四肢骨折內(nèi)固定術(shù)后延遲感染

1、 近年來(lái)骨折內(nèi)固定技術(shù)被臨床廣泛近年來(lái)骨折內(nèi)固定技術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用，盡管有先進(jìn)的手術(shù)室設(shè)施、理想應(yīng)用，盡管有先進(jìn)的手術(shù)室設(shè)施、理想的無(wú)菌條件和恰當(dāng)?shù)男g(shù)前、術(shù)中以及術(shù)的無(wú)菌條件和恰當(dāng)?shù)男g(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后處理，但是偶然的術(shù)后感染仍不能完后處理，但是偶然的術(shù)后感染仍不能完全避免。其中術(shù)后延遲感染常因不能早全避免。其中術(shù)后延遲感染常因不能早期診斷和及時(shí)治療而延誤治療轉(zhuǎn)變成慢期診斷和及時(shí)治療而延誤治療轉(zhuǎn)變成慢性感染。性感染。前言前言 32例 7例年齡17一65歲平均 45歲 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型典型 發(fā)熱發(fā)熱患肢腫脹疼痛患肢腫脹疼痛局部皮溫升高局部皮溫升高傷口滲出傷口滲出竇道形成竇道形成不典型不典型 患

2、肢疼痛患肢疼痛 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查WBCESRCRP 癥狀出現(xiàn)的時(shí)間癥狀出現(xiàn)的時(shí)間 最短最短-術(shù)后術(shù)后2W 最長(zhǎng)最長(zhǎng)-術(shù)后術(shù)后6M 平均平均40天天 細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查23例例2例例例例3例例4例例2例例3例例治療治療典型病例典型病例例例1：54/M車禍傷車禍傷42-C2.2RoR6m例1：局部紅腫竇道形成骨膜反應(yīng)ESRCRP金萄菌(+)例1：第一次：第一次：清創(chuàng)清創(chuàng)取出髓內(nèi)釘取出髓內(nèi)釘沖洗沖洗竇道造影例1：第二次：第二次：清創(chuàng)清創(chuàng)骨鏈置入骨鏈置入例1：例2： 12/M車禍傷車禍傷32-A2.2R0R2m例2：高熱高熱紅腫紅腫竇道形成竇道形成金葡菌金葡菌(+)骨吸收R3m骨膜反應(yīng)例2：清創(chuàng)

3、鋼板取出慶大霉素鏈珠置入5d后開(kāi)始拔出2W后全部拔完例2：R9m例2：例3： 60/M43-A1.1R0例3：R5m鋼板取出傷口未愈糖尿病糖尿病血糖控制清創(chuàng)開(kāi)放植骨例3：R7m骨吸收例3：R9mRo例4：30/M車禍傷33-A3.3例4：R3W例4：第一次清創(chuàng)鋼板取出祛除死骨外支架固定碘仿紗條填塞2W后取出碘仿紗條碘仿紗條例4：第2次清創(chuàng)金葡菌(+)萬(wàn)古霉素敏感自制萬(wàn)古霉素鏈珠置入傷口愈合例4：R6M后第3次手術(shù)取出鏈珠游離腓骨移植R6M游離腓骨移植游離腓骨移植1年R1yR1y例4：外支架拆除膝關(guān)節(jié)僵硬例5：43/M車禍傷41-B1.142-C1.1第1次手術(shù)切復(fù)鋼板內(nèi)固定R6M例5：鋼板斷裂

4、例5：第2次手術(shù)鋼板重新固定術(shù)后3W傷口感染例5：清創(chuàng)(2次)開(kāi)放植骨肌瓣轉(zhuǎn)移愈合R9m例5：傷口愈合骨折愈合R12m討論一、病因分析術(shù)前準(zhǔn)備不足創(chuàng)傷后失血、低蛋白、低氧血癥- 3例全身性疾病 糖尿病- 2例 腎功能不全-1例 局部皮膚條件差 (皮膚有挫傷、肢體高度腫脹、支架釘?shù)烙懈腥径鼡Q內(nèi)固定)-8例l 忽視無(wú)菌操作l 手法粗暴l 軟組織剝離太多l(xiāng) 過(guò)度擴(kuò)髓(熱灼傷)l 不同材料內(nèi)固定應(yīng)用l 失去活力的骨組織必需祛除術(shù)中處理不當(dāng)不同材料內(nèi)固定應(yīng)用術(shù)中處理不當(dāng)術(shù)中處理不當(dāng)l 失去活力的骨組織必需祛除 忽視術(shù)后治療l 營(yíng)養(yǎng)狀況不良l 貧血、低蛋白血癥未及時(shí)糾正l 局部血腫引流不暢二、治療一般治療 支持療法、糾正低蛋白血癥、控制血糖抗生素應(yīng)用 根據(jù)藥敏選擇抗生素手術(shù)治療清創(chuàng) 徹底、可多次清創(chuàng)、死骨祛除2.內(nèi)固定一旦松動(dòng)必需取出3.閉合負(fù)壓吸引引流術(shù)4.創(chuàng)面復(fù)蓋-肌瓣、肌皮瓣轉(zhuǎn)移、開(kāi)放植骨植皮局部抗生素應(yīng)用-骨鏈 原理:在局部維持釋放超過(guò)最小抑菌濃度的 抗生素，藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示局部所能達(dá) 到的抗生素濃度比全身應(yīng)用抗生素達(dá)到的濃度高200倍。因此，這一方法具有局部抗 生素濃度很高而血漿中濃度和全身毒性較 低的優(yōu)點(diǎn)。骨支架重建-開(kāi)放植骨、II期植骨、游離腓骨 開(kāi)放骨移植術(shù)，這一方法建立于下列原則之上： 肉芽組織能有效地抵御感染的侵襲； 自體松質(zhì)骨能迅速地重建