兒科學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、兒科學(xué)復(fù)習(xí)資料一、緒論1、【兒科學(xué)pediatrics】兒科學(xué)是研究小兒各年齡期生長發(fā)育和疾病防治，提高小兒身心健康水平的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。2、兒童年齡的劃分，各期特點(diǎn)和保健要點(diǎn)？年齡段時(shí)間特點(diǎn)保健要點(diǎn)胎兒期受精卵胎兒娩出（40周）易受外界不利影響，尤其是胚胎期預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形；保證充足營養(yǎng)；給予孕母良好的生活環(huán)境，注意勞逸結(jié)合。嬰兒期出生至1周歲之前發(fā)育及其旺盛，對營養(yǎng)需求量相對較高合理喂養(yǎng)；促進(jìn)感知覺發(fā)展；預(yù)防感染；計(jì)劃免疫；體格鍛煉；防止意外；定期健康檢查。新生兒期自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天死亡率高，占嬰兒死亡率的1/2-1/3護(hù)理；保暖；喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)）；預(yù)防疾??；計(jì)劃免疫。圍生期

2、胎齡28周新生兒1周易發(fā)生圍生期感染預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染；預(yù)防并及時(shí)處理圍生期小兒缺氧、窒息、低體溫、低血糖、低血鈣和顱內(nèi)出血等疾病。幼兒期滿1周歲-不滿3周歲智力發(fā)育迅速，體格生長減慢合理營養(yǎng)；開發(fā)智力；培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣（睡眠、飲食、衛(wèi)生）；防止意外損傷；加強(qiáng)鍛煉；預(yù)防傳染病。學(xué)齡前期3歲-67歲體格生長穩(wěn)步增長，智力發(fā)育更加迅速開發(fā)智力；注意營養(yǎng)均衡；防止意外事故；體格鍛煉；培養(yǎng)小兒生活自理能力和良好的生活習(xí)慣；定期健康檢查（每年一次）；注意視力和牙齒發(fā)育；安全教育。學(xué)齡期67歲-青春前期體格生長速度相對減慢，智力發(fā)育更加成熟加強(qiáng)營養(yǎng)與合理安排作息時(shí)間；加強(qiáng)體格鍛煉；創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境；培

3、養(yǎng)良好的品德；加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生指導(dǎo)；加強(qiáng)安全意識教育；愛護(hù)與培養(yǎng)兒童學(xué)習(xí)的動機(jī)與興趣。青春期女孩：11-18歲男孩：13-20歲體格發(fā)育再次加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育漸趨成熟（性別和個(gè)體差異大）保證充足的營養(yǎng)；形成健康的生活方式；加強(qiáng)青春期生理和心理衛(wèi)生教育；性知識教育；法制教育。3、小兒“四病”？答：小兒“四病”指：維生素D缺乏性佝僂?。粻I養(yǎng)性缺鐵性貧血；小兒肺炎；小兒腹瀉。二、兒童保健學(xué)（一）兒童體格生長1、【生長Growth】生長指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。2、【發(fā)育development】發(fā)育是指細(xì)胞、組織，器官的分化完善與功能上的成熟，是質(zhì)的變化。3、體

4、格生長的常用指標(biāo)？答：體格生長的常用指標(biāo)有：體重( Weight，W ) 身高 （height, H)坐高 （Sitting height, SH)頭圍（head circumference, HC） 胸圍（Chest circumference，cc）4、體重增長的規(guī)律？答：體重增長的規(guī)律是：生后第一年體重增長最快，是生長的第一個(gè)高峰期；青春期前體重隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定；體重呈非勻速增長過程：例：前3個(gè)月后9個(gè)月（不能用公式評價(jià)體格生長，公式只用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算）；個(gè)體差異：（尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長也受遺傳、環(huán)境的影響）。5、身高（長）增長規(guī)律？答：身高（長）增長規(guī)律是：與體重

5、增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個(gè)生長高峰；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定；非勻速增長過程:生后一年內(nèi)：前3個(gè)月后9個(gè)月（不能用公式評價(jià)身高（長）生長）。6、頭圍增長規(guī)律？答：頭圍增長的規(guī)律是：<2歲的頭圍增長與體重、身長一致：1歲以內(nèi)前3月增長后9月增長；>2歲增長減慢；頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)。7、體格生長的總規(guī)律？答：體格生長的總規(guī)律是：體格生長是一個(gè)連續(xù)過程,而有階段性；生長發(fā)育有一定的程序：各部分成比例發(fā)育；各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡；個(gè)體差異：機(jī)體受內(nèi)、外因素（遺傳、性別、環(huán)境、營養(yǎng)、教養(yǎng)）的影響，可產(chǎn)生相當(dāng)范圍的個(gè)體差異。8、【前囟】前囟為額骨和頂骨形成的菱

6、形間隙，出生時(shí)約1.52.0厘米；6個(gè)月后逐漸骨化而變小，11.5歲時(shí)閉合。測量方法為對邊中點(diǎn)連線的長度。臨床意義：反應(yīng)顱骨的骨化過程閉合過晚或過大見于佝僂病、先天性甲狀腺功能低下癥和腦積水等；早閉或過小見于小頭畸形；前囟飽滿提示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎等疾病；凹陷則見于極度消瘦或脫水者。9、牙齒發(fā)育？人一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個(gè)）和恒牙（共32個(gè)）。乳牙：生后410個(gè)月開始萌出，12個(gè)月尚未出牙者可視為異常；常見佝僂病、甲低、極度營養(yǎng)不良等。2.5-3歲出齊。2歲內(nèi)數(shù)量：月齡-（46）恒牙：從新生兒時(shí)期開始骨化，6歲左右開始萌出第一顆恒牙即第1恒磨牙，之后乳牙按萌出先后逐個(gè)

7、脫落；12歲左右萌出第二恒磨牙；18歲以后出現(xiàn)第三恒磨牙（智齒），但也有終身不出此牙者；恒牙一般在2030歲時(shí)出齊。（二）體格生長評價(jià)1、體格生長評價(jià)的方法？答: 體格生長評價(jià)的方法有：百分位法；均值離差法；等級法。2、體格生長評價(jià)的內(nèi)容？體格生長評價(jià)的內(nèi)容有：生長水平；生長速度；勻稱度。（三）嬰幼兒行為發(fā)育1、嬰幼兒行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū)及其發(fā)育規(guī)律？答：嬰幼兒行為發(fā)育的四個(gè)能區(qū)及其發(fā)育規(guī)律為：大運(yùn)動：二抬四翻六坐八爬十站，周歲走兩歲跑三歲獨(dú)足跳；精細(xì)運(yùn)功：三握五抓七換手九對指，一歲亂畫兩歲折紙三歲搭橋；語言：個(gè)人-社會：二笑六認(rèn)生九再見，一歲示需要、兩歲做游戲、三歲會穿衣。（四）嬰幼兒營養(yǎng)與喂

8、養(yǎng)1、營養(yǎng)素主要包括？答：營養(yǎng)素主要包括：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（糖）、維生素、礦物質(zhì)、纖維素、水。2、各種維生素每日需要量？答：各種維生素每日需要量如下：Vit A：1000-2000 IU/日；Vit D：400 IU/日；Vit C：40mg/日；Vit B1：0.3mg/日。3、關(guān)于營養(yǎng)素?cái)z入的幾個(gè)概念【平均需要量（EAR）】是某一特定性別、年齡及生理狀態(tài)群體中對某營養(yǎng)素需要量的平均值，攝入量達(dá)到EAR水平時(shí)，可以滿足群體中半數(shù)個(gè)體對該營養(yǎng)素的需要，而不能滿足另外半數(shù)個(gè)體的可能性?！就扑]攝入量（RNI）】可以滿足某一特定群體中絕大多數(shù)（97%-98%）人體的需要，如果個(gè)體攝入量呈常態(tài)

9、分布，一個(gè)人群的RNI=EAR+2SD?！具m宜攝入量（AI）】是通過觀察或?qū)嶒?yàn)室獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量，在不能確定RNI時(shí)使用?！究赡褪茏罡邤z入量（UL）】是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。4、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)？答：母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)有：適溫、經(jīng)濟(jì) 、新鮮、無菌、方便省時(shí)（母乳中營養(yǎng)豐富，各種營養(yǎng)物質(zhì)比例適當(dāng)，易于吸收；喂養(yǎng)方便，經(jīng)濟(jì)、清潔、衛(wèi)生無菌食品）；促進(jìn)母嬰感情；乳母子宮復(fù)原（母親哺乳可產(chǎn)生催乳激素，促進(jìn)子宮復(fù)原，抑制卵巢排卵，減少乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率）；降低嬰兒患病率，死亡率（增強(qiáng)嬰兒機(jī)體的免疫力；促進(jìn)嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育）。5、各種乳類的特點(diǎn)？答：各種乳類的特點(diǎn)如下

10、：母乳特點(diǎn)：營養(yǎng)豐富、生物效價(jià)高、易被嬰兒利用；牛乳的特點(diǎn)：碳水化合物少、三大產(chǎn)能物質(zhì)比例不宜、腎負(fù)荷重、缺乏免疫因子、礦物質(zhì)吸收少； 羊奶的特點(diǎn)：同牛奶，但羊乳中缺葉酸、維生素B12，單純喂養(yǎng)易患巨幼紅細(xì)胞貧血。6、輔食的添加原則？答：輔食的添加原則為：由少到多；由一種到多種；由細(xì)到粗；生病不添加。（五）體格生長偏離1、【體格生長偏離】體格生長偏離是指兒童體格生長脫離正常范圍或自己的生長規(guī)律（軌道），是兒童生長過程中最常見的問題。（六）營養(yǎng)不良1、營養(yǎng)不良的分型分度(< 5歲)？答：營養(yǎng)不良的分型分度(< 5歲)如下：（1）體重低下(underweight)：輕度：W/Age &

11、lt;中位數(shù)-2SD；中度：/Age <中位數(shù)-(2SD3SD);重度:/Age <中位數(shù)-3SD以下;（2）生長遲緩( stunting )輕度：L/Age <中位數(shù)-2SD；中度：L/Age <中位數(shù)-(2SD3SD)；重度：L/Age <中位數(shù)-3SD以下；（3）消瘦(wasting)輕度：W/L <中位數(shù)-2SD；中度：/L <中位數(shù)-(2SD3SD)；重度：/L <中位數(shù)-3SD以下。（七）維生素D營養(yǎng)1、日照皮膚合成是人類VitD的主要來源。2、【VitD缺乏性佝僂病rickets of vitamin D deficiency】Vi

12、tD缺乏性佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣，磷代謝紊亂，使生長著的長骨干骺端和骨組織礦化不全，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。發(fā)病年齡 3月-2歲，發(fā)病高峰6月-1歲3、VitD缺乏性佝僂病的病因？答：VitD缺乏性佝僂病的病因主要有：日照不足；生長過快；圍產(chǎn)期缺乏；其他。4、VitD缺乏性佝僂病的診斷依據(jù)？答：VitD缺乏性佝僂病的診斷依據(jù)有：臨床：年齡+病因+癥狀+體征；血生化: 25-(OH)D3最可靠,變化最早；X線:腕膝部攝片可靠。5、VitD缺乏性佝僂病的預(yù)防？答：VitD缺乏性佝僂病的預(yù)防方法有：圍產(chǎn)期：孕后期補(bǔ)充VitD600-800IU/日；日照：戶外活動

13、1-2小時(shí)/日；補(bǔ)充VitD（母乳喂養(yǎng)）：足月兒：400IU/日（生后2周）早產(chǎn)兒：800IU/日(3月后改為400IU/日) 三、兒科內(nèi)科學(xué)（一）新生兒黃疸1、【黃疸jaundice】黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。2、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)？答：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)為：（1）膽紅素生成增加：紅細(xì)胞破壞多；紅細(xì)胞壽命短；旁路膽紅素來源多（肝臟和其他組織中的血紅素，骨髓紅細(xì)胞前體較多）；（2）轉(zhuǎn)運(yùn)不足：血漿白蛋白聯(lián)結(jié)膽紅素的能力差（酸中毒減少膽紅素與白蛋白的聯(lián)結(jié)，血漿白蛋白量不足）；（3）肝功能不成熟：攝取Y Z蛋白（5 -10天達(dá)成人水平）；結(jié)合葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶；排泄易形成

14、膽汁淤積；（4）腸肝循環(huán)增加：ß-葡萄糖醛酸苷酶；腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌；胎糞含有膽紅素80-180mg。3、生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別？答：生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別如下：生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2-3天生后24小時(shí)內(nèi)程度足月<221mol/L足月>221mol/L每日血清膽紅素升高<85mol/L >85mol/L 持續(xù)時(shí)間足月兒2周；早產(chǎn)兒3-4周足月兒>2周；早產(chǎn)兒>4周結(jié)合膽紅素<34mol/L >34mol/L 退而復(fù)現(xiàn)無有4、新生兒黃疸的治療？答：新生兒黃疸的治療方法有：（1）光療：一般用波長425475mm的藍(lán)色

15、熒光燈最有效；（2）換血療法：指征：出生時(shí)有水腫、明顯貧血、（臍帶血Hb120g/L）；膽紅素足月兒>342mol/L（20mg/dl）；體重1500g早產(chǎn)兒>256mol/L（15mg/dl）；體重1200g>205mol/L（12mg/dl），膽紅素腦病血源選擇：Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同、ABO血型與患兒相同的供血者；ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿或用抗A、抗B效價(jià)不高的O型血。換血量為150180ml/kg（新生兒血量的二倍）。（3）藥物治療：肝酶誘導(dǎo)劑；丙種球蛋白；血紅素氧合酶（HO）抑制劑；減少膽紅素“重吸收”。5、Rh溶血的預(yù)防措施？答：Rh溶血

16、的預(yù)防措施有：（1）Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時(shí)內(nèi)，肌注抗RhDIgG 300g，下次妊娠29周時(shí)再肌注300g，效果更好。（2）Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時(shí)，應(yīng)肌注同樣劑量。6、新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)？答：新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)有：（1）黃疸：UB為主，迅速上升；（2）貧血：程度不一；（3）肝脾腫大；（4）膽紅素腦病；7、【膽紅素腦病】未結(jié)合膽紅素進(jìn)入血腦屏障,使基底核等處的神經(jīng)細(xì)胞黃染、壞死，引起膽紅素腦病（核黃疸），一般說4-7發(fā)病,嚴(yán)重者死亡率高，存活者多留有后遺癥。8、膽紅素腦病的臨床分期？答：膽紅素腦病的臨床分期如下：分期表現(xiàn)持續(xù)時(shí)

17、間警告期嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低.治療必須在此期.12-24小時(shí)痙攣期抽搐、角弓反張和發(fā)熱，輕者雙眼凝視；重者肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋12-48小時(shí) 恢復(fù)期吃奶及反應(yīng)好轉(zhuǎn)，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復(fù) 2周后遺癥期手足徐動、眼球運(yùn)動障礙、聽覺障礙和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等四聯(lián)癥 2月（二）肺炎1、肺炎的分類？答：肺炎的分類如下：（1）按肺炎的臨床表現(xiàn)分類：發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺和肺部固定中、細(xì)濕啰音；（2）按肺炎的病理分類：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎；（3）按肺炎的病因分類：病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、

18、衣原體肺炎、原蟲性肺炎、真菌性肺炎、非感染性肺炎。2、支氣管肺炎病理生理主要變化是：低氧血癥（PaO2）、高碳酸血癥（PaCO2）和毒血癥。3、重癥肺炎的病理生理？答：重癥肺炎的病理生理變化主要是：（1）呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭；（2）循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）、微循環(huán)障礙；（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病、腦水腫；（4）消化系統(tǒng)：中毒性腸麻痹、消化道出血；（5）酸、堿、電解質(zhì)失衡：酸中毒（代謝性、呼吸性、混合性）、稀釋性低鈉血癥。4、支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥？答：支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)是：發(fā)熱、咳嗽、氣促、紫紺和肺部固定中、細(xì)濕啰音。支氣管肺炎的并發(fā)癥有：膿胸、膿氣胸、肺大泡。5、

19、支氣管肺炎最常見的病因?yàn)榧?xì)菌和病毒。細(xì)菌主要為肺炎鏈球菌多見。病毒主要為呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感及副流感病毒。6、毛細(xì)支氣管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起為主。7、肺炎的治療原則？答：肺炎的治療原則為綜合治療的原則：控制感染；改善通氣功能；對癥治療；防治并發(fā)癥。（三）先天性心臟病1、【先天性心臟病（CHD）】先天性心臟?。–HD）是胎兒期心臟、大血管發(fā)育異常而形成的先天畸形，是小兒最常見的心臟病。2、心臟胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在2-8周。3、先天性心臟?。–HD）的分類？答：先天性心臟?。–HD）按心臟左右兩側(cè)及大血管之間有無分流分為三大類：（1）左向右分流型（潛伏

20、青紫型）：此型最常見。包括：室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導(dǎo)管未閉等。（2）右向左分流型（青紫型）： 此型主要有法洛四聯(lián)癥和大動脈轉(zhuǎn)位等。（3）無分流型（無青紫型）：此型主要有：肺動脈狹窄、主動脈縮窄等。4、室間隔缺損的病理生理？答：室間隔缺損的病理生理如下：（1）心室水平左右分流，心室收縮期為主；分流量大小與下列因素有關(guān)：缺損口的大?。粌蓚?cè)心室壓力差；肺小動脈阻力（2）體循環(huán)血流量減少；（3）肺循環(huán)血流量增加；（4）左房、左室、右室增大，肺動脈擴(kuò)張；（5）肺動脈高壓：早期動力性、晚期梗阻性、艾森曼格綜合癥（Eisenmenger Syndrome）。5、房間隔缺損的病理生理？答：房間隔缺損的病

21、理生理如下：（1）心房水平左向右分流；（2）體循環(huán)血流量減少；（3）肺循環(huán)血流量增加；（4）右房、右室增大，肺動脈擴(kuò)張；（5）肺動脈高壓：動力性、梗阻性。6、動脈導(dǎo)管未閉的病理生理？答：動脈導(dǎo)管未閉的病理生理如下：（1）心外分流：主動脈、肺動脈；（2）體循環(huán)血流量減少，分流前不少；（3）肺循環(huán)血流量增加；（4）左房、左室增大，升主動脈、肺動脈擴(kuò)張。7、中-大型VSD X線檢查表現(xiàn)？答：中-大型VSD X線檢查表現(xiàn)為：（1）雙心室擴(kuò)大，以左心室為主；（2）肺動脈段突出，雙肺血管影增多，呈肺多血改變；（3）主動脈結(jié)較?。唬?）透視可見肺門“舞蹈征”。8、室間隔缺損的并發(fā)癥？答：室間隔缺損的并發(fā)癥有

22、：肺炎、心力衰竭、肺動脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎。9、ASD X線檢查表現(xiàn)？答：ASD X線檢查表現(xiàn)為：（1）右心房、右心室擴(kuò)大：（2）肺動脈段突出，雙肺血管影增多，呈肺多血改變；（3）主動脈結(jié)較??；（4）透視可見“肺門舞蹈”征.10、典型法洛四聯(lián)癥的四種畸形？答：典型法洛四聯(lián)癥包括以下四種畸形：右室流出道梗阻（最重要）、室間隔缺損、主動脈騎跨、右心室肥厚。（四）營養(yǎng)性缺鐵性貧血1、缺鐵性貧血的病因？答：缺鐵性貧血的病因有：先天鐵儲備不足；鐵攝入不足；生長發(fā)育快、需要量增加；吸收障礙；鐵丟失增加。2、缺鐵性貧血的治療原則？答：缺鐵性貧血的治療原則是：去除病因；鐵劑治療。3、缺鐵性貧血分為哪幾期？答

23、：缺鐵性貧血分為以下3期：（1）鐵減少期（ID）：鐵蛋白，供紅細(xì)胞生成的鐵無減少，無貧血；（2）紅細(xì)胞生成缺鐵期（IDE）：鐵蛋白，供紅細(xì)胞生成所需的鐵減少，而循環(huán)中Hb無減少，無貧血， 幼紅細(xì)胞游離原卟啉；（3）缺鐵性貧血期（IDA）：小細(xì)胞低色素性貧血， SI ，TIBC TS 。4、缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查？答：缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查如下：（1）血常規(guī)：小細(xì)胞低色素貧血 血紅蛋白減少明顯于紅細(xì)胞的減少；MCV < 80fl, MCH < 26pg, MCHC < 0.31；（2）骨髓象：增生活躍；骨髓鐵染色；（3）有關(guān)鐵代謝生化檢查ID：SF< 12ug/LIDE:

24、 SF, FEP> 500ug/dl；IDA: SF, FEP， SI< 50-60ug/dl， TIBC>350ug/dl， TS< 15%。（五）急性腎小球腎炎1、【急性腎小球腎炎（AGN）】急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，它是一組由不同病因所致的急性彌漫性腎小球炎癥病變；臨床表現(xiàn)為急性起病，以水腫、血尿、蛋白尿、高血壓和腎小球?yàn)V過率下降為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。2、急性腎小球腎炎病因以A組溶血性鏈球菌最常見。3、急性腎小球腎的感染途徑主要有呼吸道和皮膚感染。4、急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制：為抗體復(fù)合物引起腎小球毛細(xì)血管炎癥病變，包括循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物形成學(xué)說。

25、5、急性腎小球腎炎病理變化特點(diǎn)：彌漫性、滲出性、增生性腎小球腎炎。6、急性腎小球腎的病理生理？答：急性腎小球腎的病理生理如下：（1）腎小球?yàn)V過率氮質(zhì)血癥 高鉀血癥 （2）球管失衡尿量減少 少尿 無尿 （3）水鈉潴留血容量水腫 高血壓 循環(huán)充血 心力衰竭（4）腎小球基底膜破壞蛋白尿、血尿、管型尿7、急性腎小球腎臨床典型表現(xiàn)？答：急性腎小球腎臨床典型表現(xiàn)有：（1）水腫；（2）尿量減少或少尿；（3）血尿；（4）蛋白尿；（5）高血壓。8、急性腎小球腎臨床嚴(yán)重表現(xiàn)？答：急性腎小球腎臨床嚴(yán)重表現(xiàn)有：（1）嚴(yán)重循環(huán)充血；（2）高血壓腦?。唬?）急性腎功能衰竭。9、急性腎小球腎炎確診性實(shí)驗(yàn)室檢查是：鏈球菌抗體

26、和補(bǔ)體。10、急性腎小球腎治療原則？答：急性腎小球腎治療原則有：對癥治療（限制水鈉攝入，利尿、降壓）；防治嚴(yán)重并發(fā)癥；促進(jìn)腎功能恢復(fù)。（六）驚厥1、【驚厥（convulsion）】驚厥是指大腦皮層運(yùn)動區(qū)神經(jīng)元異常放電引起的暫時(shí)性腦功能障礙，導(dǎo)致運(yùn)動異常抽搐，全身或局部骨骼肌的不自主強(qiáng)烈收縮，可伴有不同程度意識障礙，可在許多疾病過程中出現(xiàn)，是一種臨床癥狀。2、小兒驚厥特點(diǎn)？答：小兒驚厥特點(diǎn)主要有：是兒科臨床常見急癥，年齡越小，發(fā)生率越高；易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)；新生兒及小嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作；病因復(fù)雜多樣。3、【驚厥持續(xù)狀態(tài)（status convulsion，SC）】驚厥持續(xù)狀

27、態(tài)是指一次驚厥發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或反復(fù)發(fā)作而間歇期意識無好轉(zhuǎn)超過30分鐘，其危害在于明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率。4、單純性與復(fù)雜性驚厥的鑒別要點(diǎn)？答：單純性與復(fù)雜性驚厥的鑒別要點(diǎn)如下：單純性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)病率在熱性驚厥中約占80%在熱性驚厥中約占20%驚厥發(fā)作形式全身性發(fā)作局限性或不對稱驚厥持續(xù)時(shí)間短暫發(fā)作，大多數(shù)在510分鐘內(nèi)長時(shí)間發(fā)作，大于或等于15分鐘驚厥發(fā)作次數(shù)一次熱程中僅有12次發(fā)作24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次發(fā)作熱性驚厥復(fù)發(fā)總次數(shù) 小于或等于4次大于或等于5次5、熱性驚厥的特點(diǎn)？答：熱性驚厥的特點(diǎn)主要有：多見于嬰幼兒期，少數(shù)可至5歲（年齡依賴性）；可有FS家族史；發(fā)生在熱性疾病

28、初期，體溫驟然升高時(shí)（大多T39 ）；常發(fā)生于上呼吸道感染（70）；除外顱內(nèi)感染及各種顱腦病變以及代謝性疾病所致驚厥；大多預(yù)后較好；大多為單純性（80），少數(shù)為復(fù)雜性（20）。6、各種腦病的腦脊液檢查？答：各種腦病的腦脊液檢查如下：  壓力常規(guī)生化其他外觀潘氏WBC蛋白糖氯化物化膿性腦膜炎  混濁  /  涂片培養(yǎng)結(jié)核性腦膜炎  微渾  /  涂片培養(yǎng)病毒性腦炎  清亮 N/ N/ N N 特異抗體中毒性腦病  清亮 N N N N 7、驚厥的急救方法？答：驚厥的急救方法有：

29、盡快控制驚厥發(fā)作；給氧、保持呼吸道通暢；降低顱壓：20%甘露醇、甘油果糖等；生命體征監(jiān)測；監(jiān)測與糾正水、電解質(zhì)異常；針對病因治療。四、兒科傳染病學(xué)（一）腹瀉病1、脫水程度的判斷？答：脫水程度的判斷方法如下：脫水程度輕度中度重度體液丟失占體重%<5%5-10%>10%失水量(ml/kg)5050-100100-120精神稍差萎靡或煩躁昏睡、昏迷前囟、眼眶稍凹明顯凹陷深凹眼淚有減少無唇、口腔粘膜稍干干燥極干皮膚彈性好差極差尿量稍減少明顯減少無尿肢端循環(huán)暖和稍涼涼、濕（厥冷脫水性質(zhì)低滲性等滲性高滲性水與鈉丟失的比例鈉>水鈉=水鈉<水血鈉(mmol/L)<130130-1

30、50>1502、腹瀉病人的補(bǔ)液原則？答：腹瀉病人的補(bǔ)液原則為：（1）三定：定量、定性、定速；（2）三量：累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量；（3）三先：先快后慢、先濃后淡、先鹽后糖；（4）三見：見尿補(bǔ)鉀、見酸補(bǔ)堿、見驚補(bǔ)鈣。3、【小兒腹瀉?。╠iarrheal disease）】小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病，也是引起小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙、死亡的主要原因之一。6月2歲嬰幼兒發(fā)病率高。（二）麻疹1、麻疹病的唯一傳染源是：麻疹病人。2、常見副粘液科病毒有：麻疹病毒、腮腺病毒、副流感病毒。3、麻疹的傳播途徑是：呼吸道。4、麻疹的高發(fā)年齡為：6

31、個(gè)月5歲。5、麻疹的病理特征是：病變部位廣泛的單核細(xì)胞浸潤、增生及形成多核巨細(xì)胞。6、典型麻疹的臨床表現(xiàn)？答：典型麻疹的臨床表現(xiàn)為：（1）前驅(qū)前：常持續(xù)34天，主要表現(xiàn)為：發(fā)熱：多為中度以上的發(fā)熱；呼吸道卡它癥狀（上呼吸道炎和眼結(jié)合膜炎）：咳嗽、噴嚏、咽部充血等上呼吸道感染癥狀，還有流涕、結(jié)膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚等明顯的眼、鼻癥狀；麻疹粘膜斑（kopliks spots）：是麻疹早期具有特征的體征，一般在出疹前12天出現(xiàn)。開始時(shí)見于第一磨牙正對的頰粘膜上，為直徑約0.51.0mm的灰白色小點(diǎn)，周圍紅暈。（2）出疹期：多在發(fā)熱35天后出現(xiàn)皮疹，此時(shí)全身中毒癥狀加重，體溫可突然高達(dá)4040.

32、5度，咳嗽加劇。皮疹先出現(xiàn)在耳后、發(fā)際，漸及額、面、頸部，自上而下蔓延至軀干、四肢，最后達(dá)手掌與足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，疹間可見正常皮膚，不伴癢感。（3）恢復(fù)期：若無并發(fā)癥發(fā)生，出疹35天后發(fā)熱開始減退，食欲、精神等全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹的先后順序開始消退，疹退后皮膚留有棕色色素沉著伴糠樣脫屑,一般710天痊愈。7、輕型麻疹的特點(diǎn)？答：輕型麻疹的特點(diǎn)為：潛伏期長，前驅(qū)期和病程短，體溫低，呼吸道癥狀輕，皮疹稀疏、色淡，消失快，退后無色素沉著或脫屑，無麻疹粘膜斑，無并發(fā)癥。8、麻疹的并發(fā)癥：肺炎、喉炎、腦炎、結(jié)核病惡化、營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。9、喉炎的臨床表現(xiàn)？答：喉炎的臨床

33、表現(xiàn)有：聲音嘶啞，犬犬樣咳嗽，吸氣性呼吸困難及三凹征。10、麻疹的預(yù)防？答：麻疹預(yù)防的關(guān)鍵是接種麻疹疫苗。控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天，接觸麻疹的易感者檢疫3周；切斷傳播途徑：通風(fēng)消毒，避免與病人接觸；被動免疫：接觸麻疹5天內(nèi)給予免疫球蛋白；主動免疫：采用麻疹減毒活疫苗預(yù)防接種，出生后8個(gè)月為初種，7歲為復(fù)種。（三）中毒型細(xì)菌性痢疾1、中毒型細(xì)菌性痢疾傳染源：病人、帶菌者。2、中毒型細(xì)菌性痢疾傳播途徑：糞口（食物、水源、生活、蒼蠅）。3、中毒型細(xì)菌性痢疾易感人群：27歲兒童。4、中毒型細(xì)菌性痢疾發(fā)病機(jī)理：（1）個(gè)體的特異體質(zhì)；（2）細(xì)菌毒力；（3）細(xì)菌侵襲力。5、中毒

34、型細(xì)菌性痢疾病理改變？答：中毒型細(xì)菌性痢疾病理改變?yōu)椋海?）腸道：粘膜充血水腫、中性粒細(xì)胞浸潤、淋巴組織中網(wǎng)狀細(xì)胞增生活躍（2）全身：微血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、血漿滲出、組織水腫、點(diǎn)狀出血、微血管內(nèi)微血栓形成（3）多臟器多功能衰竭 6、中毒型細(xì)菌性痢疾臨床類型分為：休克型、腦型、混合型。7、中毒型細(xì)菌性痢疾的治療？答：中毒型細(xì)菌性痢疾的治療主要有：（1）對癥治療 1）降溫：物理（冰袋、酒精擦?。?；藥物（安乃靜、阿司匹林）；冷鹽水灌腸100ml/歲 <500ml； 2）止痙；（2）病原治療1）氨基糖甙類；2）喹諾酮類；3）第三代頭孢；（3）抗休克治療1）擴(kuò)容；2）糾正酸中毒；3）擴(kuò)管；4）激素；

35、5）強(qiáng)心劑；（4）抗腦水腫治療（5）DIC治療（四）結(jié)核病1、小兒結(jié)核病特點(diǎn)？答：小兒結(jié)核病特點(diǎn)為：（1）重癥感染多；（2）組織與器官對結(jié)核菌有高度敏感性：肺內(nèi)表現(xiàn)：原發(fā)病灶周圍有廣泛的炎癥反應(yīng)；肺外表現(xiàn)：多發(fā)性漿膜炎等，PPD反應(yīng)大多呈強(qiáng)陽性反應(yīng)；（3）廣泛波及淋巴系統(tǒng)；（4）有全身播散傾向；（5）原發(fā)病灶部位特殊性；（6）大多數(shù)（90%）預(yù)后良好；（7）大多有明確的結(jié)核接觸史；（8）年齡越小，PPD試驗(yàn)的價(jià)值越大。2、【原發(fā)型肺結(jié)核】原發(fā)型肺結(jié)核是指原發(fā)型肺結(jié)核是結(jié)核桿菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。原發(fā)型肺結(jié)核包括：原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。3、肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)？答：肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)有：輕重不一，大多數(shù)無癥狀，部分患兒有下列表現(xiàn)（1）結(jié)核中毒癥狀: 較大兒童、嬰幼兒及重癥患兒；（2）呼吸道表現(xiàn)：癥狀輕、體征不明顯（肺部體征與肺內(nèi)病變不一致）；（3）壓迫癥狀：壓迫氣管分叉處、支氣管；（4）肺外表現(xiàn)；（5）其他:淺表淋巴結(jié)腫大。4、原發(fā)型肺結(jié)核的診斷？答：原發(fā)型肺結(jié)核的診斷包括：（1）流行病學(xué)史：大多有結(jié)核接觸史、否認(rèn)卡介苗接種史；（