最新神經(jīng)根型頸椎病08258精品課件培訓(xùn)資料

1、神經(jīng)根型頸椎病08258m頸型m神經(jīng)根型m脊髓型 m椎動(dòng)脈型m交感型 m混合型mC7神經(jīng)根是最易受累的，在C6-C7之間。受壓的典型癥狀是上肢背側(cè)出現(xiàn)疼痛。與C5、C6病變不同，一般C7與其他神經(jīng)根的功能無(wú)重疊。C7支配肱三頭肌、使肘外展。但通常在重力作用下肘部自然外展。除非病人做射箭或俯臥撐，很多病人往往意識(shí)不到肱三頭肌無(wú)力。有典型的食指和中指感覺(jué)異常和感覺(jué)喪失。m C8是最低的頸神經(jīng)根，在C7-T1椎體間。受累時(shí)，疼痛從頸部放射到內(nèi)側(cè)壁和前臂。感覺(jué)異常在第四、五手指。病人可出現(xiàn)手掌內(nèi)部的無(wú)力伴有感覺(jué)喪失和感覺(jué)異常。m 伴隨頸神經(jīng)根病癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)體征證實(shí)特殊的神經(jīng)根受累。由于C5和C6有重

2、疊，任何一個(gè)神經(jīng)根受累可出現(xiàn)岡上肌和岡下肌無(wú)力。三角肌對(duì)C5更特異，肱二頭肌對(duì)C6更特異。相反，C7、C8很少重疊，C7主要影響肱三頭肌，C8主要影響手內(nèi)部肌群。m根性痛 m上肢的皮節(jié)和肌節(jié)m即受累脊神經(jīng)根所參與的反射弧出現(xiàn)異常(圖2)早期呈現(xiàn)活躍，而中、后期則減退或消失，檢查時(shí)應(yīng)與對(duì)側(cè)相比較。單純根性受累不應(yīng)有病理反射，如伴有病理反射，則表示脊髓同時(shí)受累。 觸診 后頸部棘突及軟組織檢查所見(jiàn)，在對(duì)寰椎橫突及頸2頸7棘突觸診檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患椎多有病理性移位。在寰椎，表現(xiàn)為患椎橫突向一側(cè)后方旋轉(zhuǎn)移位，壓痛；對(duì)側(cè)橫突移向前方，局部有空虛感。在頸2頸7，患椎橫突向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位，患側(cè)叉溝部骨片壓

3、痛；移位側(cè)患部上一頸椎的下關(guān)節(jié)突隆起，關(guān)節(jié)囊腫脹、壓痛。患側(cè)頸肌緊張，移位對(duì)側(cè)下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)有輕度壓痛。 寰、樞椎旋轉(zhuǎn)時(shí)，從其后弓穿出的枕大神經(jīng)如受累，寰、樞椎后弓中線外側(cè)2橫指部有壓痛。一小部位病人并無(wú)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)移位，引起臨床癥狀的主要病因?yàn)轭i肩部軟組織的炎癥性病變，手指觸診檢查可發(fā)現(xiàn)一些體征： 1.附于頸椎棘突部周圍的腱膜剝離，壓痛。 2.一側(cè)或多側(cè)頸椎棘突旁回旋肌有礫軋感，壓痛。 3.一側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊部腫脹、壓痛。 m臂叢牽拉試驗(yàn)：檢查者站于患者側(cè)方，一手扶患者頭頸，一手握患者手臂外展，同時(shí)兩手向相反方向牽拉，若患者感放射痛，或疼痛加重，即為陽(yáng)性。m壓頸試驗(yàn) ：患者坐位，檢查者站患者身

4、后，將患者頭顱后伸或側(cè)偏，下壓頭顱出現(xiàn)頸肩痛或放射痛，即為陽(yáng)性。 m椎間孔(最大）擠壓實(shí)驗(yàn)：患者坐位，輕度后伸頸部情況下主動(dòng)向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部。m上肢腱反射檢查 ：主要檢查肱二頭肌及肱三頭肌腱反射。支配肱二頭肌的主要神經(jīng)為頸6神經(jīng)，肱三頭肌為頸7神經(jīng)。在早期病變，這些神經(jīng)根如受到刺激可呈現(xiàn)腱反射活躍，損害性病變則腱反射減退或消失。 頭部最大后伸旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)檢查低位頸椎功能m方法：患者取坐位。檢查者一手托起患者頭后部，一手托患者下頜，檢查者被動(dòng)拉伸患者頭部（頭部后傾），向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)患者頭部。此動(dòng)作可使頸椎輕微向側(cè)方彎曲。m評(píng)估：最大伸展時(shí)寰枕關(guān)節(jié)固定，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作由低位；頸椎及頸胸椎交界部共同完成?；顒?dòng)受限伴

5、疼痛提示功能障礙，主要是中頸椎及下頸椎退行性病變（如頸椎關(guān)節(jié)強(qiáng)直、頸椎關(guān)節(jié)炎或頸椎鉤突關(guān)節(jié)炎）。出現(xiàn)眩暈表明椎動(dòng)脈供血不足。頭部最大屈曲旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)檢查上位頸椎功能m方法：患者取坐位。檢查者一手托起患者頭后部，一手托患者下頜，檢查者被動(dòng)屈曲患者頸部（頭部前傾）向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)頭部。此動(dòng)作可使頸椎輕微向側(cè)方彎曲。m評(píng)估：最大屈曲時(shí)C2以下是固定的，旋轉(zhuǎn)動(dòng)作主要由寰枕關(guān)節(jié)及寰樞關(guān)節(jié)完成。活動(dòng)受限伴疼痛提示功能障礙，主要是頸椎退行性病變、頸椎不穩(wěn)及炎性改變。出現(xiàn)任何自發(fā)癥狀如眩暈等，須進(jìn)一步檢查。m感覺(jué)檢查 ：痛覺(jué)改變及肌萎縮根性病變時(shí)病人淺部痛覺(jué)改變及肌萎縮體征局限于相應(yīng)的皮節(jié)和肌節(jié)。多數(shù)病人表現(xiàn)為頸肩部及

6、上肢肌肉呈輕度肌力減弱和肌萎縮。 m影像學(xué)檢查 ：mX線片：可發(fā)現(xiàn)病變椎間隙狹窄或增生，頸椎曲度改變。伸屈位片可見(jiàn)病變節(jié)段出現(xiàn)椎間不穩(wěn)，斜位片可見(jiàn)骨刺造成椎間孔狹小； m核磁共振：對(duì)脊髓和椎間盤(pán)可清楚顯示，可以顯示退變椎間盤(pán)或增生的骨刺對(duì)神經(jīng)根的擠壓，但有時(shí)壓迫神經(jīng)根的突出物較小，不易看清，必須仔細(xì)辨認(rèn)。 根性肌力障礙m以前根先受壓者為明顯早期肌張力增高，但很快即減弱并出現(xiàn)肌萎縮。其受累范圍也僅局限于該脊神經(jīng)根所支配的肌組。在手部以大、小魚(yú)際肌及骨間肌為明顯。亦需與干性及叢性肌萎縮相區(qū)別并應(yīng)與脊髓病變所引起的肌力改變相區(qū)別。必要時(shí)可行肌電圖或皮質(zhì)誘發(fā)電位等檢查以資鑒別。 治療：局部阻滯療法m1.頸椎旁阻滯m2.肩胛上神經(jīng)阻滯m3.枕大神經(jīng)阻滯m4.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯m5.痛點(diǎn)阻滯頸椎病手術(shù)適應(yīng)證m累及脊髓、神經(jīng)根或脊髓/神經(jīng)根m 經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者m頸椎病因外傷或不明原因突然加重m合并椎管狹窄的脊髓型頸