視神經(jīng)病的護(hù)理九江市第一人民醫(yī)院眼科

1、視神經(jīng)炎九江市第一人醫(yī)院眼九江市第一人醫(yī)院眼科科張文雅分類：分類：視神經(jīng)乳頭炎視神經(jīng)乳頭炎球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎（因病變部位不同）（因病變部位不同）定義：定義：v能夠阻礙視神經(jīng)傳導(dǎo),引起視功能一系列改變的疾病，泛指視神經(jīng)的炎癥、退變及脫髓鞘等疾病。視神經(jīng)乳頭炎病因n 常見于全身性急性或慢性傳染病，如腦膜炎、流行性感冒、麻疹、傷寒、腮腺炎、結(jié)核、梅毒等，也可繼發(fā)于眼眶、鼻竇、牙齒炎癥或由于葡萄膜炎蔓延引起。n 原因不明者約占半數(shù)，可能與檢測(cè)手段有關(guān)。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀體征體征 診斷診斷被綠色吹過夏天治療健康教育v1、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)v患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選

2、擇一些清淡、易消化、患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消化、并且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。在平時(shí)應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在并且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。在平時(shí)應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在生活中應(yīng)該注意多食一些動(dòng)物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。多吃一些生活中應(yīng)該注意多食一些動(dòng)物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。多吃一些含維生素含維生素B1的食物，不要吃大量的甜食。的食物，不要吃大量的甜食。v2、情緒與治療、情緒與治療v病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因?yàn)榻箲]、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)該病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因?yàn)榻箲]、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)該

3、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。v3、活動(dòng)與休息、活動(dòng)與休息v適當(dāng)活動(dòng)以增強(qiáng)病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠。患者還應(yīng)該注適當(dāng)活動(dòng)以增強(qiáng)病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠。患者還應(yīng)該注意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。v4、定期復(fù)查、定期復(fù)查v病人出院后應(yīng)該注意病人出院后應(yīng)該注意1月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查1次，在以后的生活中也應(yīng)該次，在以后的生活中也應(yīng)該1個(gè)月個(gè)月2個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查1次，做好是

4、堅(jiān)持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不適的現(xiàn)象次，做好是堅(jiān)持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不適的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。球后視神經(jīng)炎分類 根據(jù)受累部位 軸性球后視神經(jīng)炎 球后周圍視神經(jīng)炎 橫斷性視神經(jīng)炎病因 西方以多發(fā)性硬化最多見，中國(guó)和日本則表現(xiàn)多為視神經(jīng)脊髓炎類型。后組篩竇和蝶竇由于毗鄰視神經(jīng)，炎癥或囊腫發(fā)生時(shí)更易波及視神經(jīng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)視乳頭炎視乳頭炎球后視神經(jīng)炎球后視神經(jīng)炎急性急性慢性慢性受累受累雙眼雙眼雙眼雙眼/單眼單眼雙眼雙眼起病起病急（一兩天）急（一兩天）急（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）急（數(shù)小時(shí)至數(shù)天）逐漸加重逐漸加重視力障礙視力障礙重（甚至全無(wú)光感）重（甚至全

5、無(wú)光感）重（甚至全無(wú)光感）重（甚至全無(wú)光感）中等中等轉(zhuǎn)眼疼痛轉(zhuǎn)眼疼痛可有可有有有一般無(wú)一般無(wú)瞳孔瞳孔散大，對(duì)光反射消失或散大，對(duì)光反射消失或遲鈍遲鈍同左同左無(wú)明顯改變無(wú)明顯改變眼底眼底視乳頭充血、水腫、出視乳頭充血、水腫、出血點(diǎn)，靜脈增粗，視神血點(diǎn)，靜脈增粗，視神經(jīng)網(wǎng)膜炎經(jīng)網(wǎng)膜炎多正常，少數(shù)視乳頭輕多正常，少數(shù)視乳頭輕度充血度充血早期正常，晚期視早期正常，晚期視盤顳側(cè)蒼白盤顳側(cè)蒼白視野視野巨大致密的中心暗點(diǎn)，巨大致密的中心暗點(diǎn)，周邊視野向心性縮小周邊視野向心性縮小橫斷性：全盲橫斷性：全盲軸性：巨大中心暗點(diǎn)或軸性：巨大中心暗點(diǎn)或者啞鈴狀暗點(diǎn)者啞鈴狀暗點(diǎn)周圍炎：向心性周圍炎：向心性相對(duì)性或者絕對(duì)性

6、相對(duì)性或者絕對(duì)性中心暗點(diǎn)，中心旁中心暗點(diǎn)，中心旁暗點(diǎn)或者啞鈴狀暗暗點(diǎn)或者啞鈴狀暗點(diǎn)點(diǎn)診斷n 根據(jù)視力、眼底、視野等一般檢查可確診。 色覺檢查：紅綠、黃藍(lán)色覺障礙， 視覺電生理 ： PVEP的P100延緩或消失， FVEP潛伏期延長(zhǎng)和振幅減少 腦電生理： 可發(fā)現(xiàn)多發(fā)性硬化亞臨床或隱 匿性病變 C.T：腦室周圍可顯低密度區(qū)，頭顱CT、MRI有助于早期發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)離腦組織和腦室系統(tǒng)顱內(nèi)占位性病變。即使一次檢查包括頭顱CT無(wú)異常，亦應(yīng)定期3個(gè)月隨訪觀察。治療 與視神經(jīng)炎相類似，首先尋找病因進(jìn)行治療，其次判斷視功能障礙的病程 首選給予糖皮質(zhì)激素治療，并輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及活血化瘀藥物 如CT及MRI發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)明顯增

7、粗，且藥物治療無(wú)效，可試行經(jīng)鼻窺鏡經(jīng)篩眶等行視神經(jīng)管減壓術(shù)體外反搏及高壓氧等可提高氧的供應(yīng)，改善微循環(huán)，對(duì)于不少病例亦證明有效 護(hù)理措施一、一般護(hù)理1.注意飲食營(yíng)養(yǎng)，多食富含維生素、蛋白質(zhì)的食品，以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力；2.視力嚴(yán)重下降的患者，應(yīng)勤巡視，有條件的可留有家屬陪護(hù)，避免墜床或摔傷等意外情況發(fā)生；3.幫助患者盡快適應(yīng)或提高在小視野下的生活能力，并指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)體擴(kuò)大視野，避免因視野小所造成的不必要的傷害；4.對(duì)疼痛的患者，除通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予必要的處理以外，還可以應(yīng)用一些精神療法，如分散患者注意力等，以減輕患者的疼痛；5.對(duì)于吸煙及飲酒的患者，應(yīng)勸其戒煙戒酒；6.密切觀察患者的

8、病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，以免延誤病情。二、心理護(hù)理1.本病常突然發(fā)病，且視力急劇下降，因此做好心理護(hù)理是非常重要的，向患者及家屬講明病情及本病一般預(yù)后較好，鼓勵(lì)其積極配合正規(guī)治療，解除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；2.告知患者本病藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥，要有耐心戰(zhàn)勝疾病。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消患者應(yīng)該忌煙、酒、辛、辣、炸烤食物。在生活中應(yīng)該選擇一些清淡、易消化、并且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。在平時(shí)應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素化、并且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。在平時(shí)應(yīng)該注意多進(jìn)食新鮮水果、蔬菜，涼性素菜。在生活中應(yīng)該注

9、意多食一些動(dòng)物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。菜。在生活中應(yīng)該注意多食一些動(dòng)物肝、牛奶、蛋黃，但是不要暴飲暴食。多吃一些含維生素多吃一些含維生素B1的食物，不要吃大量的甜食。的食物，不要吃大量的甜食。2、情緒與治療、情緒與治療病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因?yàn)榻箲]、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)病人保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，因?yàn)榻箲]、抑郁可影響治療效果，患者還應(yīng)該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。該樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3、活動(dòng)與休息、活動(dòng)與休息適當(dāng)活動(dòng)以增強(qiáng)病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠?；颊哌€應(yīng)該適當(dāng)活動(dòng)以增強(qiáng)病人的抵抗力，患者還應(yīng)該要保證充足的睡眠?；颊哌€應(yīng)該注意勞逸結(jié)

10、合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感注意勞逸結(jié)合，生活應(yīng)有規(guī)律，以積極鍛煉身體的方式來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。冒，減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率。4、定期復(fù)查、定期復(fù)查病人出院后應(yīng)該注意病人出院后應(yīng)該注意1月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查月內(nèi)每周到醫(yī)院復(fù)查1次，在以后的生活中也應(yīng)該次，在以后的生活中也應(yīng)該1個(gè)個(gè)月月2個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查1次，做好是堅(jiān)持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不次，做好是堅(jiān)持半年以上。如患者出現(xiàn)了視力下降或其他不適的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。適的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。預(yù)防措施預(yù)防措施l維生素維生素B1B1缺乏是視神經(jīng)炎的重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi)缺乏是視神經(jīng)炎的

11、重要誘因。這是由于糖分在體內(nèi) 代代 謝時(shí)消耗了過多的維生素謝時(shí)消耗了過多的維生素B1B1所造成的。此外，經(jīng)常大量進(jìn)甜食，還所造成的。此外，經(jīng)常大量進(jìn)甜食，還容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)短缺而出現(xiàn)容易引起眼睛疲勞，視神經(jīng)會(huì)因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)短缺而出現(xiàn)“故障故障”。更重。更重要的是，當(dāng)維生素要的是，當(dāng)維生素B1B1缺乏時(shí)，會(huì)影響體內(nèi)碳水化合物的氧化，使不缺乏時(shí)，會(huì)影響體內(nèi)碳水化合物的氧化，使不完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。完全氧化物滯留在血液內(nèi)，從而誘發(fā)或加重視神經(jīng)炎。l可以通過多吃富含維生素可以通過多吃富含維生素B1B1的食物補(bǔ)充：奶類及其制品、動(dòng)物肝的食物補(bǔ)充：奶類及其制品、動(dòng)物肝腎、蛋黃、鱔魚、腎、蛋黃、鱔魚、胡蘿卜胡蘿卜、樂盯、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、樂盯、香菇、紫菜、芹菜、橘子、柑、橙等。橙