第2章_一般血細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn) 臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 教學(xué)課件

1、全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章第二章一般血細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)一般血細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)?zāi)贤ù髮W(xué)第二附屬醫(yī)院南通大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)中心陸永輝陸永輝全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)2主要內(nèi)容第一節(jié)第一節(jié) 外周血液血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)外周血液血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)第二節(jié)第二節(jié) 紅細(xì)胞檢驗(yàn)紅細(xì)胞檢驗(yàn)第三節(jié)第三節(jié) 白細(xì)胞檢驗(yàn)白細(xì)胞檢驗(yàn) 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)3外周血細(xì)胞外周血細(xì)胞 由骨髓、淋巴器官造血產(chǎn)生，經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)由骨髓、淋巴器官造血產(chǎn)生，經(jīng)生長(zhǎng)發(fā)育成熟釋放入外周血育成熟釋放入外周血 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、

2、單核白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞 血小板血小板全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)4外周血正常白細(xì)胞形態(tài)外周血正常白細(xì)胞形態(tài)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)5嗜酸細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板 嗜堿細(xì)胞外周血紅細(xì)胞、血小板形態(tài)外周血紅細(xì)胞、血小板形態(tài)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)6血細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育成熟過(guò)程血細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育成熟過(guò)程 1.造血干細(xì)胞造血干細(xì)胞 2.造血祖細(xì)胞造血祖細(xì)胞 3.原始細(xì)胞原始細(xì)胞 4.幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞 5.成熟細(xì)胞

3、成熟細(xì)胞全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)7血細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育成熟階段血細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育成熟階段 紅細(xì)胞紅細(xì)胞：原始：原始早幼早幼中幼中幼晚幼晚幼網(wǎng)織網(wǎng)織成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞 白細(xì)胞白細(xì)胞-中性粒細(xì)胞：原始粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞：原始粒細(xì)胞中性早幼粒中性早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核分葉核細(xì)胞分葉核細(xì)胞 -嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞：原始粒細(xì)胞嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞：原始粒細(xì)胞嗜酸（堿）早嗜酸（堿）早幼粒幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒嗜酸（堿）粒細(xì)胞嗜酸（堿）粒細(xì)胞 -淋巴細(xì)胞：原始淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞：原始淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞幼稚淋巴細(xì)胞淋巴淋巴細(xì)胞細(xì)胞 -單核細(xì)胞：原始單核細(xì)胞單核細(xì)胞

4、：原始單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞幼稚單核細(xì)胞單核單核細(xì)胞細(xì)胞 血小板血小板：由巨核細(xì)胞產(chǎn)生：由巨核細(xì)胞產(chǎn)生全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)8第一節(jié)第一節(jié) 外周血液血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)外周血液血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)一、血細(xì)胞涂片的制作和染色一、血細(xì)胞涂片的制作和染色1.1.血涂片的制作血涂片的制作手工涂片法手工涂片法自動(dòng)推片法自動(dòng)推片法全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)9良好血涂片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)良好血涂片的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 血膜距片端血膜距片端1/3處始，長(zhǎng)處始，長(zhǎng)25mm，兩側(cè)邊，兩側(cè)邊距距5mm， 由厚到薄連續(xù)均勻涂開(kāi)，始端平直，末端由厚到薄連續(xù)均勻涂開(kāi)，始端平

5、直，末端舌狀，邊緣光滑，舌狀，邊緣光滑， 厚薄適宜厚薄適宜 無(wú)畫(huà)線、裂隙、顆粒，無(wú)畫(huà)線、裂隙、顆粒， 頭、體、尾分清。頭、體、尾分清。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)102 2、血涂片的染色、血涂片的染色最經(jīng)典、最常用最經(jīng)典、最常用主要成分：主要成分：堿性美蘭堿性美蘭 （亞甲藍(lán)）亞甲藍(lán)）與與酸性伊紅酸性伊紅染色原理：染色原理：物理吸附、化學(xué)親和與電荷作用物理吸附、化學(xué)親和與電荷作用的共同結(jié)果。的共同結(jié)果。各種細(xì)胞成分的化學(xué)性質(zhì)不同，各種細(xì)胞成分的化學(xué)性質(zhì)不同，對(duì)染料的親和力各異，呈現(xiàn)對(duì)染料的親和力各異，呈現(xiàn)粉紅粉紅、 紫色紫色、藍(lán)藍(lán)色色、紫紅紫紅等不同色彩。等不同

6、色彩。瑞氏染色瑞氏染色全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)11瑞氏染液瑞氏染液 氯化亞甲藍(lán)（氯化亞甲藍(lán)（MCl）與伊紅化鈉（）與伊紅化鈉（NaE）的甲醇）的甲醇溶液溶液 甲醇是甲醇是Wright染料良好溶劑，固定細(xì)胞形態(tài)，將染料良好溶劑，固定細(xì)胞形態(tài)，將蛋白質(zhì)沉淀為顆粒網(wǎng)狀增加接觸面提高染料吸附蛋白質(zhì)沉淀為顆粒網(wǎng)狀增加接觸面提高染料吸附 解離成解離成M+（亞甲藍(lán)）和（亞甲藍(lán)）和E-（伊紅）（伊紅） 磷酸鹽緩沖液（磷酸鹽緩沖液（pH6.4-6.8）全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)12瑞氏染色步驟瑞氏染色步驟 1.血涂片平放于染色架血涂片平放

7、于染色架 2.瑞氏染液數(shù)滴覆蓋血膜，固定瑞氏染液數(shù)滴覆蓋血膜，固定1min 3.加等量緩沖液與染液混勻，染加等量緩沖液與染液混勻，染5-10min 4.自來(lái)水沖去染液，吸（吹）干鏡檢自來(lái)水沖去染液，吸（吹）干鏡檢全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)13不同化學(xué)物質(zhì)的染色結(jié)果不同化學(xué)物質(zhì)的染色結(jié)果 堿性蛋白質(zhì)（血紅蛋白、嗜酸顆粒）與酸堿性蛋白質(zhì)（血紅蛋白、嗜酸顆粒）與酸性伊紅結(jié)合，染成粉紅色性伊紅結(jié)合，染成粉紅色 酸性蛋白質(zhì)（核蛋白、淋巴胞質(zhì)）與堿性酸性蛋白質(zhì)（核蛋白、淋巴胞質(zhì)）與堿性美蘭或天青（亞甲藍(lán)氧化物）結(jié)合，染成美蘭或天青（亞甲藍(lán)氧化物）結(jié)合，染成紫色或藍(lán)色紫色

8、或藍(lán)色 中性顆粒與伊紅和亞甲藍(lán)均結(jié)合，染成淡中性顆粒與伊紅和亞甲藍(lán)均結(jié)合，染成淡紫紅色紫紅色全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)14血片瑞氏染色結(jié)果血片瑞氏染色結(jié)果 紅細(xì)胞呈粉紅色，略有碟狀感紅細(xì)胞呈粉紅色，略有碟狀感 中性粒細(xì)胞核深紫紅色，胞質(zhì)淡紅，顆粒細(xì)小紫紅色中性粒細(xì)胞核深紫紅色，胞質(zhì)淡紅，顆粒細(xì)小紫紅色 嗜酸性粒細(xì)胞核紫紅色，胞漿充滿(mǎn)粗大橘紅色顆粒嗜酸性粒細(xì)胞核紫紅色，胞漿充滿(mǎn)粗大橘紅色顆粒 嗜堿性粒細(xì)胞核淡紫紅色，胞質(zhì)淡紅，大小不等黑紫色嗜堿性粒細(xì)胞核淡紫紅色，胞質(zhì)淡紅，大小不等黑紫色顆粒顆粒 淋巴細(xì)胞核深紫紅色，胞質(zhì)淡藍(lán)透明，偶見(jiàn)紫紅色顆粒，淋巴細(xì)胞核深紫

9、紅色，胞質(zhì)淡藍(lán)透明，偶見(jiàn)紫紅色顆粒， 單核細(xì)胞核淡紫紅色，胞質(zhì)淡藍(lán)或灰藍(lán)色，細(xì)小紫紅色單核細(xì)胞核淡紫紅色，胞質(zhì)淡藍(lán)或灰藍(lán)色，細(xì)小紫紅色顆粒顆粒 血小板染紫紅色或藍(lán)紫色血小板染紫紅色或藍(lán)紫色 偏酸偏堿、時(shí)間長(zhǎng)短，染色有差異。偏酸偏堿、時(shí)間長(zhǎng)短，染色有差異。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)15染色效果的影響因素染色效果的影響因素 染液濃度：濃度高，染色較深，濃度低，染色較淡染液濃度：濃度高，染色較深，濃度低，染色較淡 染色時(shí)間：時(shí)間長(zhǎng)，染色較深，時(shí)間短，染色較淡染色時(shí)間：時(shí)間長(zhǎng)，染色較深，時(shí)間短，染色較淡或未著色或未著色 溫度：溫度高，細(xì)胞著色快，溫度低，著色慢溫度：

10、溫度高，細(xì)胞著色快，溫度低，著色慢 pH： pH低，低，H+增多，細(xì)胞成分與伊紅親和力占優(yōu)，增多，細(xì)胞成分與伊紅親和力占優(yōu)，染色偏紅，染色偏紅，pH高，和美蘭親和力大，染色偏藍(lán)高，和美蘭親和力大，染色偏藍(lán) 細(xì)胞數(shù)量：細(xì)胞多則染液濃度略高，染色時(shí)間略長(zhǎng)細(xì)胞數(shù)量：細(xì)胞多則染液濃度略高，染色時(shí)間略長(zhǎng) 染液濃度略低，染色時(shí)間長(zhǎng)些，染色效果好染液濃度略低，染色時(shí)間長(zhǎng)些，染色效果好全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)16瑞氏染色與吉姆薩染色瑞氏染色與吉姆薩染色 瑞氏染色：細(xì)胞質(zhì)成分、中性顆粒等染色瑞氏染色：細(xì)胞質(zhì)成分、中性顆粒等染色效果好，細(xì)胞核染色不如吉姆薩染色效果。效果好，細(xì)

11、胞核染色不如吉姆薩染色效果。 吉姆薩染色：細(xì)胞核和寄生蟲(chóng)著色較好，吉姆薩染色：細(xì)胞核和寄生蟲(chóng)著色較好，胞質(zhì)和中性顆粒著色較差。胞質(zhì)和中性顆粒著色較差。 復(fù)合染色取長(zhǎng)補(bǔ)短。復(fù)合染色取長(zhǎng)補(bǔ)短。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)17大小異常大小異常 染色異常染色異常 形態(tài)異常形態(tài)異常 結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常2 2、異常紅細(xì)胞形態(tài)、異常紅細(xì)胞形態(tài)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)18大小異常 a Microcyte 小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞 b Megalocyte 巨紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞 c Macrocyte 大紅細(xì)胞大紅細(xì)胞 d Anisocytosis 紅細(xì)

12、胞大小不均紅細(xì)胞大小不均全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)19紅細(xì)胞大小異常紅細(xì)胞大小異常 小紅細(xì)胞：小紅細(xì)胞：(d6d10d10m m)溶血性貧血、巨幼貧溶血性貧血、巨幼貧 巨紅細(xì)胞：巨紅細(xì)胞：(d15d15m m)巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血 紅細(xì)胞大小不均：巨幼貧、重度增生性貧血紅細(xì)胞大小不均：巨幼貧、重度增生性貧血全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)20染色異常染色異常A. Normochromatic erythrocyte 正常色素性紅細(xì)胞正常色素性紅細(xì)胞B. Hypochromatic erythrocyte 低低色素性紅細(xì)胞

13、色素性紅細(xì)胞C. Hyperchromatic erythrocyte 高高色素性紅細(xì)胞色素性紅細(xì)胞D. Polychromatic erythrocyte 嗜多嗜多色性紅細(xì)胞色性紅細(xì)胞全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)21紅細(xì)胞染色異常紅細(xì)胞染色異常 正常色素性紅細(xì)胞：淡紅色圓盤(pán)狀，中央正常色素性紅細(xì)胞：淡紅色圓盤(pán)狀，中央生理蒼白區(qū)（生理蒼白區(qū)（Normal、AA） 低色素性紅細(xì)胞：中央淺染區(qū)擴(kuò)大（低色素性紅細(xì)胞：中央淺染區(qū)擴(kuò)大（IDA） 高色素性紅細(xì)胞：中央淺染區(qū)縮小或消失高色素性紅細(xì)胞：中央淺染區(qū)縮小或消失（巨幼貧、球形紅細(xì)胞增多癥）（巨幼貧、球形紅細(xì)胞增多癥

14、） 嗜多色性紅細(xì)胞：灰藍(lán)或灰紅色，胞體較嗜多色性紅細(xì)胞：灰藍(lán)或灰紅色，胞體較大（增生性貧血大（增生性貧血-溶貧）溶貧）全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)22形態(tài)異常類(lèi)型很多，原因復(fù)雜。類(lèi)型很多，原因復(fù)雜。A.Spherocyte 球形球形 B. Sickle cell 鐮形鐮形C. Rouleaux formation緡錢(qián)狀緡錢(qián)狀D. Acanthocyte 棘形棘形E. Target cell靶形靶形 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)23A.Schistocyte 裂片形裂片形 B.Teardrop cell 淚滴形淚滴形 C. Me

15、niscocyte 新月形新月形 D.Stomatocyte 口形口形 E. Elliptocyte 橢圓形橢圓形全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)24紅細(xì)胞形態(tài)異常（一）紅細(xì)胞形態(tài)異常（一） 球形紅細(xì)胞：直徑略小，厚度增加，球形，無(wú)球形紅細(xì)胞：直徑略小，厚度增加，球形，無(wú)中央淺染區(qū)中央淺染區(qū) （球形紅細(xì)胞增多癥）（球形紅細(xì)胞增多癥） 鐮形紅細(xì)胞：細(xì)胞膜變形如鐮刀狀鐮形紅細(xì)胞：細(xì)胞膜變形如鐮刀狀 （HbS?。┎。?緡錢(qián)狀紅細(xì)胞：銅錢(qián)串樣緡錢(qián)狀紅細(xì)胞：銅錢(qián)串樣 （骨髓瘤）（骨髓瘤） 棘形紅細(xì)胞：表面針尖狀突起，間距不規(guī)則，棘形紅細(xì)胞：表面針尖狀突起，間距不規(guī)則，長(zhǎng)寬不

16、一長(zhǎng)寬不一 ，不同于皺縮紅細(xì)胞（，不同于皺縮紅細(xì)胞（-脂蛋白缺乏脂蛋白缺乏癥）癥） 靶形紅細(xì)胞：直徑增大，厚度變薄，中央、邊靶形紅細(xì)胞：直徑增大，厚度變薄，中央、邊緣深染，間蒼白區(qū)，形如靶緣深染，間蒼白區(qū)，形如靶(珠蛋白生成障礙）珠蛋白生成障礙）全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)25紅細(xì)胞形態(tài)異常（二）紅細(xì)胞形態(tài)異常（二） 裂片形紅細(xì)胞：碎片，有刺形、盔形、三角形、扭轉(zhuǎn)裂片形紅細(xì)胞：碎片，有刺形、盔形、三角形、扭轉(zhuǎn)形等形等 （DIC） 淚滴形紅細(xì)胞：淚滴狀或梨形淚滴形紅細(xì)胞：淚滴狀或梨形 （骨纖）（骨纖） 新月形紅細(xì)胞：殘缺如新月新月形紅細(xì)胞：殘缺如新月 （瘧疾）（

17、瘧疾） 口形紅細(xì)胞：中央蒼白區(qū)扁平狀，有裂縫，如嘴形或口形紅細(xì)胞：中央蒼白區(qū)扁平狀，有裂縫，如嘴形或魚(yú)口魚(yú)口 （口形紅細(xì)胞增多癥）（口形紅細(xì)胞增多癥） 橢圓形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜缺陷，橢圓形或桿形橢圓形紅細(xì)胞：紅細(xì)胞膜缺陷，橢圓形或桿形 （橢圓形紅細(xì)胞增多癥、巨幼貧）（橢圓形紅細(xì)胞增多癥、巨幼貧）全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)26結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)異常 basophilic stippling cell Howell-Jollys body cabot ring nucleated erythrocyte 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)27

18、A.Basophilic stippling 嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞 B.Howell-Jollys body 豪豪-焦小體焦小體C.Cabot ring 卡波環(huán)卡波環(huán) D.Nucleated erythrocyte 有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞E.Haemoplasmodium 寄生蟲(chóng)寄生蟲(chóng)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)28紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常 嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞：胞質(zhì)有藍(lán)黑色顆粒，重金屬嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞：胞質(zhì)有藍(lán)黑色顆粒，重金屬（鉛、汞等）中毒表現(xiàn)（鉛、汞等）中毒表現(xiàn) 豪豪-焦小體：紅細(xì)胞胞質(zhì)中暗紫紅圓形小體，核焦小體：紅細(xì)胞胞質(zhì)中暗紫紅圓形小體，核殘余，巨

19、幼貧、溶貧、脾切増多殘余，巨幼貧、溶貧、脾切増多 卡波氏環(huán)：紅細(xì)胞胞質(zhì)中紫紅細(xì)線圈狀或卡波氏環(huán)：紅細(xì)胞胞質(zhì)中紫紅細(xì)線圈狀或8字結(jié)字結(jié)構(gòu)，見(jiàn)于溶貧、巨幼貧、鉛中毒、白血病構(gòu)，見(jiàn)于溶貧、巨幼貧、鉛中毒、白血病 有核紅細(xì)胞：幼稚紅細(xì)胞，見(jiàn)于新生兒、溶貧、有核紅細(xì)胞：幼稚紅細(xì)胞，見(jiàn)于新生兒、溶貧、惡性造血疾患、骨纖等惡性造血疾患、骨纖等 寄生蟲(chóng)：瘧原蟲(chóng)、微絲蚴、利什曼原蟲(chóng)等。寄生蟲(chóng)：瘧原蟲(chóng)、微絲蚴、利什曼原蟲(chóng)等。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)29三、白細(xì)胞形態(tài)檢查三、白細(xì)胞形態(tài)檢查全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)30中性粒細(xì)胞核的變化中性粒

20、細(xì)胞核的變化 核左移、核右移核左移、核右移 核變性核變性 Pelger-Huet畸形畸形 中毒性改變中毒性改變 核棘突核棘突 鼓槌小體鼓槌小體全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)311 1、中性粒細(xì)胞核象變化、中性粒細(xì)胞核象變化成熟成熟幼稚幼稚全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)32核左移核左移( (shift to the left)核右移核右移(shift to the right)？全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)33核左移核左移 定義：外周血桿狀核粒細(xì)胞增多和幼稚細(xì)定義：外周血桿狀核粒細(xì)胞增多和幼稚細(xì)胞出

21、現(xiàn)，常由急性感染、失血、中毒、免胞出現(xiàn)，常由急性感染、失血、中毒、免疫低下引起。疫低下引起。 再生性左移：伴再生性左移：伴WBC增多，機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)，增多，機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血旺盛，常見(jiàn)于急性感染、失血、骨髓造血旺盛，常見(jiàn)于急性感染、失血、中毒中毒 退行性左移：退行性左移：WBC不增或降低，骨髓釋放不增或降低，骨髓釋放受抑，見(jiàn)于嚴(yán)重感染或抵抗力低下受抑，見(jiàn)于嚴(yán)重感染或抵抗力低下全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)34核右移核右移 定義：外周血中性分葉核粒細(xì)胞增多，定義：外周血中性分葉核粒細(xì)胞增多，5葉葉核以上核以上3%，是造血功能衰退或造血物質(zhì)，是造血功能衰退或造血物

22、質(zhì)缺乏表現(xiàn)。缺乏表現(xiàn)。 常伴常伴WBC減少，減少， 見(jiàn)于惡性貧血、巨幼貧、使用抗代謝藥見(jiàn)于惡性貧血、巨幼貧、使用抗代謝藥 炎癥恢復(fù)期一過(guò)性出現(xiàn)，進(jìn)行期出現(xiàn)示預(yù)炎癥恢復(fù)期一過(guò)性出現(xiàn)，進(jìn)行期出現(xiàn)示預(yù)后不良。后不良。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)35核變性核變性 核固縮：染色質(zhì)凝集呈深紫色粗大塊狀核固縮：染色質(zhì)凝集呈深紫色粗大塊狀 核溶解：胞核膨脹，著色淺淡，常伴核膜核溶解：胞核膨脹，著色淺淡，常伴核膜碎裂，細(xì)胞衰老死亡表現(xiàn)碎裂，細(xì)胞衰老死亡表現(xiàn) 核碎裂：核裂解成數(shù)塊核碎裂：核裂解成數(shù)塊全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)36空泡變性空泡變性

23、 棒狀小體棒狀小體 中毒顆粒中毒顆粒 杜勒小體杜勒小體 顆粒消失顆粒消失ChediakChediak-Higashi-Higashi畸形畸形2 2、中性粒細(xì)胞胞質(zhì)變化、中性粒細(xì)胞胞質(zhì)變化全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)37A.A.Dhlebody 杜勒小體杜勒小體B.B.toxic granulation 中毒顆粒中毒顆粒 C.C.Vacuolation 空泡變性空泡變性D.D.Auer body 棒狀小體棒狀小體 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)38中性粒細(xì)胞胞質(zhì)變化中性粒細(xì)胞胞質(zhì)變化 空泡變性：胞質(zhì)、核出現(xiàn)空泡（脂肪變性）空泡變性

24、：胞質(zhì)、核出現(xiàn)空泡（脂肪變性） - （嚴(yán)重感染和中毒）（嚴(yán)重感染和中毒） 中毒顆粒：比中性顆粒大，（紫）黑色中毒顆粒：比中性顆粒大，（紫）黑色 杜勒小體（藍(lán)斑）：圓（梨）形天藍(lán)或藍(lán)杜勒小體（藍(lán)斑）：圓（梨）形天藍(lán)或藍(lán)黑色黑色 ， -（胞質(zhì)毒性變化，核質(zhì)發(fā)育失衡）（胞質(zhì)毒性變化，核質(zhì)發(fā)育失衡） 棒狀小體：紅色細(xì)桿狀，急粒、急單可見(jiàn)，棒狀小體：紅色細(xì)桿狀，急粒、急單可見(jiàn)，M3明顯明顯 -（急性白血病診斷及鑒別診斷）（急性白血病診斷及鑒別診斷）全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)39淋巴細(xì)胞形態(tài)異常淋巴細(xì)胞形態(tài)異常 異型淋巴細(xì)胞：病毒感染或過(guò)敏性疾病等異型淋巴細(xì)胞：病毒感染

25、或過(guò)敏性疾病等刺激淋巴細(xì)胞增生，出現(xiàn)形態(tài)變化刺激淋巴細(xì)胞增生，出現(xiàn)形態(tài)變化 -空泡型空泡型 -不規(guī)則型不規(guī)則型 -幼稚型幼稚型 褪變型淋巴細(xì)胞：放射損傷，核變性（核褪變型淋巴細(xì)胞：放射損傷，核變性（核固縮、核碎裂、雙核、衛(wèi)星核）固縮、核碎裂、雙核、衛(wèi)星核）全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)40空泡型空泡型 （漿細(xì)胞型）（漿細(xì)胞型）不規(guī)則型不規(guī)則型（單核細(xì)胞型）（單核細(xì)胞型）幼稚型幼稚型（未成熟細(xì)胞型）（未成熟細(xì)胞型）異型淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞A 異型淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞型異型淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞型B 異型淋巴細(xì)胞幼稚型異型淋巴細(xì)胞幼稚型C單核細(xì)胞型單核細(xì)胞型全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教

26、材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)41異型淋巴細(xì)胞形態(tài)特征異型淋巴細(xì)胞形態(tài)特征-空泡型：空泡型： 胞質(zhì)豐富（核質(zhì)胞質(zhì)豐富（核質(zhì)1:1）深藍(lán)泡沫樣，）深藍(lán)泡沫樣，有空泡，核偏固縮似漿細(xì)胞有空泡，核偏固縮似漿細(xì)胞-不規(guī)則型：胞體較大花邊狀，胞質(zhì)量多（核質(zhì)不規(guī)則型：胞體較大花邊狀，胞質(zhì)量多（核質(zhì)1:2）淺藍(lán)或藍(lán)色透明感，核圓或不規(guī)則，較細(xì)致）淺藍(lán)或藍(lán)色透明感，核圓或不規(guī)則，較細(xì)致疏松，似單核細(xì)胞，疏松，似單核細(xì)胞， -幼稚型：胞體較大，胞質(zhì)量多（核質(zhì)幼稚型：胞體較大，胞質(zhì)量多（核質(zhì)2:3），藍(lán)），藍(lán)或深藍(lán)，核大較規(guī)則，細(xì)致疏松，似幼稚細(xì)胞或深藍(lán)，核大較規(guī)則，細(xì)致疏松，似幼稚細(xì)胞全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)

27、規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)42第二節(jié) 紅細(xì)胞檢驗(yàn)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)43紅細(xì)胞生理紅細(xì)胞生理 生長(zhǎng)發(fā)育：造血干細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育：造血干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞紅系祖細(xì)胞原紅原紅早幼紅早幼紅中幼紅中幼紅晚幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅網(wǎng)織紅成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞 骨髓中原始紅細(xì)胞骨髓中原始紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞約網(wǎng)織紅細(xì)胞約72h 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞約成熟紅細(xì)胞約48h 紅細(xì)胞平均壽命紅細(xì)胞平均壽命120d 在脾臟破壞，由單核巨噬細(xì)胞清除在脾臟破壞，由單核巨噬細(xì)胞清除 主要功能：作為呼吸載體（血紅蛋白）主要功能：作為呼吸載體（血紅蛋白）,結(jié)合、運(yùn)輸結(jié)合、運(yùn)輸

28、O2和和CO2， 進(jìn)行氣體交換進(jìn)行氣體交換全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)44紅細(xì)胞生成必需的元素紅細(xì)胞生成必需的元素 鐵鐵 葉酸葉酸 維生素維生素B12 蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖類(lèi)、無(wú)機(jī)離子蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖類(lèi)、無(wú)機(jī)離子全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)45淡紅色雙凹圓盤(pán)狀，直淡紅色雙凹圓盤(pán)狀，直徑徑6.7-9.56.7-9.5m m，中央蒼，中央蒼白區(qū)。白區(qū)。表面積表面積/ /體積比值大；體積比值大；增加氣體透過(guò)面積增加氣體透過(guò)面積有變形能力有變形能力1 1、正常紅細(xì)胞形態(tài)、正常紅細(xì)胞形態(tài)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血

29、液學(xué)檢驗(yàn)46嗜酸細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板 嗜堿細(xì)胞外周血瑞氏染色紅細(xì)胞形態(tài)外周血瑞氏染色紅細(xì)胞形態(tài)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)471 1、方法、方法顯微鏡計(jì)數(shù)法顯微鏡計(jì)數(shù)法血細(xì)胞分析儀法血細(xì)胞分析儀法一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)48顯微鏡計(jì)數(shù)法顯微鏡計(jì)數(shù)法全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)49紅細(xì)胞計(jì)數(shù)干擾因素紅細(xì)胞計(jì)數(shù)干擾因素 冷凝集冷凝集-RBC聚集導(dǎo)致計(jì)數(shù)假性減低聚集導(dǎo)致計(jì)數(shù)假性減低 溶血溶血-假性減低假性減低 白細(xì)胞顯著增多白細(xì)胞顯著增多-假性增高，須

30、減去假性增高，須減去WBC數(shù)數(shù) 大血小板增多大血小板增多-假性增高假性增高全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)50成年男性成年男性：（：（4.095.74）1012/L 成年女性成年女性：（：（3.685.13）1012/L新新 生生 兒兒： （5.26.4）1012/L嬰嬰 兒兒： （4.04.3）1012/L兒兒 童：童： （4.04.5）1012/L2 2、參考范圍、參考范圍全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)51紅細(xì)胞醫(yī)學(xué)決定水平紅細(xì)胞醫(yī)學(xué)決定水平 醫(yī)學(xué)決定水平：對(duì)疾病診斷、治療、預(yù)后醫(yī)學(xué)決定水平：對(duì)疾病診斷、治療、預(yù)后有決定意義的生

31、物學(xué)指標(biāo)有決定意義的生物學(xué)指標(biāo) 6.81012/L對(duì)癥治療對(duì)癥治療 3.51012/L診斷貧血診斷貧血 170g/L，成女，成女160g/L 血紅蛋白減低（貧血）：成男血紅蛋白減低（貧血）：成男120g/L， 成女成女110g/L 輕度貧血輕度貧血-90g/LHb參考值下限參考值下限 中度貧血中度貧血-60g/LHb90g/L 重度貧血重度貧血-30g/L Hb60g/L 極重度貧血極重度貧血-Hb30g/L全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)62測(cè)定方法測(cè)定方法微量法（微量法（WHO推薦）推薦）溫氏比容法溫氏比容法血液分析儀法血液分析儀法三、血細(xì)胞比容測(cè)定三、血細(xì)胞

32、比容測(cè)定（hematocrit，Hct）紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容（packed cell volume，PCV）即即紅細(xì)胞壓積（紅細(xì)胞壓積（HctHct）, ,指在一定指在一定條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血條件下經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞在全血標(biāo)本中所占體積的比值。標(biāo)本中所占體積的比值。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)63離心法結(jié)果讀取離心法結(jié)果讀取 離心血液分五層：血漿層離心血液分五層：血漿層 血小板層血小板層 白細(xì)胞和有核紅細(xì)胞層白細(xì)胞和有核紅細(xì)胞層 還原紅細(xì)胞層還原紅細(xì)胞層 帶氧紅細(xì)胞層帶氧紅細(xì)胞層讀取還原紅細(xì)胞層表面刻度讀取還原紅細(xì)胞層表面刻度/100或紅細(xì)胞

33、柱長(zhǎng)或紅細(xì)胞柱長(zhǎng)/全層高全層高全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)64血液分析儀法血液分析儀法 PCV=MCVRBC數(shù)（數(shù)（L/L）全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)65【參考范圍【參考范圍】男性：男性：0.3800.3800.508L/L0.508L/L女性：女性：0.3350.3350.450L/L0.450L/L【臨床應(yīng)用【臨床應(yīng)用】紅細(xì)胞比容增高：紅細(xì)胞比容增高： 相對(duì)性增多（血液濃縮）。相對(duì)性增多（血液濃縮）。 絕對(duì)性增高（紅細(xì)胞增多）。絕對(duì)性增高（紅細(xì)胞增多）。紅細(xì)胞比容降低：紅細(xì)胞比容降低：見(jiàn)于各種貧血。見(jiàn)于各種貧血。全國(guó)高等

34、學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)66四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)1 1、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞平均平均容積容積 （mean corpuscular volume,MCV）。）。MCV=紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容每升血液中紅細(xì)胞數(shù)每升血液中紅細(xì)胞數(shù)原理：血細(xì)胞通過(guò)分析儀電極小孔引起原理：血細(xì)胞通過(guò)分析儀電極小孔引起電阻改變，產(chǎn)生脈沖信號(hào)，振幅與體積電阻改變，產(chǎn)生脈沖信號(hào)，振幅與體積成正比成正比 ，脈沖數(shù)即細(xì)胞數(shù)。，脈沖數(shù)即細(xì)胞數(shù)?！緟⒖挤秶?808092fl 92fl （1fl=10-15L）全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)67、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞平均

35、平均血紅蛋白量血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH=血紅蛋白量血紅蛋白量每升血液中紅細(xì)胞數(shù)每升血液中紅細(xì)胞數(shù)【參考范圍】 272731pg31pg（1 1pg=10-12g)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)68. .紅細(xì)胞紅細(xì)胞平均平均血紅蛋白濃度血紅蛋白濃度（mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC）MCHC=紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容【參考范圍【參考范圍】320320360g/L360g/L血紅蛋白量血紅蛋白量全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)

36、69. .紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）定義：定義：是反映外周血紅細(xì)胞體積差異的參數(shù)，是反映外周血紅細(xì)胞體積差異的參數(shù)，通過(guò)變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差定量表示紅細(xì)胞通過(guò)變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差定量表示紅細(xì)胞體積分布的離散程度。體積分布的離散程度?！緟⒖挤秶緟⒖挤秶砍扇耍撼扇耍?5.0%15.0% 新生兒：男新生兒：男15.9% 15.9% 女女16.16.2%2%全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)70【臨床應(yīng)用】根據(jù)上述指標(biāo)可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)。根據(jù)上述指標(biāo)可進(jìn)行貧血的形態(tài)學(xué)分類(lèi)。四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)四、紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章

37、 一般血液學(xué)檢驗(yàn)71MCVMCHMCHC大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血正常正常正常正常正常正常正常細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血正常正常正常正常正常正常單純小細(xì)胞貧血單純小細(xì)胞貧血正常正常正常正常正常正常小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞低色素性貧血貧血正常正常正常正常正常正常各種貧血時(shí)三項(xiàng)指數(shù)的變化各種貧血時(shí)三項(xiàng)指數(shù)的變化全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)72幾種貧血類(lèi)型的幾種貧血類(lèi)型的MCV和和RDW變化變化全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)73五、網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞（計(jì)數(shù)界于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅界于晚幼紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞之間的過(guò)渡型細(xì)胞。細(xì)胞之間的過(guò)渡型細(xì)胞

38、。因其胞質(zhì)中殘存的核糖核因其胞質(zhì)中殘存的核糖核酸經(jīng)堿性染料活體染色后，酸經(jīng)堿性染料活體染色后，呈現(xiàn)點(diǎn)狀或線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)點(diǎn)狀或線網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故名故名網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)74.計(jì)數(shù)方法計(jì)數(shù)方法（1 1）顯微鏡計(jì)數(shù)法：）顯微鏡計(jì)數(shù)法：染色后染色后油鏡計(jì)數(shù)油鏡計(jì)數(shù)10001000個(gè)個(gè)RBCRBC中中RetRet數(shù)數(shù)米勒米勒(Miller)(Miller)窺盤(pán)法窺盤(pán)法該方法可明顯提高計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。該方法可明顯提高計(jì)數(shù)的準(zhǔn)確性。 A31B將將MillerMiller窺盤(pán)放在顯窺盤(pán)放在顯微鏡目鏡中微鏡目鏡中, ,通過(guò)窺盤(pán)通過(guò)窺盤(pán)中大小方格間的中

39、大小方格間的9 9比比1 1比例關(guān)系計(jì)算比例關(guān)系計(jì)算RBCRBC數(shù)和數(shù)和網(wǎng)織網(wǎng)織RBCRBC。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)75網(wǎng)織紅細(xì)胞類(lèi)型網(wǎng)織紅細(xì)胞類(lèi)型 型（絲球型）顆粒呈致密塊狀型（絲球型）顆粒呈致密塊狀 型（網(wǎng)型）型（網(wǎng)型） 顆粒呈疏松網(wǎng)狀顆粒呈疏松網(wǎng)狀 型（破網(wǎng)型）顆粒松散型（破網(wǎng)型）顆粒松散 型（點(diǎn)粒型）顆粒點(diǎn)狀散在型（點(diǎn)粒型）顆粒點(diǎn)狀散在 顆粒越多越密越幼稚顆粒越多越密越幼稚 外周血外周血型占型占60%以上以上全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)76（）（）血液分析儀法血液分析儀法 新亞甲藍(lán)新亞甲藍(lán)-VCS-VCS檢測(cè)法檢

40、測(cè)法 以超活染料新亞甲藍(lán)（以超活染料新亞甲藍(lán)（NMBNMB）著色網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)殘存的著色網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)殘存的RNARNA 漂去紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白（酸漂去紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白（酸性漂洗液）性漂洗液） 在流式通道，運(yùn)用在流式通道，運(yùn)用VCSVCS三維三維技術(shù)，將網(wǎng)織紅細(xì)胞與成熟技術(shù)，將網(wǎng)織紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、和有核紅細(xì)胞區(qū)分開(kāi)來(lái)和有核紅細(xì)胞區(qū)分開(kāi)來(lái)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)77抗凝全血噻唑橙染色，用流式細(xì)胞儀分析抗凝全血噻唑橙染色，用流式細(xì)胞儀分析樣本中樣本中1000010000個(gè)細(xì)胞，報(bào)告網(wǎng)織紅細(xì)胞百分個(gè)細(xì)胞，報(bào)告網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比

41、和平均熒光強(qiáng)度。比和平均熒光強(qiáng)度。熒光強(qiáng)度越強(qiáng)，細(xì)胞越幼稚。熒光強(qiáng)度越強(qiáng)，細(xì)胞越幼稚。流式細(xì)胞儀分析簡(jiǎn)便，結(jié)果精確、靈敏，流式細(xì)胞儀分析簡(jiǎn)便，結(jié)果精確、靈敏，消除了取樣帶來(lái)的誤差。消除了取樣帶來(lái)的誤差。（3）流式細(xì)胞儀法：）流式細(xì)胞儀法：全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)78 成成 人：人：0.0050.0050.0150.015（0.5%0.5%1.5%)1.5%) 新生兒：新生兒：0.030.030.060.06 兒兒 童：童：0.0050.075 絕對(duì)值：成人絕對(duì)值：成人(24(2484) 84) 10109 9/L/L.參考范圍參考范圍全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教

42、材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)79（1）評(píng)價(jià)骨髓增生能力，判斷貧血類(lèi)型）評(píng)價(jià)骨髓增生能力，判斷貧血類(lèi)型 增多表示紅細(xì)胞生成旺盛，降低是無(wú)效紅細(xì)胞增多表示紅細(xì)胞生成旺盛，降低是無(wú)效紅細(xì)胞造血指征。造血指征。再障再障時(shí)，明顯降低。絕對(duì)值低于時(shí)，明顯降低。絕對(duì)值低于5109/L可做可做為急性再障的輔助診斷指標(biāo)。為急性再障的輔助診斷指標(biāo)。失血、多數(shù)失血、多數(shù)溶血性貧血溶血性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯患者網(wǎng)織紅細(xì)胞可明顯增高，脾亢輕度增高。增高，脾亢輕度增高。營(yíng)養(yǎng)不良性貧血營(yíng)養(yǎng)不良性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞可正常、輕度升高網(wǎng)織紅細(xì)胞可正常、輕度升高或降低?；蚪档?。.網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床應(yīng)用網(wǎng)織紅細(xì)胞臨床應(yīng)用全國(guó)

43、高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)80（2 2）評(píng)價(jià)療效）評(píng)價(jià)療效網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)：網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)：IDA或巨幼細(xì)胞貧血分別或巨幼細(xì)胞貧血分別給予鐵劑、維生素給予鐵劑、維生素B12或葉酸治療或葉酸治療23d后，網(wǎng)織后，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值開(kāi)始上升，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值開(kāi)始上升，710d達(dá)到最高達(dá)到最高(10%左右左右)；兩周以后逐漸降至正常水平，紅細(xì)胞、；兩周以后逐漸降至正常水平，紅細(xì)胞、血紅蛋白開(kāi)始升高。血紅蛋白開(kāi)始升高。骨髓移植、骨髓移植、EPO治療后：治療后：若骨髓開(kāi)始恢復(fù)若骨髓開(kāi)始恢復(fù)造血功能，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值上升。造血功能，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)值上升。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床

44、基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)81（3 3）放、化療監(jiān)測(cè)）放、化療監(jiān)測(cè) 機(jī)體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早機(jī)體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期期HFR和和MFR降低，然后才檢測(cè)到網(wǎng)織紅細(xì)胞的降低，然后才檢測(cè)到網(wǎng)織紅細(xì)胞的降低。而停止放、化療，骨髓功能恢復(fù)后，又見(jiàn)降低。而停止放、化療，骨髓功能恢復(fù)后，又見(jiàn)上述指標(biāo)依次上升?？芍笇?dǎo)臨床醫(yī)師適時(shí)調(diào)整治上述指標(biāo)依次上升。可指導(dǎo)臨床醫(yī)師適時(shí)調(diào)整治療方案，避免造成嚴(yán)重的骨髓抑制。療方案，避免造成嚴(yán)重的骨髓抑制。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)82網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（RMI） RMI=（HFR+M

45、FR）/LFR100% HFR、MFR、LFR-高、中、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)高、中、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞，熒光強(qiáng)度高，網(wǎng)織紅細(xì)胞越幼織紅細(xì)胞，熒光強(qiáng)度高，網(wǎng)織紅細(xì)胞越幼稚稚 RMI增高是增高是RBC造血早期標(biāo)志，較造血早期標(biāo)志，較Ret計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)敏感敏感全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)83 RPI=RPI=病人網(wǎng)織紅細(xì)胞病人網(wǎng)織紅細(xì)胞%/2 %/2 病人病人PCV/PCV/正常人正常人PCVPCV（男（男0.450.45，女，女0.400.40） 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 3 3提示溶血性貧血或急性失血性貧血；提示溶血性貧血或急性失血性貧血； 2 2提示為骨髓增生低下或紅細(xì)胞系

46、成熟障提示為骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙性貧血。礙性貧血。網(wǎng)織紅生成指數(shù)網(wǎng)織紅生成指數(shù)（Reticulocyte production index,RPI）全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)84嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 發(fā)育過(guò)程中因化學(xué)損傷，胞質(zhì)殘留發(fā)育過(guò)程中因化學(xué)損傷，胞質(zhì)殘留RNA變變性沉淀的未成熟紅細(xì)胞。性沉淀的未成熟紅細(xì)胞。 血涂片瑞氏染色后油鏡下計(jì)數(shù)血涂片瑞氏染色后油鏡下計(jì)數(shù)1000個(gè)個(gè)RBC中點(diǎn)彩紅細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)中點(diǎn)彩紅細(xì)胞的百分?jǐn)?shù) 參考范圍參考范圍5個(gè)月，個(gè)月，WBC。通常。通常在在 (1217)109/L ，分娩，分娩時(shí)疼痛和產(chǎn)傷可更

47、高，如無(wú)時(shí)疼痛和產(chǎn)傷可更高，如無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)后并發(fā)癥產(chǎn)后1周內(nèi)恢復(fù)正常周內(nèi)恢復(fù)正常 。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn) 125（）中性粒細(xì)胞病理性變化（）中性粒細(xì)胞病理性變化急性感染：急性感染：化膿性球菌化膿性球菌嚴(yán)重的組織損傷嚴(yán)重的組織損傷急性溶血急性溶血急性大出血急性大出血急性中毒急性中毒腫瘤性增多腫瘤性增多骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病病理性增多病理性增多全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn) 126某些感染（某些感染（G G- -桿菌、病毒感染）桿菌、病毒感染）某些血液病（某些血液?。ˋAAA、粒缺）、粒缺）慢性理化損傷（放射、化療）慢性

48、理化損傷（放射、化療）自身免疫性疾病（自身免疫性疾?。⊿LESLE）脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)病理性減少病理性減少全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn) 127.嗜酸性粒細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil，），） 光鏡結(jié)構(gòu)光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn) 128嗜酸粒細(xì)胞功能嗜酸粒細(xì)胞功能 殺傷細(xì)菌和寄生蟲(chóng)殺傷細(xì)菌和寄生蟲(chóng) 抗過(guò)敏反應(yīng)抗過(guò)敏反應(yīng) 調(diào)節(jié)超敏反應(yīng)調(diào)節(jié)超敏反應(yīng) 促炎癥反應(yīng)促炎癥反應(yīng)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn) 129（1）病理性增多）病理性增多l(xiāng)過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病l寄生蟲(chóng)

49、病寄生蟲(chóng)病l某些傳染病及傳染病恢復(fù)期某些傳染病及傳染病恢復(fù)期l某些皮膚病某些皮膚病l血液病血液病l某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn) 130（2）病理性減少）病理性減少見(jiàn)于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重見(jiàn)于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。素或促腎上腺皮質(zhì)激素后。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn) 1313.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞（ basophil，B） 光鏡結(jié)構(gòu)光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn)

50、 132嗜堿粒細(xì)胞功能嗜堿粒細(xì)胞功能 參與超敏反應(yīng)參與超敏反應(yīng)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn) 133（1）病理性增多）病理性增多慢粒：嗜堿性粒細(xì)胞可慢粒：嗜堿性粒細(xì)胞可1010; ;骨髓增生性疾病：如真性紅細(xì)胞增多癥骨髓增生性疾?。喝缯嫘约t細(xì)胞增多癥; ;其他：如其他：如嗜堿性粒細(xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、脾切除后脾切除后和某些轉(zhuǎn)移癌。和某些轉(zhuǎn)移癌。 全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn) 1344.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞（ Lymphocyte，L） 光鏡結(jié)構(gòu)光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液

51、學(xué)檢驗(yàn) 135淋巴細(xì)胞功能淋巴細(xì)胞功能 細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫 體液免疫體液免疫 免疫調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn) 136某些傳染?。耗承﹤魅静。喝顼L(fēng)疹、百日咳等。如風(fēng)疹、百日咳等。某些傳染病恢復(fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)生排某些傳染病恢復(fù)期和腎移植術(shù)后發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)斥反應(yīng)時(shí); ;急慢性淋巴細(xì)胞性白血??；急慢性淋巴細(xì)胞性白血??；某些慢性感染某些慢性感染: :如結(jié)核病如結(jié)核病(WBC(WBC總數(shù)正?？倲?shù)正常) )。中性粒細(xì)胞減少后相對(duì)性增多中性粒細(xì)胞減少后相對(duì)性增多（1）病理性增多）病理性增多全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn) 137（2

52、）病理性減少）病理性減少多見(jiàn)于傳染病急性期，長(zhǎng)期接多見(jiàn)于傳染病急性期，長(zhǎng)期接觸放射線，細(xì)胞免疫缺陷等。觸放射線，細(xì)胞免疫缺陷等。各種引起各種引起NN的原因均可導(dǎo)致的原因均可導(dǎo)致L L相對(duì)減少。相對(duì)減少。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn) 1385.單核細(xì)胞單核細(xì)胞（ Monocyte，M ） 光鏡結(jié)構(gòu)光鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)電鏡結(jié)構(gòu)全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn) 139（1）病理性增多）病理性增多某些感染：某些感染：如結(jié)核，傷寒，亞急性感染性心內(nèi)如結(jié)核，傷寒，亞急性感染性心內(nèi)膜炎或某些感染的恢復(fù)期膜炎或某些感染的恢復(fù)期; ;某些寄生蟲(chóng)病：某些

53、寄生蟲(chóng)?。喝绡懠玻跓岵〉热绡懠?，黑熱病等; ;某些血液?。耗承┭翰。?jiǎn)魏思?xì)胞性白血病，單核細(xì)胞性白血病，惡性組織細(xì)胞病及骨髓增生異常綜惡性組織細(xì)胞病及骨髓增生異常綜合征等。合征等。全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué) 第二章 一般血液學(xué)檢驗(yàn) 140白細(xì)胞變化與疾病預(yù)后白細(xì)胞變化與疾病預(yù)后 白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵愿撸行粤＜?xì)胞輕度增白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵愿?，中性粒細(xì)胞輕度增多，核左移不明顯，表示感染較輕，抵抗力多，核左移不明顯，表示感染較輕，抵抗力強(qiáng)，預(yù)后良好強(qiáng)，預(yù)后良好 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，中度核左移白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，中度核左移及毒性變化，嗜酸粒細(xì)胞消失伴淋巴細(xì)胞減及毒性變化，嗜酸粒細(xì)胞消失伴淋巴細(xì)胞減少，表示病情較重少，表示病情較重 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，或白細(xì)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，或白細(xì)胞總數(shù)不高伴嚴(yán)重核左移，嗜酸粒細(xì)胞消失，胞總數(shù)不高伴嚴(yán)重核左移，嗜酸粒細(xì)胞消失，淋巴細(xì)胞減少，為病情險(xiǎn)惡淋巴細(xì)胞減少，為病情險(xiǎn)惡 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞恢復(fù)，核左移減輕，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞恢復(fù)，核左移減輕，毒性變化消失，嗜酸粒細(xì)胞重現(xiàn)，淋巴細(xì)胞毒性變化消失，嗜酸粒細(xì)胞重現(xiàn)，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增加，表示恢復(fù)中和單核細(xì)胞增加，表示恢復(fù)中全國(guó)高等學(xué)校醫(yī)學(xué)規(guī)劃教材臨床基礎(chǔ)