尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的護理

1、尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的護理【中圖分類號】R743.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（ 2014） 03-0197-01急性腦梗塞（ AICD ） 是老年人常見的腦血管疾病，大面積腦梗塞預后差，致死、致殘率高。靜脈溶栓是近年來急性腦梗塞治療的重要進展之一，而早期溶栓是溶栓治療的成功關健。溶栓治療越早越好，如在發(fā)病后3 6h 內開始溶栓治療，不僅能使梗塞灶縮小，同時神經功能恢復也較好，治療也相對安全。自2010年 5月至 2010年 12月， 我科應用尿激酶治療（ AICD ）患者 10 例，療效滿意?，F將進行護理配合介紹如下。1 臨床資料1.1 一般資料：人選病例10

2、 例， 男 6 例， 女 4 例；年齡40 60 歲。1.2 病例入選標準：臨床診斷為急性腦梗塞者，且 CT 或 MRI 已排除顱內出血，沒有與神經功能缺損相對應的低密度改變；無明顯意識障礙；一般肢體癱瘓肌力0 3 級；年齡18 80 歲，收縮壓<26.7kPa，舒張壓<13.3kPa；無溶栓禁忌證（即無活動性內出血，已知出血傾向，正口服抗凝劑或使用肝素已顯示凝血異常，活動性消化潰瘍或胃腸出血，有腦出血史，嚴重心、肝、腎功能不全等）；患者或家屬簽字同意。2 護理2.1 溶栓前的心理護理：急性期腦梗塞病人發(fā)病時大都意識清醒，常因突然出現癖瘓，失語等而產生焦慮，恐懼心理，護士應針對患者

3、的心理反應，給予心理疏導和心理支持，同情、體貼、關心、安慰患者，耐心講解溶栓的優(yōu)點、治療方法，預后和可能出現的不良反應及防治措施，使其對治療有所了解，消除焦慮，恐懼心理，保持樂觀情緒，積極配合治療。2.2 溶栓時機需早期。盡早開始溶栓治療，在癥狀發(fā)生3 6h 內可預防大面積梗塞，挽救缺血半暗區(qū)和低灌注狀態(tài)。UK（尿激酶）作用特點是對新鮮形式的血栓有良好療效，對血栓陳舊和已被機化則不能溶解。 其療效與發(fā)病時間長短有關，為使梗塞血管再通，需盡力減少入院至給藥的時間，當接通知要收住溶栓病人時，即備好輸注器、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測儀、UK、甘露醇及搶救藥物和物品。接病人后，檢查 CT 和驗血結果，

4、確認無出血傾向，置血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)測儀進行監(jiān)測，吸氧以提高血氧濃度，防止低氧血癥造成血管內膜細胞損傷而影響溶栓療效。2.3 溶栓過程的護理配合2.3.1 溶栓時監(jiān)測：急性腦卒中住院病人中80%以上有高血壓，一般而言，應避免使用或慎用降壓藥。急性腦卒中時血管自動調節(jié)機能受損，腦血流在很大程度上取決于動脈血壓，明顯降低平均動脈壓可能對缺血腦組織產生不利影響。但溶栓開始前收縮壓 >180 200mmHg，舒張壓>110 120mmHg 是引起腦出血的危險因素之一。故應嚴密注意病人的血壓，血壓水平一般在130 160/70 90 mmHg，不能高于180/150mmHg較為適宜，血

5、壓過高者，按醫(yī)囑使用作用緩慢的降壓藥使血壓逐漸下降。對血壓偏低者，要尋找原因，如收縮壓<90mmHg，應屬溶栓禁忌。2.3.2 溶栓中藥物滴人的監(jiān)測：生理鹽水100ml+nkl50 萬 u，靜脈滴注30 分種進入，置心電監(jiān)護儀，根據心電監(jiān)測情況適當調整。2.3.3 注 意并發(fā)出血傾向：UK 是非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血萊內纖溶酶原均被激活，由此會引起出血，尤其是腦出血。如溶栓病人24h 內出現頭痛、嘔吐、血壓突然升高，大于原來20%或出現意識障礙，提示腦出血可能，應及時通知醫(yī)生及時處理。給予靜脈留置針，減少不必要的穿刺，以保護血管。 撥針時應延長按壓時間，測血壓時袖帶不可過緊，雙

6、上肢交替測量以免引起皮下出。2.3.4 再灌注水腫也是溶栓治療中的潛在危險，注意觀察是否有腦水腫的癥狀，要經常了解患者意識、瞳孔、語言、血壓、脈搏、癱瘓肢體肌力變化。2.4 溶栓后效果觀察：本組10例病人基本痊愈5例，顯著進步2 例，進步2 例，無變化1 例，無并發(fā)癥和不良反應。2.5 出院護理指導2.5.1 繼續(xù)堅持康復期治療，要制定出一個合理的生活作息制度，而且要持之以恒。活動量要由小到大，循序漸進，不操之過急。積極治療本病致病的危險因素，加強對動脈硬化、高血脂癥、高血壓、糖尿病的防治。凡巳發(fā)生動脈硬化者，則應注意防止血壓急劇下降、腦血流緩慢、血粘稠度增加以及血液凝固性增高的各種原因。平時

7、保持低脂低糖飲食、戒煙等。對短暫性腦缺血患者應積極治療，以減少腦缺血的發(fā)病率。預防復發(fā)可口服腸溶阿司匹林、潘生丁等。2.5.2 保證營養(yǎng)供給，增加患者機體抵抗力，指導病人進食低鹽（高血壓者）、低膽固醇、低脂、適量糖類，豐富維生素、宜消化食物，少食肥肉、奶油、蛋黃、動物內臟等，多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜、水果和含碘食物；戒煙酒；避免用力大便，保持大便通暢。對有吞咽困難的病人，給予軟食或半流質飲食，從健側緩慢喂人；協助病人飯后漱口，以保持口腔清潔；必要時鼻飼流質飲食。3 結論超早期靜脈溶栓療法動脈內灌注溶栓劑治療急性腦梗塞是一種隨著介入放射技術發(fā)展而興起的溶栓療法，用藥劑量小，血栓局部藥物濃度高，并可根據全腦數字減影血管造影（DSA）觀察血栓溶解情況以決定是否繼續(xù)用藥，但因需介入放射技術及較昂貴的設備而難以普及。尿激酶靜脈溶栓不失為一種操作簡單、適應基層醫(yī)院治療急性腦梗塞的有效方法。溶栓治療效果與治療時間窗密切相關，血管再通越早， 預后越好，目前國外多以6h 作為溶栓治療的安全時時間窗，其理論依據是該時間內缺血性半暗區(qū)為可逆性損傷，恢復血供后功能可恢復，但半暗區(qū)腦組織是否存活不僅取決于治療時間窗，而且還與缺血區(qū)側支循環(huán)及局部腦血流量有關。不同的梗塞部位其半暗區(qū)存在的時間長短不同，部分病人在梗塞1h 后溶栓療效欠佳，而48h 后溶栓卻恢復良好。本治療組治療時間窗1 15