外科學考試重點-黑龍江中醫(yī)藥大學

1、外科學知識點整理名詞解釋：1.消毒：指殺滅病原微生物和其他有害微生物。2.滅菌：是指殺滅一切活的微生物。3.少尿：24小時尿量少于400毫升或者每小時尿量少于17毫升為少尿，見于心，腎疾病和休克病人。4.無尿：24小時尿量少于100毫升叫做無尿或者閉尿，見于嚴重心，腎疾病和休克病人。5.丹毒：是皮膚淋巴管網的急性炎癥感染，為乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。6.硬膜外麻醉：將局麻藥注射到硬脊膜外間隙，阻滯部分神經的傳到功能，使其所支配區(qū)域的感覺或運動功能消失的麻醉方法，成為硬膜外麻醉。7.腹外疝：是由腹腔內臟器或組織連同腹膜壁層，經腹壁弱點或孔隙，向體表突出而致的疝。8.腫瘤：是機體中正常細胞在不同的

2、始動與促進因素長期作用下，所產生的增生與異常分化所形成的新生物。9.TNM分期：T指原發(fā)腫瘤，N為淋巴結，M為遠處轉移。再根據腫塊程度在字母后標以0至4數字，表示腫瘤發(fā)展程度。10.麥氏點：是選擇闌尾手術切口的標記點。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處。11.白線：由腹前外側壁3層扁肌的腱膜在腹前正中線上互相交織而成，介于左、右腹直肌鞘之間，上起劍突，下方止于恥骨聯合，上寬下窄，臍以上寬約12cm，堅韌而少血管。12.肛裂三聯征：鋼裂、前哨痔、乳頭肥大同時存在，稱為肛裂三聯征。13.絞窄性疝：腸管嵌頓如不及時解除，腸壁及其系膜受壓不斷加重可使動脈血流減少，最后導致完全阻斷，即為絞

3、窄性疝。14.肛瘺：是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成。15.甲亢：是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。16.中心靜脈壓：是上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，它反映右房壓，是臨床觀察血液動力學的主要指標之一。17.急性化膿性腹膜炎：是腹腔臟腹膜和壁腹膜的炎癥，可由細菌感染、化學性或物理性損傷引起。18.無菌術：就是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施。19.痔：痔是齒線兩側直腸上、下靜脈叢的曲張靜脈引起的團塊，并因此而產生出血、栓塞或團塊脫出。分為內痔和外痔。 內痔：是肛墊支持結構、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位。

4、 外痔：是齒狀線遠側皮下靜脈叢的病理性擴張或血栓形成。20.疝：體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。21.休克：是機體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細胞代謝紊亂和功能受損的病理過程，它是一個由多種病因引起的綜合征。22.肛竇：肛瓣與肛柱下端共同圍成的小隱窩，稱肛竇。23.直腸柱：也叫肛柱，直腸下端由于與口徑較小且閉縮狀態(tài)的肛管相接，直腸粘膜呈現810個隆起的縱形皺襞，稱肛柱。24.急性感染：病變以急性炎癥為主，病程在3周以內的外科感染為急性感染。25.慢性感染：病程超過2個月或更久的感染稱為慢性感染。26.非特異型感染：亦稱化膿

5、性感染或一般性感染，占外科大多數。病變通常先有急性炎癥反應，繼而形成局部化膿。27.直疝三角：外側邊是腹壁下動脈，內側邊為腹直肌外側緣，底邊為腹股溝韌帶。此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋，且腹橫筋膜又比周圍部分薄，故易發(fā)生疝。腹股溝疝即在此由后向前突出，故稱直疝三角。28.急腹癥：是一類以急性腹痛為突出表現，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。29.機械性腸梗阻：是由于各種原因引起腸腔變小，使腸內容通過發(fā)生障礙。30.肛瓣：肛柱基底之間有半月形皺襞，稱為肛瓣。簡答：1.按手術程度急緩分幾類？急癥手術：在最短的時間內進行必要的準備后立即手術。限期手術：手術時間雖可選擇，但不宜延遲過久，應在盡可能短的時間

6、內做好術前準備。擇期手術：可在充分的術前準備后選擇合適時機進行手術。2.內痔分度：度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重是痔脫出，需用手還納度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后又脫出3.腫瘤治則：良性腫瘤：手術切除為主，臨界性腫瘤必須徹底切除。惡性腫瘤：期：以手術治療為主 期：局部治療為主原發(fā)腫瘤切除或放療，必須包括轉移灶的治療，輔以全身有效治療 期：采取綜合治療，手術前、后及術中放療或化療 期：以全身治療為主，輔以局部對癥治療。4.輸血適應癥及注意事項：適應癥：大量失血 貧血或低蛋白血

7、癥 重癥感染 凝血異常注意事項：輸血前必須仔細核對病人和供血者姓名、血型和交叉配合單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常及保存時間。 除生理鹽水外，不向血液內加入任何其他藥物或溶液，以免產生溶血或凝血 輸血時應嚴密觀察病人，詢問有無不適癥狀，檢查體溫、脈搏、血壓及尿液顏色等，發(fā)現問題及時處理 輸血完畢后仍需要觀察病情，及早發(fā)現延遲輸血反應 輸血后血袋應保留2小時，以便必要時化驗檢查5.椎管內麻醉幾種方法？通過蛛網膜絨毛進入根部蛛網膜下隙，作用于脊神經根；藥液滲出椎間孔，在椎旁阻滯神經；直接透過硬脊膜和蛛網膜進入蛛網膜下隙，同腰麻一樣作用于脊神經根和脊髓表面。6.手術縫合的拆除時間一般頭、面、

8、頸部在術后45日拆線下腹部、會陰部在術后67日拆線胸部、上腹部、背部、臀部手術79日拆線四只手術1012日拆線減張縫線14日拆線7.外痔分型：（1）炎性外痔：肛緣皮膚皺璧受刺激感染而腫起，痛不可近?；虬l(fā)于肛門一側，或兩側均發(fā)。（2）血栓外痔：肛門靜脈炎或靜脈血栓形成，血栓在皮下隆起呈圓形或橢圓形，可單發(fā)或多發(fā)。局部腫脹、疼痛，若發(fā)炎則劇痛。（3）結締組織性外痔：由于慢性炎癥的刺激，反復發(fā)炎、腫脹，使肛門靜脈叢周圍結締組織增生，形成皮垂或贅肉。一般不痛。（4）靜脈曲張性外痔：排便時均可見肛緣周圍皮下有曲張的靜脈痕血團，呈圓、橢圓或不規(guī)則突起。一般無痛，但有肛門墜脹等不適感。8.肛瘺分型（與括約肌

9、關系）肛管括約肌間型：約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起，為低位肛瘺。經肛管括約肌型：多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位型。肛管括約肌上型：為高位肛瘺。肛管括約肌外行：少見，多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。9.切口愈合分類（對于初期完全愈合的切口）：甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應乙級愈合：指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿丙級愈合：指切口化膿，需要作切開引流等處理10.等滲缺水的原因：消化液的急性喪失，如腸外瘺、大量嘔吐等體液喪失在感染區(qū)或軟組織內，如腹腔內或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷等11.急性乳腺炎病因：乳汁瘀積：有利于細菌的生長繁殖細菌入侵：

10、乳頭破裂或皸裂，使細菌沿淋巴管入侵是感染的主要途徑12.單純性甲狀腺腫的治療：生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物對20歲以下的彌漫性甲狀腺腫可給予小量甲狀腺素癥狀較重時應及時施行甲狀腺大部切除術13.低滲性缺水的臨床表現：一般均無口渴感，常見癥狀有惡心、嘔吐、頭暈、視覺模糊、軟弱無力、起立時容易暈倒等。當循環(huán)血量明顯下降時，腎的濾過量相應減少，以致體內代謝產物潴留，可出現神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷等。14.墨菲征陽性：急性膽囊炎患者，因其炎癥波及到膽囊周圍和腹膜。表現局部腹膜刺激征，腹式呼吸減弱受限，右上腹或劍突下壓痛、腹肌緊張，或有反跳痛，以膽囊區(qū)較明顯，有時約1/31/2的

11、病人可捫及腫大而有壓痛的膽囊，即墨菲征陽性。15.麻醉平面：阻滯平面達到或低于T10為低平面，高于T10但低于T4為中平面，達到或高于T4為高平面16.乳腺癌特征臨床表現：早期：無痛，單發(fā)的小腫塊，質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清楚，在乳房內不易被推動，可出現“酒窩征”，若癌塊繼續(xù)增大，可出現真皮水腫，皮膚呈“桔皮樣”改變晚期：侵入胸筋膜、胸肌，以至癌塊固定于胸壁而不易推動，癌細胞侵入大片皮膚，可出現多數小結節(jié)，甚至彼此融合乳腺癌淋巴轉移最初多見于腋窩17.疝囊？既脫出的腹膜壁層，似腹腔息室。18.腸梗阻的臨床表現：腹痛：陣發(fā)性絞痛嘔吐：早期為反射性，此后高低位有不同腹脹：腸梗阻發(fā)生一段時

12、間后出現停止自肛門排氣排便19.腸梗阻治療：基礎療法：胃腸減壓 矯正水、電解質紊亂和酸堿失衡 防治感染和中毒解除梗阻：手術治療 非手術治療20.半臥位的作用意義：有利于腹腔引流，使感染局限化，減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口的愈合。21.胃腸減壓的作用：是治療腸梗阻的重要方法之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內的氣體和液體，可以減輕腹脹降低腸腔內壓力減少腸腔內的細菌和毒素改善腸壁血液循環(huán)有利于改善局部病變和全身情況22.闌尾切除后并發(fā)癥：出血切口感染粘連性腸梗阻闌尾殘株炎糞瘺23.小兒、妊娠期、老年人闌尾炎特征：小兒：病情發(fā)展就快且較重，早期即出現高熱、嘔吐等癥狀； 右下腹體征不明顯、不典

13、型，擔憂局部壓痛和肌緊張，是小兒闌尾炎的重要體征； 穿孔率較高，并發(fā)癥和死亡率也較高妊娠期：壓痛部位上移； 壓痛、肌緊張、反跳痛不明顯； 腹膜炎不易被局限而易在腹腔內擴散老年人：主訴不強烈，體征不典型，病理改變重 老年人動脈硬化，闌尾動脈也會發(fā)生改變，易導致闌尾缺血壞死 老年人常伴發(fā)心血管病、糖尿病、腎功能不全等，是病情更趨復雜嚴重。論述題：1.直腸癌的臨床表現：直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習慣改變；便前肛門有下墜感、里急后重、排便不盡感，晚期有下腹痛腸腔狹窄癥狀：癌腫侵犯致腸管狹窄，初時大便變性，變細，當造成腸管部分梗阻后，有腹痛、腹脹、腸鳴音亢進等不全性腸梗阻表現癌腫破潰感染癥狀：大便表面

14、帶血及黏液，甚至有膿血便。癌腫侵犯前列腺、膀胱，可出現尿頻、尿痛、血尿。侵犯骶前神經可出現骶尾部劇烈持續(xù)性疼痛。晚期出現肝轉移時可由腹水、肝大、黃疸、貧血、消瘦、浮腫、惡病質等。2.闌尾炎病理分型（注意：位置（范圍） 外觀（肉眼，鏡下）：急性單純性闌尾炎：屬輕型闌尾炎或病變早期。位置：病變多只限于粘膜和粘膜下層。外觀：肉眼：闌尾外觀輕度腫脹，漿膜充血并失去正常光澤，表面有少量纖維素性滲出物。鏡下：闌尾各層均有水腫和中性粒細胞浸潤，粘膜表面有小潰瘍和出血點，臨床癥狀和體征均較輕。急性化膿性闌尾炎：常由單純性闌尾炎發(fā)展而來。位置：同上外觀：肉眼：闌尾腫脹明顯，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性（膿性）

15、滲出物。鏡下：闌尾粘膜的潰瘍面加大并深達肌層和漿膜層，管壁各層有小膿腫形成，腔內亦有積膿 其他：闌尾周圍的腹腔內有稀薄膿液，形成局限性腹膜炎臨床癥狀和體征較重壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。位置：穿孔部位多在闌尾根部和尖端。外觀：肉眼：闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色。 鏡下：闌尾腔內積膿，壓力升高，闌尾壁血液循環(huán)障礙。穿孔如未被包裹，感染繼續(xù)擴散，則可引起急性彌漫性腹膜炎。闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進展較慢，大網膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。3.肛瘺分型（高位肛瘺？）：按瘺管位置高低分類：低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深

16、部以下?？煞譃榈臀粏渭冃愿丿浐偷臀粡碗s性肛瘺。高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上。可分為高位單純性肛瘺和高位復雜性肛瘺。按瘺管與括約肌的關系分類：肛管括約肌間型：約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內外括約肌之間，內口在齒狀線附近，外口大約在肛緣附近，為低位肛瘺。經肛管括約肌型：多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位型。瘺管穿過括約肌、坐骨直腸間隙。肛管括約肌上型：為高位肛瘺。瘺管在括約肌間向上延伸，越過恥骨直腸肌，向下經坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚。肛管括約肌外行：少見，多為骨盆直腸間隙膿腫合并坐骨肛管間隙膿腫的后果。瘺管自會陰部皮膚向上經坐骨直腸間隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直腸。

17、4.急性化膿性腹膜炎的臨床表現：腹痛：最為主要。一般很劇烈，呈持續(xù)性。深呼吸、咳嗽、轉動身體時加劇。疼痛先從原發(fā)病變部位開始，隨炎癥擴散而延及全腹。惡心、嘔吐：呈反射性，吐出物多是胃內容物體溫、脈搏：其變化與炎癥輕重有關。開始時正常，以后體溫逐漸升高、脈搏逐漸加快。如脈搏快體溫反而下降，這是病情惡化的征象之一。感染中毒癥狀：病人可出現高熱、脈速、呼吸淺快、大汗、口干?？捎兄囟热彼谋憩F。腹部體征：腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。5.直腸癌手術原則及常用方式：手術原則：凡能切除的直腸癌如無手術禁忌癥，都應盡早施行直腸癌根治術，切除的范圍包括癌腫、足夠

18、的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜。如不能進行根治性切除時，亦應進行姑息性切除，使癥狀得到緩解。手術方式：局部切除術：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。手術方式有：經肛局部切除術；骶后徑路局部切除術。腹會陰聯合直腸癌根治術：原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。經腹直腸癌切除術：應用最多，適用于距齒狀線5cm以上的直腸癌。經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術：適用于因全身一般情況很差，不能耐受其他手術的病人。6.乳房淋巴結的回流：乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分乳房內側的淋巴液通過肋間淋

19、巴管流向胸骨旁淋巴結兩側乳房間皮下有交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側。乳房深部淋巴網可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。7.手術進行中的無菌原則：手術人員穿無菌手術衣和戴無菌手套之后，手不能接觸背部、腰部一下和肩部以上部位，也不能接觸手術臺邊緣一下的布單。不可在手術人員的背后傳遞手術器械及用品。墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。手術中如手套破損或接觸到有菌的地方，應更換無菌手套，無菌巾、布單等物已被濕透，其無菌隔離作用不再完整，應加蓋干的無菌布單。在手術過程中，同側手術人員如需調換位置，一人應先退后一步，背對背地轉身到達另一位置，以防觸及對方背部不潔區(qū)。手術開始前要清點器

20、械、敷料，手術結束時，檢查胸、腹等體腔，待核對器械敷料數無誤后，才能關閉切口，以免異物遺留腔內，產生嚴重后果。切口邊緣應以無菌大紗布墊或手術巾覆蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術切口。作皮膚切口以及縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次。切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。參觀手術的人員不可太靠近手術人員或站得太高，也不可經常在市內走動，以減少污染機會。手術進行時不應開窗通風或用電扇，室內空調機風口也不能吹向手術臺，以免揚起塵埃，污染手術室內空氣。8.休克微循環(huán)變化微循環(huán)收縮期：休克早期，由于有效循環(huán)血容量減少，引起循環(huán)容量降低、動脈血壓下降。此時機體通過一系列

21、代償機制調節(jié)和矯正所發(fā)生的病理變化，可引起心跳加快、心排出量增加以維持循環(huán)相對穩(wěn)定；又通過選擇性收縮外周和內臟的小血管使循環(huán)血量重新分布，保證心、腦等重要器官的有效灌注。由于內臟小動、靜脈血管平滑肌及毛細血管前括約肌受兒茶酚胺等激素的影響發(fā)生強烈收縮，動靜脈間短路開放，結果外周血管阻力和回心血量均有增加；毛細血管前括約肌收縮和后括約肌相對開放有助于組織液回吸收和血容量的到部分補償。但微循環(huán)內因前括約肌收縮而致“只出不進”，血量減少，組織仍處于低灌注、缺氧狀態(tài)。微循環(huán)擴張期：若休克繼續(xù)發(fā)展，微循環(huán)將進一步因動靜脈短路和直捷通道大量開放，使原有的組織灌注不足更為加重，細胞因嚴重缺氧處于無氧代謝狀況

22、，并出現能量不足、乳酸類產物蓄積和舒血管的介質如組胺、緩激肽等釋放。這些物質可直接引起毛細血管前括約肌舒張，而后括約肌則因對其敏感性低仍處于收縮狀態(tài)。結果微循環(huán)內“只進不出”，血液滯留、毛細血管網內靜水壓升高、通透性增強致血漿外滲、血液濃縮和血液粘稠度增加，于是又進一步降低回心血容量，致心排出量下降，心、腦器官灌注不足，休克加重而進入抑制期。微循環(huán)衰竭期：若病情繼續(xù)發(fā)展，便進入不可逆性休克。淤滯在微循環(huán)內的粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細胞和血小板容易發(fā)生聚集并在血管內形成微血栓，甚至引起彌散性血管內凝血。此時，由于組織缺少血液灌注，細胞處于嚴重缺氧和缺乏能量的狀況，細胞內的溶酶體膜破裂

23、，溶酶體內多種酸性水解酶溢出，引起細胞自溶并損害周圍其他細胞。最終引起大片組織、整個器官乃至多個器官功能受損。9.直、斜疝的鑒別：斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓形或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬回納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈內側嵌頓機會較多極少10.齒狀線的解剖意義：齒狀線是直腸與肛管的交界線。齒狀線以上是粘膜，受自主神經支配，無疼痛感；以下為皮膚，受陰部內神經支配，痛感敏銳。齒狀線以上由直腸上、下動脈供應，齒狀線以下屬肛管動脈供應。齒狀線以上的直腸上靜脈叢通過直腸上靜脈回流至門靜脈；齒狀線以下的直腸下靜脈叢通過肛管靜脈回流至腔靜脈。齒