病歷書寫中的常見錯(cuò)誤分析學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1病歷書寫中的常見錯(cuò)誤病歷書寫中的常見錯(cuò)誤(cuw)分析分析第一頁，共35頁。第1頁/共34頁第二頁，共35頁。第2頁/共34頁第三頁，共35頁。第3頁/共34頁第四頁，共35頁。n24h內(nèi)入院死亡記錄，于患者死亡內(nèi)入院死亡記錄，于患者死亡后后24h完成完成(wn chng)第4頁/共34頁第五頁，共35頁。第5頁/共34頁第六頁，共35頁。4.職業(yè)職業(yè) “工人工人”應(yīng)標(biāo)出工種，建應(yīng)標(biāo)出工種，建筑，煤碳等。筑，煤碳等。第6頁/共34頁第七頁，共35頁。第7頁/共34頁第八頁，共35頁。第8頁/共34頁第九頁，共35頁。第9頁/共34頁第十頁，共35頁。第10頁/共34頁第十一頁，共35頁

2、。第11頁/共34頁第十二頁，共35頁。第12頁/共34頁第十三頁，共35頁。12.應(yīng)用中文描寫，通用縮語，如應(yīng)用中文描寫，通用縮語，如Hb，無正式，無正式譯名的癥狀譯名的癥狀(zhngzhung)，體，體征，病名可用外文書寫等。征，病名可用外文書寫等。第13頁/共34頁第十四頁，共35頁。第14頁/共34頁第十五頁，共35頁。第15頁/共34頁第十六頁，共35頁。型，皮疹，休克。型，皮疹，休克。第16頁/共34頁第十七頁，共35頁。第17頁/共34頁第十八頁，共35頁。第18頁/共34頁第十九頁，共35頁。第19頁/共34頁第二十頁，共35頁。4. 體查應(yīng)按頭頸、胸腹、脊柱四肢體查應(yīng)按頭頸、

3、胸腹、脊柱四肢的順序，的順序，不能先描寫不能先描寫(mioxi)胸再返回胸再返回至頸部。至頸部。第20頁/共34頁第二十一頁，共35頁。第21頁/共34頁第二十二頁，共35頁。第22頁/共34頁第二十三頁，共35頁。第23頁/共34頁第二十四頁，共35頁。第24頁/共34頁第二十五頁，共35頁。第25頁/共34頁第二十六頁，共35頁。4.“記錄者記錄者”改為改為“醫(yī)師簽名醫(yī)師簽名”第26頁/共34頁第二十七頁，共35頁。改為鏈霉素及利福平。改為鏈霉素及利福平。張張XX第27頁/共34頁第二十八頁，共35頁。(chfng)由由第28頁/共34頁第二十九頁，共35頁。張張XX第29頁/共34頁第三十頁，共35頁。第30頁/共34頁第三十一頁，共35頁。張張XX第31頁/共34頁第三十二頁，共35頁。第32頁/共34頁第三十三頁，共35頁。第33頁/共34頁第三十四頁，共35頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。24h內(nèi)入院死亡記錄，于患者死亡后24h完成。1.主訴與現(xiàn)病史時(shí)間描述不一致，應(yīng)從五年前開始描述。2.起病時(shí)間不具體，急診應(yīng)具體到小時(shí)甚至分鐘。2.性質(zhì)和程度（隱痛(yntng)），持續(xù)時(shí)間（半小時(shí)）時(shí)間段。斷多少毫升，如為血塊約多少克。