重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理要求

1、門(mén)診、急診m1.1.1兒科門(mén)診應(yīng)及普通門(mén)診分開(kāi)，建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時(shí)消毒。m1.1.2 建立健全日常清潔、消毒制度。m1.1.3 各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備，備有醫(yī)用抗菌洗手液、干手設(shè)施和快速手消毒劑等設(shè)施。 m1.1.4 急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院病房1.2.1遵守衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化管理規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范及醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等的規(guī)定。1.2.2 按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制

2、措施。1.2.3 感染病人及非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。1.2.4 病室內(nèi)應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)換氣，定期進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)先清潔后消毒。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院病房.2.5 .2.5 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1 1次，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入白色可回收物品袋；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。 1.2.61.2.6病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布；用后均需清潔消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。1.2.71.2.7彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即清潔消毒處理。1.2.8

3、1.2.8 加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔及消毒管理。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院病房m1.2.9 餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。m1.2.10 對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒處理措施。m1.2.11傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排放。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院病房m1.2.12 治療室、病室、配餐室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專(zhuān)用拖布，標(biāo)記明確，每次用后分開(kāi)清洗、消毒，懸掛晾干備用。 m1.2.13垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)療廢物及生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；醫(yī)療廢物應(yīng)按要求分類(lèi)收集，置于有明顯標(biāo)識(shí)的黃色塑料袋內(nèi)，送醫(yī)療廢物處理中心集

4、中規(guī)范處理。 大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院治療室、處置室、換藥室、注射室m1.3.1 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期先后依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新按標(biāo)準(zhǔn)處置；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。m1.3.2 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，戴好口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院m1.3.3 無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。m1.3.4 抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院治療室、處置室、換藥室、注射室治療室、處置室、換藥室、

5、注射室m1.3.5 用于注射的一次性小包裝皮膚消毒劑碘酒、酒精瓶啟封后連續(xù)使用時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)7天，瓶上應(yīng)標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)間，非一次性使用的碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無(wú)菌持物鉗、剪刀、折安瓿器等滅菌后干燥保存，一經(jīng)開(kāi)啟使用時(shí)間不超過(guò)4小時(shí)。置于無(wú)菌容器中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。 大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院產(chǎn)房、母嬰同室m1.4.1 產(chǎn)房周?chē)h(huán)境必須清潔、無(wú)污染源，應(yīng)及母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。m1.4.1.1 布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，限制區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩

6、室、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間；半限制區(qū)內(nèi)設(shè)置洗手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；非限制區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物存放設(shè)施。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院產(chǎn)房、母嬰同室m1.4.1.2 墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。m1.4.1.3 對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤(pán)必須放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無(wú)害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。m1.4.2 母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.56.5m2，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面

7、積不應(yīng)少于0.51 m2。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院產(chǎn)房、母嬰同室m1.4.2.1 母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)及時(shí)及其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。m1.4.2.2 產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。m1.4.2.3 嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。對(duì)母親HBsAg陽(yáng)性及其它傳染病的嬰兒最后沐浴，并做好相關(guān)消毒處置。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院產(chǎn)房、母嬰同室m1.4.2.4 進(jìn)入產(chǎn)房人員應(yīng)更換產(chǎn)房專(zhuān)用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。m1.

8、4.2.5患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止及嬰兒接觸。m1.4.2.6嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。m-1.4.2.7母嬰出院后，其床單元、嬰兒暖箱等，應(yīng)徹底終末消毒。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院手術(shù)室m1.5.1 布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。m1.5.2天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德

9、傳院仁德傳院手術(shù)室m1.5.3 手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，耐濕耐高溫器械及物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。m1.5.3 麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。m1.5.4 洗手刷應(yīng)一用一滅菌。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院手術(shù)室m1.5.6凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專(zhuān)用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。m1.5.7嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定

10、衛(wèi)生日。m1.5.8 接送病人的平車(chē)定期消毒，車(chē)輪應(yīng)每次清潔，車(chē)上物品保持清潔。m1.5.9手術(shù)廢棄物品須置黃色有明顯標(biāo)識(shí)的醫(yī)療廢物袋內(nèi)內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。m1.5.10 門(mén)診手術(shù)室和人流室參照上述要求執(zhí)行大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院消毒供應(yīng)中心m1.6.1 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委2006年9月1日頒布醫(yī)院感染管理辦法和2009年4月1日頒布醫(yī)院消毒供應(yīng)中心“兩規(guī)一標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)”，2012年4月5日發(fā)布醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范。m1.6.2 周?chē)h(huán)境無(wú)污染源。m1.6.3 內(nèi)部布局合理，三區(qū)劃分清楚，區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線及人流由潔到污、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院

11、仁德傳院消毒供應(yīng)中心m1.6.4 天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。m1.6.5 有物品回收、分類(lèi)、清洗、檢查、包裝、消毒、干燥、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放全過(guò)程所需要的設(shè)備和條件，有各個(gè)操作流程的質(zhì)量控制體系和記錄。 m1.6.6各種清洗消毒滅菌操作程序嚴(yán)格執(zhí)行清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行清洗消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院消毒供應(yīng)中心m1.6.7 滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專(zhuān)室專(zhuān)柜存放，在有效期內(nèi)使用。m1.6.7 有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施： m對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒

12、供應(yīng)中心。對(duì)消毒劑的濃度、常水和純化水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和清潔、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量?jī)?chǔ)存有檢測(cè)措施。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院檢驗(yàn)科m1.7.1嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生計(jì)生委病原微生物實(shí)驗(yàn)室安全管理?xiàng)l例。m1.7.2布局工作流程合理，標(biāo)識(shí)清楚。m1.7.3工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、靴套，戴護(hù)目鏡、口罩、手套。m1.7.4 使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院檢驗(yàn)科m1.7.5嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做

13、到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。m1.7.6 無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)規(guī)范處理，不得隨意丟棄。大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院檢驗(yàn)科m1.7.7各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)無(wú)害化處理。m1.7.8檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，使用干手設(shè)施。m1.7.9保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告大醫(yī)精誠(chéng)大醫(yī)精誠(chéng) 仁德傳院仁德傳院檢驗(yàn)科m1.7.10檢驗(yàn)科應(yīng)配備洗眼器，沖淋裝置以備緊急情況下使用。