圍絕經期綜合征學習教案

1、會計學1圍絕經期綜合征圍絕經期綜合征第一頁，共46頁。內內 容容n圍絕經期概述(i sh)n圍絕經期病理生理和內分泌的變化n臨床表現n圍絕經期的分期和鑒別診斷n圍絕經期的激素補充治療第2頁/共46頁第二頁，共46頁。青春期40歲最后(zuhu)一次月經絕經(ju jn)1年60-65歲生命(shngmng)停止絕經前期絕經后期圍絕經期絕經過渡期圍絕經期（peri-menopause）概念（WHO）World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific grou

2、p. Geneva: WHO technical report series 866;1996第3頁/共46頁第三頁，共46頁。圍絕經期 12個月個月絕經(ju jn)過渡期 絕經(ju jn)后期FMP回顧性概念起始日期與絕經過渡期相同結束日期為最后一次月經后一年但如11個月又來月經仍屬絕經過渡期第4頁/共46頁第四頁，共46頁。圍絕經期的流行病學圍絕經期的流行病學(li xn (li xn bn xu)bn xu)研究研究World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO

3、scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996n世界(shji)范圍內女性自然絕經年齡為4555歲n絕經女性占總人口的比例逐年增加n中國是增加最顯著的地區(qū)之一第5頁/共46頁第五頁，共46頁。人口人口(rnku)統(tǒng)計資料（統(tǒng)計資料（2005）12.88合計(hj)0.012509810331995+0.060.030.091104047851582590-940.210.120.3336107204755658285-890.530.390.92899786613215611080-840.910.801.71154

4、48713568429017175-791.361.322.6823092822402745495570-741.641.683.3227792928616656409565-691.922.023.9332579134251966831060-642.622.725.3444501446242190743555-593.623.677.28614170622759123692950-54女男總數(zngsh)女男總數年齡百分比人口數 第6頁/共46頁第六頁，共46頁。平均(pngjn)絕經年齡 國外：48-51歲 北京：49.43.4歲Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma,

5、 et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (第7頁/共46頁第七頁，共46頁。內內 容容第8頁/共46頁第八頁，共46頁。圍絕經期的病理生理圍絕經期的病理生理(shngl)(shngl)變變化化n卵巢(luncho)的改變n40歲：卵泡數量減少更快，直至無卵泡殘留n殘留卵泡對FSH和LH反應逐漸降低，直至完全喪失反應n內分泌

6、的變化World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific 第9頁/共46頁第九頁，共46頁。婦女婦女(fn)(fn)一生中卵巢內卵泡數量的變化一生中卵巢內卵泡數量的變化孕周出生(chshng)絕經(ju jn)青春期數目（百萬卵原細胞卵原細胞卵母細胞卵母細胞卵原細胞卵原細胞的發(fā)生的發(fā)生第10頁/共46頁第十頁，共46頁。生理生理(shngl)和絕經期卵巢和絕經期卵巢排卵前卵泡排出的卵子排出的卵子初級卵泡初級卵泡殘余卵巢組織殘余卵巢組織第11頁/共46頁第十

7、一頁，共46頁。圍絕經期的內分泌變化圍絕經期的內分泌變化(binhu)n雄激素：總睪酮基本不變, 游離睪酮指數上升第12頁/共46頁第十二頁，共46頁。絕經前后絕經前后(qinhu)(qinhu)激素水平的對比激素水平的對比FSHLH雌二醇雌酮孕酮(yn tn)第13頁/共46頁第十三頁，共46頁。自圍絕經期開始自圍絕經期開始(kish)(kish)雌激素水平下降雌激素水平下降.0 35 50雌激素雌激素第14頁/共46頁第十四頁，共46頁。 FSH 與癥狀(zhngzhung)的相關性比E2水平好 FSH 15-20一般排除更年期癥狀(zhngzhung) E2 7天）規(guī)律從可變到規(guī)律月經周

8、期直至死亡b4年a1年可變可變持續(xù)時間圍絕經期晚期早期*晚期*早期晚期峰期早期絕經期絕經過渡期生育期名稱211 2345期別Stages of Reproductive Aging Workshop. Menopause 2001.第18頁/共46頁第十八頁，共46頁。圍絕經期分期圍絕經期分期(fn q)(fn q)（初步共識）（初步共識）FSHFSH FSH正常(zhngchng) FSH內分泌 最后(zuhu)一次月經期（FMP） 0無閉經12月躍過2個周期和閉經期（60天）2次周期長度改變（與正常周期相差7天）規(guī)律從可變到規(guī)律月經周期直至死亡b4年a1年可變可變持續(xù)時間圍絕經期晚期早期*

9、晚期*早期晚期峰期早期絕經期絕經過渡期生育期名稱211 2345期別第19頁/共46頁第十九頁，共46頁。圍絕經期月經(yujng)紊亂 骨質疏松(sh sn)泌尿生殖道及皮膚(p f)萎縮血脂改變、心血管疾病FMP40歲歲血管舒縮癥狀絕經后一年圍絕經期臨床表現第20頁/共46頁第二十頁，共46頁。圍絕經期臨床表現圍絕經期臨床表現n異常子宮出血n血管舒縮癥狀n性功能降低、抑郁n月經前期(qinq)綜合征(PMS?)和乳房疼痛n陰道干燥/性交困難n圍絕經期尿失禁n高雄血癥？n其他近期(jn q)表現長期后果World Health Organization. Research on the me

10、nopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996第21頁/共46頁第二十一頁，共46頁。疾病n分段(fn dun)診刮及子宮內膜病理檢查-排除子宮內膜病變n影像學：骨密度測定：排除骨質疏松圍絕經期綜合征癥狀復雜，對其主要癥狀應予正確估計，并圍絕經期綜合征癥狀復雜，對其主要癥狀應予正確估計，并能對器質性病變及早予以鑒別診斷能對器質性病變及早予以鑒別診斷第22頁/共46頁第二十二頁，共46頁。二起二落二起二落194019501960197019

11、80199020002010單E:子宮內膜癌風險WHI激素(j s)的應用ETHRTHERS HERS IIMWS時間(shjin)窗起始時機的重要性第23頁/共46頁第二十三頁，共46頁。Salpeter S R et al.t J Gen Intern Med 2004;19:791-804.時間(shjin)窗第24頁/共46頁第二十四頁，共46頁。幾種常見雌激素制劑幾種常見雌激素制劑(zhj)(zhj)的比較的比較雌激素雌激素制劑制劑戊酸雌二醇戊酸雌二醇微粒化雌二微?；贫即冀Y合雌激素結合雌激素己烯雌酚己烯雌酚類型類型人體雌激素人體雌激素人體雌激素人體雌激素動物雌激素動物雌激素合成非

12、甾體激素合成非甾體激素代謝代謝E2V E2+VE2 E1 E3V CO2+H2O E2 E1 E3成分較多，代成分較多，代謝過程復雜謝過程復雜代謝復雜代謝復雜優(yōu)缺點優(yōu)缺點微?；焖偃芙馕⒘；焖偃芙怩セ骄忁D變成酯化平緩轉變成17-雌二醇，避免雌二醇，避免出現雌二醇高峰濃出現雌二醇高峰濃度度微?；煽煳⒘；煽焖偃芙猓珪偃芙?，但會出現非生理性出現非生理性高峰，引起不高峰，引起不良反應良反應藥理和臨床作藥理和臨床作用尚未完全清用尚未完全清楚楚增加后代陰道癌增加后代陰道癌發(fā)生的危險性，發(fā)生的危險性，多數國家已多數國家已禁用，并有相對禁用，并有相對多的惡心和其他多的惡心和其他胃腸道副作用胃腸道副

13、作用第25頁/共46頁第二十五頁，共46頁。性激素在婦產科臨床性激素在婦產科臨床(ln chun)(ln chun)的應用的應用-性激素應用模式性激素應用模式 n單雌激素n雌、孕激素復合n -序貫合用：模擬(mn)生理周期，在用雌激素的基礎上，每月加用孕激素1014天。n -聯合并用：每日合并應用雌、孕激素。n單孕激素n選擇性組織特異性雌激素受體調節(jié)劑，即替勃龍，每日連續(xù)應用。第26頁/共46頁第二十六頁，共46頁。孕激素補充孕激素補充(bchng)療療法法單純單純(dnchn)雌激素補充療法雌激素補充療法雌孕激素周期雌孕激素周期(zhuq)序貫序貫療法療法雌孕激素連續(xù)序雌孕激素連續(xù)序貫療法貫

14、療法雌孕激素連雌孕激素連續(xù)聯合療法續(xù)聯合療法MPA10mg/d 5dEV 1mg/dEV 1mg/dMPA4-6mg/d 10-14dMPA4-6mg/d 14d EV 1mg/dEV 1mg/dMPA2-4mg/d性激素在婦產科臨床的應用-性激素應用模式 第27頁/共46頁第二十七頁，共46頁。1單用孕單用孕激素激素2單用雌單用雌激素激素3雌孕激素雌孕激素周期治療周期治療圍絕經期治療方案選擇圍絕經期治療方案選擇(xunz)原則原則4雌孕激素雌孕激素合并合并(hbng)治療治療第28頁/共46頁第二十八頁，共46頁。1單用孕激素單用孕激素圍絕經期首選治療(zhlio)周期使用，用于調整圍絕經早

15、期卵巢衰退過程中出現的月經問題第29頁/共46頁第二十九頁，共46頁。2單用雌激素單用雌激素戊酸雌二醇片(補佳樂) 12 mg/d結合雌激素0.3mg/d、0.625mg/d連續(xù)(linx)應用適用于已切除子宮，不需要保護(boh)子宮內膜的婦女第30頁/共46頁第三十頁，共46頁。雌孕激素雌孕激素周期周期(zhuq)治療治療適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀(zhngzhung)，且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者n雌孕激素周期治療復方制劑n克齡蒙n芬嗎通n雌孕激素周期治療第31頁/共46頁第三十一頁，共46頁。4口服口服(kuf)避孕藥避孕藥適用(shyng)于尚未絕經，有避孕要

16、求，月經不規(guī)律者第32頁/共46頁第三十二頁，共46頁。國際絕經協會（IMS）對絕經后激素治療(zhlio)和中年女性健康預防策略的最新建議Climacteric 2011;14:30220第33頁/共46頁第三十三頁，共46頁。查，女性的偏好和期望做到個體化治療。第34頁/共46頁第三十四頁，共46頁。經年齡。第35頁/共46頁第三十五頁，共46頁。間中斷HRT，但絕經癥狀可能會持續(xù)多年，她們應該給予最低有效(yuxio)的治療劑量。第36頁/共46頁第三十六頁，共46頁。第37頁/共46頁第三十七頁，共46頁。u年齡小于60歲的女性不應過度關注HRT的安全性問題。新的數據和對以往研究結果根

17、據婦女年齡重新分析表明，對絕大多數女性，有明確指征情況下，在絕經的前幾年便開始HRT，則潛在益處比潛在風險要多。 安全性考慮第38頁/共46頁第三十八頁，共46頁。給予孕激素。第39頁/共46頁第三十九頁，共46頁。第40頁/共46頁第四十頁，共46頁。并小于由生活方式因素如肥胖，酗酒所帶來的風險(fngxin) 。第41頁/共46頁第四十一頁，共46頁。國際絕經國際絕經(ju jn)(ju jn)學會學會(IMS) (2007)(IMS) (2007)0.1%/年）IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194WHO 1998 醫(yī)學科學國際組織醫(yī)學科學國際組織(zzh)顧問委員會顧問委員會分類分類發(fā)生率發(fā)生率 ( (P P) )很常見很常見P P 1/10 1/10常見常見1/100 1/100 P P 1/10 1/10少見少見1/1000 1/1000 P P 1/100 1/