呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及處理

1、1會(huì)計(jì)學(xué)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及處理呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及處理11第1頁(yè)/共23頁(yè)1COPD等病因通氣障礙換氣障礙缺氧和（或）二氧化碳潴留生理功能，代謝紊亂的綜合征或1第2頁(yè)/共23頁(yè)原發(fā)病表現(xiàn)精神神經(jīng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)發(fā)紺2第3頁(yè)/共23頁(yè)（1）呼吸困難： 最早、最突出的癥狀。嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快、點(diǎn)頭或提肩呼吸。并發(fā)“二氧化 碳麻醉”時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)間歇樣呼吸。2第4頁(yè)/共23頁(yè)（2）發(fā)紺： 是缺氧的典型的主要表現(xiàn)。發(fā)紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發(fā)紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態(tài)的影響。1第5頁(yè)/共23頁(yè)（3）精神神經(jīng)

2、癥狀 輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退 缺氧加重?zé)┰?、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導(dǎo)致的神經(jīng)精神障礙癥候群，稱(chēng)肺性腦?。┑?頁(yè)/共23頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第7頁(yè)/共23頁(yè) 2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂 3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)癥 1.在保持呼吸道通暢的前提下 3第8頁(yè)/共23頁(yè)1休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位一般取半臥位或坐位。 3第9頁(yè)/共23頁(yè)呼吸衰竭多采用半坐位第10頁(yè)/共23頁(yè) 2氧療護(hù)理 重要治療措施 呼吸衰

3、竭病人PaO260mmHg，是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO260mmHg。3第11頁(yè)/共23頁(yè) 氧療的方法： 臨床常用、簡(jiǎn)便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧， 還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧法。 缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧； 缺O(jiān)2嚴(yán)重而無(wú)CO2潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度=21+4*氧流量第12頁(yè)/共23頁(yè)第13頁(yè)/共23頁(yè) 氧療的原則： I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高濃度（35%吸氧濃度50%）或高濃度（50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。 II型呼吸衰竭：給予低流量（12L/min）、低濃度（35%）持續(xù)吸氧。慢性呼吸

4、衰竭，通常要求氧療后 PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。第14頁(yè)/共23頁(yè) 氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識(shí)障礙加深或呼吸過(guò)度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治龊筒∪吮憩F(xiàn)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整吸氧流量和氧濃度。第15頁(yè)/共23頁(yè)17 在呼吸道通暢的前提下，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時(shí)速度不宜過(guò)快。若412h未見(jiàn)效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師

5、。 對(duì)煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防止引起呼吸抑制。 3第16頁(yè)/共23頁(yè)181.健康宣教：經(jīng)常巡視、了解和關(guān)心病人，特別是對(duì)建立人工氣道和使用機(jī)械通氣的病人。采用各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施前，向病人作簡(jiǎn)要說(shuō)明，給病人安全感，取得病人信任和合作。指導(dǎo)病人應(yīng)用放松技術(shù)、分散注意力。 2.疾病預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸及冷水洗臉等；教會(huì)病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應(yīng)及時(shí)就診。第17頁(yè)/共23頁(yè)第18頁(yè)/共23頁(yè)20第19頁(yè)/共23頁(yè)11第20頁(yè)/共23頁(yè) 2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂 3.積極處理原發(fā)病，消除誘因，防治并發(fā)