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖

52、，包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過(guò)手。(5)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（1分）。兩手于袖內(nèi)將解開(kāi)的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。自由馬版主的講解非常詳細(xì)了，如果現(xiàn)在還有不會(huì)傳隔離衣的朋友，我們活動(dòng)下來(lái)就去，找個(gè)傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。（8）手術(shù)區(qū)鋪巾法：這個(gè)考試要點(diǎn)你給大家解釋一下。目的是除切口部分顯露外，其余部分均要遮蓋。原則為除手術(shù)野外，至少要有四層無(wú)菌布單遮蓋。鋪巾順序：先下后上，再對(duì)側(cè)后近側(cè)。 布單內(nèi)側(cè)緣距切口線3cm以內(nèi)，鋪下的布單若需少許調(diào)適，只允許自內(nèi)向外移動(dòng)。 手術(shù)大洞巾兩側(cè)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30

53、cm（9）吸氧，看似簡(jiǎn)單的問(wèn)題，失分的也不少，操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)都有那些呢鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的濕化；吸氧流量（45L）。(1)先檢查吸氧器具（1分）；(2)面罩安裝是否與患者面部吻合（2分）；(3) 開(kāi)啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（1分）；(4)氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（1分）；(5)術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（1分）；(6)整個(gè)操作流暢、正確（2分）。（10）吸痰：的要點(diǎn)還是讓自由馬版主來(lái)具體說(shuō)說(shuō)吧先將管口關(guān)閉，插入后再打開(kāi)吸痰；每次吸痰不超過(guò)l5秒。(1) 裝置吸痰器操作正確（2分）；接上電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢查吸引器性能是否良好，吸引管道是否暢通。(2)模擬人體位正確（2分

54、）；半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開(kāi)口器或壓舌板幫助啟開(kāi)口腔。(3)吸痰過(guò)程操作正確（4分）；吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開(kāi)導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔（2分）；一次吸痰持續(xù)時(shí)間<15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（2分）。（11）胃管：要知道適應(yīng)證；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。還是讓我們來(lái)跟著自由馬老師一起學(xué)習(xí)。(1)能敘述使用胃管指征（2分）；胃、口腔、喉手術(shù)前準(zhǔn)備（0.5分）。中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）。插胃管營(yíng)養(yǎng)療法（0.5分）。胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗塞者（0.5分）

55、。(2)放置胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位。(3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（4分）；清潔鼻孔、潤(rùn)滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（2分）。當(dāng)胃管插入4555cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)，檢查方法如下：試抽胃液或向胃管內(nèi)注入空氣屆時(shí)用聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診（1分）；或?qū)⑽腹苣┒酥糜谑⑺雰?nèi)，觀察有無(wú)氣泡逸出。（1分）（12）自由馬老師的講解非常詳細(xì)，下面我們請(qǐng)自由馬老師講講 導(dǎo)尿：比如男女尿道長(zhǎng)度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再干什么？以及留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。(1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；模擬人仰臥，兩腿

56、屈膝外展，臀下墊油布或中單（1分）。用肥皂液清洗患者外陰（1分）。男性翻開(kāi)包皮清洗；女性翻開(kāi)大陰唇清洗（1分）。(2)消毒、鋪巾正確（3分）；以蘸2%紅汞或0.1%苯扎溴銨或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再由龜頭向陰莖消毒；女性由尿道口向外周消毒（2分）。男性用消毒巾裹住陰莖；女性鋪洞巾露出尿道口（1分）。(3)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；考生戴無(wú)菌手套站于模擬人右側(cè)，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成鈍角（1分）。右手將涂有無(wú)菌潤(rùn)滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，男性約進(jìn)入15-20cm，女性約進(jìn)入6-8cm，松開(kāi)止

57、血鉗，尿液即可流出（2分）。(4)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；可采用端帶充氣套囊的Curity乳膠導(dǎo)尿管，成人一般用14號(hào)導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約4-5ml ，固定。（13）通過(guò)上面的學(xué)習(xí)，我想大家如果抽到導(dǎo)尿這個(gè)題，應(yīng)該沒(méi)有問(wèn)題了吧，在看看下一個(gè)容易失分的地方，體格檢查部分眼部檢查的輻輳反射。也請(qǐng)自由馬，老師講解一下。眼球運(yùn)動(dòng)：把手指放在被檢查者眼前30厘米處，然后讓被檢查者盯著你的手指，分別依次向左、左上、左下、右、右上、右下移動(dòng)，正常無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。輻輳反射：把手指放在被檢查者眼前1米處，然后讓被檢查者盯著你的手指，手指迅速向被檢查者移近，正常的表現(xiàn)是雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮?。?4）眼部檢查項(xiàng)目不多，失分的地方主要是檢查漏項(xiàng)目，還有一個(gè)容易失分的考點(diǎn)就是，淋巴結(jié)的描述及觸診順序，同樣還是讓我們自由馬老師來(lái)講解。(1)頸部淋巴