讀經(jīng)典-做臨床(三門峽中醫(yī)院)教學(xué)文案

1、讀經(jīng)典-做臨床(三門峽中醫(yī)院)陰陽五行陰陽五行F素問素問陰陽應(yīng)象大論陰陽應(yīng)象大論、素問素問金匱真言金匱真言論論等陰陽升降、消長理論：等陰陽升降、消長理論：“平旦至日中平旦至日中，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之，天之陽，陽中之陽也；日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也。合夜至雞鳴，天之陰，陰陽，陽中之陰也。合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽中之陰也；雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。也?！盕運(yùn)用：小柴胡湯治療小兒午時(shí)昏厥案。運(yùn)用：小柴胡湯治療小兒午時(shí)昏厥案。F傷寒論傷寒論337條：條：“凡厥者，陰陽氣不相凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。順接，便為厥?！?藏藏 象象 F素問

2、素問刺禁論刺禁論“肝生于左，肺藏于肝生于左，肺藏于右右”。F素問素問陰陽應(yīng)象大論陰陽應(yīng)象大論“左右者，陰左右者，陰陽之道路也陽之道路也”。藏象F運(yùn)用：右脅痛降肺氣案運(yùn)用：右脅痛降肺氣案F旋覆花湯（肝著湯）旋覆花湯（肝著湯）金匱金匱五臟風(fēng)寒積五臟風(fēng)寒積聚聚“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之”。藏藏 象象 F素問素問經(jīng)脈別論經(jīng)脈別論“肺通調(diào)水道肺通調(diào)水道，下輸膀胱，下輸膀胱”理論。理論。F運(yùn)用：麻黃湯治癃閉案、遺尿案運(yùn)用：麻黃湯治癃閉案、遺尿案。 （提壺揭蓋）（提壺揭蓋）藏藏 象象 F素問素問靈蘭秘典論靈蘭秘典論“膀胱

3、者，州都膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！盕靈樞靈樞本臟本臟“三焦膀胱者，腠理毫三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)。毛其應(yīng)?！盕五苓散治汗出異常案。五苓散治汗出異常案。藏藏 象象 F素問素問金匱真言論金匱真言論“南方赤色，入南方赤色，入通于心，開竅于耳，藏精于心。通于心，開竅于耳，藏精于心?！盕靈樞靈樞五癃津液別五癃津液別“五臟六腑，心五臟六腑，心為之主，耳為之聽為之主，耳為之聽”F75條條“未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳師因教試令咳，而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛聾無聞也。所以然者，以重發(fā)

4、汗，虛故如此。故如此。”F運(yùn)用：桂枝甘草湯治耳聾案。運(yùn)用：桂枝甘草湯治耳聾案。病因病機(jī)病因病機(jī) F大便下血案大便下血案F素問素問生氣通天論生氣通天論“味過于酸，肝味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。氣以津，脾氣乃絕?！辈∫虿C(jī)病因病機(jī) F（上案用黃土湯合痛瀉要方治之）（上案用黃土湯合痛瀉要方治之）F金匱金匱驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治證并治“下血，先便后血，此遠(yuǎn)血下血，先便后血，此遠(yuǎn)血也，黃土湯主之。也，黃土湯主之?！敝蝿t治法治則治法 F內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)“因勢(shì)利導(dǎo)因勢(shì)利導(dǎo)”法則在法則在傷寒傷寒論論中的運(yùn)用。中的運(yùn)用。護(hù)護(hù) 理理F素問素問熱論熱論“諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，諸遺者，熱甚而

5、強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰，而熱有故有所遺也。若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其故氣相薄，兩熱相合，故有所所藏，因其故氣相薄，兩熱相合，故有所遺也遺也”、“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也遺，此其禁也”。F傷寒論傷寒論12條桂枝湯方后注條桂枝湯方后注“禁生冷、禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡”、398條條“病人脈已解，而日暮微煩，以病人新病人脈已解，而日暮微煩，以病人新差，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，差，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈故令微煩，損谷則愈”。F運(yùn)用：外感發(fā)熱（劉老治案）運(yùn)用：外感發(fā)熱

6、（劉老治案）二、謹(jǐn)守方證之病機(jī)二、謹(jǐn)守方證之病機(jī)F牢固掌握牢固掌握傷寒論傷寒論112方證之基本方證之基本病機(jī)，而不計(jì)一癥之得失，以擴(kuò)大經(jīng)病機(jī)，而不計(jì)一癥之得失，以擴(kuò)大經(jīng)方之臨床運(yùn)用。方之臨床運(yùn)用。二、謹(jǐn)守方證之病機(jī)二、謹(jǐn)守方證之病機(jī)F脅背相引痛案脅背相引痛案F柴胡桂枝湯治之（病機(jī)：太少合病）柴胡桂枝湯治之（病機(jī)：太少合?。〧傷寒論傷寒論146條：條：“傷寒六七日，發(fā)熱傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！倍?、謹(jǐn)守方證之病機(jī)二、謹(jǐn)守方證之病機(jī)F高血壓案高血壓案F桂枝人參湯治之（病機(jī)：表里皆寒）

7、桂枝人參湯治之（病機(jī)：表里皆寒）F傷寒論傷寒論163條：條：“太陽病，外證未去太陽病，外證未去，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。之。”二、謹(jǐn)守方證之病機(jī)二、謹(jǐn)守方證之病機(jī)F眼瞼潤動(dòng)案眼瞼潤動(dòng)案F真武湯治之（病機(jī)：陽虛水泛）真武湯治之（病機(jī)：陽虛水泛）F傷寒論傷寒論82條：條：“太陽病發(fā)汗，汗出太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！比⒉蹲椒阶C之眼目三、捕捉方證之眼目F傷寒論傷寒論中

8、每個(gè)方證都有其標(biāo)中每個(gè)方證都有其標(biāo)志性的臨床表現(xiàn)，這些標(biāo)志性癥志性的臨床表現(xiàn)，這些標(biāo)志性癥狀有的從原文中就能直接讀到，狀有的從原文中就能直接讀到，如桂枝湯證的汗出、惡風(fēng)、脈緩如桂枝湯證的汗出、惡風(fēng)、脈緩等；而有的則需結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)去等；而有的則需結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)去總結(jié)，如柴胡桂枝湯證的肩背痛總結(jié)，如柴胡桂枝湯證的肩背痛等。等。例舉例舉F桂枝湯治更年期綜合征之烘熱汗出（桂枝湯治更年期綜合征之烘熱汗出（54條：條：“病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”）F柴胡桂枝湯治腎病綜合征（劉老治案）柴

9、胡桂枝湯治腎病綜合征（劉老治案）F小柴胡湯去大棗加牡蠣治脅下痞硬。小柴胡湯去大棗加牡蠣治脅下痞硬。F桂枝加附子湯治嚴(yán)重惡寒。桂枝加附子湯治嚴(yán)重惡寒。F葛根湯治皮癬案。（瑞士學(xué)生治案）葛根湯治皮癬案。（瑞士學(xué)生治案）F理中湯治白癜風(fēng)案。理中湯治白癜風(fēng)案。四、探究方藥之配伍四、探究方藥之配伍F 1、組方思路、組方思路F例舉：例舉：F桂枝湯的組方思路：桂枝湯的組方思路：F桂枝桂枝 + 生姜（辛）生姜（辛）助衛(wèi)助衛(wèi) 辛甘化陽辛甘化陽F 調(diào)營衛(wèi)調(diào)營衛(wèi)甘草（甘）甘草（甘）F芍藥芍藥 + 大棗（酸）大棗（酸）固營固營 酸甘化陰酸甘化陰 1、組方思路、組方思路F麻黃湯的組方思路：麻黃湯的組方思路：F 發(fā)汗發(fā)汗

10、+桂枝桂枝F麻黃麻黃 甘草甘草調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥F 平喘平喘+杏仁杏仁 1、組方思路、組方思路F半夏瀉心湯之組方思路。半夏瀉心湯之組方思路。F麻黃細(xì)辛附子湯、黃連阿膠湯之組方思麻黃細(xì)辛附子湯、黃連阿膠湯之組方思路。路。F烏梅丸的組方思路。（酸、辛、苦）烏梅丸的組方思路。（酸、辛、苦）2、特色配伍、特色配伍F桂枝新加湯之重用生姜桂枝新加湯之重用生姜F傷寒論傷寒論62條：條：“發(fā)汗后，身發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。姜各一兩人參三兩新加湯主之?！?、特色配伍、特色配伍F（黃芪桂枝湯之重用生姜、后世身痛逐（黃芪桂枝湯之重用生姜、后世身痛逐

11、瘀湯之用羌活、白虎加桂湯之用桂枝、瘀湯之用羌活、白虎加桂湯之用桂枝、補(bǔ)陽還五湯之重用黃芪等，皆為同一思補(bǔ)陽還五湯之重用黃芪等，皆為同一思路）路）2、特色配伍、特色配伍F炙甘草湯的配伍特色：炙甘草、炙甘草湯的配伍特色：炙甘草、大棗、生地、生姜、火麻仁。大棗、生地、生姜、火麻仁。F傷寒論傷寒論177條：條：“傷寒，脈結(jié)傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！盕靈樞靈樞終始終始：“陰陽俱不足，陰陽俱不足，補(bǔ)陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是補(bǔ)陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑者，可將以甘藥，不可飲以至劑?！?、特色配伍、特色配伍F桂枝加附子湯之用附子。桂枝加附子湯

12、之用附子。F大青龍湯之用生姜、大棗（誤用大青龍湯之用生姜、大棗（誤用大青龍湯案）大青龍湯案）F小青龍湯之用芍藥、五味子，及小青龍湯之用芍藥、五味子，及真武湯、附子湯之用芍藥。真武湯、附子湯之用芍藥。F麻杏甘石湯之用麻黃（誤治熱喘麻杏甘石湯之用麻黃（誤治熱喘案）案）F柴胡桂枝干姜湯、牡蠣澤瀉散之柴胡桂枝干姜湯、牡蠣澤瀉散之用牡蠣。用牡蠣。3、藥量及配伍比例、藥量及配伍比例 藥量藥量F小柴胡湯之重用柴胡（柴胡半斤小柴胡湯之重用柴胡（柴胡半斤）F柴胡柴胡解熱：大量（解熱：大量（15g以上），以上），配伍黃芩；配伍黃芩；疏郁：中量（疏郁：中量（10g左左右），配伍白芍；右），配伍白芍；升陽：小量升陽：

13、小量（6g以下），配伍黃芪。以下），配伍黃芪。 藥量藥量 F小青龍湯用細(xì)辛小青龍湯用細(xì)辛3兩與兩與“細(xì)辛不過細(xì)辛不過錢錢”說說 ：F細(xì)辛不過錢”，語見證類本草引南宋陳承本草別說，曰：“細(xì)辛若單用末，不可過半錢匕，多則氣悶塞不通者死。”又見本草綱目引陳承曰：“細(xì)辛若單用末，不可過一錢，多則氣悶塞不通者死。”二書所引雖有量的差別，但皆示所謂“細(xì)辛不過錢”是指單用藥末沖服而言，并非指用于湯劑配伍的情況。 藥量藥量 F葛根湯之重用葛根葛根湯之重用葛根F大青龍湯之重用麻黃大青龍湯之重用麻黃F茯苓桂枝甘草大棗湯之重用茯苓茯苓桂枝甘草大棗湯之重用茯苓F炙甘草湯之重用生地、大棗炙甘草湯之重用生地、大棗F五苓散

14、之輕用桂枝（溫化水氣宜徐徐五苓散之輕用桂枝（溫化水氣宜徐徐溫透，重用則偏于發(fā)散）溫透，重用則偏于發(fā)散）F茯苓甘草湯之重用生姜茯苓甘草湯之重用生姜F白虎湯之重用石膏白虎湯之重用石膏F黃連阿膠湯之重用黃連黃連阿膠湯之重用黃連F當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯之重用生姜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯之重用生姜配伍比例配伍比例 F桂枝湯中桂枝、芍藥比例（桂枝湯中桂枝、芍藥比例（1：1）F麻黃湯中麻、桂、草比例（麻黃湯中麻、桂、草比例（3：2：1）F桂枝甘草湯中桂枝、甘草比例（桂枝甘草湯中桂枝、甘草比例（2：1）F厚樸生姜半夏甘草人參湯之三補(bǔ)七消厚樸生姜半夏甘草人參湯之三補(bǔ)七消（腹脹誤用案）（腹脹誤用案）F旋覆代赭湯中代

15、赭石、旋覆花、生姜旋覆代赭湯中代赭石、旋覆花、生姜比例（比例（1：3：5）（呃逆誤用案）（呃逆誤用案）4、藥對(duì)、藥對(duì)F桂枝桂枝-芍藥：調(diào)和營衛(wèi)。芍藥：調(diào)和營衛(wèi)。F麻黃麻黃-石膏：清透肺熱。石膏：清透肺熱。F麻黃麻黃-桂枝：解表發(fā)汗。桂枝：解表發(fā)汗。F干姜干姜-細(xì)辛細(xì)辛-半夏半夏-五味子：溫化寒飲。五味子：溫化寒飲。F桂枝桂枝-甘草：溫通心陽。甘草：溫通心陽。F附子附子-干姜：回陽救逆。干姜：回陽救逆。F白芍白芍-甘草：酸甘化陰。甘草：酸甘化陰。F石膏石膏-知母：辛寒清熱。知母：辛寒清熱。F半夏半夏-干姜干姜-黃芩黃芩-黃連：辛開苦降。黃連：辛開苦降。F等等等等5、一藥多用、一藥多用F例如：例如

16、：F桂枝的運(yùn)用：桂枝湯、麻黃湯、五桂枝的運(yùn)用：桂枝湯、麻黃湯、五苓散、桃核承氣湯、桂枝甘草湯、苓散、桃核承氣湯、桂枝甘草湯、桂枝加桂湯、黃連湯、小建中湯。桂枝加桂湯、黃連湯、小建中湯。五、重視方后之注五、重視方后之注F先煮麻黃、葛根等先煮麻黃、葛根等F黃連阿膠湯之煎服法黃連阿膠湯之煎服法F 去滓再煎：半夏瀉心湯等去滓再煎：半夏瀉心湯等7方方F 頓服：桂枝甘草湯、干姜附子頓服：桂枝甘草湯、干姜附子湯、大陷胸丸等湯、大陷胸丸等F 藥后喝粥：桂枝湯、三物白散藥后喝粥：桂枝湯、三物白散、十棗湯、理中湯、十棗湯、理中湯七、琢磨原文，并參照注家觀七、琢磨原文，并參照注家觀點(diǎn)及邊緣學(xué)科知識(shí)點(diǎn)及邊緣學(xué)科知識(shí)F

17、潛心研究、領(lǐng)悟原文，深入挖掘其內(nèi)涵潛心研究、領(lǐng)悟原文，深入挖掘其內(nèi)涵。F如：如：1條太陽病提綱證所代表的意義。條太陽病提綱證所代表的意義。F1條：條：“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。惡寒?！盕41條：條：“傷寒心下有水氣，咳而微喘，傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也”的臨床意義（咳喘醫(yī)案）的臨床意義（咳喘醫(yī)案）七、琢磨原文，并參照注家觀七、琢磨原文，并參照注家觀點(diǎn)及邊緣學(xué)科知識(shí)點(diǎn)及邊緣學(xué)科知識(shí)F63、162條麻黃杏仁甘草石膏湯證原條麻黃杏仁甘草石膏湯證原文。文。F“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。草石膏湯。”七、琢磨原文，并參照注家觀七、琢磨原文，并參照注家觀點(diǎn)及邊緣學(xué)科知識(shí)點(diǎn)及邊緣學(xué)科知識(shí)F主要注家及其著作：成無己主要注家及其著作：成無己注解注解傷寒論傷寒論傷寒明理論傷寒明理論、方有執(zhí)、方有執(zhí)傷寒論條辨?zhèn)摋l辨、張志聰、張志聰傷寒論傷寒論集注集注、柯琴、柯琴傷寒來蘇集傷寒來蘇集、尤、尤怡怡傷寒貫珠集傷寒貫珠集、徐大椿、徐大椿傷寒傷寒類方類方、俞根初、俞根初通俗傷寒論通俗傷寒論。七、琢磨原文，并參照注家觀點(diǎn)