胰島素的臨床使用

1、精選ppt胰島素的臨床使用秋天的楓葉2006.8.12精選ppt提 要 1. 糖尿病的發(fā)病率 2. 糖尿病的診治 3.胰島素制劑及臨床應(yīng)用精選ppt糖尿病v糖尿病是一組由糖尿病是一組由遺傳遺傳和和環(huán)境環(huán)境因素相互作用因素相互作用所引起的臨床綜合征，因所引起的臨床綜合征，因胰島素分泌不足胰島素分泌不足或或/和靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低和靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，久代謝紊亂，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，久病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急

2、性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。 精選ppt一、糖尿病的發(fā)病率 糖尿病患病率與日俱增 近年來，隨著世界各國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，糖尿病已成為威脅人民健康的重大社會(huì)問題，從而引起各國政府、衛(wèi)生部門以及大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視！精選ppt一、糖尿病的發(fā)病率 1型糖尿病（T1DM）發(fā)病率特點(diǎn) 世界不同地區(qū)發(fā)病情況差異巨大，以北歐國家為最高，而東南亞國家則相對(duì)較低 中國是世界上發(fā)病率最低的國家之一，1996 年 T1DM發(fā)病率為 0.5710萬，全國約300萬 中國人口基數(shù)巨大，故1型糖尿病患者的絕對(duì)例數(shù)亦不少,

3、約占糖尿病總?cè)藬?shù)的5%左右 T1DM發(fā)病率有一定地域性和季節(jié)性特點(diǎn)精選ppt一、糖尿病的發(fā)病率 2型糖尿病(T2DM)患病率特點(diǎn) 患病率急劇增加 發(fā)病年齡年輕化 血糖升高，但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者大量存在 各地發(fā)病狀況差異巨大 農(nóng)村城市化，糖尿病患病率增加精選ppt一、糖尿病的發(fā)病率 患病率急劇增高 T2DM患病率：1979：1.00 1996：3.21 2002：4.37 年增 0.1以上,全國約4000萬精選ppt一、糖尿病的發(fā)病率 患病率急劇增高 逐代年輕現(xiàn)象：子代發(fā)病年齡低于父母 近年來兒童2型糖尿病患病率迅速增加，值得關(guān)注。精選ppt二、糖尿病的診斷 1.臨床表現(xiàn)： 典型癥狀 ：“三

4、多一少”即多尿、多飲、多食、體重下降、乏力； 并發(fā)癥：如屢患瘡癤癰腫、尿路感染、膽囊炎、結(jié)核病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、動(dòng)脈硬化、冠心病、腦血管病變、腎臟損害、周圍神經(jīng)病變、酮癥酸中毒、或高滲昏迷等。 2型常不典型或僅有部分表現(xiàn)。 臨床分為兩型：胰島素依賴型(1型)，及非胰島素依賴型(型)。精選ppt二、糖尿病的診斷2.實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)： 血糖測定、尿糖測定、胰島素釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測定(GHb7%)、空服血糖（FBG)7.0mmol/L、餐后2小時(shí)血糖(2HPBG)11.1mmol/L。 血糖僅反映10-15min的變化，糖化血紅蛋白反映個(gè)月血糖總體水平，主要反映餐后血糖水平。 糖化血紅

5、蛋白A1c(HbA1c)是評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn);血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次HbA1c;血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c精選ppt二、糖尿病的診斷 3.診斷 ： 有糖尿病癥狀 任何時(shí)間血糖 11.1mmolL(200mgd1)； 或空腹血糖 7.8mmolL(140mgd1)。精選ppt二、糖尿病的診斷 3.診斷 ：有糖尿病癥狀而血糖未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OG-TT)，2小時(shí)血糖111mmolL(200mgd1)。精選ppt二、糖尿病的診斷 3.診斷 ： 如無糖尿病癥狀，除上述標(biāo)準(zhǔn)外須另加一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即 OGT

6、TI小時(shí)血糖 11.1mmolL8.0%，胰島素水平低 口服降糖藥失效，空腹血糖10.0mmol/L 初發(fā)糖尿病，空腹血糖13.9mmol/L精選ppt.使用胰島素應(yīng)注意的問題 、胰島素替代口服降糖藥情況除了1型糖尿病以外，2型糖尿病病人出現(xiàn)下述情況時(shí)也應(yīng)采用胰島素治療： 1.口服降糖藥失效（包括原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效）。 2.并發(fā)肝腎功能不全。 3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。 4.明顯消瘦。5.出現(xiàn)酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥。 6.處于應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重癥感染等）。精選ppt.使用胰島素應(yīng)注意的問題 新近的研究證實(shí)，對(duì)于血糖較高的初診糖尿病患者，一經(jīng)確診即可給予短期（兩周左

7、右）胰島素強(qiáng)化治療，可使患者的胰島功能得到有效恢復(fù)，有可能不再需要口服降糖藥，僅憑飲食治療等便可使血糖控制在正常范圍。 精選ppt.使用胰島素應(yīng)注意的問題 、由口服降糖藥轉(zhuǎn)為胰島素的治療方案由口服降糖藥轉(zhuǎn)為胰島素治療的方案主要依據(jù)患者的胰島功能狀況以及血糖譜的特點(diǎn)來決定，同時(shí)，還要考慮到病人對(duì)治療的依從性?；局委煼桨赣腥N： 精選ppt.使用胰島素應(yīng)注意的問題 第一種方案： 三餐前注射短效胰島素的治療方案。此方案適用于糖尿病早期，此期病人基礎(chǔ)胰島素分泌尚可，主要表現(xiàn)為餐后胰島素分泌不足（即胰島貯備功能不足），因此，空腹血糖大致正常，餐后血糖明顯增高。精選ppt.使用胰島素應(yīng)注意的問題 第二種

8、方案： 口服降糖藥與胰島素的聯(lián)合治療方案，即白天口服降糖藥，睡前皮下注射中效胰島素。此方案適用于胰島功能輕度受損的糖尿病患者，其優(yōu)點(diǎn)是能有效地克服“黎明現(xiàn)象”，使整個(gè)夜間特別是空腹血糖得到良好控制，由此使白天口服降糖藥的作用得到加強(qiáng)，從而保證全天血糖的良好控制。 精選ppt.使用胰島素應(yīng)注意的問題 第三種方案： 胰島素替代治療方案，即停用一切胰島素促泌劑，主要依靠胰島素來控制全天的血糖。常用的方案有：分別于早、晚餐前注射預(yù)混胰島素，也可以在三餐前注射短效胰島素，于睡前（或者是早、晚餐前）注射中效胰島素。替代治療方案主要適用于胰島功能完全衰竭、口服降糖藥失效的糖尿病人。精選ppt.使用胰島素應(yīng)注

9、意的問題 、如何確定胰島素治療的初始劑量確定胰島素初始劑量的方法有多種，列舉如下：1.采取聯(lián)合治療方案的患者，睡前中效胰島素的起始劑量可以按每公斤體重0.10.2單位來計(jì)算。 精選ppt.使用胰島素應(yīng)注意的問題 2.采用替代治療方案的患者，其胰島素起始量的估算有多種方法：按體重估算：2型糖尿病病人可以按0.20.8單位/公斤體重（平均0.4）計(jì)算出全天胰島素總量，再按早晚中的分配原則分別于三餐前皮下注射。根據(jù)血糖值計(jì)算胰島素用量：全天胰島素總量0.003【血糖（毫克/分升）100】體重（公斤）按尿糖的“”來決定胰島素的使用劑量，一般尿糖一個(gè)“”，一次注射34單位胰島素。 根據(jù)口服降糖藥的量來估

10、算，一般以磺脲類降糖藥（如優(yōu)降糖）為標(biāo)準(zhǔn)，一片藥相當(dāng)于5個(gè)單位胰島素，假如病人一天服用6片優(yōu)降糖，則全天胰島素用量大約在30單位左右。 精選ppt.使用胰島素應(yīng)注意的問題 、胰島素治療劑量的調(diào)整一般說來，初用胰島素，均應(yīng)從小劑量開始（初始量最多不超過30單位/天），然后參照空腹、三餐后兩小時(shí)、睡前、凌晨3點(diǎn)的血糖水平，每隔35天調(diào)整一次，每日調(diào)整幅度為28單位，直至使血糖達(dá)到滿意控制。切忌調(diào)整速度過快或幅度過大，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖或使血糖大幅波動(dòng)。精選ppt.使用胰島素應(yīng)注意的問題、胰島素與胰島素類似物有何區(qū)別胰島素類似物是指化學(xué)結(jié)構(gòu)與胰島素略有不同，但能與胰島素受體相結(jié)合而發(fā)揮降糖作用的人

11、工合成的蛋白質(zhì)激素。與短效胰島素相比，速效胰島素類似物起效更快（15分鐘起效），作用高峰出現(xiàn)在注射后13小時(shí)，作用維持4小時(shí)左右，能較好地模擬進(jìn)餐后生理性胰島素分泌，對(duì)餐后高血糖控制效果更好且不容易引起低血糖。由于可在餐前即刻注射，而不像短效胰島素那樣需要提前半小時(shí)注射，因此，病人治療的依從性較好。長效胰島素類似物主要用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，與目前臨床應(yīng)用的中、長效胰島素相比，藥效更加平穩(wěn)，無明顯的作用高峰，低血糖風(fēng)險(xiǎn)更小，每日一次皮下注射即可提供24小時(shí)的基礎(chǔ)胰島素分泌。精選ppt.使用胰島素應(yīng)注意的問題 、人胰島素與動(dòng)物胰島素有何不同根據(jù)種屬來源不同，可分為基因合成的人胰島素和動(dòng)物胰島素。由于

12、動(dòng)物胰島素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與人胰島素不完全相同，因此，存在一定的免疫原性，部分病人注射后可能出現(xiàn)皮膚過敏，另外，動(dòng)物胰島素的效價(jià)比人胰島素低，當(dāng)由動(dòng)物胰島素?fù)Q用人胰島素時(shí)，劑量須相應(yīng)減少1520。 精選ppt.使用胰島素注射方法使用胰島素注射方法 應(yīng)用胰島素注射器注射胰島素仍是目前常應(yīng)用胰島素注射器注射胰島素仍是目前常用的注射方式，注射主要由病友本人在家用的注射方式，注射主要由病友本人在家進(jìn)行，如果注射方法不正確，就可能會(huì)增進(jìn)行，如果注射方法不正確，就可能會(huì)增加注射時(shí)的痛苦，降低控制血糖的效果，加注射時(shí)的痛苦，降低控制血糖的效果，甚至還可能引起嚴(yán)重的低血糖。因此，掌甚至還可能引起嚴(yán)重的低血糖。因此

13、，掌握正確的注射方法是非常重要的。握正確的注射方法是非常重要的。 精選ppt.使用胰島素注射方法使用胰島素注射方法 、注射前的準(zhǔn)備 準(zhǔn)備酒精棉球、胰島素專用注射器和胰島素，胰島素專用注射器在針筒上直接標(biāo)有胰島素的計(jì)量單位（u）。胰島素的溫度應(yīng)當(dāng)達(dá)到室溫。胰島素如果被冷藏保存，應(yīng)當(dāng)提前取出，放在室溫下； 檢查胰島素的有效期； 核對(duì)胰島素的種類： 仔細(xì)檢查胰島素的外觀：短效胰島素為無色透明液體，若有沉淀、變色時(shí)不要使用；中效、長效胰島素和預(yù)混胰島素為均勻的混濁懸液，若輕輕搖晃后瓶底有沉淀物，液體內(nèi)有小塊狀懸浮物，瓶壁有冰霜樣的物體黏附時(shí)不要使用，藥瓶有破損不要使用； 明確注射胰島素的劑量：應(yīng)該注射

14、多少單位胰島素，以免因?yàn)槌槲鼊┝垮e(cuò)誤導(dǎo)致低血糖或高血糖； 洗凈雙手； 中、長效胰島素和預(yù)混胰島素使用前應(yīng)當(dāng)將藥物在手掌上輕輕滾動(dòng)數(shù)次，使藥物混合均勻。 精選ppt.使用胰島素注射方法使用胰島素注射方法 、注射的時(shí)間 一般在餐前1530分鐘皮下注射。 必須注意，一定要在準(zhǔn)備好食物之后再注射胰島素，避免因進(jìn)食不及時(shí)而出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。 精選ppt.使用胰島素注射方法使用胰島素注射方法 、注射的部位 常用的注射部位有：上臂前外側(cè)部、大腿前外側(cè)部、臀部和腹部（離臍2cm外的區(qū)域）。 胰島素注入的部位不同，吸收的速度也不同，由快到慢依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。局部運(yùn)動(dòng)可加快吸收。 如果要參加鍛煉，應(yīng)避

15、免在上臂和大腿上注射，以免因活動(dòng)肢體，加速對(duì)胰島素的吸收，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)后低血糖。 洗熱水澡或按摩可以使胰島素在注射后很快起效。如果吃飯時(shí)間提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲，可選臀部注射。 不要在痣、瘢痕組織和皮膚隆起處注射，以免因胰島素不易通過變厚的組織而影響療效。 精選ppt.使用胰島素注射方法使用胰島素注射方法 注射部位的輪換 注射部位輪換有助于防止異常細(xì)胞的生長和脂肪的沉積，可避免皮下脂肪萎縮或皮下脂肪增厚，有利于胰島素的吸收。把每個(gè)注射部位分為面積2cm2cm的注射區(qū)，每次注射選擇一個(gè)注射區(qū)，兩次注射點(diǎn)間隔2cm。每次注射部位都應(yīng)輪換，而不應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)連續(xù)幾次注射。注射部位的輪換可按以

16、下原則：選左右對(duì)稱的部位注射，并左右對(duì)稱輪換，待輪完，換另外一個(gè)左右對(duì)稱的部位。同一注射部位內(nèi)注射區(qū)的輪換要有規(guī)律，以免混淆。 精選ppt.使用胰島素注射方法使用胰島素注射方法 、胰島素的抽取 用酒精棉球消毒胰島素瓶的橡皮塞，新瓶將橡皮塞上的保護(hù)層去掉，但不可將橡皮塞打開。 去掉注射器針頭的針帽，輕拉針芯，讓針芯的黑標(biāo)志達(dá)所需注射的胰島素的刻度，使空氣抽吸入針筒。針頭插入胰島素瓶內(nèi)并確定針頭在瓶內(nèi)，輕壓針芯將空氣推進(jìn)瓶內(nèi)，避免出現(xiàn)真空。 將瓶底向上針筒在下，針頭在瓶內(nèi)胰島素液面下，左手拿瓶右手拿注射器，輕拉針芯，抽取比所需劑量多2單位的胰島素。 檢查注射器中有無氣泡，如果沒有，將針芯上推至所需

17、劑量即可。如有氣泡，應(yīng)將針管直立（針頭朝上），用食指輕輕彈注射器上端使氣泡升至最頂部，并上推針芯至所需刻度的位置，將氣泡和多余的胰島素一起排出。 精選ppt.使用胰島素注射方法使用胰島素注射方法 、胰島素的混合 有時(shí)需將短效胰島素和中效或長效胰島素混合使用，一定要先抽短效胰島素，后抽中效或長效胰島素。如果違反了這個(gè)原則，就可能使中效或長效胰島素進(jìn)入短效胰島素藥瓶，從而導(dǎo)致整瓶短效胰島素的性質(zhì)發(fā)生改變。 步驟是先將針頭插入中效或長效胰島素瓶內(nèi)，注入相當(dāng)于所需胰島素用量的空氣后拔針，注意此時(shí)針頭不能接觸胰島素藥液。然后按上述胰島素抽取的步驟抽取準(zhǔn)確量的短效胰島素，拔除針頭。輕晃中效或長效胰島素瓶將

18、其混勻，瓶口向下，插入已抽取短效胰島素的注射器針頭，輕拉針芯，即可見胰島素進(jìn)入針管內(nèi)，直至所需刻度后，拔出注射器。 精選ppt.使用胰島素注射方法使用胰島素注射方法 、注射方法 選擇注射部位，用酒精棉球消毒注射部位皮膚。注射時(shí)用一只手輕輕捏起注射部位23厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛，另一手握胰島素注射器，將針頭以4590角快速刺入注射部位，推注藥液，然后放松提起的皮膚。體瘦者和兒童以45角進(jìn)針注射，體胖者以90 角注射。注射后迅速拔出針頭，拔針時(shí)不能改變方向，用干凈棉球壓迫注射部位58秒，但不要揉。整個(gè)注射過程，保持肌肉放松。 精選ppt.使用胰島素注射方法使用胰島素注射方法 、注射器的重復(fù)使用、注射器的重復(fù)使用 胰島素專用注射器，重復(fù)使用會(huì)使針頭出現(xiàn)毛刺、倒鉤，增加注射時(shí)的疼痛，