隔離技術(shù)與醫(yī)務(wù)人員

1、START隔離技術(shù)與醫(yī)務(wù)人員隔離技術(shù)與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)職業(yè)安全防護(hù) 許昌兒童醫(yī)院 李金太醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義感染源source of infection 病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場(chǎng)所。 傳播途徑modes of lransmission 病原體從感染源傳播到易感者的途徑。 易感人群susceptible hosts 對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防staodard precaotion 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處

2、理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。空氣傳播airborne transmission 帶有病原微生物的微粒子(5 m) 通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播droplet transmission 帶有病原微生物的飛沫核( 5m) ，在空氣中短距離(l m 內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。 接觸傳播contact transmission 病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。 感染鏈infection chain 感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)， 即感染源、傳播途徑和易感

3、人群。 個(gè)人防護(hù)用品personal protective equipment ,PPE 用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服等。外科口罩surgical mask 能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶的口罩。 醫(yī)用防護(hù)口罩 respirator 能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m 感染因子或近距離 1m) 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩的使用包括密合性測(cè)試、培訓(xùn)、型號(hào)的選擇、醫(yī)學(xué)處理和維護(hù)。 護(hù)目鏡 防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體眼部的用品。 防護(hù)面罩（防護(hù)面屏） 防止患

4、者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體面部的用品。手套 防止病原體通過(guò)醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品。隔離衣 用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護(hù)患者避免感染的防護(hù)用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號(hào)。防護(hù)服 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)所穿的一次性防護(hù)用品。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過(guò)濾效率和無(wú)皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴(yán)密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。隔離 采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。清潔區(qū) 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易

5、受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進(jìn)入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等。潛在污染區(qū) 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。污染區(qū) 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域，包括被其血液、體液、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場(chǎng)所。包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。 兩通道 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員通

6、道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，患者通道、出人口設(shè)在污染區(qū)一端。 緩沖間 進(jìn)行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。負(fù)壓病區(qū)(房) 通過(guò)特殊通風(fēng)裝置， 使病區(qū)(病房的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)， 使病區(qū)(病房) 內(nèi)的壓力低于室外壓力。負(fù)壓病區(qū)（房) 排出的空氣需經(jīng)處理， 確保對(duì)環(huán)境無(wú)害。 床單位消毒 對(duì)患者住院期間、出院、轉(zhuǎn)院、死亡后所用的床及床周圍物體表面進(jìn)行的清潔與消毒。 終末消毒tenninal disinfection 傳染源離開(kāi)疫源地后，對(duì)疫源地進(jìn)行的一次徹底的消毒. 如傳染病患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，對(duì)病窒進(jìn)行的

7、最后一次消毒。隔離的管理要求隔離的管理要求1 在新建、改建與擴(kuò)建時(shí)，建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)要求，并應(yīng)具備隔離預(yù)防的功能，區(qū)域劃分應(yīng)明確、標(biāo)識(shí)清楚。 2 應(yīng)根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，制定隔離預(yù)防制度并實(shí)施。 3 隔離的實(shí)施應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”和“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”原則。 4 應(yīng)加強(qiáng)傳染病患者的管理，包括隔離患者，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。5 應(yīng)采取有效措施，管理感染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群。 隔離的管理要求隔離的管理要求6 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員隔離與防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，為其提供合適、必要的防護(hù)用品，正確掌握常見(jiàn)傳染病的傳播途徑、隔離方式和防護(hù)技術(shù)，熟練掌握操作規(guī)程。 7 醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)

8、生應(yīng)符合WS/T 313。8 隔離區(qū)域的消毒應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局與隔離要求呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局與隔離要求1 用于經(jīng)呼吸道傳播疾病的患者的隔離。 2 建筑布局 應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時(shí)開(kāi)啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室，病室的氣壓宜為30Pa，緩沖間的氣壓宜為15 Pa。隔離要求 1 應(yīng)嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚， 標(biāo)識(shí)明顯. 2 病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。 3 各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開(kāi)關(guān)的流動(dòng)水洗手池.4 不同種類傳染病患者應(yīng)

9、分室安置。 5 疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。 6 受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1. lm。 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用1 防護(hù)用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在有效期內(nèi)使用. 2 口罩的使用 （ 1） 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。 （2 ）一般診療活動(dòng)， 可佩戴紗布口罩或外科口罩; 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。 （3 ）紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消莓，遇污染時(shí)及時(shí)更換。 （4 ）應(yīng)正確佩戴口罩醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品的使用醫(yī)務(wù)人

10、員防護(hù)用品的使用3 護(hù)自鏡、防護(hù)面罩的使用 1 下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩 a) 在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。 b ) 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。 c）為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。 2 佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。 4 手套的使用 1 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套. 1 ）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。 2） 進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手

11、套。 2 應(yīng)正確戴脫元菌手套，具體方法及注意事項(xiàng)見(jiàn)附錄C。 3 一次性手套應(yīng)一次性使用。5 隔離衣與防護(hù)服的使用 1 應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082 的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開(kāi)口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。 2 下列情況應(yīng)穿隔離衣 a) 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。 b ) 對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。 c) 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 3 下列情況應(yīng)穿防護(hù)服： a) I臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí). b) 接觸經(jīng)空氣傳播或

12、飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 6 鞋套的使用 1 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。 2 從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。 3 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。 7 防水圍裙的的使用 1 分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。 2 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。 3 重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。 4 一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 8 帽子的使用 1 分為布制

13、帽子和一次性帽子。 2 進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。 3 被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。 4 布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。 5 一次性帽子應(yīng)一次性使用。不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防1 隔離原則 1 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 2 一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 3 隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播

14、的隔離。 4 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。 5 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。 6 建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。2 接觸傳播的隔離與預(yù)防 接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。 1患者的隔離 1）應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。 2） 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)， 如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)采取有效措施，減少對(duì)其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。 2 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 1） 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開(kāi)隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。

15、 2） 進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開(kāi)病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。 3 空氣傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。 1 患者的隔離 1） 無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。 2） 當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍。 3） 應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。 2

16、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 1） 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 2） 進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。 3） 防護(hù)用品使用的具體要求應(yīng)遵循第6章的規(guī)定。4 飛沫傳播的隔離與預(yù)防 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。 1 患者的隔離 1） 遵循要求對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防。 2） 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，當(dāng)需要轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，醫(yī)

17、務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。 3） 患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。 4） 患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。 5） 加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣的消毒。 2 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 1） 應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。 2） 與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。職業(yè)暴露的處理原則職業(yè)暴露的處理原則一、立即進(jìn)行局部處理 1、用肥皂液和流動(dòng)水沖洗污染的皮膚，用

18、生理鹽水沖洗粘膜。 2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷出的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并傷口包扎；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。職業(yè)暴露的處理原則職業(yè)暴露的處理原則二、乙型肝炎病毒職業(yè)暴露 1、未接種疫苗者或以前接種過(guò)疫苗但已知沒(méi)有保護(hù)性抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。 2、以前接種過(guò)疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無(wú)需處理。 3、如乙肝病毒感染狀況不明確者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清學(xué)檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第2、3針疫苗，抗體水平，如果達(dá)不到10miu/毫升，應(yīng)給予加強(qiáng)針。 4、應(yīng)在最后一劑疫苗接種1個(gè)月2個(gè)月