特殊醫(yī)院感染預防與控制措施ppt課件

1、特殊醫(yī)院感染預防與控制措施內(nèi)容提要v手術(shù)部位醫(yī)院感染預防與控制措施v呼吸機相關(guān)性肺炎預防與控制v泌尿道感染預防與控制措施v耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的預防控制手術(shù)部位感染的預防與控制(SSI)影響外科手術(shù)切口感染的主要要素包括 手術(shù)技巧手術(shù)時傷口內(nèi)源性污染的程度手術(shù)繼續(xù)時間病人根底疾病手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室義務人員微生物污染情況手術(shù)部位感染的預防與控制(SSI)預防手術(shù)切口感染的系統(tǒng)方案包括精深的手術(shù)技巧限制人員進入清潔的手術(shù)環(huán)境適宜的醫(yī)務人員裝束合格的滅菌器械正確的病人術(shù)前預備術(shù)前預防性抗菌藥物的合理運用手術(shù)室環(huán)境v必需減少經(jīng)空氣傳播的細菌，堅持環(huán)境外表清潔v 每日術(shù)前的清潔消毒v 接臺手術(shù)消毒

2、、每日終末消毒v 每周大掃除v對于高危險手術(shù)如有植入物的矯形手術(shù)，應有特殊處置措施手術(shù)室義務人員v外科手消毒消毒劑擦洗至少2-5分鐘v 洗手前清潔指甲下污垢，剪短指甲，不戴人工指甲 v 不佩戴手或臂的珠寶飾物v服裝v 進入手術(shù)室的人員必需穿手術(shù)衣，穿上手術(shù)衣后僅限于在手v術(shù)區(qū)，一切頭部和面部的毛發(fā)包括兩鬢的胡子必需遮蓋。v 進入手術(shù)室的一切人員必需取下首飾，不能指甲拋光和戴假v指甲。v 進入手術(shù)間的人員戴外科口罩，完全遮住口鼻。v 在進展有血液污染高度危險手術(shù)時穿防水手術(shù)衣或圍裙。手術(shù)室義務人員感染或細菌定植外科義務人員的處置 有感染性疾病病癥及體征的外科義務人員應報告相關(guān)部門 限制義務 有皮

3、膚病變的外科醫(yī)生應暫停手術(shù)，進展細菌培育，治愈后方可參與手術(shù)手術(shù)室活動 盡量減少手術(shù)過程中進入手術(shù)間的人數(shù) 防止不用要的走動和交談術(shù)前病人預備術(shù)前病人預備 及早發(fā)現(xiàn)及治療遠離手術(shù)部位的感染術(shù)前不要去除毛發(fā)，除非毛發(fā)生長在切口部位或周圍影響手術(shù)進展。如需去除毛發(fā)，必需在術(shù)前短時間內(nèi)去除最好用電剪。 對糖尿病手術(shù)病人要盡量控制血糖 停頓吸煙，至少在手術(shù)前30天停頓吸煙。 在手術(shù)前晚用抗菌劑淋浴或洗澡。 術(shù)前病人預備術(shù)前病人預備在進展皮膚無菌預備前，要徹底清潔切口周圍部位以去除污垢。采取適宜的抗菌劑預備皮膚。 術(shù)前皮膚抗菌預備由中心向周圍擴展，預備區(qū)要大于切口范圍包括延伸切口、添加的新切口或引流口。

4、預防運用抗菌藥物v僅在有指征時給以預防性用藥v經(jīng)靜脈途徑預防運用抗生素時 ，v類切口手術(shù)嚴峻掌握順應證、藥物選擇、用藥起始與繼續(xù)時間 。術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開場時初次給藥；手術(shù)時間超越3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預防用藥時間普通不超越24小時，個別情況可延伸至48小時。預防運用抗菌藥物v選擇性結(jié)直腸手術(shù)前要進展灌腸及口服瀉藥。術(shù)前一天分次給予不吸收口服抗生素。v高危剖腹產(chǎn)手術(shù)，在臍帶夾住后，立刻給予預防性抗生素 。預防運用抗菌藥物v總之：手術(shù)前預防性運用抗菌藥物應充分思索病人的身體外形、手術(shù)種類及時間、手術(shù)中的污染情況等綜合要素的影響。 術(shù)中術(shù)中 v通風v1手術(shù)

5、室堅持正壓通風，包括走廊及附近區(qū)域的空氣進入。v2通氣每小時至少堅持15次，其中3次必需是新穎空氣。v3經(jīng)過適宜的過濾器過濾一切再循環(huán)及新穎空氣。v4經(jīng)天花板方向輸入一切空氣，并在接近地板處排出。v5封鎖手術(shù)室門，僅在器材、義務人員及病人經(jīng)過時開放。術(shù)中術(shù)中v環(huán)境外表的清潔與消毒v1手術(shù)過程中，環(huán)境外表或設備被體液、血液污染，在下一臺手術(shù)前，運用消毒劑進展部分消毒處置。v2污染或臟傷口手術(shù)后必需對手術(shù)室進展特殊清潔或封鎖手術(shù)室。v3每天最后一次手術(shù)后的白天或晚上運用消毒劑濕式清潔地面。v微生物標本取樣培育 按衛(wèi)生部進展手術(shù)室環(huán)境微生物取樣培育。術(shù)中術(shù)中v手術(shù)衣及布料的滅菌v1戴上帽子、口罩、改

6、換手術(shù)洗手衣進入手術(shù)室，整個手術(shù)過程都要戴好口罩。v2進入手術(shù)室前帽子口罩要蓋住一切頭發(fā)和臉部。v3不要采用穿鞋套來預防手術(shù)部位的感染。v4穿上滅菌手術(shù)衣后戴上滅菌手套。v5手術(shù)服有明顯污斑、污染、血液或其他感染物浸透時必需改換。術(shù)中術(shù)中v無菌技術(shù)及外科技術(shù)v1植入血管內(nèi)器械中心靜脈置管、脊椎或硬膜外麻醉導管及靜脈注入藥物時要嚴峻執(zhí)行無菌操作技術(shù)。v2接觸組織時要輕柔，以堅持有效的血液供應，減少組織的失活、異物及消除手術(shù)部位的死腔。v3假設引流可采用閉合式引流，另做切口置入引流管，及早將引流管去除。 v4假設認定手術(shù)部位已有嚴重感染可延緩手術(shù)縫合或保管切口敞開。術(shù)后切口護理術(shù)后切口護理 v切口

7、縫合2448小時內(nèi)改換敷料。v改換敷料及接觸手術(shù)部位前要徹底洗手。v切口處敷料需求改換時嚴峻執(zhí)行無菌技術(shù)。v教育病人及家屬了解維護切口方法及手術(shù)部位感染的病癥，如有病癥出現(xiàn)及時報告醫(yī)護人員。呼吸機相關(guān)性肺炎VAP預防與控制 v呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣患者較常見的、嚴重的并發(fā)癥。國外報道VAP發(fā)生率為970%，病死率5069%。國內(nèi)報道VAP VAP發(fā)生率為1660%，病死率24%。預防控制措施v嚴峻執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作v醫(yī)務人員在為病人做侵入性操作前必需洗手，戴口罩、帽子和手套。v處置呼吸道分泌物或被呼吸道分泌物污染的物品時戴手套。v接觸病人前后，處置病人呼吸道分泌物或被呼吸道分泌物污染

8、的物品后，接觸病人污染的身體部位后、接觸同一病人的呼吸道或呼吸道安裝前，應洗手和改換手套。v預期會被病人的呼吸道分泌物污染時穿隔離衣，并在處置另一個病人前改換隔離衣。預防控制措施v加強呼吸機管道的管理v正確消毒和處置運用中的呼吸機、管道、濕化器，以減少污染。v病人運用的一切器械或安裝在消毒或滅菌前徹底清洗。v與病人呼吸道黏膜接觸的器械或安裝應采用滅菌或高程度消毒，高壓滅菌或用5001000mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘以上，沖洗、枯燥保管。v留意呼吸機管路和其他器械的正確清潔和消毒、保管。v改換氣管導管時，要用無菌器械，所換的導管經(jīng)過高程度消毒或滅菌。v對于機械通氣病人，盡量縮短有創(chuàng)通氣時間

9、。如有可以盡早拔除氣管插管，酌情運用經(jīng)鼻繼續(xù)呼吸道正壓通氣或雙相氣道正壓通氣。預防控制措施v加強護理v維持病人口腔衛(wèi)生。采用生理鹽水面試子擦拭或消毒液漱口?？谇环置谖锒ㄆ谖乐狗置谖镤罅粼诳谇?。v防止口咽部分泌物吸入，如病情允許，應采取半臥位，頭部抬高3045。v呼吸道分泌物的吸引預防控制措施v留意病人周圍環(huán)境物品及空氣的干凈度v定時通風，空氣消毒。v病床架、床頭柜、桌面等物體外表每日擦拭，堅持清潔。泌尿道插管相關(guān)性尿路感染的預防控制UTI 1、導管相關(guān)性尿路感染的途徑 尿道黏膜受損。 導尿時帶入細菌。 細菌逆行侵入。 留置導尿管生物膜的構(gòu)成。泌尿道插管相關(guān)性尿路感染的預防控制UTIv2、

10、預防原那么 v 嚴峻掌握導尿和留置導尿的順應癥，防止不用要v的留置導尿。v 假設必需插導尿管，選擇一種最適宜的導尿方案v 限制引流的繼續(xù)時間，盡量縮短尿管留置時間。v 嚴峻執(zhí)行無菌操作技術(shù)。v 維護導尿管。v 合理選用抗菌藥物。根據(jù)病原學結(jié)果及藥敏實驗v結(jié)果進展合理用藥，防止耐藥菌株的出現(xiàn)。 泌尿道插管相關(guān)性尿路感染的預防控制UTIv3、預防和推遲菌尿癥發(fā)生的措施 v 嚴峻導尿管的無菌管理，堅持集尿系統(tǒng)的v密閉性。v 盡可以縮短留置導管的時間。v 對插管的病人進展適宜的會陰衛(wèi)生。v 對擔任導管插入和護理的人員進展培訓。血管相關(guān)感染預防與控制 v1、嚴峻執(zhí)行無菌技術(shù)操作v醫(yī)務人員在實行血管穿刺前

11、必需洗手或進展手消毒，戴口罩、帽子。v對中心靜脈穿刺插管或切開時，必需穿無菌衣、戴無菌手套。v穿刺、插管前用消毒液消毒穿刺或插管部位的皮膚。v深靜脈置管，如無忌諱癥盡量運用鎖骨下靜脈留置。v導管插入或切口時，定位準確、動作熟練、輕巧，嚴峻無菌操作，盡量防止多次反復穿刺添加感染時機。2、加強插管部位的護理 v堅持插管部位清潔，有潮濕、松動、污染時，及時改換敷貼。v血管導管的三通鎖閉要堅持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，及時改換。3、盡可以限制導管留置時間4、如部分發(fā)生感染或靜脈炎時應立刻拔除導管v以下情況時需拔除導管:v 1、嚴重敗血癥、膿毒性靜脈炎、感染性休克。v 2、菌血癥繼續(xù)超越48-72小時

12、。部分皮膚或軟組織感染如導管經(jīng)過的皮下隧道感染、穿刺點化膿。v 3、出現(xiàn)并發(fā)癥如心內(nèi)膜炎、骨髓炎、膿毒性菌栓。v 4、抗菌藥物治療后再次感染。 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預防措施 v1、患者盡量隔離于單間，也可對實驗室確診為MRSA感染的患者共居一室。v2、采用接觸隔離，藍色隔離標識。進展床旁隔離時在床欄上掛接觸隔離標識。病房每日通風換氣；桌面、窗臺、床架每天用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，一桌一巾，用后徹底消毒。v3、醫(yī)務人員對患者實施診療、護理操作時實施規(guī)范預防。各項操作前后，均運用流動水洗手或進展手消毒。接觸污染性物品時帶手套，必要時穿隔離衣。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染預防措施v4、脫手套、隔離衣后，立刻洗手或進展手消毒。v5、醫(yī)療護理器具聽診器、手電筒、體溫表、血壓計等公用。不能公用的物品如輪椅、擔架，每次運用后用1000mg/L含氯消毒劑消毒處置。 v6、病人周圍的物品、環(huán)境、醫(yī)療器械，每天清潔