可摘局部義齒

1、可摘局部義齒可摘局部義齒 流行病學(xué) 全國第二次口腔流行病學(xué)調(diào)查，3544歲年齡組，約有15的人有牙列缺損，在6574歲年齡組，每人平均缺牙10顆，約有5060的人為牙列缺損患者。 咀嚼功能減退牙周組織改變發(fā)音功能障礙美觀的影響顳頜關(guān)節(jié)病變 心理的影響可摘局部義齒的發(fā)展 1746 年 Mouton首先采用以卡環(huán)作為固位體1756 年 Pfaff采用蠟取模型，用石膏灌注模型， 用牙合記錄來確定關(guān)系 1843年 Goodyear發(fā)明了硫化橡膠.1925年 Kennedy建立了局部義齒的分類體系. 1951年 Steffel論述了精密附著體,應(yīng)力中斷裝置, 義齒的固位體面式布局等原則.1963年 Kr

2、atochril根據(jù)遠(yuǎn)中游離端義齒修復(fù)存在 的問題提出R.P.I卡環(huán)組.1969年 Atkinson和Ellioff建立了模型觀察方法. 近年來，越來越多牙列缺損修復(fù)治療傾向于固定或固定活動聯(lián)合修復(fù)，而固定活動聯(lián)合修復(fù)也逐漸成為可摘局部義齒的發(fā)展方向，但目前臨床上應(yīng)用最多的還是卡環(huán)型可摘局部義齒。可摘局部義齒的類型 根據(jù)義齒支架制作方法 彎制式 整體鑄造支架式義齒所承受牙合力支持方式 牙支持式 粘膜支持式 混合支持式 可摘局部義齒的組成和作用 人工牙 修復(fù)缺損部分 基托 修復(fù)缺損、連接傳力 固位穩(wěn)定部分 固位體 固位穩(wěn)定部分連接體 連接傳力部分人工牙 義齒代替缺失牙建立咬合關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能和

3、外形的部分。人工牙的種類 l按制作材料分： 塑料牙 瓷牙 金屬牙合（舌）面牙 金屬牙 按牙合面形態(tài)不同分： 解剖式牙 非解剖式牙 半解剖式牙 人工牙的選擇 選擇原則:形態(tài)、色澤和大小 選擇前牙 選擇大?。簠⒄湛谇挥嗔粞阑蛲?，參照拔牙前的照片、X線片，考慮患者的要求。l 選擇形態(tài) ：通常根據(jù)患者面型來選擇牙型 ，大致有三種：方型面 、尖型面 、卵圓型面 。l 選擇顏色：牙色的選擇要參考患者的皮膚顏色、性別和年齡。選擇后牙選擇后牙的頰、舌側(cè)寬度：應(yīng)比天然牙的頰、舌側(cè)寬度要小。后牙的磨損度：盡量選用硬度較大，耐磨損的硬質(zhì)塑料牙。 基托基托的功能連接作用修復(fù)缺損傳遞牙合力固位及穩(wěn)定作用 基托的種類

4、塑料基托 金屬基托金屬塑料聯(lián)合基托基托的要求基托的伸展范圍 基托與天然牙及其它組織的關(guān)系基托磨光面外形基托的伸展范圍根據(jù)缺牙部位、數(shù)目、基牙健康狀況、牙槽嵴吸收程度、鄰近軟組織缺損情況及牙合力大小等而定。塑料基托厚度約2mm，腭側(cè)稍薄；鑄造基托厚度在0.30.5mm?；信c天然牙及其它組織的關(guān)系 缺牙區(qū)腭（舌）側(cè)基托邊緣與天然牙軸面非倒凹區(qū)接觸 近齦緣區(qū)基托應(yīng)緩沖處理，不壓迫牙齦。 基托與粘膜應(yīng)接觸而無壓痛，與上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、上頜硬區(qū)、下頜隆突、內(nèi)斜嵴及骨尖等部位相應(yīng)的基托組織面做緩沖處理。 基托磨光面外形上、下頜前部基托相當(dāng)于牙根的位置，形成隱約可見的牙根長度和突度。 后部的頰、腭和舌側(cè)由牙至

5、基托邊緣應(yīng)形成一凹面，有利于義齒的固位。 固位體固位體的功能 支持穩(wěn)定固位固位體必備的條件 固位作用 無矯治力 對余留組織無刺激不易積存食物交互對抗作用 固位體的種類 按固位體作用分：直接固位體 間接固位體 按固位形式分：冠外固位體 冠內(nèi)固位體 間接固位體 設(shè)計在缺隙外的位置，常用于修復(fù)游離端缺失的可摘局部義齒。 穩(wěn)定作用 固位作用支持義齒 直接固位體冠外固位體 卡環(huán)型固位體 套筒冠固位體 冠外附著體 冠內(nèi)固位體 屬于精密附著體，最常見的是栓體栓道式附著體卡環(huán)型固位體卡環(huán)型固位體套筒冠固位體冠外附著體冠內(nèi)固位體(附著體) 間接固位體 設(shè)計在缺隙外的位置，常用于修復(fù)游離端缺失的可摘局部義齒。 穩(wěn)

6、定作用 固位作用支持義齒 連接體 將義齒各部分連接在一起，還有傳遞和分散牙合力的作用。大連接體小連接體 大連接體的種類腭桿腭板舌桿舌板唇（頰）桿 舌桿 位于下頜舌側(cè)齦緣與舌系帶或粘膜皺襞之間。 舌桿與粘膜的接觸關(guān)系斜坡型垂直型倒凹型 舌板 覆蓋在下前牙的舌隆突區(qū)，進(jìn)入兩牙間的鄰接區(qū)。 前牙松動需夾板固定者舌系帶附著過高或舌面間隙不能容納舌桿者舌側(cè)倒凹過大不宜用舌桿者小連接體 把金屬支架上的各部件（卡環(huán)、支托等）與大連接體相連接。 與大連接體呈垂直相連。放在非倒凹區(qū)，放在牙齒的鄰間隙光滑、無銳角、有足夠的強(qiáng)度和硬度可摘局部義齒的優(yōu)點(diǎn) 磨除的基牙牙體組織較少；適應(yīng)范圍廣；制作方法比較簡單；便于患者

7、清潔和洗刷；損壞后容易修補(bǔ)和添加；夜間基牙及支持組織可得到適當(dāng)?shù)男菹ⅲ换锌梢蕴钊睋p區(qū)，以恢復(fù)適當(dāng)?shù)耐庑?可摘局部義齒的缺點(diǎn) 體積較大，初戴時異物感明顯； 穩(wěn)定性較差；咀嚼效率明顯低于固定義齒；整鑄支架式可摘局部義齒的制作工藝復(fù)雜，支架有缺陷或破損后難以修補(bǔ)；制作費(fèi)用較高；整鑄卡環(huán)固位臂的回彈力較差，易發(fā)生折斷 可摘局部義齒的適應(yīng)證可摘局部義齒的適應(yīng)證 1.適應(yīng)于各類牙列缺損患者，特別是游離端缺失牙的患者 2.可作為拔牙創(chuàng)未愈合者的過渡性修復(fù) 3.缺失牙伴有牙槽骨、頜骨和軟組織缺損者 4.需要在修復(fù)缺失牙同時升高頜間距離者 5.可摘式夾板兼作義齒修復(fù)和松牙固定者 6. 腭裂患者需要以基托關(guān)閉

8、裂隙 7.可摘食物嵌塞矯治器 可摘局部義齒的非適應(yīng)證: 精神病患者； 生活不能自理的患者； 對丙烯酸酯過敏者； 口內(nèi)粘膜潰瘍經(jīng)久不愈者； 個別患者對基托的異物感無法克服者； 對發(fā)音要求較高的患者； 缺牙間隙過小。 直接固位體卡環(huán) 卡環(huán)是最常見的直接固位體，由直接卡抱在主要基牙上的金屬部件組成。其主要功能是固位，兼有穩(wěn)定和支持作用。 卡環(huán)的結(jié)構(gòu)和各部分的作用以三臂卡為例：由支托、卡環(huán)臂、卡環(huán)體三部分組成 支托：是卡環(huán)體向基牙面方向延伸的部分，具有較高的強(qiáng)度。 作用：）主要是支持作用，防止義齒齦向移位；）穩(wěn)定作用；）傳導(dǎo)力；）防止食物嵌塞；）恢復(fù)咬合。支托的位置： 在缺隙兩側(cè)基牙面的近、遠(yuǎn)中邊緣嵴

9、上。近中支托設(shè)計在基牙的非缺隙側(cè)。還可設(shè)置在下頜磨牙的舌溝、上頜磨牙的頰溝、尖牙的舌隆突、切牙的唇外展隙等。 支托大小和形態(tài)： 支托應(yīng)按匙形設(shè)計，面中心窄，近緣變寬；面中心薄，近邊緣嵴處厚且圓鈍。鑄造支托的寬度約為磨牙頰舌徑的1/3或前磨牙頰舌徑的1/2；長度為磨牙近遠(yuǎn)中徑的1/4或前磨牙近遠(yuǎn)中徑的1/3即長約2mm，寬不少于1.5mm，厚不少于1mm。也可用直徑1.2mm的鋼絲錘扁使其達(dá)到厚0.9mm，寬1.31.5mm，長2mm。 支托與基牙長軸的關(guān)系： 一般認(rèn)為基牙上支托凹底應(yīng)與基牙長軸垂直。生物力學(xué)證明支托凹底與基牙長軸軸線呈正20夾角時，基牙牙周應(yīng)力分布最均勻，即支托所承受的作用力順

10、基牙長軸方向傳導(dǎo)，不致使基牙傾斜移位 支托的強(qiáng)度和咬合的關(guān)系： 應(yīng)選擇強(qiáng)度高的材料，支托凹也應(yīng)預(yù)備出足夠的空間，以保證支托的強(qiáng)度，減少對咬合的影響。鑄造支托優(yōu)于錘造支托。 卡環(huán)臂是卡環(huán)體伸出的游離部分，環(huán)繞基牙的牙冠?？ōh(huán)臂由比較堅的起始部分和富于彈性的尖端部分組成。分為固位臂和抗力臂。 固位臂： 位于基牙的唇、頰側(cè)?？ōh(huán)尖端位于基牙的倒凹區(qū)，是卡環(huán)產(chǎn)生固位作用的部分，可防止義齒的向脫位；卡環(huán)臂的起始部分位于基牙的非倒凹區(qū)或觀測線上，是卡環(huán)的卡抱部分，起穩(wěn)定作用，防止義齒側(cè)方移位，此外還有一定的支持作用。 抗力臂：位于基牙的舌、腭側(cè)。抗力臂應(yīng)位于基牙的非倒凹區(qū)或觀測線上方，其作用是對抗固位臂通

11、過基牙的外形高點(diǎn)進(jìn)入倒凹區(qū)時，對基牙上的作用力，防止基牙移位。這樣，抗力臂與固位臂形成交互作用。這種交互作用，在雙側(cè)設(shè)計時，牙弓一側(cè)的卡環(huán)和牙弓另一側(cè)的卡環(huán)對抗，也可能發(fā)生。鑄造卡環(huán)的起始部分到尖端部分是逐漸變尖、變薄，形態(tài)多為半圓形。 （3）卡環(huán)體：為連接卡環(huán)臂、支托和小連接體的堅硬部分，無彈性，位于基牙鄰近缺隙面的非倒凹區(qū)，有穩(wěn)定和支持義齒的作用，阻止義齒的側(cè)向和齦向移位。 觀測線和卡環(huán)臂的關(guān)系基牙倒凹的位置和大小與基牙的牙體外形、牙傾斜方向、傾斜程度、位移程度有關(guān)，與義齒的設(shè)計密切相關(guān)。基牙倒凹區(qū)的測定可用觀測線測繪器，而倒凹的大小用倒凹計測量。 （1）觀測器：是一種用來確定基牙的倒凹區(qū)

12、和非倒凹區(qū)，選擇卡環(huán)類型，確定義齒共同就位道的儀器。其組成部分有分析桿、支架和觀測臺三部分。 （2）觀測線：把模型固定在觀測臺上，轉(zhuǎn)動分析桿，用帶有直邊的鉛芯圍繞基牙牙冠軸面一周，牙冠軸面最突點(diǎn)所畫出的連線即為觀測線，又稱導(dǎo)線。當(dāng)模型上的基牙長軸與水平面呈垂直關(guān)系時，此時的觀測線與牙冠的解剖外形高點(diǎn)線重疊一致。觀測線以上的部分為基牙的非倒凹區(qū)，觀測線以下的部分為倒凹區(qū)。觀測器的分析桿代表義齒的就位方向。 （3）觀測線的種類與卡環(huán)臂的選擇： 有三種基本類型，根據(jù)三種基本觀測線，選擇相應(yīng)的固位卡環(huán)臂。 。 一型觀測線：基牙向缺隙相反方向傾斜，倒凹區(qū)主要位于基牙的遠(yuǎn)缺隙側(cè)，近缺隙側(cè)倒凹小。適用于一型

13、卡環(huán)臂，具有良好的固位、穩(wěn)定作用，也有支持作用。 二型觀測線：基牙向缺隙方向傾斜，倒凹區(qū)主要位于基牙的近缺隙側(cè)，遠(yuǎn)缺隙側(cè)倒凹小。適用于二型卡環(huán)臂，固位作用好，但穩(wěn)定和支持作用稍差。最常用的設(shè)計為分臂U型和T型卡環(huán)，另外還有C、I、L型卡環(huán)臂 三型觀測線:基牙向頰側(cè)或舌側(cè)傾斜，基牙的近、遠(yuǎn)缺隙側(cè)均有明顯的倒凹，倒凹區(qū)大，非倒凹區(qū)小。適用于三型卡環(huán)臂，固位和支持作用較好，但穩(wěn)定作用較差。常用成品絲彎制，注意卡環(huán)臂尖端進(jìn)入倒凹區(qū)的深度 四型觀測線基牙向頰側(cè)或舌側(cè)傾斜，基牙的近、遠(yuǎn)缺隙側(cè)均沒有明顯的倒凹，倒凹區(qū)小而非倒凹區(qū)大。五型觀測線基牙向缺隙方向或者反缺隙方向極度傾斜，觀測線形似對角斜線式 （4）

14、卡環(huán)與倒凹區(qū)深度的關(guān)系倒凹區(qū)的深度：指觀測線以下分析桿垂直至倒凹區(qū)表面某一點(diǎn)的水平距離，又稱作水平倒凹?？捎捎^測器的倒凹計來測量。不同類型和材料的卡環(huán)固位臂需要不同的倒凹深度： 鈷鉻合金鑄造的卡環(huán)臂一般需要0.25mm的水平倒凹； 彎制的金合金成品絲材卡環(huán)常規(guī)需要0.5mm的水平倒凹； 不銹鋼成品絲材卡環(huán)需要的水平倒凹常達(dá)0.75mm 卡環(huán)的種類 1.圓環(huán)形卡環(huán) 三臂卡環(huán)：多用于牙冠外形好，無明顯傾斜的基牙?？ōh(huán)由頰、舌兩個卡環(huán)臂和支托組成。 圈型卡環(huán)：多用于遠(yuǎn)中孤立的，并向近中頰側(cè)傾斜的上頜磨牙和向近中舌側(cè)傾斜的下頜磨牙?？ōh(huán)臂的尖端進(jìn)入上頜磨牙的頰側(cè)或下頜磨牙舌側(cè)的倒凹區(qū)。卡環(huán)包繞基牙牙冠

15、的7/8，除近中支托外，常設(shè)計遠(yuǎn)中支托防止基牙傾斜，以及輔助卡臂，以增強(qiáng)其支持作用。 回力卡環(huán)：用于前磨牙或尖牙作為末端基牙的游離缺失患者，基牙的牙冠較短，或者是錐形牙。固位臂尖端位于頰面的倒凹區(qū)，卡環(huán)臂在遠(yuǎn)中面與牙舌側(cè)近中與小連接體相連接。 反回力卡環(huán)：結(jié)構(gòu)與回力卡環(huán)相似，方向相反，適用于向舌側(cè)嚴(yán)重傾斜的下頜基牙。由于此種卡環(huán)的遠(yuǎn)中支托不與基托連接，力傳導(dǎo)時，減輕了基牙的負(fù)荷，有應(yīng)力中斷的作用。 對半卡環(huán)：用于近中及遠(yuǎn)中均有缺隙，孤立的前磨牙和磨牙。由頰側(cè)和舌側(cè)兩個獨(dú)立的卡環(huán)臂分別與近、遠(yuǎn)中支托連接組成，且以各自的小連接體分別連接于支架上。 聯(lián)合卡環(huán)：整鑄支架設(shè)計中常用此種卡環(huán)。2個卡環(huán)的4

16、個卡環(huán)臂和支托共用一個位于兩基牙外展隙的卡環(huán)體。此卡環(huán)有恢復(fù)咬合和防止食物嵌塞的作用。 延伸卡環(huán)：用于基牙松動或基牙外形差無法獲得足夠的固位時。將卡環(huán)臂延伸至鄰牙，有夾板作用，可稱為長臂卡環(huán)。 倒鉤卡環(huán)：常用于倒凹區(qū)在支托同側(cè)下方的基牙，有較大的組織倒凹時。 尖牙卡環(huán)：常用于尖牙上或者錐形牙冠上。 高嵌卡環(huán)：用于基牙需要升高咬合時。高嵌卡環(huán)一般帶有頰、舌卡環(huán)臂和一個擴(kuò)大的支托，有時甚至是金屬面代替支托。對于低牙，向缺牙間隙傾斜的基牙均可使用該卡環(huán)。 2.桿型卡環(huán) I型桿卡：固位臂為桿形，隱蔽、美觀，與基牙的接觸面積小，對基牙的損傷小，固位力較好。 變異桿卡： 根據(jù)固位臂的形態(tài)特點(diǎn)命名。 T型卡

17、環(huán)：是變異卡環(huán)中最常用的類型 U型卡環(huán)：固位力比I形桿卡強(qiáng)。 L型卡環(huán)： C型卡環(huán)： 3）組合鑄造式卡環(huán) RPI卡環(huán)：由近中支托、鄰面板和I桿三部分組成。用于遠(yuǎn)中游離端義齒。特點(diǎn)：近中支托對基牙的扭力?。粺o舌側(cè)對抗臂，近中支托的小連接體和鄰面板起對抗臂的作用；近中支托的小連接體可防止義齒向遠(yuǎn)中脫位；桿與牙面接觸面積小，美觀；穩(wěn)定作用極強(qiáng)。 RPA卡環(huán)：由近中支托、鄰面板和圓環(huán)型卡環(huán)三部分組成。用于遠(yuǎn)中游離端義齒，當(dāng)患者的口腔前庭深度不足時，基牙下有軟組織倒凹時，或觀測線低，接近頸緣時。注意圓環(huán)形卡環(huán)的堅硬部分應(yīng)設(shè)置在觀測線的上緣，以免對基牙造成過大的扭力。特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)與RPI卡環(huán)相同。固位臂與基

18、牙的接觸面積大，對美觀有影響 鍛絲卡環(huán) 1.單臂卡環(huán)：只有一個卡環(huán)臂設(shè)置在基牙的唇頰面，基牙的舌側(cè)或腭側(cè)用基托對抗。 有較好的固位、穩(wěn)定作用，但沒有支持作用。 2.牙間卡環(huán)（隙卡）：卡環(huán)的體部通過兩個相鄰牙的頰外展隙、外展隙和舌外展隙，末端形成連接體，與基托或大連接體相連。此種卡環(huán)有支持作用 3.三臂卡環(huán)：結(jié)構(gòu)和作用與鑄造三臂卡環(huán)相似。 4.長臂卡環(huán) 5. 雙臂卡環(huán)：有頰、舌兩個卡環(huán)臂，無支托。 6.圈型卡環(huán)：由一個卡環(huán)臂和近缺隙側(cè)的鑄造支托 7. 連續(xù)卡環(huán)：多用于牙周夾板，放置在兩個以上的余留牙上。 Kennedy牙列缺損分類法按照鞍基與基牙的位置關(guān)系，重點(diǎn)按后部牙槽嵴分類 第一類：雙側(cè)游離

19、缺牙 第二類：單側(cè)游離缺牙 第三類：鞍基前后都有基牙 第四類：前部缺牙，基牙在缺隙的遠(yuǎn)中 可摘義齒設(shè)計的基本原則 1.應(yīng)保護(hù)口腔的硬、軟組織 1)采取分散力的設(shè)計，減少基牙和支持組織的負(fù)荷。 2)在游離缺失患者的缺失側(cè)至少選擇2個基牙，除了單個牙缺失可以單側(cè)設(shè)計外，原則上應(yīng)采用雙側(cè)設(shè)計 3) 對孤立牙和錯位牙采取保護(hù)措施，一般情況下不選做基牙，必須用作基牙時，應(yīng)選擇有利于基牙健康的卡環(huán)設(shè) 計.4)利用可使用的天然間隙，盡量少磨牙體組織。 5)盡量暴露基牙的牙面，利于自潔。 6)設(shè)計合理的卡環(huán)類型，卡環(huán)數(shù)不超過4個，并且消除基牙上的靜壓力。 7)正確恢復(fù)缺失牙的外形和咬合關(guān)系。8)原則上應(yīng)暴露基

20、牙的齦緣。 2.良好的固位 1).可摘局部義齒的固位 是指義齒在口腔內(nèi)就位后行使功能時，不會受生理運(yùn)動的外力而發(fā)生合向方或與就位道相反的方向脫位的現(xiàn)象。 .2)固位力的來源：1）主要是固位體與基牙之間的摩擦力。2）其次是基托和粘膜間的吸附力和大氣壓力 3)影響固位力的主要因素：a.基牙倒凹的深度和坡度基牙倒凹的深度：指觀測器的分析桿垂直至倒凹區(qū)牙面某一點(diǎn)的水平距離，又稱作水平倒凹。在卡環(huán)固位臂的彈性限度內(nèi)，倒凹的深度越大，作用于基牙上的正壓力越大，固位力越大?；赖拱嫉钠露龋褐傅拱紖^(qū)牙面與基牙長軸之間構(gòu)成的角度，該角度的大小即為基牙的倒凹坡度。在倒凹深度相同時，坡度越大固位越好，原因是在同等脫

21、位力下，坡度越大對基牙牙面的正壓力越大。倒凹的坡度一般應(yīng)大于20。b.卡環(huán)固位臂與固位力的關(guān)系 卡環(huán)臂的形態(tài)、和粗細(xì)與固位力有密切關(guān)系。在相同位移下，卡環(huán)臂越粗，固位力越大。不同材料的固位臂,固位力也不同. c.制鎖狀態(tài)對固位力的影響 制鎖角：就位道和脫位道之間形成的角度稱為制鎖角。進(jìn)入制鎖角內(nèi)的義齒構(gòu)件在脫位時，產(chǎn)生固位力。制鎖角越大，則固位力越大。 d.各固位體相互制約對固位力的影響在義齒行使功能時,各個固位體之間有相互牽制作用,有利于固位 e.脫位力的大小和方向?qū)涛涣Φ挠绊?當(dāng)脫位力較大時應(yīng)增加固位力。在設(shè)計就位方向時，應(yīng)盡量與脫位方向不一致，造成制鎖狀態(tài)，以增強(qiáng)固位。)固位力的調(diào)節(jié)：

22、a.增減固位體的數(shù)目：固位力的大小與固位體的數(shù)目成正比，一般24個固位體即可。b.選擇和修整基牙的固位倒凹：基牙應(yīng)有適度的倒凹,特別是適度的倒凹深度,一般倒凹的深度應(yīng)小于1mm。c.調(diào)整基牙的分散程度：基牙越分散，固位力越強(qiáng)。d.調(diào)整就位道：可改變基牙的倒凹深度、坡度及制鎖角，以增減固位力 e.調(diào)整卡環(huán)臂進(jìn)入倒凹區(qū)的深度和部位： f.卡環(huán)材料的剛性和彈性限度選擇：剛性和彈性限度越大的卡環(huán)臂，固位力越強(qiáng)。g.選擇不同制作方法的卡環(huán)：h.利用不同類型的連接體：使用有彈性的連接體進(jìn)入基牙的部分倒凹區(qū)，可增強(qiáng)固位作用。 3.良好的穩(wěn)定性 1)義齒的穩(wěn)定：指義齒在行使功能時，無翹起、下沉、擺動、旋轉(zhuǎn)等現(xiàn)

23、象 2)義齒不穩(wěn)定的表現(xiàn)形式：1）均勻下沉性不穩(wěn)定 2）轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定:翹起;擺動;旋轉(zhuǎn)3)義齒不穩(wěn)定的原因 a.義齒的某些部件在天然牙上或支持組織上有支點(diǎn)或轉(zhuǎn)動軸。加上作用于支點(diǎn)線的力,則使義齒下沉或翹起。b.義齒存在游離端，有回轉(zhuǎn)線。加上作用于回轉(zhuǎn)線的力，則使義齒旋轉(zhuǎn)和擺動。 c.游離端義齒,由于粘膜的可讓性,使義齒末端下沉.4)轉(zhuǎn)動性不穩(wěn)定的消除方法 a.增加或使用間接固位體：以防止義齒沿支點(diǎn)線轉(zhuǎn)動。b.增加平衡距：盡量使平衡距大于游離距。c.消除支點(diǎn)：可能存在的支點(diǎn)一種是支托或卡環(huán)，另一種是基托在基托下組織上形成的支點(diǎn)。 5)義齒下沉的處理 取壓力印膜 6)義齒穩(wěn)定的設(shè)計原則a.應(yīng)用對角

24、線二等分原理：在支點(diǎn)線的二等分處，作垂直于支點(diǎn)線的垂線，在該垂直線通過的牙上增加間接固位體。 b.應(yīng)用三角形原理：按三角形放置固位體。 c.應(yīng)用四邊形原理：按四邊形放置固位體。d.盡量使義齒固位體連線形成的平面的中心與義齒的中心一致或接近。當(dāng)支點(diǎn)線呈縱線式時，支點(diǎn)線的中心應(yīng)與義齒中心基本一致。 4.良好的支持 1)牙支持式義齒承受的力主要由基牙來承擔(dān)，應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕罃?shù)目及支托。 2)混合支持式義齒承受的力由基牙、粘膜和牙槽嵴共同承擔(dān)。 3)粘膜支持式義齒，力直接通過基托傳導(dǎo)至粘膜和牙槽嵴上，支持力較差，義齒易下沉，應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大基托面積以分散力；基托組織面與粘膜有良好的接觸關(guān)系，以使力分部均勻；減

25、小力。5.符合合學(xué)原則按照學(xué)原側(cè)，義齒應(yīng)恢復(fù)功能以及重建顳下頜關(guān)節(jié)、神經(jīng)肌肉三者構(gòu)成的功能整體。 建立生理性關(guān)系應(yīng)遵循的原則: a.義齒應(yīng)與余留牙的關(guān)系、肌肉的生理作用和顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動形式相協(xié)調(diào)。b.恢復(fù)的力方向應(yīng)接近軸向。c.恢復(fù)正確的垂直距離。 d.建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系，最廣泛和穩(wěn)定的接觸,正中關(guān)系位與正中位相協(xié)調(diào)，消除干擾。e.恢復(fù)的力大小應(yīng)盡量控制在牙齒及牙周支持組織的生理耐受范圍內(nèi)，無咬合創(chuàng)傷。 f.修復(fù)后應(yīng)有適當(dāng)?shù)南⒅归g隙。g. 盡可能不改變原有的口腔環(huán)境，盡量模擬原來的合型和咬合類型。 l.注意患者的口腔習(xí)慣，糾正不良習(xí)慣。m.修復(fù)設(shè)計不應(yīng)影響軟組織的生理活動。 6.符合美學(xué)原則

26、美學(xué)原則包括：固位、保健、小巧、結(jié)實(shí)、圓連、摘戴方便。 圓連是指可摘局部義齒各個組成部分間的連接類似圓角式，抗折裂能力好。 義齒美是指義齒表現(xiàn)出的形式美，即義齒的顏色、形體、線條和質(zhì)感有規(guī)律地組合。 將義齒設(shè)計的科學(xué)性和藝術(shù)性相統(tǒng)一，使義齒既是藝術(shù)品，又是美觀、實(shí)用的人工器官?；赖倪x擇 (一)選擇基牙的原則 1牙體形態(tài)正常牙周健康，牙周膜面積大，牙根及支持組織健康，牙支持力量強(qiáng)者應(yīng)首選。中切牙及側(cè)切牙與美觀相關(guān)，一般不選作基牙。2牙體、牙髓病已經(jīng)徹底治療并已作牙體缺損修復(fù)者。3雖有牙周疾患但已經(jīng)治療并得到控制者。牙根周骨吸收達(dá)根長的1/2以上，松動度達(dá)二度以上的牙不宜單獨(dú)作基牙。4盡量選擇靠

27、近缺隙的牙作基牙。5選用多個基牙時，彼此分散度越大，越有利于固位。6牙冠嚴(yán)重缺損的牙，其牙根經(jīng)完善的根管治療后，可設(shè)計作為覆蓋基牙。 (二)影響基牙受力的因素 1缺牙間隙的長度：缺牙數(shù)目越多，基牙受力越大。2基托下粘膜的性質(zhì)：被覆蓋的軟組織健康，基牙受力小。粘膜的可移性大，義齒不穩(wěn)定，基牙受力大。3牙槽嵴的豐滿度：牙槽嵴寬大豐滿者，可相對減輕基牙的受力。 4卡環(huán)的種類、設(shè)計和結(jié)構(gòu)：(1)合理的卡環(huán)設(shè)計可減輕基牙的負(fù)荷，有交互力量的平衡卡環(huán)，可消除基牙上的扭力。(2)卡環(huán)與基牙牙冠表面接觸面積越大，則基牙受力越大。(3)卡環(huán)固位臂的彈性大時，傳遞至基牙上的力小。 5咬合：平衡的咬合關(guān)系，可減小側(cè)

28、向力對基牙和牙槽嵴的損傷。 就位道的設(shè)計 就位道：指可摘局部義齒戴入口內(nèi)的方向和角度 確定義齒就位道的方式： 1平均倒凹（垂直戴入）將模型固定在觀測臺上，將模型方向調(diào)節(jié)在各基牙的近遠(yuǎn)中向和頰舌向倒凹較平均的位置，使缺隙兩側(cè)和牙弓兩側(cè)的基牙都有一定程度的倒凹，畫出基牙的觀測線，然后設(shè)計和制作卡環(huán)。義齒共同就位道方向既是兩端基牙長軸交角的角平分線方向。用于缺牙間隙多，各基牙倒凹大者。 2調(diào)節(jié)倒凹（斜向戴入）對缺隙兩側(cè)基牙的倒凹作不平均分配,義齒的就位道是斜向就位道。適用于基牙牙冠短，基牙長軸彼此平行。 3調(diào)節(jié)倒凹（旋轉(zhuǎn)戴入）以義齒的某一部位為旋轉(zhuǎn)中心，義齒通過旋轉(zhuǎn)戴入。義齒的脫位方向與就位方向不一

29、致。義齒的固位力由進(jìn)入基牙鄰面倒凹區(qū)的硬固位體（支托小連接體）提供。適用于Kennedy第三類或第四類牙列缺損，缺損一側(cè)的基牙有可利用的倒凹時。 固位體的設(shè)計： 確定義齒的就位道后，才能進(jìn)行直接固位體的設(shè)計，根據(jù)觀測線的特點(diǎn)選擇不同的卡環(huán)固位臂。在間接固位體的設(shè)計中重點(diǎn)考慮間接固位體的位置距支點(diǎn)線的關(guān)系。 連接體的設(shè)計 根據(jù)患者口內(nèi)情況選擇合適的連接體 基托的設(shè)計 根據(jù)患者的情況選擇基托的種類和基托的范圍 可摘義齒的分類設(shè)計Kennedy一類(一)粘膜支持式義齒： 該類義齒易出現(xiàn)均勻性下沉，設(shè)計時應(yīng)注意： 1.減小牙槽嵴所受的 力。具體措施為： ()選用塑料人工牙()減小人工牙的頰舌徑()減小

30、人工牙及對頜牙的牙尖高度()必要時減少人工牙的數(shù)目2.盡量擴(kuò)大基托面積，分散 力。3.采取壓力印模，以保證功能狀態(tài)下基托與支持組織的良好接觸。 (二)混合支持式義齒： 該類義齒的受力特點(diǎn)是： 1游離端鞍基在垂直方向上的移位：包括游離端鞍基的下沉和翹起。 此種義齒下沉是不均勻的，可對基牙和牙槽骨造成損害。設(shè)計時應(yīng) : ()采取減小 合力措施。()設(shè)計近中支托和卡抱力較小的卡環(huán)固位臂。()在支點(diǎn)線前端設(shè)間接固位體。()盡量擴(kuò)大基托面積()取功能壓力印模 防止義齒翹起，設(shè)計時應(yīng): ()在支點(diǎn)線前端放置間接固位體。()利用末端基牙遠(yuǎn)中倒凹區(qū)固位。()設(shè)計分臂卡或隙卡。 2游離鞍基在水平方向上的移位：即

31、鞍基受側(cè)向 力時引起的擺動。設(shè)計時應(yīng)：()設(shè)計間接固位體(）雙側(cè)聯(lián)合設(shè)計(）設(shè)計堅硬的連接桿(）擴(kuò)大基托面積(）減小牙尖斜度以減小側(cè)向力3游離鞍基前后向的移位：基牙、余留牙及卡環(huán)可起到防止游離鞍基前后向移位的作用 (三)混合支持式義齒的設(shè)計 除修復(fù)單個第二磨牙時，可采用一側(cè)的雙基牙設(shè)計，一般情況下均采用雙側(cè)聯(lián)合設(shè)計，充分利用大連接體的作用。 1下頜Kennedy第一類牙列缺損的設(shè)計: 2上頜Kennedy第一類牙列缺損的設(shè)計: 二、ennedy第二類牙列缺損的設(shè)計 游離端鞍基受力后的移位與Kennedy第一類相似。通常采用雙側(cè)聯(lián)合設(shè)計，只有第二、三磨牙缺失時才可單側(cè)設(shè)計。 三、Kennedy第

32、三類牙列缺損的設(shè)計 一般單側(cè)多個、雙側(cè)單個或多個后牙缺失時，采用雙側(cè)設(shè)計為好。而單個后牙缺失，兩端基牙健康時，可采用單側(cè)設(shè)計，但義齒的穩(wěn)定性稍差，易出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象，應(yīng)采取的措施是： .減小人工牙的頰舌徑及牙尖斜度，保證工作側(cè)舌尖或頰尖與對頜牙的良好接觸。.使用較寬大的 支托。.通過卡環(huán)固位臂的起始部分提供適當(dāng)?shù)目ūЯΑ?基托與粘膜緊密貼合，可向腭側(cè)或舌側(cè)適當(dāng)伸展。.提供足夠的固位力。 .設(shè)計間接固位體。 四、Kennedy第四類牙列缺損的設(shè)計 常設(shè)計為天然牙和粘膜共同支持式義齒，注意美觀問題。單個前牙缺失時，常規(guī)在尖牙和第一前磨牙間設(shè)計隙卡，多個前牙缺失時，需在磨牙上設(shè)計間接固位體。 可摘局部義

33、齒臨床操作一、修復(fù)前的準(zhǔn)備： (一)口腔檢查 制作可摘局部義齒前，首先應(yīng)了解患者的全身健康情況，其次對口腔局部情況作詳細(xì)了解。包括口腔內(nèi)的檢查、頜面部的檢查、研究模型和X線檢查。 1.口內(nèi)檢查：包括缺牙區(qū)、牙槽嵴、余留牙情況以及咬合關(guān)系等。 2.頜面部的檢查：包括面部的對稱性、口唇的形態(tài)和位置，重點(diǎn)檢查顳下頜關(guān)節(jié)和咀嚼肌的狀態(tài)。3.研究模型：可了解咬合關(guān)系、余留牙的情況、上下牙槽嵴的關(guān)系、頜間距離，設(shè)計義齒及制作個別托盤 (二)修復(fù)前的準(zhǔn)備 1.在口腔檢查之后，做出診斷和治療計劃。 2.在進(jìn)行牙體預(yù)備前，應(yīng)作必要的準(zhǔn)備。包括余留牙、缺牙間隙、骨組織和軟組織的準(zhǔn)備。 3.如果余留牙有齲病、殘根、

34、殘冠、牙周病等，牙槽嵴有骨尖、骨突、過大的倒凹等應(yīng)作相應(yīng)的處理后再修復(fù)治療。 (三)牙體預(yù)備 1.基牙和余留牙的調(diào)磨 （1）磨改過高的牙尖、較陡的斜面和銳利的邊緣嵴，以消除早接觸和 干擾。 （2）調(diào)磨伸長牙，調(diào)改 平面和 曲線。 （3）磨改缺隙兩側(cè)牙齒鄰面過大的倒凹。 （4）調(diào)改基牙倒凹的深度、坡度和牙軸面過大的倒凹。（5）適當(dāng)調(diào)改基牙的鄰頰或鄰舌線角，以免卡環(huán)肩部的位置過高。 2.支托凹的預(yù)備：目的是安放 支托，在基牙 面相應(yīng)的部位作必要的牙體磨除，使 支托就位后不妨礙咬合，并與 面邊緣嵴的外形相協(xié)調(diào)。 預(yù)備的原則： (1)支托凹一般預(yù)備在缺隙兩側(cè)的近、遠(yuǎn)中邊緣嵴處。(2)若上下頜牙的咬合過

35、緊或 面牙本質(zhì)過敏時，不要勉強(qiáng)磨出支托凹，可適當(dāng)調(diào)磨對頜牙。若對頜牙伸長，可適當(dāng)多磨除對頜牙，少磨基牙。 (3)支托凹的位置盡量利用上下頜牙咬合狀態(tài)的天然間隙，也可設(shè)在不妨礙咬合接觸處。(4)在保證鑄造 支托強(qiáng)度的前提下，盡量少磨牙體組織。(5)鑄造 支托呈三角形或匙形，有一定的長度寬度深度，支托凹底與基牙的長軸垂線呈20斜面或垂直 3.隙卡溝的預(yù)備： (1)隙卡溝位于兩個相鄰牙 面間的 外展隙區(qū)。(2)隙卡溝的預(yù)備原則是盡量利用天然牙間隙，少磨牙體組織，必要時可調(diào)磨對頜牙。(3)隙卡溝的深度不應(yīng)破壞鄰接點(diǎn)。(4)隙卡溝的寬度一般為0.91.0mm，呈U型，溝低稍平，在頰舌外展隙處應(yīng)圓鈍。二、

36、印模和模型 (一)托盤的選擇 托盤是承載印模材料在口腔內(nèi)取得印模的一種器具。取模前要按患者牙弓的大小、形狀、缺牙區(qū)牙槽嵴的高度、缺牙的數(shù)目和部位、印模材料的不同來選擇托盤。用于可摘局部義齒的托盤底為一平面，邊緣伸展較長而深。托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有34mm間隙，以容納印模材料，其翼緣應(yīng)距粘膜皺襞約2mm，不妨礙唇、頰和舌的活動。上頜托盤的遠(yuǎn)中邊緣應(yīng)蓋過上頜結(jié)節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應(yīng)蓋過磨牙后墊區(qū)。 （二）印模材料的選擇 印模材料的種類較多，目前主要采用藻酸鹽和硅橡膠印模材料。 臨床上最常用的是藻酸鉀和藻酸鈉印模材料。 (三)印模的種類1解剖式印模：解剖式印模是在承托義齒的軟、硬組織處于靜止?fàn)顟B(tài)時

37、，所取得的印模，為無壓力印模，用稠度較小的印模材料所取得的印模即屬于此類。適用于牙支持式和粘膜支持式義齒。2功能性印模：功能性印模是在壓力下取得的印模，適用于混合支持式義齒。 (四)取印模的方法：1體位 取印模前首先調(diào)整患者的體位和頭位。 取下頜印模時，患者的下頜與醫(yī)師的上臂中份大致相平，張口時下頜牙弓的 平面與地平面平行。 取上頜印模時，其上頜與醫(yī)師的肘部相平或者稍高，張口時上頜牙弓的 平面與地平面平行。 2制取解剖式印模法 取上頜印模時，用左手持口鏡牽拉患者左側(cè)口角，在倒凹區(qū)、較高的頰間隙處、上頜結(jié)節(jié)區(qū)、高穹隆者的硬腭上放適量的印模材料，右手持托盤，以旋轉(zhuǎn)方式從左側(cè)口角斜行旋轉(zhuǎn)放入口內(nèi)，托

38、盤后部先就位，前部后就位，可使過多的印模材料由前部排出，托盤柄與面中線對準(zhǔn)。 印模材料未硬固前，在保持托盤固定不動的條件下完成肌功能修整。 3制取功能性印模法 4個別托盤制取印模法 (1)先取初印模灌出初模型，在初模上畫出托盤邊緣線， 2)在承托區(qū)鋪一層蠟片， (3)用自凝塑料或印模膏制作一個帶柄的個別托盤。 (4)去除蠟片后盛印模材料制取印模。 (五)灌注模型： 灌模前先檢查印模，消毒后用清水沖洗及時灌注模型。灌入人造石或石膏時，注意應(yīng)讓石膏從一側(cè)流入印模的牙冠部位，同時要振蕩排出氣泡。石膏凝固后即可脫模，并對模型的多余部分進(jìn)行修整 三、確定頜位關(guān)系和上 架 常用的方法有： 在模型上利用余留

39、牙確定上下頜牙的 關(guān)系 僅適用于缺牙不多,余留牙保持著正常的咬合關(guān)系時。 利用蠟 紀(jì)錄確定上下頜關(guān)系 用于口內(nèi)仍有可以保持上下頜垂直關(guān)系的后牙，但在模型上較難確定準(zhǔn)確的 關(guān)系時。 利用 堤紀(jì)錄上下頜關(guān)系 用于單側(cè)或雙側(cè)游離端缺失，每側(cè)連續(xù)缺失2個牙以上，或者上下牙列所缺牙齒無對頜牙相對者，但仍有余留牙能維持上下頜的垂直距離時。四、模型設(shè)計和模型預(yù)備 一)觀測模型、確定共同就位道用觀測儀觀測模型，檢查各基牙和組織的倒凹情況，繪出各基牙的觀測線，確定義齒的共同就位道。確定就位道的方法有均凹法和調(diào)凹法。即將觀測臺上的模型作某種傾斜，來改變基牙的觀測線。 共同就位道與模型傾斜方向的關(guān)系是： 模型向后傾

40、斜時，共同就位道由前向后 模型向前傾斜時，共同就位道由后向前 模型向左傾斜時，共同就位道由右向左 模型向右傾斜時，共同就位道由左向右 (二)義齒設(shè)計的最后確定 根據(jù)就位道確定原則，確定就位道方向，再按此方向選擇好模型的傾斜角度和方向，畫出基牙的觀測線，然后畫出固位體的位置和形態(tài)、卡環(huán)臂的走向、 支托的位置和大小等。標(biāo)出基托伸展范圍的邊緣線。 （三）預(yù)備模型 1去除不利倒凹 完成模型設(shè)計后，對基牙、余留牙和粘膜組織的不利倒凹進(jìn)行處理，以保證義齒順利摘戴。臨床上一般用填倒凹法：用染色的石膏對基牙、余留牙和支持組織的不利倒凹進(jìn)行填補(bǔ)，放回到觀測臺上，維持原先設(shè)計的共同就位道方向檢查并修整。 2邊緣封

41、閉在模型的后堤區(qū)刮除少許石膏，做出邊緣封閉區(qū)，或在邊緣區(qū)輕輕刻線。 3記錄定位平面在石膏模型的頰側(cè)邊緣和后緣標(biāo)定兩條相互平行線，做出標(biāo)記以便將確定好的就位道轉(zhuǎn)移到耐火材料模型上。 4. 各種結(jié)構(gòu)部件顏色的標(biāo)記用顏色不同的鉛筆標(biāo)記出義齒各結(jié)構(gòu)部件。 五、鑄造支架的制作 (一)工作模型的處理 在已完成模型設(shè)計的石膏工作模型上，在缺牙區(qū)牙槽嵴頂墊蠟，厚約0.51.0mm。然后將模型放入水中浸泡510min，取出吸干多余水分，備用。 (二)復(fù)制磷酸鹽耐火材料模型1復(fù)制瓊脂陰模 將瓊脂切碎熔化后徐徐灌入型盒內(nèi)，讓瓊脂灌滿稍有溢出時加頂蓋板。待瓊脂完全冷卻凝固后取出工作模型。 2灌制磷酸鹽耐火材料模型 翻

42、制耐火材料模型的目的是獲得能在其上制作蠟型并能在高溫下帶模鑄造的工作模型。其制作方法如下：按比例稱取粉液，調(diào)拌均勻，迅速將材料灌滿瓊脂陰模。按反插法設(shè)計主鑄道時，應(yīng)該在灌模前即將澆鑄口成型器插入標(biāo)記部位，約1小時后，待磷酸鹽耐火材料完全凝固后，將其分離，修整模型邊緣。 3磷酸鹽耐火材料模型的表面處理表面處理的目的是強(qiáng)化模型表面。將耐火材料模型送入干燥箱內(nèi)烘烤10分鐘，取出后立即涂布專用強(qiáng)化劑。 (三)帶模鑄造的支架蠟型制作 1在耐火材料模型上的設(shè)計 將石膏工作模型放回到觀測臺上，按照已確定好的標(biāo)記，將設(shè)計轉(zhuǎn)移到耐火材料模型上。 2支架蠟型的制作 可用成品蠟件組合法或滴蠟成形法。按設(shè)計完成蠟型制

43、作，卡環(huán)臂和卡環(huán)體呈內(nèi)扁外圓的半梨形，與基牙密合，連接體及加強(qiáng)網(wǎng)呈扁平狀，離開模型0.5mm以上，金屬和塑料連接處應(yīng)為直角肩臺。 (四)設(shè)置鑄道 鑄道設(shè)置有反插鑄道、正插鑄道、垂直鑄道和螺旋單鑄道等方式，以前兩種鑄道最為常用 (五)包埋蠟型 包埋前需要作脫脂和清潔處理以便改善蠟型表面的可濕性，使內(nèi)包埋材料易于附著，避免包埋時在蠟型表面殘留氣泡。 常用的包埋材料有以下兩類: 1硅酸乙酯結(jié)合劑包埋材料：采用兩次包埋法,國內(nèi)臨床上常采用該材料。 2磷酸結(jié)合劑包埋材料：一次包埋法在真空包埋機(jī)中進(jìn)行，國外常規(guī)采用該法，也可用兩次包埋法。 六)焙燒、鑄造 焙燒前先低溫烘烤去蠟，鑄道口朝下，緩慢升溫到300

44、； 待殘余蠟揮發(fā)完，在1小時內(nèi)溫度升高到370420后，在高溫電爐中進(jìn)行焙燒； 鑄圈緩慢升溫至900維持1520min ,將鑄圈放入鑄造機(jī)中完成鑄造。 (七)噴砂、打磨 用于清除鑄件表面的包埋材料、粘附物和氧化膜。 噴砂過程中要不斷轉(zhuǎn)動鑄件，保證均勻沖刷，避免過渡磨耗。 打磨是利用磨平器械消除鑄件的不平整表面的過程，從粗磨頭到細(xì)皮輪和絨輪，使表面逐步光滑。 打磨時注意保護(hù)卡環(huán)臂等突出部分，防止精細(xì)部件變形。 (八)電解、拋光電解剖光的原理是在電解液中對金屬進(jìn)行陽極電解化學(xué)切削。從而獲得表面平整光滑的效果。 電解時鑄件掛在正極上25min為宜。 (九)鑄造支架鑄金收縮的補(bǔ)償 鈷鉻合金線收縮率高，

45、整鑄支架修復(fù)件是不規(guī)則的幾何形態(tài)，收縮不均勻，影響整鑄支架精度。有些因素比較容易控制，如模型材料、蠟型材料和包埋材料的選擇，鑄圈的焙燒溫度、鑄造溫度、鑄造方式等。在排除這些因素后，我們主要依靠鑄模的凝固膨脹、吸濕膨脹和溫度膨脹補(bǔ)償收縮，獲得高鑄造精度的整鑄支架。 鑄造支架試戴1.合支托就位2.卡環(huán)就位3.有無壓痛4.固位,取戴情況七、排牙 （一）選牙人工牙有各種大小、形態(tài)和顏色，應(yīng)根據(jù)缺隙的大小、寬窄、鄰牙外形和顏色、面型、 力大小和對頜牙情況等進(jìn)行綜合衡量選擇，并參考患者意見。 （二）排列前牙個別前牙缺失，可參照鄰牙或?qū)?cè)同名牙及對頜牙，以求協(xié)調(diào)和對稱。前牙缺失較多或全部缺失，排牙時要注意中

46、線與面部中線一致，覆 和覆蓋都不宜過大。 （三）排列后牙個別后牙缺失，如缺隙正常， 齦距離較大者，宜排成品牙；近遠(yuǎn)中及 齦距小者，一般用鑄造金屬 面代替塑料牙。后牙多數(shù)缺失，人工牙應(yīng)盡量排在牙槽嵴上，注意排好第二前磨牙和第一、二磨牙，使上下頜牙的尖凹相對關(guān)系在正中 位時有最大面積的接觸。 蠟型試戴美觀是否符合病人要求八、完成可摘局部義齒 （一）完成基托蠟型 1基托蠟型的伸展范圍應(yīng)根據(jù)缺牙情況和支持類型而定。2基托蠟型的厚度要適當(dāng)，一般為2mm。唇頰側(cè)基托應(yīng)恢復(fù)面部的豐滿度。若唇側(cè)牙槽嵴豐滿可不要唇基托。3基托蠟型的外形在唇頰舌面均應(yīng)呈凹面，以利于唇頰及舌的功能活動，并有利于輔助義齒的固位和穩(wěn)定

47、。 4人工牙頸緣應(yīng)有清楚的頸曲線，并與相鄰天然牙的頸曲線相協(xié)調(diào)。5基托邊緣應(yīng)用蠟封牢，以免裝盒時，石膏進(jìn)入基托蠟型與模型之間。6蠟型雕刻完成后，應(yīng)噴光表面。7在制作蠟型中，不能移動金屬支架及人工牙的位置。 （二）裝盒 裝盒的目的是在型盒內(nèi)形成蠟型陰模，以便填塞塑料，經(jīng)熱處理后用塑料代替蠟型。裝盒時要求支架、人工牙必須包埋牢固，不能變位；蠟型盡量暴露，包埋后不能有倒凹。 裝盒的方法有：整裝法：裝下層型盒時將模型、支架、人工牙的唇頰面用石膏包埋起來，暴露人工牙的舌腭面和蠟基托的光滑面。在下層型盒內(nèi)填塞塑料，適用于前牙唇側(cè)無基托的可摘局部義齒。 分裝法：裝下層型盒時僅將模型用石膏包埋起來，人工牙和卡

48、環(huán)支架都被翻置于上層型盒內(nèi)，填塞塑料在上層型盒內(nèi)進(jìn)行。此法適用于缺牙多而余留牙少的局部義齒及全口義齒?；煅b法：模型和支架包埋在下層型盒的石膏內(nèi)，暴露人工牙和蠟基托，填塞牙冠塑料和基托塑料分別在上下層型盒內(nèi)進(jìn)行?？烧植苛x齒多采用此方法。 （三）去蠟、填塞塑料和熱處理 1去蠟：去蠟： (1)將型盒浸泡于熱水（將型盒浸泡于熱水（80以上）中以上）中數(shù)分鐘，分開上下型盒，用沸水沖凈余蠟；數(shù)分鐘，分開上下型盒，用沸水沖凈余蠟；(2)修去銳利邊緣，在石膏表面涂藻酸修去銳利邊緣，在石膏表面涂藻酸鈉分離劑。注意分離劑不能涂的過多，支鈉分離劑。注意分離劑不能涂的過多，支架和人工牙上不能涂分離劑。架和人工牙上不

49、能涂分離劑。 2填塞塑料： (1)根據(jù)義齒蠟型的大小取適量的塑料粉置于杯內(nèi)，滴入單體。塑料粉與單體的比例按2：1或2.5:1，調(diào)拌均勻(2)待面團(tuán)期時，取適量的塑料，揉均勻壓入型盒中的石膏空腔內(nèi)加壓；(3)不足之處可添加塑料后二次加壓，最后將玻璃紙取出，將型盒夾緊進(jìn)行熱處理。 3熱處理：熱處理目的是使塑料在一定的壓力和溫度下逐漸完成聚合作用。將固定好的型盒放入水中慢慢加熱。型盒經(jīng)熱處理后浸泡在熱水中，待其自然冷卻后開盒。 （四）開盒和磨光1開盒、去除石膏： 待型盒完全冷卻后，將模型從型盒內(nèi)取出，用石膏剪剪掉石膏，將義齒分離出來。注意剪切力的方向，勿使基托折斷和支架變形。義齒脫出石膏后，去除粘在

50、義齒上的多余石膏。 2磨光義齒： 打磨義齒，使其磨光面平滑、光亮，并有合理的形態(tài)；邊緣圓鈍；組織面無粘附的石膏和塑料小瘤。打磨用的器械和磨光劑都應(yīng)由粗到細(xì)進(jìn)行。注意保濕、降溫、減少磨擦熱；隨時變換義齒位置和部位，使表面受力均勻；勿傷人工牙、磨光面形態(tài)及卡環(huán)體和人工牙之間的齦乳突部分；防止卡環(huán)變形。初 戴一、義齒初戴時的注意事項 1、初戴時，將基托組織面的小瘤子、近齦緣處以及進(jìn)入基牙和組織倒凹處的基托適當(dāng)磨除緩沖，避免妨礙義齒就位或壓迫牙齦。2、戴入時，如遇有阻礙不易就位時，不應(yīng)強(qiáng)行戴入，應(yīng)找出原因，加以修改。以免造成患者疼痛和摘取時困難。 3、前后牙均有缺失時，可先使義齒前牙就位或半就位，然后

51、再使后牙就位，這樣可減小前牙人工牙與相鄰天然牙之間的間隙，以利美觀；后牙缺失時，義齒可按設(shè)計好的就位道就位。 二、義齒初戴的檢查及處理 1、卡環(huán)和 支托應(yīng)做到 支托與支托凹密合，卡環(huán)與牙面密合，卡臂尖在倒凹區(qū)內(nèi)，卡環(huán)體在非倒凹區(qū)， 支托、卡環(huán)體不影響咬合。若卡環(huán)位置不當(dāng)，可用技工鉗調(diào)整； 支托高時，可調(diào)磨 支托上的早接觸點(diǎn)，必要時可少量磨改對頜牙 2、基托與粘膜組織應(yīng)緊密貼合，邊緣伸展適度，平穩(wěn)無翹動、無壓痛。磨改影響基托就位的障礙點(diǎn)、過長的基托邊緣，緩沖骨突區(qū)的基托組織面等。 3、連接桿與粘膜接觸的緊密程度應(yīng)適當(dāng)，過緊壓迫粘膜造成疼痛；過松有較大間隙，可造成食物嵌塞。4、合 關(guān)系先查正中 合

52、，再查非正中合 ，調(diào)磨早接觸點(diǎn)達(dá)到均勻接觸。 三、戴牙需知 戴牙后需向患者說明戴牙的注意事項、戴牙后可能出現(xiàn)的問題、義齒的保養(yǎng)及復(fù)診時間。 1、初戴義齒時，口內(nèi)有異物感、惡心、嘔吐、發(fā)音不清等不適，一般耐心練習(xí)1-2周后即可改善。2、摘義齒時不要用力過大，戴義齒時不要用牙咬合就位。 3、初戴義齒，最好先吃軟的小塊食物。4、戴義齒后出現(xiàn)粘膜壓痛，應(yīng)及時復(fù)診或暫時取下義齒泡在冷水里，復(fù)診前23小時戴上。 5、飯后睡前應(yīng)取下義齒刷洗干凈。 6、夜間最好不戴義齒，取下泡在冷水中，切忌放在開水或酒精溶液中。7、如感覺戴義齒后有不適的地方，應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診，不要自己動手修改。8、義齒發(fā)生損壞或折斷時，應(yīng)及

53、時修理。9、最好每半年至一年復(fù)診一次。 可摘義齒可能出現(xiàn)的問題一、疼痛 一）基牙疼痛 先查基牙有無病變，再查基牙受力是否過大，有無早接觸點(diǎn)。 （二）軟組織疼痛 基托邊緣過長、過銳，基托組織面有小瘤等均可能引起軟組織疼。牙槽嵴部位的骨尖、骨嵴或骨突，在義齒摘戴中擦傷粘膜或義齒受力時造成粘膜疼痛，磨改相應(yīng)基托的組織面即可。 義齒的支持作用不足使義齒下沉壓迫軟組織、卡環(huán)壓迫牙齦、連接桿壓迫軟組織、咬合過高、咀嚼時義齒不穩(wěn)定等均可造成軟組織疼痛。 二、固位不良 （一）彈跳卡環(huán)尖未進(jìn)入基牙的倒凹區(qū)，而是抵住了鄰牙，修改卡環(huán)臂即可。 （二）翹動、擺動、上下動原因是卡環(huán)體與基牙不貼合，間接固位體放置的位置不

54、當(dāng)， 支托、卡環(huán)在牙面形成支點(diǎn)，卡環(huán)無固位力，印模不準(zhǔn)確，義齒變形等。修改卡環(huán)與 支托，或重做義齒。 （三）基托與組織不密合，邊緣封閉不好常發(fā)生在游離端義齒和缺牙數(shù)目多的義齒，應(yīng)進(jìn)行基托重襯或重做處理。（四）基牙牙冠小，或呈錐形致固位差應(yīng)增加基牙或改變卡環(huán)的類型，以利固位。 （五）人工牙排列的位置不當(dāng)前牙排列覆 過大，前伸時上頜義齒前后翹動；后牙排在牙槽嵴頰側(cè)，咬合時以牙槽嵴為支點(diǎn)發(fā)生翹動；若排在牙槽嵴舌側(cè)，影響舌的活動。 （六）基托邊緣伸展過長影響唇、頰、舌系帶及周圍肌的活動，導(dǎo)致義齒固位不好?？蓪⒒羞吘壞ザ?，使基托避讓開各系帶處。 三、義齒咀嚼功能差人工牙 面過小、 低、 關(guān)系不好，義齒恢復(fù)的垂直距離過低等，都可降低咀嚼效能，可針對問題作相應(yīng)的處理。 四、摘戴困難卡環(huán)過緊、基托緊貼牙面、倒凹區(qū)基托緩沖不夠、患者未掌握摘戴方法等造成。五、食物嵌塞基托與組織不密合、卡環(huán)與基牙不貼合、基牙與天然牙之間有間隙，均可造成食物嵌塞。 六、發(fā)音不清晰由于義齒占據(jù)了口腔空間，使舌活動受限，暫時性的不適應(yīng)等，常造成發(fā)音障礙。練習(xí)一段時間后，多數(shù)患者可逐漸適應(yīng)。若基托過厚、過大、人工牙排列偏舌側(cè)，可作相應(yīng)的磨改。 七、咬頰粘