創(chuàng)傷急救處理

1、1會(huì)計(jì)學(xué)創(chuàng)傷急救處理創(chuàng)傷急救處理 知識(shí)與技能技巧平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練鞏固鎮(zhèn)定、冷靜、果斷、機(jī)警、 自信等。 通訊工具、急救藥品、急救器械等。 各種急救術(shù)的指征、操作技巧、轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)。 觀察生命體征，心肺復(fù)蘇、包扎、止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等。救命金字塔 準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備 物質(zhì)準(zhǔn)備 對(duì)于危急的傷病提供生命評(píng)估治療氣道 呼吸 循環(huán) 失能 暴露 A B C D E以上按A B C D E順序作優(yōu)先處理 對(duì)認(rèn)為需要快速處理病人提供初步評(píng)估和治療 對(duì)無主病人提供醫(yī)療服務(wù) （危險(xiǎn)分層救命第一） Ann.Emey.Med.1994;24:553-4優(yōu)先處理優(yōu)先處理急 診 救 治要先救命后治病，急則治其標(biāo)，緩則治其本！ 院前初步

2、處理院前初步處理 急診科處理急診科處理氣道氣道頭部側(cè)位，保持呼吸道通頭部側(cè)位，保持呼吸道通暢暢經(jīng)口經(jīng)口/鼻氣管插管，氣管鼻氣管插管，氣管切開或環(huán)甲膜切開切開或環(huán)甲膜切開呼吸呼吸口對(duì)口呼吸，呼吸面罩及口對(duì)口呼吸，呼吸面罩及手法加壓給氧手法加壓給氧氣管插管接呼吸機(jī)支持呼氣管插管接呼吸機(jī)支持呼吸吸循環(huán)循環(huán)制止心臟出血，抬高下肢，制止心臟出血，抬高下肢，抗休克褲的使用；胸外按抗休克褲的使用；胸外按壓，靜脈腎上腺素壓，靜脈腎上腺素輸液、輸血、電除顫，心輸液、輸血、電除顫，心臟按壓，胺碘酮臟按壓，胺碘酮失能失能神經(jīng)功能障礙，快速評(píng)估神經(jīng)功能障礙，快速評(píng)估神經(jīng)功能神經(jīng)功能生命體征監(jiān)測(cè)、創(chuàng)傷評(píng)估、生命體征監(jiān)測(cè)

3、、創(chuàng)傷評(píng)估、生命支持生命支持暴露暴露充分暴露創(chuàng)傷部位、寒冷充分暴露創(chuàng)傷部位、寒冷季節(jié)注意保暖，檢查傷情，季節(jié)注意保暖，檢查傷情，評(píng)估、簡單處理、正確迅評(píng)估、簡單處理、正確迅速轉(zhuǎn)運(yùn)速轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步充分暴露、評(píng)估傷進(jìn)一步充分暴露、評(píng)估傷情（損傷部位、合并損傷、情（損傷部位、合并損傷、失血量等）、輔助檢查失血量等）、輔助檢查 院前初步處理院前初步處理 急診科處理急診科處理腦外傷腦外傷口咽通氣，給氧口咽通氣，給氧氣管插管，給氧，脫氣管插管，給氧，脫水劑使用水劑使用頸椎傷頸椎傷頸椎固定頸椎固定顱骨鉗牽引顱骨鉗牽引胸部傷胸部傷開放上口閉塞，張力性排開放上口閉塞，張力性排氣，連枷胸胸壁固定，心氣，連枷胸胸壁固定

4、，心包填塞穿刺抽血包填塞穿刺抽血心包切開縫合心肌傷心包切開縫合心肌傷口；連枷胸使用骨牽口；連枷胸使用骨牽引引/氣管插管接呼吸機(jī)氣管插管接呼吸機(jī)腹部傷腹部傷內(nèi)臟脫出傷口覆蓋包扎內(nèi)臟脫出傷口覆蓋包扎腹腔大出血開腹止血，腹腔大出血開腹止血，胃腸減壓，輸液，輸胃腸減壓，輸液，輸血血骨骨 折折外固定外固定一.止血（是外傷急救技術(shù)之首）固定固定 主要目的是防止骨折端移位導(dǎo)致二次損傷，同時(shí)可緩解疼痛。這時(shí)候可用木板、竹竿、樹枝固定，固定范圍必須過骨折的兩個(gè)關(guān)節(jié)。如無上述材料，可以用傷者自身進(jìn)行固定，可將傷肘與軀干固定，傷側(cè)下肢與健側(cè)下肢固定。利用外套利用外套利用安全別針利用安全別針利用皮帶利用皮帶單人徒手搬

5、運(yùn)單人徒手搬運(yùn)-扶行法扶行法單人徒手搬運(yùn)單人徒手搬運(yùn)-背負(fù)法背負(fù)法單人徒手搬運(yùn)單人徒手搬運(yùn)下梯法下梯法單人徒手搬運(yùn)單人徒手搬運(yùn)-拖行法拖行法雙人雙人-轎扛式搬運(yùn)法轎扛式搬運(yùn)法雙人雙人-椅托式搬運(yùn)法椅托式搬運(yùn)法創(chuàng)傷病人由于失血、創(chuàng)面滲出、體液轉(zhuǎn)移或創(chuàng)傷病人由于失血、創(chuàng)面滲出、體液轉(zhuǎn)移或重分布，絕大多數(shù)病人都存在血容量的絕對(duì)或相重分布，絕大多數(shù)病人都存在血容量的絕對(duì)或相對(duì)不足。對(duì)不足。 “用液體復(fù)蘇的方式盡快恢復(fù)創(chuàng)傷病人的有用液體復(fù)蘇的方式盡快恢復(fù)創(chuàng)傷病人的有效循環(huán)血容量、恢復(fù)組織器官的灌注和氧供給、效循環(huán)血容量、恢復(fù)組織器官的灌注和氧供給、恢復(fù)或保存血液的凝血機(jī)制恢復(fù)或保存血液的凝血機(jī)制”成為一

6、種共識(shí)。因成為一種共識(shí)。因?yàn)椴惠斠阂馕吨鵀椴惠斠阂馕吨八劳鏊劳觥?Dry means death)(Dry means death)。創(chuàng)傷病人液體復(fù)蘇的創(chuàng)傷病人液體復(fù)蘇的“爭(zhēng)議爭(zhēng)議”主要有三個(gè)方面：主要有三個(gè)方面： 1 1）早期復(fù)蘇：時(shí)機(jī)）早期復(fù)蘇：時(shí)機(jī) 量和速度量和速度 液體的選擇液體的選擇 2 2）液體復(fù)蘇溫度的要求或控制）液體復(fù)蘇溫度的要求或控制 3 3）復(fù)蘇終點(diǎn)的判定）復(fù)蘇終點(diǎn)的判定 n 手掌法 傷者本人五指并攏的手掌占總面積的 1%五指自然分開的手掌面積約為 1.25% 適合于小面積燒傷測(cè)量。燒傷深度傷及層次臨床表現(xiàn)預(yù)后I度度表皮淺層，生發(fā)層健在局部發(fā)紅，燒灼感，皮膚溫度增高。3-

7、7天后脫屑愈合，不留疤痕淺淺II度度表皮生發(fā)層、真皮乳頭層紅腫明顯，疼痛劇烈，可形成大水泡，基底紅潤。12周左右愈合，通常不留疤痕深深I(lǐng)I度度真皮深層，即網(wǎng)狀層痛覺較遲鈍，亦有水泡形成，基底紅白相間。如無感染，34周愈合，一般留有疤痕III度度全層皮膚，甚至傷及皮下組織創(chuàng)面蒼白、焦黃甚至炭化，痛覺消失，常見樹枝狀栓塞血管網(wǎng)。除非面積很小，一般需手術(shù)植皮三）電燒傷-電弧引起的燒傷滅火方法同一般火焰燒傷。電接觸燒傷急救時(shí)應(yīng)立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。四）吸入性損傷-脫離現(xiàn)場(chǎng)呼吸道的吸入性損傷除熱力作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。是燒

8、傷救治中的突出難題。診斷標(biāo)準(zhǔn)燃燒現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)密閉。面頸和前胸?zé)齻貏e口、鼻周圍深度燒傷者。鼻毛燒焦，口唇腫脹，口咽部紅腫有水泡或粘膜發(fā)白者。刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。聲嘶、吞咽困難或疼痛者。呼吸困難或/和肺部可聞及哮鳴音。吸入性損傷臨床分度 病變范圍 主要癥狀 主要體征 X線 血?dú)夥治鲚p度 鼻、口、咽 咽部發(fā)干、疼痛 鼻毛燒焦 鼻咽部發(fā)紅中度 喉、氣管 聲嘶、上氣道梗阻 氣道梗阻 氣管狹窄影 喘鳴、干啰音重度 支氣管、肺泡 缺氧、呼吸窘迫 干、濕性啰音 肺水腫 低氧血癥二、 滅火后的處理 首先檢查可立即危及傷員生命的一些情況（如大出血、窒息、開放性氣胸、嚴(yán)重中毒等） 。 脫離現(xiàn)場(chǎng) ，移至安全地帶

9、或就近的醫(yī)療單位。 判斷傷情，初步估計(jì)燒傷面積和深度，并注意有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒等。 鎮(zhèn)靜止痛 。 保持呼吸道通暢 。 創(chuàng)面處理 用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。 復(fù)合傷的處理 。 補(bǔ)液治療 由于急救現(xiàn)場(chǎng)多不具備輸液條件，傷員一般可口服適當(dāng)燒傷飲料。 應(yīng)用抗生素 對(duì)大面積燒傷傷員應(yīng)盡早口服或注射廣譜抗生素。 知識(shí)與技能技巧平時(shí)加強(qiáng)訓(xùn)練鞏固鎮(zhèn)定、冷靜、果斷、機(jī)警、 自信等。 通訊工具、急救藥品、急救器械等。 各種急救術(shù)的指征、操作技巧、轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)。 觀察生命體征，心肺復(fù)蘇、包扎、止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等。救命金字塔 準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備 物質(zhì)準(zhǔn)備創(chuàng)傷病人由于失血、創(chuàng)面滲出、體液轉(zhuǎn)移或創(chuàng)傷病人由于失血、創(chuàng)面滲出、體液轉(zhuǎn)移或重分布，絕大多數(shù)病人都存在血容量的絕對(duì)或相重分布，絕大多數(shù)病人都存在血容量的絕對(duì)或相對(duì)不足。對(duì)不足。 “用液體復(fù)蘇的方式盡快恢復(fù)創(chuàng)傷病人的有用液體復(fù)蘇的方式