第16章口腔頜面部囊腫

1、第十六章口腔頜面部囊腫口內(nèi)教研室口內(nèi)教研室趙明君趙明君學(xué)習(xí)目的1.1.掌握掌握囊腫囊腫的定義的定義2.2.掌握掌握牙源性囊腫牙源性囊腫的臨床表現(xiàn)和病理變化的臨床表現(xiàn)和病理變化3.3.掌握掌握口腔面頸部軟組織囊腫口腔面頸部軟組織囊腫的臨床表現(xiàn)和病的臨床表現(xiàn)和病理變化理變化4 4 熟悉非牙源性囊腫的臨床表現(xiàn)和病理變化熟悉非牙源性囊腫的臨床表現(xiàn)和病理變化5.5.能夠根據(jù)口腔頜面部的囊腫的臨床、病理、能夠根據(jù)口腔頜面部的囊腫的臨床、病理、X X線的表現(xiàn)進(jìn)行輔助診斷線的表現(xiàn)進(jìn)行輔助診斷6.6.具備較強(qiáng)的觀察能力和與患者的溝通能力具備較強(qiáng)的觀察能力和與患者的溝通能力 囊腫囊腫：1.1.含流體、半流體或氣體

2、的含流體、半流體或氣體的非膿腫性非膿腫性病理病理性囊腔性囊腔, , 由囊壁和囊腔所組成。由囊壁和囊腔所組成。2.2.囊壁為纖維結(jié)締組織，多數(shù)囊腫的囊壁囊壁為纖維結(jié)締組織，多數(shù)囊腫的囊壁有上皮襯里有上皮襯里。 基本結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)：頜骨上皮性囊腫頜骨上皮性囊腫 一、發(fā)育性一、發(fā)育性( (一一) )牙源性牙源性1.1. 嬰兒齦囊腫嬰兒齦囊腫2.2.含牙含牙( (濾泡濾泡) )囊腫囊腫3.3. 萌出囊腫萌出囊腫 4.4. 根側(cè)囊腫根側(cè)囊腫 5.5.成人牙齦囊腫成人牙齦囊腫6.6.腺牙源性囊腫腺牙源性囊腫( (二二) )、非牙源性、非牙源性 鼻腭管鼻腭管( (切牙管切牙管) )囊腫囊腫 鼻唇囊腫鼻唇囊腫

3、球上頜囊腫球上頜囊腫 二、炎癥性二、炎癥性 根尖和根尖側(cè)囊腫根尖和根尖側(cè)囊腫 殘余囊腫殘余囊腫 牙旁囊腫牙旁囊腫口腔、面頸部軟組織囊腫口腔、面頸部軟組織囊腫 皮樣和表皮樣囊腫皮樣和表皮樣囊腫鰓裂囊腫鰓裂囊腫甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫畸胎樣囊腫畸胎樣囊腫粘液外滲、粘液潴留粘液外滲、粘液潴留 6.舌下囊腫舌下囊腫第一節(jié) 牙源性囊腫 牙源性囊腫是指牙形成器官的上皮或上皮牙源性囊腫是指牙形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫。剩余發(fā)生的一組囊腫。 可分為可分為發(fā)育性發(fā)育性與與炎癥性。炎癥性。牙源性囊腫與上皮剩余的關(guān)系牙源性囊腫與上皮剩余的關(guān)系 SerresSerres上皮剩余上皮剩余：發(fā)育性根側(cè)囊腫、：

4、發(fā)育性根側(cè)囊腫、 牙齦囊腫牙齦囊腫 縮余釉上皮縮余釉上皮：含牙囊腫、萌出囊腫、：含牙囊腫、萌出囊腫、 牙旁囊腫牙旁囊腫 MzlassezMzlassez上皮剩余上皮剩余：根尖周囊腫、：根尖周囊腫、 殘余囊腫、殘余囊腫、 炎性根側(cè)囊腫炎性根側(cè)囊腫一、含牙囊腫（dentigerous cyst）（一）概念：（一）概念： 又稱又稱濾泡囊腫濾泡囊腫, ,是指囊壁包含未萌牙的牙冠是指囊壁包含未萌牙的牙冠并附著在其并附著在其牙頸部牙頸部的囊腫的囊腫. .（二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)1 1、10-3910-39歲多見，男女歲多見，男女2 2、好發(fā)部位、好發(fā)部位: : 下頜第三磨牙上頜單尖牙上頜第三下頜第三磨

5、牙上頜單尖牙上頜第三 磨牙下頜前磨牙磨牙下頜前磨牙3 3、癥狀：通常無癥狀，合并感染時(shí)有脹痛、癥狀：通常無癥狀，合并感染時(shí)有脹痛4 4、X-X-線：線：境界清楚的透光區(qū)，內(nèi)含牙冠境界清楚的透光區(qū)，內(nèi)含牙冠含牙囊腫/ X線單房透光陰影單房透光陰影 , ,包繞未萌出牙的牙冠包繞未萌出牙的牙冠（三）病理改變（三）病理改變1.1.肉眼：囊腫內(nèi)含牙冠，肉眼：囊腫內(nèi)含牙冠，囊壁附著于牙頸部囊壁附著于牙頸部2.2.唯一可以肉眼診斷的囊腫，囊液多呈黃色；唯一可以肉眼診斷的囊腫，囊液多呈黃色；3.3.鏡下：鏡下：（1 1）上皮襯里上皮襯里2-52-5層復(fù)層鱗狀上皮，無角化，層復(fù)層鱗狀上皮，無角化，無釘突。無釘突

6、?？梢姰a(chǎn)粘液細(xì)胞或纖毛柱狀細(xì)胞，可見產(chǎn)粘液細(xì)胞或纖毛柱狀細(xì)胞，合并感染時(shí)上皮可增生。合并感染時(shí)上皮可增生。（2 2）纖維性）纖維性囊壁與上皮交界面平坦，可見牙囊壁與上皮交界面平坦，可見牙源性上皮島。源性上皮島。含牙囊腫含牙囊腫含牙囊腫/ /病理病理含牙囊腫含牙囊腫/ /病理病理二、萌出囊腫二、萌出囊腫發(fā)生在軟組織中的含牙囊腫。發(fā)生在軟組織中的含牙囊腫。 ：常見于常見于20歲以前的患者歲以前的患者正在萌出的牙冠上方腫脹、正在萌出的牙冠上方腫脹、光滑、粉紅色，淺藍(lán)色、波光滑、粉紅色，淺藍(lán)色、波動(dòng)感動(dòng)感三、腺牙源性囊腫三、腺牙源性囊腫1.又稱牙源性產(chǎn)粘液囊腫又稱牙源性產(chǎn)粘液囊腫2.又復(fù)發(fā)傾向又復(fù)發(fā)傾

7、向3.可伴成釉細(xì)胞瘤存在可伴成釉細(xì)胞瘤存在四、四、 牙旁囊腫牙旁囊腫炎癥性根側(cè)囊腫，有冠周炎史炎癥性根側(cè)囊腫，有冠周炎史第二節(jié)第二節(jié) 非牙源性頜骨囊腫非牙源性頜骨囊腫鼻腭管囊腫鼻腭管囊腫鼻唇囊腫鼻唇囊腫球狀上頜囊腫球狀上頜囊腫一、鼻腭管囊腫一、鼻腭管囊腫1.1.來源于切牙管內(nèi)的來源于切牙管內(nèi)的鼻腭導(dǎo)管上皮剩余鼻腭導(dǎo)管上皮剩余2.2.可表現(xiàn)為可表現(xiàn)為切牙管囊腫切牙管囊腫和和腭乳頭囊腫腭乳頭囊腫 3.3.囊腫約占所有非牙源性囊腫的囊腫約占所有非牙源性囊腫的7373 Nasopatine duct cyst 切牙管囊腫切牙管囊腫 腭乳頭囊腫腭乳頭囊腫 鼻腭管囊腫鼻腭管囊腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1.1.

8、鼻腭管囊腫可發(fā)生于任何年齡，其中高鼻腭管囊腫可發(fā)生于任何年齡，其中高發(fā)年齡為發(fā)年齡為3030一一6060歲。男性較多見。歲。男性較多見。2.2.臨床上常無明顯癥狀，僅在臨床上常無明顯癥狀，僅在X X線檢查或戴線檢查或戴義齒時(shí)義齒時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。偶然被發(fā)現(xiàn)。3.3.最常見的表現(xiàn)為腭中線前部的腫脹，有最常見的表現(xiàn)為腭中線前部的腫脹，有時(shí)可伴疼痛或瘺管形成。時(shí)可伴疼痛或瘺管形成。 鼻腭管囊腫鼻腭管囊腫病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)1.1.鼻腭管囊腫的鼻腭管囊腫的襯里上皮變異較大襯里上皮變異較大，可內(nèi)襯，可內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮、含粘液細(xì)胞的假復(fù)層纖毛復(fù)層鱗狀上皮、含粘液細(xì)胞的假復(fù)層纖毛柱狀上皮、立方上皮或柱狀上皮，這些上

9、柱狀上皮、立方上皮或柱狀上皮，這些上皮類型可單獨(dú)或聯(lián)合存在。皮類型可單獨(dú)或聯(lián)合存在。2.2.鄰近口腔部的囊腫常內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮。鄰近口腔部的囊腫常內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮。而近鼻腔部者常為呼吸性上皮。而近鼻腔部者常為呼吸性上皮。3.3.結(jié)締組織囊壁內(nèi)可含有較大的血管和神經(jīng)結(jié)締組織囊壁內(nèi)可含有較大的血管和神經(jīng)束。為通過切牙管的鼻腭神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，束。為通過切牙管的鼻腭神經(jīng)和血管結(jié)構(gòu)，囊壁內(nèi)有時(shí)可見小灶性粘液腺和散在的慢囊壁內(nèi)有時(shí)可見小灶性粘液腺和散在的慢性炎細(xì)胞浸潤。性炎細(xì)胞浸潤。 二、鼻唇囊腫二、鼻唇囊腫1.1.發(fā)生于牙槽突表面近鼻發(fā)生于牙槽突表面近鼻孔基部孔基部軟組織軟組織內(nèi)的囊腫內(nèi)的囊腫 2.2.

10、發(fā)病年齡以發(fā)病年齡以3030一一4949歲多歲多見，女性多于男性。見，女性多于男性。 3.3.腫脹是常見的癥狀，囊腫脹是常見的癥狀，囊腫增大可致鼻唇溝消失，腫增大可致鼻唇溝消失，鼻翼抬高，鼻孔變形。此鼻翼抬高，鼻孔變形。此囊腫可雙側(cè)發(fā)生。囊腫可雙側(cè)發(fā)生。 鼻唇囊腫鼻唇囊腫1.囊壁多呈皺折狀，襯里上皮一般為無纖毛囊壁多呈皺折狀，襯里上皮一般為無纖毛的假復(fù)層柱狀上皮，含粘液細(xì)胞和杯狀細(xì)的假復(fù)層柱狀上皮，含粘液細(xì)胞和杯狀細(xì)胞，也可見復(fù)層鱗狀上皮或立方上皮。胞，也可見復(fù)層鱗狀上皮或立方上皮。2.組織來源：胚胎性組織來源：胚胎性鼻淚管剩余鼻淚管剩余。3.采用口內(nèi)切口單純摘除囊腫，一般無復(fù)發(fā)。采用口內(nèi)切口

11、單純摘除囊腫，一般無復(fù)發(fā)。 三、球狀上頜囊腫三、球狀上頜囊腫 1.1.較為少見較為少見2.2.發(fā)生于發(fā)生于上頜側(cè)切牙上頜側(cè)切牙和和單尖牙單尖牙牙根之間牙根之間3.X線表現(xiàn)為邊界清楚的線表現(xiàn)為邊界清楚的梨形梨形放射透光區(qū)，放射透光區(qū)，常導(dǎo)致相鄰牙牙根的移位。常導(dǎo)致相鄰牙牙根的移位。 球狀上頜囊腫球狀上頜囊腫組織來源組織來源:球狀突和上頜突融合處的上皮剩余球狀突和上頜突融合處的上皮剩余第三節(jié)第三節(jié) 頜面部軟組織囊腫頜面部軟組織囊腫1.皮樣囊腫和表皮樣囊腫皮樣囊腫和表皮樣囊腫2.鰓裂囊腫鰓裂囊腫3.甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫4.粘液囊腫粘液囊腫5.舌下囊腫舌下囊腫一、皮樣囊腫和表皮樣囊腫一、皮樣囊腫和

12、表皮樣囊腫 1、部位：常發(fā)生于、部位：常發(fā)生于頜面部和口底頜面部和口底。發(fā)生。發(fā)生于口底者可以在頦舌骨肌與口腔粘膜之于口底者可以在頦舌骨肌與口腔粘膜之間（舌下位），也可在頦舌骨肌和下頜間（舌下位），也可在頦舌骨肌和下頜舌骨肌之間（頦下位）。舌骨肌之間（頦下位）。 2、病變：囊腫一般為圓形，無痛性腫塊，、病變：囊腫一般為圓形，無痛性腫塊，生長慢，界清，觸之有面團(tuán)感，壓迫后生長慢，界清，觸之有面團(tuán)感，壓迫后出現(xiàn)凹陷。出現(xiàn)凹陷。3、病理表現(xiàn)、病理表現(xiàn)肉眼：壁薄，腔內(nèi)有肉眼：壁薄，腔內(nèi)有白色豆腐渣樣物質(zhì)；白色豆腐渣樣物質(zhì)；囊腫內(nèi)襯角化的復(fù)層鱗狀上皮；囊腫內(nèi)襯角化的復(fù)層鱗狀上皮；纖維囊壁纖維囊壁有皮膚附

13、件：有皮膚附件：毛發(fā)，毛囊，皮脂毛發(fā)，毛囊，皮脂腺，汗腺者為腺，汗腺者為皮樣囊腫。皮樣囊腫。纖維囊壁無皮膚附件者為纖維囊壁無皮膚附件者為表皮樣囊腫表皮樣囊腫。囊腔內(nèi)有嗜伊紅的角化物和脫落上皮細(xì)胞。囊腔內(nèi)有嗜伊紅的角化物和脫落上皮細(xì)胞。 組織發(fā)生：上皮剩余組織發(fā)生：上皮剩余二、鰓裂囊腫1.1.又稱頸部淋巴上皮囊腫。又稱頸部淋巴上皮囊腫。2.2. 部位部位 頸上部近下頜角處，胸鎖乳頭肌上頸上部近下頜角處，胸鎖乳頭肌上1/31/3前緣。前緣。3.3.青少年發(fā)病青少年發(fā)病4.4.無痛性緩慢增大、柔軟，界清，有波動(dòng)感。無痛性緩慢增大、柔軟，界清，有波動(dòng)感。臨床上最常見的鰓裂臨床上最常見的鰓裂囊腫來源于囊

14、腫來源于第二鰓裂第二鰓裂。位于頸側(cè)部，下頜角位于頸側(cè)部，下頜角以下，肩胛舌骨肌水以下，肩胛舌骨肌水平以上，平以上，多在舌骨水多在舌骨水平，胸鎖乳突肌上平，胸鎖乳突肌上 1 13 3前緣處前緣處，一般發(fā)，一般發(fā)生于青春期，為一界生于青春期，為一界限清楚的囊性腫物，限清楚的囊性腫物，可活動(dòng)。可活動(dòng)。病理病理1.1.肉眼：囊腫質(zhì)軟，界清，可活動(dòng)，內(nèi)含肉眼：囊腫質(zhì)軟，界清，可活動(dòng)，內(nèi)含黃綠黃綠色或棕色清亮液體。色或棕色清亮液體。2.2.鏡下：鏡下： 復(fù)層鱗狀上皮（少數(shù)假復(fù)層柱狀上皮）內(nèi)襯。復(fù)層鱗狀上皮（少數(shù)假復(fù)層柱狀上皮）內(nèi)襯。 纖維囊壁內(nèi)有大量淋巴樣組織并形成和淋巴纖維囊壁內(nèi)有大量淋巴樣組織并形成和

15、淋巴濾泡。濾泡。鰓裂囊腫鰓裂囊腫 預(yù)后預(yù)后 術(shù)后極少復(fù)發(fā)，極少轉(zhuǎn)變成鰓裂癌術(shù)后極少復(fù)發(fā)，極少轉(zhuǎn)變成鰓裂癌 組織發(fā)生組織發(fā)生 （1 1）鰓裂或咽囊的上皮剩余）鰓裂或咽囊的上皮剩余（2 2）陷入頸淋巴結(jié)內(nèi)涎腺上皮囊性變）陷入頸淋巴結(jié)內(nèi)涎腺上皮囊性變【組織來源】鰓裂、咽囊的上皮剩余【組織來源】鰓裂、咽囊的上皮剩余鰓裂囊腫三、甲狀舌管囊腫三、甲狀舌管囊腫1.1.甲狀腺始基下行。甲狀腺始基下行。2.2.導(dǎo)管不消失導(dǎo)管不消失/ /發(fā)育異發(fā)育異常。常。3.3. 部位部位 舌盲孔至甲舌盲孔至甲狀腺之間任何部位，狀腺之間任何部位，最常見于最常見于甲狀舌骨甲狀舌骨區(qū)區(qū)。 舌骨上下部最舌骨上下部最多見，能隨吞多見，

16、能隨吞咽上下移動(dòng)，咽上下移動(dòng)，表面光滑，界表面光滑，界清，觸之有波清，觸之有波動(dòng)感動(dòng)感甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫 病理病理 肉眼：囊內(nèi)容物為清亮粘液樣物質(zhì)肉眼：囊內(nèi)容物為清亮粘液樣物質(zhì) 鏡下：鏡下：（1 1）假復(fù)層柱狀上皮和）假復(fù)層柱狀上皮和/ /或復(fù)層鱗狀上皮或復(fù)層鱗狀上皮（2 2）纖維性囊壁內(nèi)偶見甲狀腺組織）纖維性囊壁內(nèi)偶見甲狀腺組織甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫 預(yù)后預(yù)后 （1 1）合并感染可形成瘺）合并感染可形成瘺 （2 2）偶見轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钊轭^狀腺癌）偶見轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钊轭^狀腺癌 組織發(fā)生組織發(fā)生 由甲狀舌管殘余上皮發(fā)生的囊由甲狀舌管殘余上皮發(fā)生的囊腫腫甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫粘液囊腫粘液囊腫四、

17、粘液囊腫四、粘液囊腫 好發(fā)部位：下唇粘膜、頰、口底、舌、腭粘膜好發(fā)部位：下唇粘膜、頰、口底、舌、腭粘膜 病理改變和病因病理改變和病因 1 1、外滲性粘液囊腫、外滲性粘液囊腫涎腺導(dǎo)管破裂涎腺導(dǎo)管破裂粘液外溢成粘液外溢成“湖湖”炎性肉芽炎性肉芽組織或結(jié)締組織包繞而成組織或結(jié)締組織包繞而成（無內(nèi)襯上皮）（無內(nèi)襯上皮）2 2、潴留性粘液囊腫、潴留性粘液囊腫涎腺導(dǎo)管阻塞涎腺導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管擴(kuò)張成囊（內(nèi)襯上皮為假導(dǎo)管擴(kuò)張成囊（內(nèi)襯上皮為假復(fù)層鱗狀上皮或柱狀、立方上皮，部分嗜酸性復(fù)層鱗狀上皮或柱狀、立方上皮，部分嗜酸性變）變）外滲性粘液囊腫外滲性粘液囊腫外滲性粘液囊腫外滲性粘液囊腫是由于機(jī)械性損傷是由于機(jī)械性損

18、傷使涎腺導(dǎo)管破裂，使涎腺導(dǎo)管破裂，使粘液從損傷的導(dǎo)使粘液從損傷的導(dǎo)管中滲入結(jié)締組織管中滲入結(jié)締組織而形成囊腫。界限而形成囊腫。界限清楚。清楚。外滲性粘液囊腫外滲性粘液囊腫粘液被炎性肉芽組織和結(jié)締組織包繞，無襯里上皮粘液被炎性肉芽組織和結(jié)締組織包繞，無襯里上皮潴留性粘液囊腫潴留性粘液囊腫潴留性粘液囊腫潴留性粘液囊腫囊壁襯以假復(fù)層或雙層柱狀、或立方狀上皮細(xì)胞囊壁襯以假復(fù)層或雙層柱狀、或立方狀上皮細(xì)胞五、舌下囊腫（蛤蟆腫）五、舌下囊腫（蛤蟆腫）1 1、成因：粘液囊腫的一種特殊類型，發(fā)生、成因：粘液囊腫的一種特殊類型，發(fā)生于口底，與頜下腺和舌下腺導(dǎo)管有關(guān)，可能是于口底，與頜下腺和舌下腺導(dǎo)管有關(guān)，可能是導(dǎo)管破裂或阻塞引起（以外滲性多見）。導(dǎo)管破裂或阻塞引起（以外滲性多見）。 2 2、臨床、臨床 ：多見于青少年，男：多見于青少年，男 女，常為單女，常為單側(cè)。疼痛不明顯，但影響說話、咀嚼和吞咽。側(cè)。疼痛不明顯，但影響說話、咀嚼和吞咽。囊腫位