結(jié)腸造口及其護(hù)理ppt課件

1、結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式 經(jīng)腹、會(huì)陰結(jié)合直腸癌切除術(shù)Miles手術(shù)結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式 經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)Dixon手術(shù)結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式結(jié)直腸外科常見的手術(shù)方式 經(jīng)腹直腸癌切除、降結(jié)腸端口造口術(shù)Hartmann手術(shù)腸造口康復(fù)治療的歷史 1917 年LockhertMurrery 總結(jié)了他做的50 例結(jié)腸造口, 最早提出“ 造口護(hù)理。 1961 年Turnbull 首先提出造口治療是一門新的學(xué)科“ 造口治療學(xué), 并培育出世界上第一位專業(yè)造口治療師Norma Gill。 1962 年Turnbull 主持召開了美國(guó)腸造口治療師成立大會(huì)。

2、1969 年在Cleveland 成立了造口治療師協(xié)會(huì), 即如今的國(guó)際腸造口治療師協(xié)會(huì)(WCET)。腸造口的類型腸造口的類型 根據(jù)造口的功能 排放式造口 回腸造口、結(jié)腸造口 尿路輸尿管造口 輸入式造口 胃造瘺 空腸造瘺腸造口的類型腸造口的類型 根據(jù)造口的方式 端式造口：切除病變腸段后，將近端腸管拉至腹壁外，粘膜外翻并與腹壁縫合。遠(yuǎn)端多縫閉后固定在腹腔內(nèi)。常見于Miles手術(shù)和Hartmann手術(shù)。 袢式造口：將一段腸道經(jīng)切口拉至腹壁外表，用支撐棒防止縮回腹腔，支架通常放置5天，橫向切開腸壁，粘膜外翻構(gòu)成兩個(gè)開口。 腸造口的類型腸造口的類型 根據(jù)造口目的 永久性：手術(shù)無法進(jìn)展腸道延續(xù)性的重建，造

3、口用于替替代代肛門以排泄腸內(nèi)容物。見于Miles手術(shù)和部分Hartmann手術(shù) 暫時(shí)性：暫時(shí)性轉(zhuǎn)流腸內(nèi)容物，以使遠(yuǎn)端的腸管得以休憩或愈合。常見于回腸造口、橫結(jié)腸造口、部分Hartmann手術(shù)。 哪些情況需做腸造口？哪些情況需做腸造口？ 結(jié)直腸癌 炎性腸病潰瘍性結(jié)腸炎，Crohns病 家族性結(jié)腸息肉病 預(yù)防性轉(zhuǎn)流性造口用于低位直腸吻合造口術(shù)后的特點(diǎn)造口術(shù)后的特點(diǎn) 因術(shù)前腸道預(yù)備，手術(shù)后幾天造口排出的多是粘液，有氣體排出，而沒有其它排泄物。 隨著食物逐漸趨于正常，排泄物將會(huì)轉(zhuǎn)變成條狀或固體狀，排泄次數(shù)也將減少。 造口運(yùn)用的腸段，其粘膜似口腔內(nèi)的粘膜，色澤紅潤(rùn)、暖和、有光澤，但術(shù)后的造口會(huì)出現(xiàn)水腫，

4、色更紅，隨著時(shí)間的推后，造口將逐漸減少，顏色也逐漸變淺。 腸造口并發(fā)癥腸造口并發(fā)癥 造口出血；造口狹窄；造口回縮及造口向腹內(nèi)收縮；造口脫垂腸管及粘膜外翻；造口壞死造口顏色由紅變紫黑色； 造口旁疝腹內(nèi)臟器向腹壁薄弱處突出；感染及炎癥；造口阻塞；皮膚潰瘍；腸造口并發(fā)癥缺血腸造口并發(fā)癥缺血嚴(yán)重性取決于缺血的程度，缺血壞死是最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后2448 小時(shí)。 緣由：損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈；提出腸管時(shí)牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管導(dǎo)致供血缺乏；造口孔太小或縫合過緊。 處置：去除能夠加重缺血的要素，如腹帶、造口盤的底座等；如壞死范圍小,允許繼續(xù)嚴(yán)密察看，油紗覆蓋造口，并堅(jiān)持潮濕。如壞死達(dá)筋膜層

5、,應(yīng)立刻急診手術(shù),切除壞死腸段,重作造口。腸造口并發(fā)癥狹窄腸造口并發(fā)癥狹窄發(fā)生率在2%10%，幾乎都見于端式造口后，Crohn 病患者多見。 緣由：腹壁孔太小感染后構(gòu)成瘢痕環(huán)造口處腫瘤處置：輕度狹窄可用手指擴(kuò)肛，每日兩次，小拇指過渡至食指。重度狹窄那么需再次手術(shù), 重新縫合腸壁與皮膚邊緣。腸造口并發(fā)癥感染腸造口并發(fā)癥感染 往往是皮膚切口感染, 可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)。 表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，直至破潰；愈合后構(gòu)成瘢痕,導(dǎo)致造口狹窄。 感染早期應(yīng)清洗、濕敷, 構(gòu)成膿腫后及時(shí)切開引流,去除線頭。 假設(shè)已構(gòu)成瘺管那么常需作瘺管切除或重作腸造口。腸造口并發(fā)癥回縮腸造口并發(fā)癥回縮 造口內(nèi)陷，低于皮膚

6、表層，發(fā)生于術(shù)后或隨訪期。 緣由： 拉出腸段有張力腸段游離不充分、系膜短、固定缺乏 繼發(fā)于造口壞死后 體重急劇添加 根據(jù)情況，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療。腸造口并發(fā)癥脫出腸造口并發(fā)癥脫出多見于橫結(jié)腸造口，其中袢式造口的脫垂發(fā)生率那么在7%25%。導(dǎo)致緣由： 腹 部 肌 肉 松 弛 、 手 術(shù) 不 當(dāng) 為 主 要 緣 由腹壁肌層開口太大腹部常期用力，呵斥腹壓太大 處置：用生理食鹽水紗布蓋住，順勢(shì)緩慢將造口推回腹腔 ；輕者用彈性腹帶對(duì)腸造口稍加壓, 防止膨出或脫垂。重者那么要切除膨出或脫垂的腸段, 許多時(shí)候要重作腸造口。腸造口并發(fā)癥造口旁疝腸造口并發(fā)癥造口旁疝 發(fā)病率在3%10%, 部分腸管由腹壁的缺損凸之

7、皮下組織。 緣由： 手術(shù)要素：腹壁筋膜切口過大、造口位于腹直肌外； 患者要素：營(yíng)養(yǎng)不良、服用類固醇、慢性咳嗽、老年患者等。 防治： 改良手術(shù)技術(shù) 術(shù)后減少添加腹壓的要素 嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療腸造口并發(fā)癥皮膚炎癥腸造口并發(fā)癥皮膚炎癥 過敏性皮炎、糞水性皮炎 緣由： 造口袋資料過敏 造口位置，越近端腸段消化酶含量越高，刺激性越大 處置： 改換造口資料，運(yùn)用激素 生理鹽水或呋喃西林溶液清洗傷口 粉、膏、膜等各型皮膚維護(hù)劑造口袋的選擇封鎖型和開口型造口袋的選擇封鎖型和開口型造口袋的選擇一件式造口袋的選擇一件式 1955年開場(chǎng)運(yùn)用 封鎖型：需及時(shí)改換，適宜于大便成形、規(guī)律者；改換過頻易引起皮膚損傷； 開口型

8、：可隨時(shí)排放氣體和糞便，延伸改換時(shí)間；造口袋的選擇二件式造口袋的選擇二件式 1978年開場(chǎng)消費(fèi)，皮膚粘合性好，刺激少，是造口護(hù)理上的突破。 底座可5-7天改換，減少皮膚刺激；搜集袋可清洗后反復(fù)運(yùn)用，經(jīng)濟(jì)；造口袋的安裝造口袋的安裝腸造口袋的運(yùn)用腸造口袋的運(yùn)用1 袋口過大使造口周圍皮膚失去維護(hù)，長(zhǎng)期與排泄物接觸，皮膚因此受損，故應(yīng)小心的丈量造口，根據(jù)造口大小和外形，剪切粘貼，使之大小適中，造口邊緣與用品開口之間堅(jiān)持3mm左右的空隙。應(yīng)留意開口不能太小，太小將壓迫造口，影響造口的血液供應(yīng)，那么易出現(xiàn)造口壞死。 腸造口袋的運(yùn)用腸造口袋的運(yùn)用2 用品改換太快、太密或不小心撕離，導(dǎo)致皮膚撕壞，所以改換時(shí)，要小心漸漸的撕離，防止刺激皮膚，同時(shí)應(yīng)選用對(duì)皮膚有維護(hù)作用的粘貼。 腸造口袋的運(yùn)用腸造口袋的運(yùn)用3 用品的不正確運(yùn)用或造口部位欠佳，