血液透析科品管圈料

1、 圈名：生命之舟圈名：生命之舟 單位：血液透析單位：血液透析 報告者：孫玉梅報告者：孫玉梅 圈的組成圈的組成成立日期：成立日期：2014年年06月月01日日 完成日期：完成日期：2014年年09月月1日日圈長圈長:孫玉梅孫玉梅輔導員：武婷輔導員：武婷圈員圈員:郭翠芳郭翠芳 劉翠蓮劉翠蓮 陳艷華陳艷華 劉蕾劉蕾 戴戴 媛媛 馬麗影馬麗影 楊楊 潔潔 “生命之舟生命之舟”的意義的意義 小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治小兒頭皮靜脈穿刺是小兒疾病治療和搶救中的一項基本操作，是護理療和搶救中的一項基本操作，是護理工作中的一項基本功，能否做到一針工作中的一項基本功，能否做到一針見血，在臨床上是護患關注的焦點，

2、見血，在臨床上是護患關注的焦點，對減少醫(yī)患糾紛、提高工作效率、減對減少醫(yī)患糾紛、提高工作效率、減輕患兒痛苦等方面起到促進作用。輕患兒痛苦等方面起到促進作用。 圈徽：生命之舟圈徽的意義圈徽的意義 小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，也是護理工作中的難點之一，一次性一，也是護理工作中的難點之一，一次性穿刺成功與否直接影響到小兒的治療、搶穿刺成功與否直接影響到小兒的治療、搶救及醫(yī)患糾紛，因此熟練掌握小兒頭皮靜救及醫(yī)患糾紛，因此熟練掌握小兒頭皮靜脈穿刺是每個護士應具備的基本素質。脈穿刺是每個護士應具備的基本素質。 主題選定主題選定題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可

3、行性總分順序選定降低血液透析患者透析中凝血發(fā)生率4.54.05.04.818.31降低血液透析患者穿刺部位出血率4.04.05.04.517.52提高血管通路規(guī)范使用率2.04.05.04.015.04提高血液透析患者健康教育率2.53.05.04.014.55避免透析過程中脫針2.54.05.04.015.53主題選定方法主題選定方法 本圈圈員使用頭腦風暴法充分發(fā)揮大家的本圈圈員使用頭腦風暴法充分發(fā)揮大家的主觀能動性和主觀能動性和 豐富的想象力采用豐富的想象力采用5，3，1打分打分標準選定主題。標準選定主題。 主題選定理由主題選定理由 1、對患者而言：降低血液透析風險，減少透析病發(fā)癥、對患者

4、而言：降低血液透析風險，減少透析病發(fā)癥發(fā)生，避免血液丟失，降低貧血發(fā)生率，提高患者發(fā)生，避免血液丟失，降低貧血發(fā)生率，提高患者生存質量和生存率。生存質量和生存率。2、對醫(yī)院而言：以患者安全為中心，樹立醫(yī)院品牌效、對醫(yī)院而言：以患者安全為中心，樹立醫(yī)院品牌效應。應。3、對領導而言：不斷提升透析質量，提供持續(xù)質量的、對領導而言：不斷提升透析質量，提供持續(xù)質量的數據庫，創(chuàng)建一流血液透析中心。數據庫，創(chuàng)建一流血液透析中心。4、對同仁而言：團結協作，增加凝聚力。、對同仁而言：團結協作，增加凝聚力。5、對個人而言：增加個人職業(yè)技能，提升自我管理。、對個人而言：增加個人職業(yè)技能，提升自我管理。改善前數據收集

5、改善前數據收集調查時間調查時間: 2014: 2014年年0606月月0101日日0909月月 0101日日調查地點調查地點: : 血液透析科血液透析科調查方式調查方式: : 自制調查記錄表，觀察并記自制調查記錄表，觀察并記 錄錄降低血液透析患者透析中凝血發(fā)生率降低血液透析患者透析中凝血發(fā)生率 調查者調查者: : 全體圈員全體圈員調查人數調查人數: 3072: 3072人人存在凝血人數存在凝血人數: 93: 93人人凝血率凝血率: 3.03%: 3.03% 血液透析患者透析中凝血原因包括：血液透析患者透析中凝血原因包括： 病人因素病人因素 醫(yī)護人員因素醫(yī)護人員因素 透析方法因素透析方法因素 使

6、用材料因素使用材料因素 機器因素機器因素影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素項目項目頻數頻數百分率百分率累積百分比累積百分比穿刺不熟練穿刺不熟練 2232.8%32.8%32.8%心理因素心理因素181826.9%59.7%59.7%病房環(huán)境病房環(huán)境121217.9%17.9%77.6%77.6%固定方法不固定方法不正確正確9 913.4%13.4%91%91%血管因素血管因素6 69% 100.00%100.00%改善前柏拉圖總目標設定總目標設定 目標值目標值=現況值現況值-改善值改善值(現況值現況值累計百累計百 分比分比圈員能力圈員能力) 目標值目標值=43%-(43%77.6%80%) =16.3

7、1% 26.69%缺陷率43%分分 目目 標標 設設 定定穿刺不熟練缺陷目穿刺不熟練缺陷目 標標 設設 定：定：目標值目標值=現況值現況值-改善值改善值(現況值現況值累計百分比累計百分比 圈員能力圈員能力)目標值目標值=22-(2232.8%80%) =22-6 =16穿刺不熟練缺陷分目穿刺不熟練缺陷分目 標標 設定設定6缺陷頻數分分 目目 標標 設設 定定 心理因素目心理因素目 標標 設設 定：定： 目標值目標值=現況值現況值-改善值改善值(現況值現況值累計累計 百分比百分比圈員能力圈員能力) 目標值目標值=18-(1859.7%80%) =18-9 =9心理因素分目心理因素分目 標標 設設

8、 定定9缺陷頻數18思想不重視護士護士操作技能培訓力度不夠穿刺不過硬認識不足患兒患兒血管不充盈病病房房環(huán)環(huán)境境無操作臺依賴性精神緊張哭鬧不配合其他其他不重視燈管配置不夠光線暗血管選擇不當固定方法不正確陰雨天夜間害怕疼痛出汗多不易固定針頭型號不匹配要因分析要因分析環(huán)境陌生新進人員年老眼花認識不足家長配家長配合程度合程度環(huán)境環(huán)境肥胖、脫水長期輸液因果關連圖因果關連圖1思想認思想認識不足識不足病房環(huán)境病房環(huán)境溝通不到溝通不到位位工作方法工作方法欠佳欠佳精神緊張精神緊張專業(yè)技能缺專業(yè)技能缺乏乏0，-5+1，-3+1，-1+5，0+1，-1+2，-1+2，-1+2, -1小兒頭皮靜脈穿刺成功率低因果關連

9、分小兒頭皮靜脈穿刺成功率低因果關連分析結果析結果 處置問題點處置問題點 治標問題點治標問題點 過度現象過度現象 根本原根本原因專業(yè)技能缺乏工作方法欠佳穿刺不熟練精神緊張穿刺缺陷率高溝通不到位思想認識不足對策擬定對策擬定問題點主要因素對策方案提案人實施計劃時間責任者協助者專業(yè)技能缺乏理論操作經驗不足，實際操作少、擔心操作失敗，主動性差加強操作技能培訓，總結經驗，避免生熟的技術和盲目的穿刺許藝蓮9月10月劉海斌全體護士工作方法欠佳，溝通不到位責任心不強，缺乏耐心做好誘導解釋工作，提高患兒的親近感和家屬的信任感，搞好護患關系，使之積極配合蔣文莉9月10月劉海斌全體護士精神緊張心理壓力大，穿刺失敗時擔

10、心家長過激語言加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質、沉著穩(wěn)定，不受患兒哭鬧、家屬語言刺激的干擾，充滿自信心蔣文莉9月10月蔣文莉全體護士病房環(huán)境影響穿刺病房光線暗，無操作臺設置小兒靜脈輸液室、移動燈管許藝蓮9月10月陳秀娟全體護士對策實施具體內容對策實施具體內容PDCA問題點一：專業(yè)技能缺乏問題點一：專業(yè)技能缺乏P計劃計劃1.制定?？婆嘤栍媱澲贫▽？婆嘤栍媱?.加強操作技能培訓加強操作技能培訓3.觀看他人操作或錄像觀看他人操作或錄像D實施實施1.每位護士輪流到兒科學習靜脈穿刺，為期一個月每位護士輪流到兒科學習靜脈穿刺，為期一個月2.新上崗護士每月培訓一次，老護士每季度培訓一次，新上崗護士每月培訓一

11、次，老護士每季度培訓一次，并考核并考核3.護士之間相互觀看操作，學習、總結經驗，揚長避短護士之間相互觀看操作，學習、總結經驗，揚長避短C確認確認全科護士能按計劃培訓，專業(yè)理論和操作技能提高，全科護士能按計劃培訓，專業(yè)理論和操作技能提高，大家主動操作的積極性提高大家主動操作的積極性提高A處置處置實施評估效果好實施評估效果好實施日期：實施日期：2011.09負責人負責人:許藝蓮許藝蓮 蔣文莉蔣文莉 對策實施具體內容對策實施具體內容PDCA問題點二：工作方法欠佳、溝通不到位問題點二：工作方法欠佳、溝通不到位計劃計劃.學習掌握心理護理、溝通方面的技巧學習掌握心理護理、溝通方面的技巧.學會換位思考，感受

12、家長的心情學會換位思考，感受家長的心情實施實施.穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來穿刺前可通過逗哄、撫摸、微笑、給予玩具來減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、減少患兒的恐懼感，并貫穿于穿刺的全過程，耐心、虛心的聽取家長的意見虛心的聽取家長的意見.以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、以慈母般的心情對待患兒，獲取家長的理解、信任信任確認確認通過心理護理，多數家長理解、信任、合作度提高通過心理護理，多數家長理解、信任、合作度提高處置處置實施評價好實施評價好實施日期：實施日期：2011.09負責人：許藝蓮負責人：許藝蓮 蔣文莉蔣文莉 對策實施具體內容對策實施具體內容PDCA問題點三

13、：精神緊張問題點三：精神緊張P計劃計劃1.加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質加強自身修養(yǎng)，保持良好的心理素質2.克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理克服急躁情緒，消除緊張恐懼心理3.學會放松、減輕心理壓力學會放松、減輕心理壓力D實施實施1. 上班時保持內心平靜、心情愉快上班時保持內心平靜、心情愉快2.穿刺失敗時學會克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的穿刺失敗時學會克制自己，冷靜對待，穿刺難度大的患兒可放到最后穿刺或請患兒可放到最后穿刺或請 其他護士其他護士3.操作時不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓操作時不要想到有人在旁邊看著我，不合作的患兒讓家長回避，減少家長的情緒給護士帶來的壓力家長回避，減少家

14、長的情緒給護士帶來的壓力C確認確認護士心理素質明顯提高護士心理素質明顯提高A處置處置實施評估效果好實施評估效果好實施日期實施日期:2011.09負責人負責人:許藝蓮許藝蓮對對策策實實施具體施具體內內容容PDCAPDCA問題問題點四點四：病房病房環(huán)環(huán)境影境影響響穿刺穿刺P計計劃劃1.改善病房設施改善病房設施2.加強病房設施管理加強病房設施管理D實實施施1. 配備小兒靜脈輸液室、移動燈管及操作臺配備小兒靜脈輸液室、移動燈管及操作臺C確確認認設施運用良好設施運用良好A處處置置實施評估效果好實施評估效果好實施日期實施日期:2011.09 負責人負責人:許藝蓮許藝蓮 小兒小兒 頭皮靜脈穿刺操作流程頭皮靜

15、脈穿刺操作流程u u 1.做好心理護理，操作前應與患兒及家長進行溝通，消除顧慮，取得其信任及配u 合，血管狀態(tài)差的，可能復扎次數多的患兒，建議家長回避。u 2.選擇合適的穿刺部位，應選擇易于首次穿刺成功的血管，長期靜脈輸液的患兒u 注意保護血管，有計劃的選擇血管進行穿刺，區(qū)分動、靜脈血管，避免穿刺動u 脈，周歲以內的患兒，額部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈不易滑動，宜固定u ，常作為穿刺部位。u 3.操作方法：剔去穿刺部位周圍的頭發(fā)，常規(guī)消毒，左手拇食指繃緊皮膚，右手u 拇食指持針柄，對暴露明顯的靜脈，在距離靜脈最清晰點向后移0.3公分處將針u 頭近似與平行刺入頭皮，當針頭刺入靜脈時阻力減少，有

16、落空感同時有回血證明u 穿刺成功，或感覺有突破感但無回血時，停止進針，輕輕擠壓輸液管前端，有回u 血即證明穿刺成功。對暴露不清晰的靜脈，用指尖順靜脈走向探摸，感覺血管走u 向，于感覺最明顯處向后移0.3公分將針頭以1015度角刺入皮膚后再緩慢進針u 針，有落空感或見回血證明穿刺成功。對于頭皮靜脈的分支，穿刺有一定的難u 度，宜選擇4.5號頭皮針頭，常規(guī)穿刺如無回血，可用注射器抽吸，亦可推入少u 量液體，如局部無隆起，推之暢通無阻，證明穿刺成功。u 4.固定方法，穿刺成功后，除常規(guī)固定外，可用一長膠布繞頭部一周，并囑家長u 以喂奶姿勢從穿刺部位對側抱住小兒，將小兒的一手夾于腋下，扶住另一指手，u

17、 防止小兒扯掉針頭。u 5.在靜脈穿刺過程中，做好自我心理調節(jié)，克服急躁情緒，不要有畏難的情緒，集中精力，沉重冷靜。成果成果檢查檢查改善后數據收集改善后數據收集調查時間調查時間: 2011: 2011年年0909月月5 5日日1010月月0707日日調查地點調查地點: : 頜面外科頜面外科調查方式調查方式: : 自制調查記錄表，觀察并記錄每次自制調查記錄表，觀察并記錄每次 靜脈穿刺缺陷及原因靜脈穿刺缺陷及原因調查者調查者: : 全體圈員全體圈員調查次數調查次數: 65: 65次次存在缺陷次數存在缺陷次數: 10 : 10 次次缺陷率缺陷率: :15.38 15.38 %影響小兒頭皮穿刺成功影響

18、小兒頭皮穿刺成功的因素的因素項目項目頻數頻數百分率百分率累積百分比累積百分比穿刺不熟練穿刺不熟練101034.5%34.5%34.5%34.5%心理因素心理因素931%31%65.5%65.5%病房環(huán)境病房環(huán)境4 413.8%13.8%79.3%79.3%固定方法不正確固定方法不正確3 310.3%10.3%89.7%89.7%血管因素血管因素3 310.3%10.3%100.00%100.00%改善后柏拉圖穿刺不熟練分目標檢查穿刺不熟練分目標檢查 12缺陷頻數22精神緊張分目標檢查 9缺陷頻數189 27.62%缺陷率43%15.38%效果效果確認確認 改善前改善前-改善后改善后 目標達成率

19、目標達成率= 100% 改善前改善前-目標值目標值 改善后改善后-改善前改善前 進步率進步率= 100% 改善前改善前 43%- 15.38% 目標達成率目標達成率= 100% =93% 43%-16.31% 43%- 15.38% 進步率進步率= 100% =64.2% 43% 圈員的成長圈員的成長 下期活動計劃下期活動計劃題目（問題點）題目（問題點）迫切性迫切性圈能力圈能力上級上級政策政策可行性可行性總分總分順序順序如何降低留取大小便如何降低留取大小便標本剩余率標本剩余率26241828962如何提高小兒頭皮靜如何提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率脈穿刺成功率302627261091如何避免輸液漏簽名如何避免輸液漏簽名16