急性支氣管炎

1、急性支氣管炎急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥。是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于 上呼吸道感染 之后，也常為 肺炎的 早期表現(xiàn)。本病多同時(shí)累及氣管、支氣管，故正確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征病因1. 感染引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；細(xì)菌有流感嗜血桿菌、 肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。病毒和細(xì)菌可以 直接感染氣管 - 支氣管，也可先侵犯上呼吸道，繼而引起本病。近年來(lái)由支原體和衣原體引起者逐漸增多。2. 物理、化學(xué)刺激吸入冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭

2、氧等）等可以引起氣管 - 支氣管黏膜的急性炎癥。3. 變態(tài)反應(yīng)引起氣管和支氣管變態(tài)反應(yīng)的常見(jiàn)變應(yīng)原包括花粉、有機(jī)粉塵、細(xì)菌蛋白質(zhì)、真菌孢子以及在肺內(nèi)移行的鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)。表現(xiàn)急性感染性 支氣管炎 往往先有急性 上呼吸道感染 的癥狀：鼻塞、不適、寒戰(zhàn)、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是 支氣管炎 出現(xiàn)的信號(hào)。開(kāi)始時(shí)干咳無(wú)痰，但幾小時(shí)或幾天后出現(xiàn)少量黏痰，稍后出現(xiàn)較多的黏液或黏液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細(xì)菌感染。有些病人有燒灼 樣胸骨后痛，咳嗽時(shí)加重。在無(wú)并發(fā)癥的嚴(yán)重病例，發(fā)熱 38.3? 38.8 C 可持續(xù) 3? 5 天。隨后急性癥狀消失（盡管咳嗽可繼續(xù)數(shù)周）。持續(xù)發(fā)熱提

3、示合并 肺炎?？砂l(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。無(wú)合并癥的急性支氣管炎幾乎無(wú)肺部體征。可能聞及散在的高音調(diào)或低音調(diào)干啰音，偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕啰音。尤其在咳嗽后，?？陕劶?哮鳴音，持續(xù)存在的胸部局部 體征提示支氣管 肺炎的發(fā)生。嚴(yán)重并發(fā)癥通常僅見(jiàn)于有基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病的病人。這些病人的急性 支氣管炎可致嚴(yán)重的血?dú)猱惓＃毙?呼吸衰竭）。以下是對(duì)急性支氣管炎的癥狀介紹1、晨起、睡覺(jué)體位改變 ，吸入冷空氣或體力活動(dòng)后 ，有陣發(fā)性咳嗽。有時(shí)甚至終日咳嗽。咳劇時(shí)可伴惡心嘔吐或胸腹肌痛。當(dāng)伴發(fā)支氣 管痙攣 ，可有哮鳴和氣急。2、起病往往先有上呼吸道感染的癥狀 ，如鼻塞、噴嚏、咽痛、聲嘶等。全身癥狀輕

4、微 ，僅有輕度畏寒、發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等。咳嗽開(kāi)始不重 ， 呈刺激性, 痰少。 12 天后咳嗽加劇 ，痰由粘液轉(zhuǎn)為粘液膿性。腹肌疼痛，。所致。隨著病情發(fā)展，咳嗽終變動(dòng)引起刺激排痰之故。當(dāng)急息型慢性支氣管炎的患者，特1-2 日后，咳液松動(dòng)，由黏液轉(zhuǎn)成粘液膿性痰3 ; 主要癥狀為咳嗽，伴胸骨后疼痛，輕者僅為刺激性咳嗽，初時(shí)談不易咳出，4 嚴(yán)重得病例往往在晨起或晚睡體位改變或吸入冷空氣或體力活動(dòng)后，有陣發(fā)性咳嗽，有時(shí)終日咳嗽，甚至引起惡心嘔吐以及全胸或 注 ; 急性支氣管炎的癥狀1、 咳嗽：初期晨間咳嗽較重，白天較輕，晚期夜間亦明顯，睡前常有陣咳發(fā)作，并伴咳痰。此系由于支氣管黏膜充血、水腫，分泌物

5、積聚于支氣管腔內(nèi) 年不愈。2、 咳痰：以晨間排痰尤多，痰液一般為白色黏液性或漿液泡沫性，偶可帶血。此多系夜間睡眠時(shí)咳嗽反射遲鈍，氣道腔內(nèi)痰液堆積，晨間起床后因體位 性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，痰量增多，痰液則變?yōu)轲こ砘蚰撔浴?、氣短與喘息：病程初期多不明顯，當(dāng)病程進(jìn)展合并阻塞性肺氣腫時(shí)則逐漸出現(xiàn)輕重程度不同的氣短，以活動(dòng)后尤甚。慢性支氣管炎合并哮喘或所謂喘 別在急性發(fā)作時(shí)，常出現(xiàn)喘息的癥狀，并常伴有哮鳴音。急性支氣管炎病程一般較短，發(fā)熱和全身不適一般在3-5 日內(nèi)消退，咳嗽有時(shí)延長(zhǎng)數(shù)周方愈。醫(yī)院可確診中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證治療；風(fēng)寒束肺型；以咳嗽、痰稀薄、色白或呈泡沫狀為特點(diǎn)，常伴有畏寒、

6、無(wú)汗、頭身酸痛、鼻塞、流清涕、咽癢發(fā)熱等癥白前、甘草。狀。治療以疏風(fēng)散寒、宣肺止嗽為主。藥方包括：紫蘇葉、生姜、前胡、茯苓、杏仁、陳皮、半夏、枳殼、桔梗、荊芥、紫菀、百部、風(fēng)寒束肺型；表現(xiàn)為；咳嗽，痰白而稀，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，身痛，鼻塞，流清涕，苔薄白，脈浮緊，。治法；疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥；金沸草 10克，前胡 9,荊芥 9 （后），細(xì)辛 6,半夏 9，茯苓 12，甘草 6,生姜 3片，大棗 5枚，或合用三（）湯；麻黃 9，杏仁 12,甘草 6.克，加減。（1）風(fēng)寒咳嗽證候：咳嗽頻作，咳白稀痰，鼻塞流清涕，咽癢，頭身酸痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗。苔薄白，脈浮或浮緊。 證候分析：風(fēng)寒束肺，肺氣

7、不宣，故咳嗽頻作；風(fēng)寒上受，肺竅不利，故鼻塞流清涕，咽癢；風(fēng)寒外束，有E 于肌表，衛(wèi)外之陽(yáng)被遏，故頭身酸痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗；寒邪郁肺，氣不布津，故痰白而稀。脈浮或浮緊，舌苔白，皆風(fēng)寒之征。治法：祛風(fēng)散寒、宣肺止咳。 方藥：三拗湯或止嗽散加減。三拗湯重在宣肺散寒，主治外感風(fēng)寒，咳嗽痰多，胸滿氣急。方中麻黃散寒平喘；杏仁宣肺止咳； 甘草協(xié)調(diào)諸 藥。止嗽散止咳化痰兼解表邪。方中荊芥疏風(fēng)解表；百部、紫苑潤(rùn)肺止咳；白前、桔梗、陳皮宣肺、止咳化痰；甘草調(diào)和 諸藥。如惡寒無(wú)汗，全身酸 痛明顯，可加蘇葉、防風(fēng)以解表寒；如納呆、胸悶、苔白膩，可為加半夏、厚樸以燥濕祛痰。半夏片等。10克,甘草。中成藥可酌情選用通

8、宣理肺丸、參蘇理肺丸、止嗽青果丸、復(fù)方川貝精片、復(fù)方甘草合劑、止咳糖漿。金沸止咳丸。麻黃止咳丸 偏方驗(yàn)方； 1; 炒杏仁 10，陳皮 10，生姜 6,煎服，日二劑。2; 麻黃 6 ，桂枝 6 ，白芍 9，干姜 6，細(xì)辛 6 ，五味子 6，法半夏 9 ，石膏 30 （先），大棗 4 枚，甘草 6，水煎分服，日一劑。3 ；淫羊藿 30 克，荊芥 10 克，前胡 12 克，桔梗 12 克，紫菀 10 克，百部 10 克，陳皮 10 克，法半夏 10 克，生姜 甘草 10 克。水煎服。本方適用于風(fēng)寒咳嗽。二 ;風(fēng)熱襲肺型以咳嗽頻繁、痰粘稠、色黃或咳出不爽為特點(diǎn)，常伴有發(fā)熱、怕風(fēng)、汗出不暢、口干渴、嗓子

9、痛、鼻流黃涕、氣粗、音啞等癥狀。治療以疏風(fēng)清熱，宣肺化痰為主。藥方包括：桑葉、菊花、桔梗、連翹、杏仁、薄荷、蘆根、知母、生石膏、射干、浙貝母、前胡、 風(fēng)熱犯肺型；咳嗽，咳痰黃稠，或見(jiàn)發(fā)熱，微見(jiàn)惡風(fēng)寒，口干咽痛，鼻塞流黃濁涕，舌尖紅，苔薄白干或薄黃，脈浮數(shù)。治法；疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。2）風(fēng)熱咳嗽證候：咳嗽頻劇，咳痰黃粘，咯痰不爽，咽痛口干，惡風(fēng)發(fā)燒，出汗。苔薄黃，舌邊尖紅，脈數(shù)或浮滑。熱，出汗；苔薄止咳，清熱生津；苔薄黃或干。青黛、側(cè)柏葉、百證候分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，故咳嗽頻??；風(fēng)熱傷津，故痰黃粘，咯痰不爽，口干咽痛；風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和而出現(xiàn)惡風(fēng)發(fā)黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱在表之征。治法：疏風(fēng)清熱，

10、宣肺化痰。方藥：桑菊飲加減。本方疏風(fēng)清熱，宣肺止咳化痰。方中桑葉、菊藥、薄荷、連翹辛涼解表清熱；桔梗、蘆根、杏仁、甘草宣肺 甘草兼有調(diào)和諸藥之功。如肺熱盛加黃苓、知母；咳重加百部、紫苑、浙貝；口渴甚者加花粉；咽痛重者加板藍(lán)根、 兀參。中成藥可選用銀翹解毒丸、羚翹解毒丸、桑菊感冒片、復(fù)方穿心連片、雙黃連口服液、銀黃口服液、止咳枇杷露、急支糖漿等。三；燥邪傷肺型以干咳無(wú)痰或痰少粘稠、不易咯出或帶血絲、口鼻干燥為特點(diǎn)，多發(fā)于秋季，常伴有咽喉干燥、嗆咳、胸痛、發(fā)熱等癥狀。舌紅、 治療以清肺潤(rùn)燥、止咳祛痰為主。藥方包括：瓜蔞、貝母、天花粉、桔紅、桔梗、桑葉、杏仁、梔子、梨皮、明黨參（粉 沙參）、 合、黃

11、精。3）燥熱咳嗽證候：干咳無(wú)痰，或咳少量稠粘痰，不易咯出，口干咽燥，咳甚胸痛，或痰中帶血絲，或有微寒身熱。舌紅少津，苔薄黃，脈浮證候分析：燥熱傷肺灼津，肺失清潤(rùn)，故干咳無(wú)痰，或咳少量稠粘痰，不易咳出，口干咽燥；燥熱襲肺，肺氣不利，故胸痛；燥 中帶血絲；燥熱犯表，衛(wèi)氣失和，故見(jiàn)微寒身熱；舌紅少津，苔薄黃，脈浮稍數(shù)皆為燥熱之征。治法：疏風(fēng)清熱，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加減。本方清宣潤(rùn)肺止咳。方中桑葉、豆豉辛涼解表；杏仁、貝母宣肺止咳化痰；沙參、梨衣、山梔清熱潤(rùn)燥生津。 麥冬、石膏、知母；口干重者加蘆根、玉竹；痰有血絲加白茅根、白芨。稍數(shù)熱傷肺絡(luò)，故痰若燥熱重者加中成藥可選用二冬膏、貝母二冬膏、復(fù)方甘

12、草合劑（片）、川貝清肺糖漿、蜜煉川貝枇杷膏、養(yǎng)陰清肺膏等。四；痰熱壅肺型以起病急、咳嗽氣促、粘稠或黃膿痰、量較多為特點(diǎn)，常伴有身熱煩渴、咽喉腫痛、喘息或胸悶不舒、咳痰不爽或難咳等癥狀。MO治療以清熱解毒、化痰止咳為主。藥方包括：膽南星、陳皮、杏仁、枳實(shí)、黃苓、瓜簍、茯苓、生石膏、竹瀝、桑白皮、枇杷葉、麥、魚(yú)腥草、浙貝母、海浮石。小兒酌情選用天竹黃、金沸草、前胡、百部等品。舌質(zhì)紅、苔黃穿心蓮、金養(yǎng)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗；寒邪郁肺，宣肺止咳；甘草協(xié)調(diào)諸藥。止可加蘇葉、防風(fēng)以解表寒；如脈浮數(shù)均為風(fēng)熱在表之征。甘草宣肺止咳，清熱生津；證候分析：燥熱傷肺灼津，肺失熱潤(rùn)燥生津。若燥熱重者加麥防風(fēng)、荊芥。中成藥可選

13、用清熱解毒口服液、穿心蓮、魚(yú)腥草片、羚羊清肺丸、清肺抑火丸、二母寧嗽丸、射麻口服液、祛痰靈、鮮竹瀝水、竹瀝化痰丸、蛇膽川貝液、蛇膽陳皮末、急支糖漿、枇杷露、清肺化痰口服液等。1、風(fēng)寒咳嗽：咳嗽頻作，咳白稀痰，鼻塞流清涕，咽癢，頭身酸痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗。苔薄白，脈浮或浮緊。證候分析：風(fēng)寒束肺，肺氣不宣，故咳嗽頻作；風(fēng)寒上受，肺竅不利，故鼻塞流清涕，咽癢；風(fēng)寒外束，郁于肌表，衛(wèi)外之陽(yáng)被遏，故頭身酸痛， 氣不布津，故痰白而稀。脈浮或浮緊，舌苔白，皆風(fēng)寒之征。治法：祛風(fēng)散寒、宣肺止咳。方藥：三拗湯或止嗽散加減。三拗湯重在宣肺散寒，主治外感風(fēng)寒，咳嗽痰多，胸滿氣急。方中麻黃散寒平喘；杏仁 嗽散止咳化痰兼

14、解表邪。方中荊芥疏風(fēng)解表；百部、紫苑潤(rùn)肺止咳；白前、桔梗、陳皮宣肺、止咳化痰；甘草調(diào)和諸藥。 如惡寒無(wú)汗，全身酸痛明顯， 納呆、胸悶、苔白膩，可為加半夏、厚樸以燥濕祛痰。2、風(fēng)熱咳嗽：咳嗽頻劇，咳痰黃粘，咯痰不爽，咽痛口干，惡風(fēng)發(fā)燒，出汗。苔薄黃，舌邊尖紅，脈數(shù)或浮滑。 證候分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，故咳嗽頻??；風(fēng)熱傷津，故痰黃粘，咯痰不爽，口干咽痛；風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和而出現(xiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，出汗；苔薄黃、 治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方藥：桑菊飲加減。本方疏風(fēng)清熱，宣肺止咳化痰。方中桑葉、菊藥、薄荷、連翹辛涼解表清熱；桔梗、蘆根、杏仁、 甘草兼有調(diào)和諸藥之功。如肺熱盛加黃苓、知母；咳重加百部、紫苑、浙

15、貝；口渴甚者加花粉；咽痛重者加板藍(lán)根、元參。3、燥熱咳嗽：干咳無(wú)痰，或咳少量稠粘痰，不易咯出，口干咽燥，咳甚胸痛，或痰中帶血絲，或有微寒身熱。舌紅少津，苔薄黃，脈浮稍數(shù)。 清潤(rùn)，故干咳無(wú)痰，或咳少量稠粘痰，不易咳出，口干咽燥；燥熱襲肺，肺氣不利，故胸痛；燥熱傷肺絡(luò)，故痰中 帶血絲；燥熱犯表，衛(wèi)氣失和，故見(jiàn)微寒身熱；舌紅少津，苔薄黃，脈浮稍數(shù)皆為燥熱之征。治法：疏風(fēng)清熱，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加減。本方清宣潤(rùn)肺止咳。方中桑葉、豆豉辛涼解表；杏仁、貝母宣肺止咳化痰；沙參、梨衣、山梔清 冬、石膏、知母；口干重者加蘆根、玉竹；痰有血絲加白茅根、白芨。4、涼燥咳嗽證：為干咳少痰或無(wú)痰，咽干鼻燥，惡寒發(fā)熱

16、，無(wú)汗。苔薄白而干，脈浮稍緊。 方藥：杏蘇散（杏仁、蘇葉、橘皮、半夏、生姜、枳殼、桔梗、前胡、獲苓、甘草、大棗）酌加款冬、百部以溫潤(rùn)止咳；如惡寒、無(wú)汗明顯者可加偏方驗(yàn)方； (1)百部60g、杏仁120g、冰糖60g,共研細(xì)未，每次服3g,每日3次。用于一般咳嗽。(2) 枇杷葉10g、杏仁10g、蘇葉10g，水煎服。用于風(fēng)寒咳嗽。(3) 黃苓10g、瓜蔞30g、魚(yú)腥草30g，水煎服。用于風(fēng)熱咳嗽。(4) 桑葉20g、枇杷葉10g、麥冬10g，水煎服；用于燥熱咳嗽。中成藥治療( 1 ) 通宣理肺丸， 2 丸，每日 2 次，用于風(fēng)寒咳嗽。( 2) 二母寧嗽丸， 2 丸，每日 2 次，用于風(fēng)熱咳嗽較重

17、者。( 3) 橘紅丸， 2 丸，每日 2 次，用于風(fēng)熱痰多者。( 4) 羚羊清肺丸， 2 丸，每日 2 次，用于風(fēng)熱咳嗽熱重者。( 5) 養(yǎng)陰清肺丸， 2 丸，每日 2 次，用于燥熱咳嗽傷陰明顯者。說(shuō)明； 1 )急性氣管 - 支氣管炎的治療應(yīng)以清熱消炎為本，止咳化痰為標(biāo)，根據(jù)辨病辨證及標(biāo)本兼治的原則，組成以杏仁、桔梗、款冬、紫菀、百部、白前、黃苓、板藍(lán)根為主方，加減治療各型急性咳嗽，收到滿意的效果，風(fēng)寒加荊芥、防風(fēng)；風(fēng)熱加銀花、連翹、魚(yú)腥草、瓜簍；燥熱 加貝母、梔子、沙參等。五味2） 過(guò)敏因素所誘發(fā)的急性支氣管炎，其咳嗽為刺激性，常伴有喘息，喉中痰鳴，流涕、打噴嚏?？蛇x用過(guò)敏煎（銀柴胡、防風(fēng)、

18、子、烏梅、甘草）加減治療。本方具有脫敏、解痙、平喘、止咳作用，對(duì)過(guò)敏性喘息性支氣管炎效果較好。（ 3） 有人認(rèn)為急性氣管炎治療應(yīng)以宣肺透邪清熱，佐以祛痰降氣為法，急性期用麻石葶藶瀉肺湯（麻黃、杏仁、石膏、葶藶子、 知母、魚(yú) 腥草、花粉、青礞石、桑皮、苡仁、甘草、冬瓜仁）；燒退，殘存咳嗽，上方去石膏，加烏梅、栗殼、川貝母、阿膠。共治 81 例，5 天治愈 69 例，占 85.2 %;好轉(zhuǎn) 10 例，占 12% ;無(wú)效 2 例，占 2.5 %。?療效標(biāo)準(zhǔn) 體溫正常，咳嗽、咯痰及全身癥狀消失，胸部體征消失，白細(xì)胞、胸部 X 線檢查均正常。?預(yù)后一般急性氣管 - 支氣管炎的預(yù)后較好，大多可在短期內(nèi)治愈

19、。如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)有少數(shù)病人轉(zhuǎn)為慢性氣管炎。中醫(yī)認(rèn)為外感 咳嗽屬實(shí) 證，其病在肺，治療較易。但若調(diào)治不當(dāng)，亦可由外感轉(zhuǎn)為內(nèi)傷而累及它臟，治療較難。病例； 1 ； 冬季天氣寒冷，常常造成支氣管炎發(fā)病或加重，尤其是在氣候突然變化時(shí)。今年 11 月，患有支氣管炎的陶女士因?yàn)槭軟龀霈F(xiàn)咳嗽， 咯白色黏痰，咯痰不利，活動(dòng)后喘息嚴(yán)重，口服一段時(shí)間“青霉素 V 鉀”和“甘草片”后咳嗽依然誒有好轉(zhuǎn)，咯黃色黏痰，痰量中等，喘息胸悶，氣促， 作胸部 X 片，為支氣管炎急性發(fā)作。經(jīng)驗(yàn)豐富的老中醫(yī)查看陶女士的舌脈，發(fā)現(xiàn)舌紅苔黃，脈滑數(shù)，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)后認(rèn)為咳嗽為痰熱郁肺、肺失宣肅引起，于是制定了一個(gè)宣肺清 熱、

20、祛痰平喘的處方。處方：荊芥，前胡，白前，杏仁，浙貝，化桔紅，連翹，桔梗，甘草，葦莖，地龍，側(cè)柏葉。每日1齊V,連服3日，癥狀大有改善后去側(cè)柏葉，加瓜蔞仁， 2 劑后諸癥獲愈出院。連翹清熱解毒，葦莖清熱生物，但效果并不明顯。易咳出，咽癢，口干不青、陳皮，牡荊子，衛(wèi)茅，7 齊嘰三診時(shí)，老黃的咳還出現(xiàn)氣喘、氣短等癥狀。 皮，牡荊子，生麻黃，南杏處方：生黃芪，熟附藥物作用：以荊芥疏散積久寒邪，前胡下氣排痰，白前祛深部之痰，浙貝、化橘紅利咽化痰，杏仁、桔梗利肺排痰，紫菀、百部止咳潤(rùn)肺，甘草、 津保肺。2；每到冬季， 74歲的老黃就經(jīng)?？却灰?，這已經(jīng)是社區(qū)老伙計(jì)們都知道的事情了，所以只要哪天早上老黃沒(méi)來(lái)鍛煉，那一定是他的咳喘病又犯了。其實(shí)老黃所患的是單純性慢性支氣管炎，每次受寒之后就容易發(fā)作，這不老黃這次已經(jīng)發(fā)作了一個(gè)星期了，雖然他一直口服抗炎、止咳類藥老黃被孩子們送到了醫(yī)院進(jìn)行診治，望聞問(wèn)切之后，老黃的病癥一目了然：胸悶氣逼，尤其在活動(dòng)后更嚴(yán)重；咳嗽痰多，色白黃相兼，且白多于黃， 苦，大便正常，舌質(zhì)紅暗、苔黃膩，脈弦滑。醫(yī)生認(rèn)為其為寒飲化熱所致，以溫化寒飲，滌痰祛瘀