強(qiáng)直性脊柱炎(大僂)診療方案

1、附件 1：?？圃\療方案強(qiáng)直性脊柱炎 （ 大僂） 診療方案一、定 義 強(qiáng)直性脊柱炎是一種主要侵犯中軸關(guān)節(jié)的全身性、 慢性、炎癥性 疾病。病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和外周關(guān)節(jié)，以及眼、心、肺等 多器官。發(fā)病年齡多在 20-30 歲，青年男性多見，男女比例約為 5：1。16 歲以前發(fā)病的強(qiáng)直性脊柱炎者稱兒童強(qiáng)直性脊柱炎。強(qiáng)直性脊柱炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，古人稱之為“龜背風(fēng)” 、“竹節(jié)風(fēng)”、 “尪痹”、“骨痹”、“腎痹”等。 1997 年中國國家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥治 法術(shù)語將其歸屬于“脊痹” ，焦樹德教授將其成為“大僂” 。二、診 斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥治療痹病的臨床研究指導(dǎo)原則

2、中 關(guān)于痹癥的辨證分型及實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)中大僂的證候特點(diǎn)。凡癥見腰骶、胯疼痛，僵直不舒，繼而沿脊柱由下而上漸及胸椎、 頸椎（少數(shù)可見由上而下者 ） ，或見生理彎度消失、僵硬如柱，俯仰不 能；或見腰彎、背突、頸重、肩隨，形體贏：或見關(guān)節(jié)腫痛、屈伸不 利等臨床表現(xiàn)，甚還可見“尻以代踵，脊以代頭”之征象，均可診為 大僂。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 1984年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)。（1）臨床標(biāo)準(zhǔn) 腰痛、僵直3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無改善。 腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限。 胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人（5cm）。（2）放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎 2級或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎3-4級。（3）分級 肯定

3、強(qiáng)直性脊柱炎：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和至少1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)； 可能強(qiáng)直性脊柱炎： 符合 3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)； 符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不 具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)除外其他原因所致骶髂關(guān)節(jié)炎） 。（二）證候診斷1. 腎虛督寒，風(fēng)寒侵襲證 腰骶、脊背、頸項(xiàng)、臀酸痛重著，僵硬不舒，伴僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)、屈 伸不利，遇寒或勞累加重，得溫痛減，甚則腰脊僵直或后凸變形，行 走坐臥不能，或見男子陰囊寒冷，女子白帶寒滑，舌質(zhì)談，苔薄白或 膩，脈多沉遲或細(xì)弱。2. 腎虛督熱，濕瘀互結(jié)證 腰骶、脊背、臀酸痛，沉重、僵硬不適，夜間尤甚，晨僵明顯， 或伴膝、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱疼，脊柱強(qiáng)直變形。發(fā)熱，口苦，小便黃， 大便干。苔黃膩，脈沉滑、弦滑或澀。3. 腎虛

4、督空，肝腎不足證 腰骶、髖、脊背、頸項(xiàng)酸痛或足跟隱痛，痛勢綿綿。伴見四肢酸 軟乏力，肌肉萎縮，雙目干澀，頭暈耳鳴，手足心熱，盜汗或四肢不 溫，尿頻便溏，遺精陽痿。舌質(zhì)紅，苔白，脈沉細(xì)。三、檢 查（一）普通常規(guī)檢查 血、尿、便常規(guī)，肝功、腎功、血脂、血鈣磷，血離子，乙肝六項(xiàng)（經(jīng)濟(jì)條件差者可只查 HbsA©,心電圖，胸部正側(cè)位相，腹部B超等。（二）免疫學(xué)檢查血沉，C反應(yīng)蛋白、補(bǔ)體C3C4免疫球蛋白IgG、IgA、lgM,ANA+ENA 七項(xiàng)等。（三）專項(xiàng)檢查HLA-B27（若既往曾查HLA-B27為陰性時(shí)，可查HLA-AB分型，但此為自費(fèi)項(xiàng)目）、骶髂關(guān)節(jié)CT雙髖關(guān)節(jié)CT、腰椎+股骨骨密度

5、、腰 椎正側(cè)位相。若腰椎+股骨骨密度為骨密度低或骨質(zhì)疏松，需進(jìn)一步查血BALR CICR CTX血清骨鈣素、降鈣素，血iPTH,尿DPd尿Ca 尿 Cr 等。四、中醫(yī)治療方案 （一）辯證分型治療 - 辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥（制劑）1. 腎虛督寒，風(fēng)寒侵襲證 治法 ：益腎強(qiáng)督，祛寒除濕方藥 ：益腎強(qiáng)督 I 號(hào)方加減狗脊 25-40 克、熟地 15-20 克、制附片 9-12 克、鹿角霜 9-12 克、骨碎補(bǔ) 15-20 克、杜仲 15-20 克、桂枝 9-15 克、白芍 9-15 克、 知母 9-15 克、獨(dú)活 9-12 克、羌活 9-15 克、續(xù)斷 15-20 克、防風(fēng) 9-12 克、威

6、靈仙 9-15 克、川牛膝 9-15 克、炙山甲 6-15 克 加 減：寒甚痛重不移者， 加制川烏 3 克、制草烏 3 克，仙靈脾 9-15 克，七厘散 1/3 管隨湯藥沖服； 畏寒重并伴脊背冷痛不舒者加炙麻黃 3-9 克，加干姜 5-9 克；關(guān)節(jié)沉痛僵重伴腫脹、舌苔白厚膩者，去熟 地，加生苡米 30-40 克、炒白芥子 3-6 克；久病關(guān)節(jié)僵直不能行走或 腰脊堅(jiān)硬如石者， 可加透骨草 10-15 克、伸筋草 15-30 克、澤蘭 15-20 克；膝、踝、足跟、足趾及上肢肩、肘等關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，邪痹肢節(jié) 者，加青風(fēng)藤 15-30 克、海風(fēng)藤 15-20 克、雞血藤 15-30 克、石楠藤 15

7、-20 克；心煩易怒、胸鎖關(guān)節(jié)、胸肋關(guān)節(jié)疼痛，或有腹股溝處、臀 部深處疼痛，或有雙目干澀疼痛，邪及肝肺者，加香附 9-12 克、蘇 梗 9-12 克、姜黃 9-12 克、枳殼 9-12 克；大便溏稀者可去或減少川 牛膝用量，加白術(shù) 9-12 克，并以焦、炒為宜，加補(bǔ)骨脂 9-15 克；關(guān) 節(jié)腫痛兼有積液，活動(dòng)受限甚者可加茯苓 15-30 克、豬苓 15-30 克、 澤蘭 10-15 克、澤瀉 15-20 克、車前子（包煎） 10-15 克。中成藥（制劑）：2腎虛督熱，濕瘀互結(jié)證治 法：益腎強(qiáng)督、清熱除濕、活血通絡(luò)。方 藥：益腎強(qiáng)督 II 號(hào)方加減狗脊 20-30 克、蒼術(shù) 9-12 克、炒黃柏

8、 9-12 克、牛膝 9-15 克、苡米 20-40 克、忍冬藤 20-30 克、桑枝 20-30 克、絡(luò)石藤 15-30 克、白蔻仁 6-10 克、藿香 9-12 克、防風(fēng) 9-12 克、防己 9-12 克、 萆薢 9-12 克、澤瀉 9-15 克、桑寄生 15-30 克、炙山甲 6-9 克 加 減：后潮熱明顯者，加青蒿 9-12 克、炙鱉甲 15-30 克、銀柴 胡 9-12 克、胡黃連 6-9 克、地骨皮 9-12 克；咽干、咽痛明顯者， 加元參 9-15 克、知母 10-15 克、板蘭根 9-15 克；關(guān)節(jié)紅腫疼痛、 僵硬、屈伸不利者， 加白僵蠶 9-12 克、生石膏 20 克、赤芍

9、10-15 克、絡(luò)石藤 20-30 克、知母 10-15 克、炒黃柏 6-10 克；膝、踝、 足跟、足趾及上肢肩、肘等關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，邪痹肢節(jié)者，加青 風(fēng)藤 15-30 克、秦艽 15-20 克、豨薟草 10-15 克。 中成藥（制劑）：。3腎虛督空，肝腎不足證 治 法： 滋補(bǔ)肝腎，填精壯督 方 藥：益腎強(qiáng)督 III 號(hào)加減狗脊 15-30 克、鹿角霜 15-25 克、仙靈脾 15-25 克、牛膝 25-30 克、威靈仙 15-20 克、沒藥 15-20 克、土鱉蟲 15-20 克、 補(bǔ)骨脂 15-20 克、川斷 15-20 克。加 減 ：腰痛，夜間明顯，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑者，加雞血藤 15 克

10、、 三七 10 克、露蜂房 10克，以活血通絡(luò)止疼；雙目干澀或消瘦，頭暈 耳鳴，手足心熱盜汗重者，加丹皮 15克、青蒿 15 克、地骨皮 12克、 玄參 15克，以滋陰涼血、清熱除蒸；遺精陽痿者，加肉蓯蓉 15 克、 鎖陽 12 克，以補(bǔ)腎陽、益精血；納差、脘痞者，加木香 12 克、砂仁12 克，以行氣止痛。中成藥（制劑）：。（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1. 兼見瘀血證者， 可辨證使用注射用川穹嗪、 血塞通、丹參注射液等。2. 兼見頸項(xiàng)脊背僵痛不舒者，可辨證使用葛根素注射液等。（三）刺灸通督理脊法將臨床上常用的針刺、火灸、拔罐、推拿、整脊、牽引等多種外 治法進(jìn)行歸納、 整合、優(yōu)化而成的一系

11、列治療強(qiáng)直性脊柱炎的序貫綜 合療法, 通過腧穴的作用，促使經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和，從而達(dá)到祛除 疾病、恢復(fù)健康的目的。該療法既可序貫綜合應(yīng)用，又可根據(jù)患者實(shí) 際需要在床邊分別實(shí)施。1器械準(zhǔn)備（1）針灸針： 0.3 × 25 毫升標(biāo)準(zhǔn)針灸針（ 2）火罐： 1-5 號(hào)通用玻璃火罐（ 3）醫(yī)用脫脂棉球， 95%酒精（4）火柴或打火機(jī)、中號(hào)搪瓷盆（5）藥酒制備：血竭 3 克、當(dāng)歸 10克、紅花 10克、桂技 10 克、 甘松 15克、田七 5克、元胡 10 克、七葉一枝花 15克、蘇木 15克、 雞血藤 30 克、川烏 10 克、土鱉蟲 10 克，以 50 度以上白酒 1000毫 升浸泡 2 周

12、以上，過濾后備用。2治療場所紫外線消毒的治療室。3患者的體位患者俯臥按摩床上，以患者自感舒適、 利于放松，充分暴露背部 便于醫(yī)者操作為宜。4選穴及消毒主要選取督脈循行部位穴位及病變脊柱相對應(yīng)的華佗夾脊穴， 以 75%酒精常規(guī)皮膚消毒。1） 督脈循行部位穴位長 強(qiáng)：尾骨端下，當(dāng)尾骨端與肛門連線的中點(diǎn)處；腰陽關(guān)：后正中線上，第 命 門：后正中線上，第 懸 樞：后正中線上，第 脊 中：后正中線上，第 中 樞：后正中線上，第 筋 縮：后正中線上，第 至 陽：后正中線上，第 靈 臺(tái)：后正中線上，第 神 道：后正中線上，第 身 柱：后正中線上，第 陶 道：后正中線上，第 大 椎：后正中線上，第4 腰椎棘突

13、下凹陷中；2 腰椎棘突下凹陷中； 1 腰椎棘突下凹陷中；11 胸椎棘突下凹陷中；10 胸椎棘突下凹陷中； 9 胸椎棘突下凹陷中； 7 胸椎棘突下凹陷中； 6 胸椎棘突下凹陷中； 5 胸椎棘突下凹陷中； 3 胸椎棘突下凹陷中； 1 胸椎棘突下凹陷中； 7 頸椎棘突下凹陷中。（2）華佗夾脊穴： 第一胸椎旁的夾脊穴到第五腰椎旁的夾脊穴，正中線旁開 0.5 寸，一側(cè) 17個(gè)穴，左右共 34 穴。5治療步驟第一天：推拿按摩牽引、拔罐；第二天：火灸；第三天：針刺。按照操作次序：推拿按摩牽引拔罐火灸針刺， 三天治療結(jié) 束后為 1 次。6技術(shù)操作方法 （1）針刺方法 術(shù)者取長強(qiáng)、腰陽關(guān)、命門、懸樞、脊中、中樞

14、、筋縮、至陽、 靈臺(tái)、神道、身柱、陶道、大椎穴及病變脊柱相對應(yīng)的華佗夾脊穴。穴位常規(guī)消毒后進(jìn)針，長強(qiáng)（斜刺，針尖向上與骶骨平行刺入 0.5 1寸）；腰陽關(guān)、命門、懸樞（直刺 0.51寸）；脊中、中樞、 筋縮、至陽、靈臺(tái)、神道、身柱、陶道、大椎 （斜刺 0.5 1 寸）； 華佗夾脊穴（直刺 0.3 0.5 寸）。采用提插捻轉(zhuǎn)開闔補(bǔ)瀉手法。命 門、腰陽關(guān)用補(bǔ)法，華佗夾脊穴用瀉法 , 其它諸穴用平補(bǔ)平瀉法，留 針 20 分鐘，中間行針 1 次。（ 2）火灸方法 患者俯臥于按摩床上，充分暴露背部。在背部正中部位濕敷 一條消毒長毛巾。 術(shù)者將藥酒 30 毫升左右置于搪瓷盆內(nèi)， 點(diǎn)火使 燃，一手持夾有消毒

15、紗布止血鉗蘸酒液迅速拍向所選定的穴區(qū)或 阿是穴（多為疼痛麻木處），一觸即離。當(dāng)棉球離開皮膚的一瞬 間，用另一手掌急速將閃出的火苗撲打在患面并微加按壓，兩手 有節(jié)奏地配合，順著一個(gè)方向移動(dòng)，反復(fù)數(shù)遍，直到患部溫?zé)嵛?燙手為止。操作時(shí)應(yīng)輕重適宜，輕而不浮，重而不滯；術(shù)者蘸藥 酒即應(yīng)迅速移動(dòng)點(diǎn)灼，才不至火聚一處，免燒傷患者。每次每一 部位可施灸 10 15 分鐘。（ 3）通督理脊（推拿按摩牽引）方法患者俯臥于按摩床上， 充分暴露背部。 術(shù)者通過摩、 捏、擦、滾、 拿、按揉、按壓、彈撥、叩打等按摩手法沿督脈兩側(cè)肌肉施術(shù)，時(shí)間 約 30 分鐘。后施行理脊法：采用倒背顫抖法、腰部拔伸法等針對脊 柱活動(dòng)受限

16、明顯處以糾正脊椎畸形，增加腰椎活動(dòng)度。同時(shí)對腰椎、 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的病人施以牽引， 達(dá)到疏通阻滯之經(jīng)絡(luò)， 松解粘連的 軟組織，使局部氣血通暢，進(jìn)而防止 AS患者鈣化與骨化的發(fā)生。 倒背顫抖法：術(shù)者與患者背靠背站立，兩足分開，與肩同寬。用兩肘勾套住患 者的肘彎部， 再屈膝彎腰、 挺臀。將患者反背起， 使其雙足離地懸空， 做小幅度的上下抖動(dòng)， 以使其完全放松， 然后做一突發(fā)的快速的伸膝 屈髖挺臀抖動(dòng)動(dòng)作。此法可連續(xù)操作 23次。 腰部拔伸法：患者俯臥位，助手站于患者頭頂部，兩手固定患者兩腋下，或讓 患者兩手抓床頭，術(shù)者站于患者下端，兩手分別握兩踝部，向下用力 拔伸。（4）拔火罐、留罐通督理脊法進(jìn)行

17、完后， 沿脊柱兩側(cè)旁開 1.5 寸進(jìn)行拔罐， 順夾脊 排罐，排滿為宜，留罐 10 15 分鐘。7. 治療時(shí)間及療程所有操作方法隔 2 日進(jìn)行 1 次，10 次為一療程。一療程結(jié)束 后休息 4 天開始第二療程治療，每位患者治療兩個(gè)療程。8. 注意事項(xiàng)（ 1）一般注意事項(xiàng) 加強(qiáng)訓(xùn)練以提高臨床操作技能， 如醫(yī)生本人畏懼火者， 不要輕易使 火灸療法； 治療過程中醫(yī)生要細(xì)致觀察患者皮膚的顏色及患者的反應(yīng)， 出現(xiàn)滯 針、疼痛激烈、暈針、感染、出血等意外情況時(shí)，按照意外情況應(yīng)對 方案及時(shí)處理； 醫(yī)生在使用頂胸法、背法等手法時(shí)盡量一次完成，中的即止，嚴(yán)禁 反復(fù)折騰； 醫(yī)生在使用按摩手法時(shí)，應(yīng)由輕到重、由上到下

18、，隨時(shí)觀察病人表 情，以患者忍受為度，盡量使患者有舒服感； 術(shù)前注意針具的嚴(yán)格消毒， 做到一人一套針具， 盡量避免交叉感染； 留針時(shí)，囑患者注意保持行針時(shí)姿勢，隨時(shí)注意觀察病人，盡量避免滯針或斷針現(xiàn)象發(fā)生；（2）關(guān)鍵技術(shù)操作注意事項(xiàng) 拔罐：在拔火罐前，應(yīng)該先將罐洗凈擦干，再讓病人舒適地躺好或坐好，露出要拔罐的部位，然后點(diǎn)火入罐。點(diǎn)火時(shí)一般 用一只手持罐，另一只手拿已點(diǎn)著火的探子，操作要迅速，將著 火的探子在罐中晃上幾晃后撤出，將罐迅速放在要治療的部位； 火還在燃燒時(shí)就要將罐口捂緊在患處，不能等火熄，否則太松， 不利于吸出毒氣，要有罐口緊緊吸在身上的感覺才好。一般拔1015分鐘就可將罐取下， 取

19、時(shí)不要強(qiáng)行扯罐， 不要 硬拉和轉(zhuǎn)動(dòng)， 動(dòng)作要領(lǐng)是一手將罐向一面傾斜， 另一手按壓皮膚， 使空氣經(jīng)縫隙進(jìn)入罐內(nèi)，罐子自然就會(huì)與皮膚脫開。 火灸：術(shù)者將藥酒 30毫升左右置于搪瓷盆內(nèi)，點(diǎn)火使燃，一手持夾有消毒紗布止血鉗蘸酒液迅速拍向所選定的穴區(qū)或阿是 穴（多為疼痛麻木處），一觸即離。當(dāng)棉球離開皮膚的一瞬間， 用另一手掌急速將閃出的火苗撲打在患面并微加按壓，兩手有節(jié) 奏地配合，順著一個(gè)方向移動(dòng)，反復(fù)數(shù)遍，直到患部溫?zé)嵛C手 為止，如此反復(fù)進(jìn)行。操作時(shí)應(yīng)輕重適宜，輕而不浮，重而不滯， 盡量避免醫(yī)源性損傷；術(shù)者蘸藥酒即應(yīng)迅速移動(dòng)點(diǎn)灼，才不至火 聚一處，免燒傷患者。 通督理脊：按摩手法宜由輕到重、由上到下

20、，以患者忍受為度；使用倒背顫抖法、腰部拔伸法等手法時(shí)盡量一次完成，中的 即止，嚴(yán)禁反復(fù)折騰，同時(shí)應(yīng)注意控制力度，不可過大，頻率不 宜過快。（四）電子微創(chuàng)針鏡療法1 理論基礎(chǔ)強(qiáng)直性脊柱炎屬祖國醫(yī)學(xué)痹證范疇， 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)肌筋的疼痛腫脹、功能受限等，其病因、病機(jī)歸結(jié)于中醫(yī)學(xué)的經(jīng)筋功能異 常。靈樞刺節(jié)真邪曰“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫 絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也”。明 確提出了“橫絡(luò)”和“解結(jié)”的概念?！敖饨Y(jié)”即是解除“橫絡(luò)” 等節(jié)點(diǎn)對經(jīng)脈、關(guān)節(jié)的痹阻和卡壓，是“經(jīng)筋理論”治療痹證的 重要治則；靈樞九針十二原提到“長針者，鋒利身薄，可 以取深邪遠(yuǎn)痹。 大針者， 尖如梃，

21、 其鋒微員， 以瀉機(jī)關(guān)之水也” 。“微創(chuàng)針鏡”正是基于中醫(yī)的“橫絡(luò)解結(jié)法”治療風(fēng)濕病理論 并結(jié)合內(nèi)窺鏡技術(shù)產(chǎn)生的，實(shí)現(xiàn)了經(jīng)筋理論的臨床應(yīng)用，“針鏡”實(shí)現(xiàn)了對關(guān)節(jié)內(nèi)“橫絡(luò)”的“解結(jié)”，是現(xiàn)代技術(shù)條件下的“大 針解結(jié)”療法。2. 技術(shù)優(yōu)點(diǎn)(1) 微創(chuàng)操作，操作通道及鏡頭直徑小，最小可至Imm便于小關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行操作；開口少：2個(gè)，可在一個(gè)切口內(nèi)完成通常三個(gè)切口的操作； 切口小：V0.5cm ;術(shù)中損傷?。簞冸x、疏導(dǎo)、 灌洗；術(shù)后功能恢復(fù)快：V 48 h。( 2)可視操作與小針刀或毫針的盲法治療不同， 微創(chuàng)針鏡診療技術(shù)利用影像 設(shè)備將復(fù)雜危險(xiǎn)的盲式療法變?yōu)楹唵伟踩梢暡僮?，治療靶點(diǎn)更 加精確；其治療部位

22、深入，剝離和疏通徹底也是小針刀和毫針治 療無法比擬的。( 3)簡便易行微創(chuàng)針鏡治療技術(shù)對手術(shù)室環(huán)境要求相對較低， 可以在門診手 術(shù)室或住院部區(qū)內(nèi)手術(shù)室開展。采取局部浸潤麻醉，不需配專門 麻醉師，減少工作流程， 1-2 人即可完成；專利通道設(shè)計(jì)，在一 個(gè)通道內(nèi)可以做檢查、灌洗、注射、置入、消融等多項(xiàng)操作，將 復(fù)雜操作簡單化；操作程式化、簡單化。3. 適應(yīng)癥電子針鏡技術(shù)有兩大用途： 一是檢查診斷作用： 通過檢查明確 診斷， 了解關(guān)節(jié)病損范圍和功能狀況， 以便進(jìn)一步確定治療方案； 二是微創(chuàng)治療作用。該技術(shù)的具體適應(yīng)癥為：（1）診斷明確 - 符合強(qiáng)直性脊柱炎的中西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（ 2）年齡 12-6

23、0 歲；（3）病程 6 個(gè)月以上；（4）髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直，常規(guī)藥物治療療效不佳。4. 禁忌證（1）局部感染：電子針鏡入路有可能導(dǎo)致感染波及關(guān)節(jié)；（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限：嚴(yán)重的關(guān)節(jié)骨性僵直，關(guān)節(jié)腔狹窄， 無法進(jìn)行檢查；（3）凝血機(jī)制異常、嚴(yán)重高血壓和心臟病患者。5. 技術(shù)操作步驟（ 1）操作要點(diǎn) 首先是進(jìn)行微創(chuàng)擴(kuò)張松解術(shù)： 通過微型刀械剝離、 松解局部 粘連及攣縮結(jié)締組織； 第二是進(jìn)行微創(chuàng)針鏡治療： 持續(xù)藥物灌洗、 直視條件下的松 解和剝離、各類緩釋劑的置入。（2）髖關(guān)節(jié)腔清理術(shù)操作步驟 患者體位：患者取平臥位或側(cè)臥位，暴露手術(shù)部位； 消毒麻醉：常規(guī)碘伏消毒局部皮膚、鋪無菌洞巾，以2%利

24、多卡因局部浸潤麻醉； 治療步驟： 取髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)外側(cè)和遠(yuǎn)端的1cm 處為手術(shù)第一入路，用手術(shù)刀切開定點(diǎn)處皮膚，用直刀開通 通路，進(jìn)入電子針鏡，連接液體管，灌注生理鹽水60IOOmI;然后取股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)上方為手術(shù)第二入路，切一小口，插入撥 針進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，進(jìn)行充分剝離增生纖維；如有滑膜增生，插入刨 削器，將滑膜切除，排盡沖洗液；取出關(guān)節(jié)鏡及撥針，縫合切口， 無菌紗布加壓包扎。 術(shù)后處理：抗生素靜點(diǎn) 3天，預(yù)防感染。術(shù)后即可進(jìn)行主、 被動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行 3-5 天髖關(guān)節(jié)皮牽引，每次牽引 20 分鐘。術(shù) 后 7 天拆線。（五）護(hù)理 1常規(guī)護(hù)理 （ 1 ）情志調(diào)護(hù)： 言語開導(dǎo)法：針對患

25、者的病情及其心理狀態(tài)、情感障礙等，采 取言語交談方式進(jìn)行說理疏導(dǎo)， 以消除心理障礙， 糾正其不良情感和 悲觀情緒。 語言交談不僅是溝通人與人之間情感的主要媒介， 也是了 解和掌握患者心理、 情感活動(dòng)及其病變情況的基本途徑， 更是應(yīng)用言 語開導(dǎo)療法的基本前提。通過病情分析，讓患者了解其致病原因、疾 病發(fā)展的后果與危害性， 勸說病人糾正不良生活習(xí)慣， 消除其疑慮恐 懼、悲觀等有礙康復(fù)的情緒， 同時(shí)指導(dǎo)患者合理選擇有前邊于康復(fù)的 心身調(diào)攝方法， 使之心悅誠服， 才有可能獲得較為滿意的心理治療效 應(yīng)。 意示療法：也稱“暗示療法”，主要由醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行心理誘 導(dǎo)，或借助于周圍情景如背景音樂、 病房內(nèi)的合

26、理化布置等給予病人 某種暗示， 并由此產(chǎn)生積極的治療作用， 同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以堅(jiān)定的神 態(tài)和充滿自信的口吻鼓勵(lì)患者積極配合治療， 同時(shí)也可通過對其病情 的分析， 或請已經(jīng)痊愈的病人來現(xiàn)身說法， 或?qū)⒁恍┚脑O(shè)計(jì)的對話 情景讓病人無意之中看到和聽到，以其治療信心等。 （2）生活調(diào)護(hù)：腎虛督寒患者囑注意保暖，并盡量選擇向陽的居 室居住，保持室內(nèi)干燥、溫暖、空氣新鮮，溫水洗手、洗腳，避 免衣物潮濕，戒煙酒。對于有髖關(guān)節(jié)病變患者，在無負(fù)重的情況 下進(jìn)行肢體活動(dòng)，病變嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行腋拐行走。對于病情較重的 臥床患者，應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助患者床上進(jìn)食、床上浴，床上大小 便，并保持患者身體清潔、經(jīng)常幫助患者翻身，防

27、止褥瘡及墜積 性肺炎的發(fā)生。（3）飲食調(diào)護(hù)：選擇高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食 品，冬天還可多進(jìn)些溫補(bǔ)性的食物，如牛羊肉、骨頭湯等。此外 本病易造成骨量丟失導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，應(yīng)多進(jìn)含鈣質(zhì)高的食物，如 蝦皮、酥魚，奶制品等。2. 辨證施護(hù)（1）腎虛督寒，風(fēng)寒侵襲證 一般護(hù)理：治療與護(hù)理均宜祛風(fēng)、散寒、除濕。湯藥宜趁熱 服用，可加少許黃酒以溫通經(jīng)絡(luò)。病房要保暖、向陽。適時(shí)增減 衣被，注意防寒保暖，避免著涼。 飲食護(hù)理：飲食宜用溫?zé)嶂?，湯菜中可加姜、胡椒等以?通經(jīng)絡(luò)、助熱散寒止痛。忌食生冷瓜果。 特色治療護(hù)理：局部用溫?zé)岑煼ǎ褐朔?、蒸法、熱敷、拔?罐、坎離砂熱慰及理療。針刺腎俞、大腸俞、腰

28、陽關(guān)及局部穴位。 脈沖電針療法取風(fēng)府穴、 太溪等。 電針強(qiáng)度要以患者中等耐受量， 20.30 分鐘/ 次，隔日治療 !1 次， 10 天為一個(gè)療程，每次療程間 歇休息 7 天。（ 2）腎虛督熱，濕瘀互結(jié)證 一般護(hù)理：此證宜以清熱為主，服清熱解毒、利溫活絡(luò)藥。 中草藥湯劑宜偏涼服，注意服藥后反應(yīng)。 飲食護(hù)理：飲食宜高營養(yǎng)、高維生素、清淡可口，易于消化。 忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物。發(fā)熱重者，可給半流質(zhì)，采取舒 適臥位，以減輕疼痛。 特色治療護(hù)理： 針刺可取大椎、 曲池加局部穴位以清熱通絡(luò)。 （ 3） 腎虛督空，肝腎不足證 一般護(hù)理：治療與護(hù)理均宜補(bǔ)益肝腎、通經(jīng)活絡(luò)。讓患者住 在溫暖、通風(fēng)、向陽的

29、干燥房間，衣被要經(jīng)常曝曬，陰雨天要提 高室溫，鼓勵(lì)患者加強(qiáng)功能鍛煉。保持生理姿勢，站立時(shí)盡量挺 身，收腹或兩手叉腰、避免傴僂駝背姿勢。坐時(shí)盡量挺直腰板， 臥硬板床，忌用高枕。 飲食護(hù)理：飲食宜用補(bǔ)氣、養(yǎng)血通絡(luò)之品：黑木耳燉雞、黃 精燉雞、韭菜炒肉絲、豬腰煮杜仲等，忌食厚味、辛辣刺激性食 物。 特色治療護(hù)理：局部熱敷可減輕癥狀，配合針灸、局部薰蒸 治療可提高療效。3. 康復(fù)指導(dǎo)（1）功法鍛煉功法 1 ：仰臥雙腳并擾，腳尖向上，雙手自然放在身體兩側(cè)，調(diào) 抱著呼吸約 3 分鐘，然后先吸氣，用意念將氣送入下丹田，同時(shí) 腰部、臀部向上拱起，將勁力集中在腰和肩背部，呼氣時(shí)腰、臀 部落下，如此反復(fù)數(shù)息 10 次；功法 2 ：雙腿并步站立（腳尖腳跟內(nèi)側(cè)并齊） ，雙手叉