《泌尿內(nèi)科病案討論》ppt課件

1、病例討論一般情況:患者患者: :劉某劉某 女女 3535歲歲 農(nóng)民農(nóng)民主 訴: : 雙下肢水腫1 1月現(xiàn)病史現(xiàn)病史: :1 1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，伴雙側(cè)腰部脹痛伴雙側(cè)腰部脹痛, ,胸悶氣短胸悶氣短, ,無(wú)明顯小便減少無(wú)明顯小便減少, ,無(wú)尿頻尿急尿痛無(wú)尿頻尿急尿痛, ,無(wú)肉眼血尿無(wú)肉眼血尿, ,無(wú)頭痛頭暈無(wú)頭痛頭暈, ,無(wú)無(wú)惡心嘔吐惡心嘔吐, ,無(wú)發(fā)熱咳嗽無(wú)發(fā)熱咳嗽, ,無(wú)關(guān)節(jié)痛無(wú)關(guān)節(jié)痛, ,未曾治療未曾治療, ,因雙下肢水腫漸加重因雙下肢水腫漸加重, ,遂來(lái)我院就診遂來(lái)我院就診, ,門診以門診以 “腎病綜合征收入院腎病綜合征收入院. .病來(lái)，精神欠佳，

2、飲病來(lái)，精神欠佳，飲食少，大便干結(jié)，小便如上述，體力體重?zé)o食少，大便干結(jié)，小便如上述，體力體重?zé)o明顯下降。明顯下降。既往史： 2年前,無(wú)明顯誘因出現(xiàn)高熱,持續(xù)近兩月,在當(dāng)?shù)刂委熀笕?診斷不詳.1年前，患盆腔炎服中藥治愈，對(duì)多種藥物過(guò)敏包括能量合劑，表現(xiàn)為皮疹及水腫；否認(rèn)肝炎，結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓及糖尿病史，否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：個(gè)人史：患者居住在本市，無(wú)地方病地區(qū)居患者居住在本市，無(wú)地方病地區(qū)居 住史，無(wú)吸煙及飲酒史住史，無(wú)吸煙及飲酒史婚育史：婚育史：2424歲結(jié)婚，孕歲結(jié)婚，孕2 2產(chǎn)產(chǎn)2 2，月經(jīng)史：月經(jīng)史：初潮年齡：初潮年齡：1212歲歲 規(guī)那么規(guī)那么 經(jīng)期：經(jīng)期：4 4天天 周期：周期

3、：3030天天家族史：家族史：父母、子女均體健，無(wú)家族遺傳病父母、子女均體健，無(wú)家族遺傳病史史查體： T 36.6 R 20bpm P T 36.6 R 20bpm P 110bpm Bp 120/65mmHg 110bpm Bp 120/65mmHg 神清，自動(dòng)體位，查體神清，自動(dòng)體位，查體合作，面色灰暗，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)合作，面色灰暗，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，無(wú)腫大，頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，未聞及干濕羅音，HR110bpm,HR110bpm,律齊，無(wú)雜音，腹律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹

4、水征平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征+ +, ,雙腎區(qū)叩痛雙腎區(qū)叩痛+ +, ,雙下肢明顯凹陷性水腫，雙下肢明顯凹陷性水腫，病理性反射未引出病理性反射未引出 輔檢：BLOOD-RTBLOOD-RT22/5 WBC 3.9X1022/5 WBC 3.9X10* *9/L N70.1% L19.3% 9/L N70.1% L19.3% RBC2.15X10 RBC2.15X10* *12/L 12/L HGB60g/L HGB60g/L PLT80X10 PLT80X10* *9 9 2/6 WBC 3.4X102/6 WBC 3.4X10* *9/L 9/L N 81.3% N 81.

5、3% L12.4% L12.4% RBC2.04X10 RBC2.04X10* *12/L 12/L HGB59g/L HGB59g/L plt176x10 plt176x10* *9 9 8/6 WBC 2.7X108/6 WBC 2.7X10* *9/L 9/L N 80.2% N 80.2% L0.3% L0.3% RBC1.99X10 RBC1.99X10* *12/L 12/L HGB60g/L HGB60g/L plt161x10 plt161x10* *9 912/6 WBC19.6X1012/6 WBC19.6X10* *9/L 9/L N95.1 % N95.1 % L0.6

6、% L0.6% RBC2.1X10 RBC2.1X10* *12/L 12/L HGB62g/L HGB62g/L plt99x10 plt99x10* *9 9 Urine-analysis22/5 pro+ BLD+ BACT3892.4個(gè)/ul WBC294.7個(gè)ul RBC343個(gè)ul 2/6 PRO+ BLD+ BACT- WBC 98.9個(gè)ul RBC1371.3個(gè)/ul 8/6 PRO+ BLD+ BACT- WBC50.2個(gè)ul RBC4443.3個(gè)/ul 肝功能：肝功能： 22/5 AST 70 22/5 AST 70 alb 15.5gL alb 15.5gL A/G0.3

7、4 A/G0.34 血血 脂：脂： 23/5 TG 4.95mmol/l 23/5 TG 4.95mmol/l HDL-C 0.72mmol/l HDL-C 0.72mmol/l LDL-C1.43mmol/l LDL-C1.43mmol/l 體液免疫：體液免疫： 23/5 IGG33.20gL 23/5 IGG33.20gL C3 0.21gL C3 0.21gL IGA IGA 4.36gL 4.36gL ： ANA ANA + + 抗抗dsDNAdsDNA+ + SS-A SS-A+ + SS-B SS-B+ + CRP :+ CRP :+PT+APTT:PT+APTT: - -ESR:

8、 ESR: 25/5 51.0mm/H 25/5 51.0mm/H 尿尿h: h: 24/5 4.0g 7/6 4.1g24/5 4.0g 7/6 4.1g血清蛋白電泳：血清蛋白電泳：白蛋白白蛋白 23.913% 23.913% a2 12.581% a2 12.581% b 6.393% b 6.393% r r 52.918% 52.918% 胸片：胸片：雙下肺感染樣變，左側(cè)胸腔積液可能雙下肺感染樣變，左側(cè)胸腔積液可能腹部超：腹部超：腹腔積液腹腔積液心臟超心臟超：部分導(dǎo)聯(lián)波低平部分導(dǎo)聯(lián)波低平診斷：，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎 支持點(diǎn)：患者軀干及四肢多見(jiàn)瘀斑，胸腔積液,腹水,全身浮腫,咯血, ANA+, 抗dsDNA+, WBC減少,淋巴細(xì)胞減少,血小板減少,貧血 pro+,尿h: 4.0gL 。故診斷明確?？勺霾z進(jìn)一步確診病理類型.2，繼發(fā)性繼發(fā)性NS:NS:支持點(diǎn):尿h: 4.0gL, alb 15.5gL,水腫, TG4.95mmol/l ,女性，35歲,LS診斷明確.患者無(wú)糖尿病及過(guò)敏性疾病.鑒別:原發(fā)性NS:多見(jiàn)于膜性腎病,系膜增生性腎小球腎炎,系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎,局灶性階段性腎小球硬化. 3,3,. .合并肺部感染合并肺部感染：示胸片雙下肺感染樣變，雙肺可聞及干濕羅音4,4,急性心衰急性心衰: :支持點(diǎn): 起病急,HR110bpm