化療藥物外滲的預(yù)防及處理楊金紅

1、興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理部護(hù)理部興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理部護(hù)理部目錄CONTENTS124365興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化

2、療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防輸液過程中患者常表現(xiàn)出腫脹及急性燒灼樣痛外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)，嚴(yán)重可出現(xiàn)皰疹及大水泡興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)

3、防 冷敷冷敷 適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西他賽等藥物外、表阿霉素，紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。滲。 局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降率下降,促使正常細(xì)胞對藥物攝取促使正常細(xì)胞對藥物攝取,達(dá)到減達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。輕滲漏范圍的目的。 局部用冰袋冷敷局部用冰袋冷敷(46) 4872h, 1次次/6 h, 每次每次2030 min。 興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防熱敷

4、熱敷 熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春瑞濱，奧沙利鉑等藥物春新堿、長春瑞濱，奧沙利鉑等藥物外滲后。外滲后。 局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張,加加快外滲藥物的吸收、分散和攝取快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減減輕藥物外滲所致皮膚傷害。輕藥物外滲所致皮膚傷害。（一）對患者的宣教（一）對患者的宣教（二）護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)（二）護(hù)士的專業(yè)培訓(xùn)（三）合理使用靜脈（三）合理使用靜脈 （四）加強(qiáng)巡視（四）加強(qiáng)巡視（五）嚴(yán)格床頭交接班（五）嚴(yán)格床頭交接班興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防（六）中心靜脈置管的維護(hù)

5、（六）中心靜脈置管的維護(hù) 化療前對患者化療前對患者進(jìn)行全面宣教，進(jìn)行全面宣教，提高患者的提高患者的 自護(hù)能力自護(hù)能力。講解強(qiáng)刺激性藥首講解強(qiáng)刺激性藥首選中心靜脈途徑藥選中心靜脈途徑藥的優(yōu)點，的優(yōu)點，取得患者配取得患者配合合 化療當(dāng)天向患化療當(dāng)天向患者交待清楚，者交待清楚，哪一瓶是強(qiáng)刺哪一瓶是強(qiáng)刺激性藥物，切激性藥物，切勿自行調(diào)節(jié)滴勿自行調(diào)節(jié)滴速速 囑患者盡量減囑患者盡量減少輸液肢體的少輸液肢體的活動，輸液的活動，輸液的肢體勿被壓迫，肢體勿被壓迫，以免影響血液以免影響血液回流，造成外回流，造成外滲。滲。指導(dǎo)患者自我觀指導(dǎo)患者自我觀察察興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化

6、療藥物外滲的預(yù)防熟知化療藥物熟知化療藥物刺激性分類刺激性分類掌握化療藥物掌握化療藥物外滲的相關(guān)因外滲的相關(guān)因素素了解化療藥物了解化療藥物外滲的預(yù)防及外滲的預(yù)防及相關(guān)處理相關(guān)處理興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防輸注強(qiáng)刺激輸注強(qiáng)刺激性藥物時，性藥物時，由高年資護(hù)由高年資護(hù)士操作；士操作；輸注期間密輸注期間密切觀察有無切觀察有無異常。異常。不能用有化不能用有化療藥液的針療藥液的針頭直接穿刺頭直接穿刺血管或拔針血管或拔針聯(lián)合用藥時，聯(lián)合用藥時，合理安排輸合理安排輸注順序注順序在外周血管在外周血管輸入刺激性輸入刺激性藥物時，可藥物時，可用三通輸液用三通輸液裝

7、置，一路裝置，一路輸刺激性藥輸刺激性藥物，一路快物，一路快速輸入等滲速輸入等滲液。液。興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防 興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防 中心靜脈中心靜脈是指是指距離心臟較近距離心臟較近的大靜脈，主的大靜脈，主要指雙側(cè)的頸要指雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈下靜脈 興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療

8、藥物外滲的預(yù)防導(dǎo)管留置時間原則上不要超過導(dǎo)管留置時間原則上不要超過2 周周, 但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對延長導(dǎo)管的存留時間有很大意義但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對延長導(dǎo)管的存留時間有很大意義興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防 興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化

9、療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防 治療間歇期每7天維護(hù)1次。 維護(hù)內(nèi)容：沖管，保證導(dǎo)管通暢 更換敷料，保持清潔 更換正壓接頭 興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防方法： 消毒正壓接頭，回抽可見回血后，以脈沖式注入生理鹽水或肝素稀釋液10-20ml，保持正壓沖管。必須使用20ml注射器。 頻率： 治療間歇期每7天沖管1次。每次靜脈輸液前后、輸血、血制品或高粘滯性藥物或取血后必須立即沖管。興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防 采用推一下停一下的沖洗采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)方法，使等滲鹽水在

10、導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，管內(nèi)形成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈殘留藥液沖洗干凈脈沖與直沖比較脈沖與直沖比較與直沖比較與直沖比較興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防 1.手消毒。以0度角方式揭貼膜，90度角向上反折。 2. 觀察穿刺點。 再次手消毒， 戴手套。興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防 3.先用酒精棉球距離穿刺點1cm開始順-逆-順時針無縫隙消毒。范圍 20cm*20cm 注意：酒精

11、不能碰管興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防 4. 再用碘伏棉簽從穿刺點開始順-逆-順時針。范圍 20cm*20cm 待干興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防注意注意（碘伏消毒逆時針時針翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管和蝶形固定翼） 注意注意（碘伏消毒時要消毒導(dǎo)管）興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防 5. 將導(dǎo)管擺好位置（字母S或L） 注意注意 （蝶形固定翼)興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防6. 將貼膜平整無縫隙貼上注意注意（手不可接觸到貼膜內(nèi)側(cè)

12、， 貼膜下無氣 體。不可過 緊，張力過大）興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防 7. 固定好接頭，脫去手套，標(biāo)注好時間日期、操作者，再次 核對，記錄。興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防1.一定要手動脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管（沖管方法要正確）。2.如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動沖管后再接其他液體。3.經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢及時察明原因妥善處理。4.經(jīng)常觀察穿剌點情況。5.正壓接頭7天更換一次。5.PICC5.PICC使用流程使用流程 -回抽有無回血 S-生理

13、鹽水 A-藥物注射或輸注 S-生理鹽水 H-稀釋肝素鹽水或生理鹽水正壓封管 肝素濃度配置：兒童：10單位/ml； 成人：100單位/ml選擇10ml以上的注射器，絕不應(yīng)用力推注任何藥液興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防輸液港：用手術(shù)方法經(jīng)輸液港放在前胸或腹部的皮下，應(yīng)用時將針頭刺入輸液港，建立中心靜脈輸液通道興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防興安盟人民醫(yī)院興安盟人民醫(yī)院 護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防護(hù)理學(xué)化療藥物外滲的預(yù)防 1.插針 2.抽血 3.沖洗 4.用藥 5.敷料更換 6.拔針每每28天沖管和封管天沖