顱內(nèi)動脈瘤護理查房

1、顱內(nèi)動脈瘤護理查房 神經(jīng)外科 陳楚寒1 什么是動脈瘤2 動脈瘤的主要癥狀3 動脈瘤的形成原因和破裂的因素4 如何診斷為動脈瘤5 動脈瘤的分級6 動脈瘤的治療方法7 動脈瘤的術(shù)后護理顱內(nèi)動脈瘤（顱內(nèi)動脈瘤（Intracranial AneurysmIntracranial Aneurysm）是由于腦動脈局部異常改變，導(dǎo)致是由于腦動脈局部異常改變，導(dǎo)致動脈內(nèi)腔局部擴張，所產(chǎn)生的血管動脈內(nèi)腔局部擴張，所產(chǎn)生的血管壁的瘤樣突起。壁的瘤樣突起。頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系動脈瘤的主要癥狀Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, se

2、d do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.顱內(nèi)出血：劇烈頭痛 惡心嘔吐 癲癇發(fā)作 腦膜刺激征 意識障礙 腦缺血及腦動脈痙攣：多出血后315天血管活性物質(zhì)使其痙攣收縮 多在載瘤動脈附近 廣泛性血管痙攣可致腦梗死 動脈瘤的主要癥狀Lorem ipsum dolor sit amet, consecte

3、tur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.局灶體征：動眼神經(jīng)麻痹：頸內(nèi)動脈-后交 通動脈瘤、大腦后動脈瘤 視力視野障礙：前交通動脈瘤 肢體偏癱、失語：大腦中動脈瘤 動脈瘤的形成原因和破裂的因素 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad

4、minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 1先天因素：最為多見，達(dá)80%-90%，大多呈囊狀。 2后天因素:占10%-18%，與動脈硬化有關(guān)，稱為動脈硬化性動脈瘤。 3感染性動脈瘤：占0.5%-2.0%，又稱霉菌性或細(xì)菌性動脈瘤。 4外傷性動脈瘤：占0.5%左右，又稱假性動脈瘤。 它的破裂因素與血壓升高、情緒激動、劇烈活動、勞累、氣溫驟變、吸煙、用力大便、用力咳嗽和打噴嚏等有關(guān)。如何診斷為動脈瘤Lorem ipsum dolor sit ame

5、t, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 輔助檢查： CT CTA 腦血管造影 動脈瘤的分級 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do e

6、iusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 0級:未破裂動脈瘤。 級：微量出血，輕微頭痛/頸項強直，無意識障礙，無神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 級:有少量出血，無意識障礙，頭痛較重，腦膜刺激征明顯。 級:有中等量出血，輕度意識障礙，頸項強直，有神經(jīng)系統(tǒng)障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。 級：中度或較大量出血，中度意識障礙和顱內(nèi)壓增

7、高表現(xiàn)，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。 級：嚴(yán)重出血，深昏迷，有一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大，去腦強直等瀕死狀態(tài)。保守治療絕對臥床休息，減少環(huán)境刺激 有效控制并維持血壓 避免引起胸腹壓增高 防治血管痙攣 鎮(zhèn)靜藥物 支持治療動脈瘤的治療方法開顱手術(shù)治療動脈瘤頸夾閉術(shù)動脈瘤頸夾閉術(shù)載瘤動脈近端閉塞術(shù)載瘤動脈近端閉塞術(shù)動脈瘤孤立術(shù)動脈瘤孤立術(shù)動脈瘤壁加固術(shù)動脈瘤壁加固術(shù)血管內(nèi)介入治療 囊性動脈瘤囊性動脈瘤-電解可脫彈簧圈栓塞法電解可脫彈簧圈栓塞法 巨大動脈瘤巨大動脈瘤-可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法可脫性球囊導(dǎo)管栓塞法 寬頸動脈瘤寬頸動脈瘤-專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法專用支架結(jié)合彈簧圈栓塞法病例介紹床號：床姓名：唐麗年齡：50

8、歲診斷：多發(fā)性顱內(nèi)動脈瘤入院時間：2015年11月10月 19:42主治醫(yī)生：朱海東家庭住址：益陽市大通湖動脈瘤的術(shù)后護理 入院頭部CT：蛛網(wǎng)膜下腔出血 神志：淺昏迷 瞳孔：等大等圓直徑為3mm，光反射遲鈍 血壓：200/100mmHg GCS評分：7分入院后處理 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exer

9、citation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.11月11號上午：股腦血管造影DSA11月11號下午：右側(cè)兩個動脈瘤夾閉術(shù)（包括右側(cè)后交通動脈瘤，右側(cè)大腦中動脈瘤）11月12號：氣管切開術(shù)11月13號：持續(xù)腰大池引流術(shù)手術(shù)后的陽性體征白細(xì)胞上升 血紅蛋白下降紅細(xì)胞下降 血小板下降血鈉下降 血鉀下降胸部CT：肺部感染（洋蔥伯克霍爾德氏菌）術(shù)后第二天頭部CT復(fù)查：右側(cè)顳枕葉腦梗塞術(shù)后的治療措施 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed

10、do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.1重癥監(jiān)護，嚴(yán)密觀察2請血液內(nèi)科會診，巨合粒皮下注射3靜脈和飲食補鉀，補鈉4三高綜合治療5藥物擴張血管：尼莫地平，法舒地爾，長春西汀6左氧氟沙星抗炎現(xiàn)存的護理問題 1清理呼吸道低效6自理能力缺陷2大腦灌注的改變3體溫升高5排便形態(tài)的改變-腹瀉4營養(yǎng)失衡，低于機

11、體需要量現(xiàn)存的護理問題之一 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 問題：清理呼吸道低效 相關(guān)因素：神志昏迷，長期臥床，肺部感染，食物氣管內(nèi)返流 措施：1密切觀察呼吸情況 2

12、保存呼吸道通暢，吸痰 3翻身，拍背，機械輔助排痰 4正側(cè)臥位 5氣道濕化 6留取痰標(biāo)本，按醫(yī)囑用藥現(xiàn)存護理問題二Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. 問題：大腦灌注量的改變 相關(guān)因素：術(shù)后腦水腫，腦梗塞 措施：1抬高床頭 2避免一切引起顱內(nèi)高壓增高的因素 3正確使用脫水藥物 4嚴(yán)密觀察腦水腫監(jiān)護儀和顱內(nèi)壓力檢測儀現(xiàn)存的護理問題三Lorem ipsum dolor sit amet, c

13、onsectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.問題：體溫升高相關(guān)因素：肺部感染，管道留置，院內(nèi)感染。措施：1.各種管道按照護理常規(guī)進行護理。 2.院內(nèi)感染：床單位的終末消毒，各種常規(guī)消毒如電話機,鍵盤，鼠標(biāo)流量表開關(guān)等等 3.遵醫(yī)囑正確用藥現(xiàn)存的護理問題四 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labor

14、e et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.問題：營養(yǎng)失衡低于機體需要量相關(guān)因素：機體高消耗，高代謝措施：1評估病人的營養(yǎng)狀態(tài)與需求 2合理搭配，合理胃腸營養(yǎng)（能全力胃內(nèi)泵入 3 4空腸置管 5請營養(yǎng)專家專門搭配問題：自理能力缺陷相關(guān)因素：神志改變，意識障礙，長期臥床。措施：加強生活護理，做到五勤現(xiàn)存護理問題五現(xiàn)存護理問題六Lorem ipsum dolor sit amet

15、, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.問題：應(yīng)激性胃潰瘍相關(guān)因素：大腦損傷,手術(shù)創(chuàng)傷，迷走神經(jīng)興奮措施：1嚴(yán)密觀察胃液，胃腸內(nèi)減壓 2送檢化驗 3改變飲食成分預(yù)防：1喂食前氣囊充氣 2抬高床頭 3緩慢勻速注食 4出現(xiàn)咳嗽暫停注食現(xiàn)存護理問題七 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labor

16、e et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.問題：腹瀉相關(guān)因素：抗生素的使用，菌群失調(diào)，肛門括約肌松弛。措施;1及時查找原因， 2按醫(yī)囑用藥， 3加強肛周皮膚的護理潛在的護理問題一 1有再出血的危險2內(nèi)環(huán)境紊亂3有皮膚受損的危險4有廢用綜合征的危險問題：再出血相關(guān)因素：未處理的動脈瘤出血和已處理的動脈瘤措施：1嚴(yán)密觀察病情 2避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素潛在的護理問題一問題：

17、內(nèi)環(huán)境紊亂相關(guān)因素：脫水藥物的使用，腦部損傷措施：及時檢測、及時補充、記錄24小時出入量潛在的護理問題二 問題：有皮膚受損危險相關(guān)因素：意識障礙，長期臥床，低蛋白水腫措施：墊海綿，預(yù)防性使用保護貼，增加翻身枕頭，做到五勤潛在的護理問題三潛在護理問題四問題：有廢用綜合征的危險相關(guān)因素：意識障礙，長期臥床，肢體功能鍛煉措施：1全方位關(guān)節(jié)被動活動， 2神志清醒后指導(dǎo)病人自己活動， 3培訓(xùn)家屬長期堅持提問1顱內(nèi)動脈瘤的好發(fā)部位和人群？答：后交通和前交通動脈 好發(fā)人群：為40歲-60歲女性提問2顱內(nèi)動脈瘤的主要治療方法？答：保守治療 開顱手術(shù)治療 血管內(nèi)介入治療提問3 腦血管造影術(shù)后的護理？ 答：1體位

18、：絕對臥床休息，頭部抬高15-30動脈導(dǎo)管鞘拔出后伸髖靜臥，砂袋或鹽袋壓迫動脈穿刺點6-8小時，右下肢制動12小時。 2病情觀察：嚴(yán)密觀察意識瞳孔生命體征及變化，觀察穿刺點有無滲血，血腫，足背動脈搏動情況，雙下肢皮溫和顏色，觀察有無神經(jīng)功能障礙。 3治療及用藥護理：脫水藥快速滴入，防止?jié)B漏，抗血管痙攣藥如尼莫地平要避光使用，抗凝血藥要定期查凝血常規(guī)，降壓藥不能隨便停。 4基礎(chǔ)護理：6小時后半流飲食，多飲水，促進造影劑排出，練習(xí)床上大小便，保持大便通暢，做好口腔皮膚會陰等護理。提問4三高治療是什么？答：維持高血壓、高血容量、高血液稀釋血壓控制在140-16080-90mmHgCVP控制在8-12

19、cmH20每日靜脈輸液量3000-4000ml提問5 尼莫地平的作用原理，不良反應(yīng)和主要事項？ 答： 作用原理尼莫地平為鈣通道阻滯劑，它主要是通過抑制離子進入細(xì)胞而抑制血管平滑肌細(xì)胞的收縮。 不良反應(yīng)消化系統(tǒng)：惡心嘔吐腹瀉胃腸道不適等；心血管系統(tǒng)：血壓下降，尤其是基礎(chǔ)血壓增高者，心律加快心動過緩心電圖異常等；血液系統(tǒng)：極個別患者出現(xiàn)血小板減少癥，貧血，血腫，深靜脈血栓；呼吸系統(tǒng)：呼吸困難喘息；局部反應(yīng)：靜脈炎，未經(jīng)稀釋的尼莫地平注射液采用外周血管輸注。 注意事項腦水腫和顱內(nèi)壓明顯升高時慎用。低血壓患者收縮壓低于毫米汞柱需慎用；從包裝箱中取出尼莫地平后因保存在避免陽光直射的度以下的環(huán)境；嚴(yán)禁使用

20、超過有效期的尼莫地平注射液；避光使用；與腎毒性藥物氨基糖苷類藥物速尿等合用可能引起腎功能減退。提問6 動脈瘤破裂的預(yù)防應(yīng)注意哪些方面？ 答：1、絕對臥床休息，保證充足的睡眠，保持病房的安靜，盡量限制探視人員和探視時間，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑. 2、保持情緒的穩(wěn)定，盡量避免對病人的各種不良刺激. 3、保持大便通暢，必要時給予潤腸劑和緩瀉劑，禁止灌腸。 4、控制好病人的血壓，一般是140-160/80-90mmhg左右. 5、防止腦血管痙攣，遵醫(yī)囑使用尼莫地平,應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，根據(jù)血壓變化調(diào)整該藥的輸注速度. 6、嚴(yán)密觀察病情變化，加強巡視，記錄患者的生命體征及神志瞳孔的變化.提問7動脈瘤術(shù)后

21、主要的并發(fā)癥有哪些？答：1.動脈瘤再破裂2、腦血管痙攣3、腦梗塞形成4.穿刺部位血腫5、遲發(fā)性過敏反應(yīng)6、腦積水7、下肢血栓提問8腰大池引流管術(shù)后的護理要點有哪些？答：1嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后應(yīng)平臥或側(cè)臥位， （床頭抬高15 30 ），便于腦脊液引流。2引流液的觀察 每日量約500 ml，每日引流量以400500 ml為宜，3引流管的護理 須檢查引流管有無扭曲、受壓、脫落，保持引流通暢。4預(yù)防感染 注意引流袋及引流管各個接頭處引流袋懸掛高度應(yīng)低于腦脊液平面10 cm左右，防止引流液逆流。5 皮膚護理 為避免發(fā)生褥瘡，皮膚護理至關(guān)重要。6 生活護理 鼓勵患者做深呼吸和有效咳嗽，多飲水，以防尿路感

22、染。7 及時拔管 一般置管時間為1周，最長不超過2周，提問9 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理主要事項？ 答：1、選擇恰當(dāng)：正確估算患者營養(yǎng)需要量，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)設(shè)備、喂養(yǎng)途徑及給予方式。 2、細(xì)心觀察：滴注時要注意胃腸管道是否通暢，是否有胃潴留；可通過每4h抽吸胃內(nèi)殘余量來判斷，如大于150ml應(yīng)暫停輸注,，防止反流而誤吸。 3、適當(dāng)體位：胃內(nèi)喂養(yǎng)應(yīng)采取半坐位或床頭抬高 30 仰臥位以防反流或誤吸， 輸注結(jié)束后應(yīng)維持此體位 30min。 4、管道通暢：每次管飼結(jié)束后，均需用溫開水沖洗管道，如泵入較長的患者可每4h注入少量溫水50ml/次。 .5、溫度適宜：營養(yǎng)液溫度為 37 42 ，以接近體溫為宜。 6、注意速度： 輸注速度從20ml/h開始，逐漸增加到 120 ml/h 。 7、控制總量：液量從少量開始,常規(guī)起始量250-500ml/d，一周內(nèi)逐漸達(dá)到全量。 8、安全衛(wèi)生： 配好的營養(yǎng)液應(yīng)放在 4 冰箱中保存，保存期不超過