人工氣道氣囊管理及監(jiān)測方法

1、人工氣道氣囊管理及監(jiān)測方法建立人工氣道，特別是氣管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受氣囊阻隔滯留于氣囊上方，會形成氣囊上滯留物。國外研究結(jié)果顯示，氣囊上滯留物是呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)病原的重要來源。因此，管理好氣囊是降低VAP發(fā)生的重要手段之一。國外研究結(jié)果顯示，氣囊上滯留物是呼吸機相關(guān)性肺炎 (ventilator associated pneumonia ，VAP)病原的重要來源。因此，管理好氣囊是降低VAP發(fā)生的重要手段之一。人工氣道氣囊的管理專家共識 中華醫(yī)學會呼吸病學分會呼吸治療學組 氣管理的目的：氣

2、管導(dǎo)管設(shè)置氣囊這一裝置的目的在于封閉氣道，固定導(dǎo)管， 保證潮氣量的供給，預(yù)防口咽部分泌物進入肺部，從而減少肺部感染等并發(fā)癥的 發(fā)生?，F(xiàn)臨床使用可吸引式氣管導(dǎo)管進行持續(xù)或間斷聲門下吸引是一種新的可靠 的預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)的方法。一,氣囊概述氣囊管理是人工氣道管理的一個重要環(huán)節(jié);氣囊壓力是氣囊是否損傷氣管粘膜的重要因素。氣的種類：依據(jù)氣囊內(nèi)壓的大小及制作材料不同可分為：低容高壓型氣囊(LVHP )、高容低壓型氣囊(HVLP )及等壓氣囊。由于高壓易造成氣管黏膜壞死，現(xiàn)較少采用，目前臨床多采用高容低壓氣囊的氣管導(dǎo)管低容高壓型氣囊高容低壓型氣囊氣作用：1 .固定導(dǎo)管；2 .封閉氣道，保證潮

3、氣量；3 .預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致的誤吸或 VAP。氣用并發(fā)癥:當氣囊充氣不足，則導(dǎo)致漏氣、誤吸等；氣囊壓力20cmH2O時，口咽部分泌 物和胃內(nèi)容物沿著氣囊皺褶及氣管壁進入肺部，而引起VAP。若氣囊充氣量過 大，氣囊壓過高會影響氣道黏膜供血。若氣囊充氣量過大，氣囊壓過高會影響 氣道黏膜供血。文獻報道，當氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)壓29.58cmH2O時，會使氣 管黏膜血流開始減少，達到40.30cmH2O時，黏膜血流明顯減少，黏膜蒼 白。當氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)壓在68.3cmH2O時，15min后氣管黏膜可出現(xiàn)明 顯損傷、部分基膜剝離2。Seegobin RD等研究表明當氣囊壓力超過 30cmH2O (2

4、2mmHg)時氣管黏膜毛細血管灌注明顯減少，當氣囊壓力達 到50 cmH2O (37mmHg)時氣管黏膜血供完全阻斷。二、理想的氣囊壓力：理想氣囊壓力：保持有效封閉氣囊與氣管間歇的最小壓力，又可防止氣囊對黏膜 的壓迫性損傷。正常值范圍壓力：2530cmH2O,容積：5-8ml。氣囊壓力監(jiān)測值是由氣囊本身的彈性回縮力、氣管壁對氣囊的擠壓力及氣 道壓產(chǎn)生的沖擊力組成。2018年版中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機相關(guān)性肺炎診斷和治療指南在氣.導(dǎo)管的氣囊上方堆積的分泌物是建立人工氣道患者誤吸物的主要來源，應(yīng)用裝有聲門下分泌物吸引管的氣管導(dǎo)管，可降低 VAP發(fā)生率并縮短住ICU的時間，推薦在預(yù)測有創(chuàng)通氣時

5、間超過48h或72h的患者使用(IA)。氣管導(dǎo)管氣囊的充盈壓應(yīng)保持不低于25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa ) (IA)?！庇绊憵饽覊毫Φ囊蛩?1 .不同體位下氣囊壓力是不同的，壓力由低到高順序為半臥位一平臥位一左側(cè) 臥位一右側(cè)臥位。2 .吸痰時容易導(dǎo)致患者嗆咳，使氣囊壓大幅度波動，而在吸痰后的30min，大 部分的壓力會下降至正常低限。建議臨床上在吸痰后30min內(nèi)調(diào)整氣囊內(nèi)壓力， 必要時應(yīng)立即調(diào)整。3 .吞咽時氣囊壓力相對增高，導(dǎo)致漏氣速度較常壓時加快。4 .插管型號插管的規(guī)格不同，氣囊充氣量有所差異。三、氣囊充氣測壓的方法：臼定充氣法:5 .老年人生理退化，環(huán)狀軟骨出現(xiàn)鈣化，

6、氣管壁的彈性纖維減少，支氣管壁變硬， 管腔擴大，導(dǎo)致氣道壓力增高，所需氣囊壓力較大11。1.1.1臨床常在高容量低壓導(dǎo)管時選用。氣囊充氣一般510ml。操作簡便快捷，適應(yīng)于緊急搶救。1.1.2 指觸法(TJM):手捏壓力感覺比鼻尖軟，比口唇硬為適宜。人工氣道氣囊的管理專家共識推薦意見：不能采用根據(jù)經(jīng)驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣(推薦級別：C級)1.1.3 聽診法:小閉合技術(shù)（MOV）:持續(xù)正壓通氣治療時，一人聽診。一人向氣囊緩慢注氣直到聽不見漏氣聲 為止。然后每次抽出0.5ml氣體時，直到呼氣時出現(xiàn)少量漏氣為止。然后再從0.1ml開始注氣，直到吸氣時聽不到漏氣聲為止。人工氣道氣囊的管理專家共

7、識推薦意見：不宜常規(guī)采用最小閉合技術(shù)給予氣 囊充氣，在無法測量氣囊壓的情況下，可臨時采用最小閉合技術(shù)充氣（推薦級別: E級）。2.最常見于臨床的是使用手持式氣囊壓力表（CPM）測量。使用方法正確的前提下，氣囊壓力表測量數(shù)據(jù)準確。不足之處：無法持續(xù)、需人工測量、撤下必減壓、并 需定期校準。2.2臨床有使用一次性壓力傳感器20、電子氣囊測壓表等進行氣囊壓力持續(xù)監(jiān)測。但只可用于氣囊壓力測量，同時需要配合人工進行壓力調(diào)整。使用氣囊壓力監(jiān)控儀，可有效確保人工氣道氣囊壓力穩(wěn)定于25 30cmH2O有效范圍，封閉氣道，避免氣囊壓力下降、同時也避免導(dǎo)致氣道黏膜缺血性損傷。獻：一次性壓力傳感器對人工氣道氣囊壓力

8、監(jiān)測的依從性及應(yīng)用Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第43期 Vol.4, No.43, 2019 43根據(jù)研究對比1, 一次性壓力傳感器測壓法與專用氣囊測壓表測壓法比較，臨 床差異無統(tǒng)計學意義。因此，采用一次性壓力傳感器測壓可以取代專用氣囊測壓 表測壓，并可將氣管導(dǎo)管的充氣氣囊接口與一次性壓力傳感器連接，可方便、持 續(xù)、動態(tài)監(jiān)測氣囊壓力的變化，隨時調(diào)整氣囊容積2，方法簡便，易于操作。1 資料與方法1.1 一般資料選擇我院2018年1月2019年2月入住ICU經(jīng)口氣管插管進行 機械通氣27 天的患者

9、100例。其中年齡為2067歲，男性75例，女性25例，氣管插管 型號7.58.0 ,其中ARDS患者20例，腦出血患者40例，車禍傷、多發(fā)傷患者 30例，感染性休克患者10例。每組各50例，由責任心較強的主管護師或護師 進行護理。對照組50例使用氣囊壓力表監(jiān)測氣囊壓力Q6h,觀察組50例使用 一次性壓力傳感器持續(xù)監(jiān)測氣囊壓力Q2h記錄一次。監(jiān)測時間為7天。1.2 研究方法使用器材：PHLIPS多功能監(jiān)護儀、一次性壓力傳感器及其附件、氣囊壓力監(jiān) 測表。采用一次性壓力傳感器測壓法：將三通閥連接在人工氣道氣囊末端，三通 閥處于關(guān)閉狀態(tài)，再將壓力傳感器連接在三通閥的端口上，10 mL注射器連接 在三

10、通閥的另一個端口上，然后將壓力傳感器與監(jiān)護儀的壓力導(dǎo)聯(lián)線連接，接好 后調(diào)節(jié)監(jiān)護儀，選擇壓力標名，同時選擇波形標尺，置壓力傳感器于右心房水平 （平臥位腋中線第四肋間）然后校零；校零后打開三通閥，保持注射器、氣囊、 壓力換能器三者相通，向氣囊內(nèi)緩慢注氣至監(jiān)護儀顯示壓力范圍在2530 cmH2O,轉(zhuǎn)動三通閥，關(guān)閉注射器。壓力傳感器調(diào)零后，將傳感器分別置于氣囊水平，高于氣囊10 cm、20 cm、50 cm及低于氣囊10 cm、20 cm、50 cm水平，記錄傳感器在不同位置時監(jiān)護儀顯示的氣囊壓力。比較壓力傳感器位 于不同高度時測得的氣囊壓力的差異。1.3 觀測指標每次監(jiān)測的氣囊壓力值、氣囊壓力實際監(jiān)

11、測次數(shù)和應(yīng)該監(jiān)測次數(shù)，比較兩組患者 氣囊壓力維持在理想水平(25 30 cmH2O)的情況，護士對兩種測壓方法的依從 性，氣囊補充充氣的次數(shù)。2結(jié)果(1觀察組VAP的發(fā)生率為12% 6/50 )對照組VAP的發(fā)生率為36( 18/50 )。(2 )一次性壓力傳感器監(jiān)測與氣囊壓力表監(jiān)測壓力水平比較。觀察組測量4200 次，理想次數(shù)4050次(96.43% )，非理想次數(shù) 25 cmH2O 84次(2%)、 30 cmH2O 34次(0.8% )。對照組測量1400次，理想次數(shù)675次(48.21% ), 非理想次數(shù) 25cmH2O 294 次(21% )、 30cmH2O 70 次(5%)。(3

12、 )一次性壓力傳感器與氣囊壓力表監(jiān)測護士依從性比較。觀察組應(yīng)測4200 次，實測量4112次，漏測量88次，漏測率2.14% ；對照組應(yīng)測量1400次， 實測量925次，漏測量475次，漏測率51.35%。觀察組監(jiān)測氣囊：壓力過高發(fā)生率為0.8%，過低發(fā)生率為2%，護士依從性為 97% ；對照組監(jiān)測氣囊壓力過高發(fā)生率為5%，過低發(fā)生率為46%，護士依從 性為66%。3結(jié)論：利用一次性壓力傳感器持續(xù)監(jiān)測氣囊壓力在現(xiàn)今護理工作當中也存在不少弊端， 首先成本比應(yīng)用氣囊壓力監(jiān)測表稍高，對于個別經(jīng)濟條件較差的家庭來說，增加 部分費用；其次有部分基層醫(yī)院不具備相應(yīng)的多功能監(jiān)護儀、模塊及一次性壓力 傳感器，

13、而且此方法目前為止技術(shù)掌握尚不熟練4。而使用一次性壓力傳感器 連續(xù)監(jiān)測氣囊壓力有利于保證氣囊壓力始終處于理想狀態(tài)。保證氣囊壓力的密閉 和穩(wěn)定是防止氣囊上分泌物下流的重要手段5。本方法發(fā)現(xiàn)持續(xù)氣囊壓力控制 能夠減少氣囊壓力測定次數(shù)，不僅可以減少護理人員的工作量，明顯提高氣囊壓 力監(jiān)測的依從性，有效的提高護理質(zhì)量，保證患者安全。人工氣道氣囊壓力監(jiān)測中一次性壓力傳感器的應(yīng)用分析Mod Med Health , May 2 0 2 0 ,Vol .36 ,No .10 1493 對于人工氣道的建立，并予以機械通氣，是急救搶救危重患者的一個重要手段1 為了確保正壓通氣的正常實施，應(yīng)當保證人工氣道氣囊的狀

14、態(tài)為充氣；同時，為 了確保氣囊壓力的合理性，臨床上對于氣囊壓力主要選取測壓表予以間斷監(jiān)測， 但是此類方式極易造成氣囊壓力出現(xiàn)波動狀況，對于氣囊壓力改變無法及時發(fā) 現(xiàn)，因此需要尋找更為合適的人工氣道氣囊內(nèi)壓力監(jiān)測方法2。、 1資料與方法 1.1 一般資料回顧性分析我院2016年3月至2017年3月期間收治的22例機械通氣 患者的臨床資料，所有患者均建立人工氣道。納入標準：建立了氣管插管，并 予以機械通氣者；年齡18歲者；排除標準：氣囊壓力 20cmH2O的 時候，調(diào)至30cmH2O者。22例機械通氣患者中，12例男性患者，10例女 性患者，年齡在19-84歲范圍內(nèi)，氣管插管為人工氣道，型號為7.

15、5-8.0。其 中，2例多發(fā)傷、車禍傷，2例冠狀動脈搭橋術(shù)術(shù)后，2例冠心病，2例直腸 癌術(shù)后，2例急性腎功能衰竭，4例腦梗死，8例呼吸衰竭。1.2 方法選取一次性壓力傳感器及附件與PORTEX氣囊壓力表、PHLIPS心電監(jiān)護儀。三通與人工氣道氣囊相連接，PORTEX氣囊壓力表與三通一端相連接，每小時 對氣囊壓力值予以監(jiān)測，并對監(jiān)測結(jié)果予以詳細記錄；一次性壓力傳感器與三通 另一端相接連，并對心電監(jiān)護儀予以連接，于平臥位腋中線第四肋間處放置壓力 傳感器，并將其調(diào)零，氣囊與傳感器處于相通狀態(tài)的時候，心電監(jiān)護儀能夠?qū)?囊壓力值予以持續(xù)顯示，對間斷測壓法數(shù)值進行記錄的時候，還應(yīng)當對監(jiān)護儀上 顯示的氣囊

16、壓力值進行記錄。對比兩種方式監(jiān)測的氣囊壓力存在的差異性。對壓 力傳感器予以調(diào)零處理之后，于不同氣囊水平放置傳感器，即：低于氣囊10cm、 氣囊20cm、氣囊50cm與高于氣囊10cm、氣囊20cm、氣囊50cm，對傳 感器在各個位置時，監(jiān)護儀上的氣囊壓力予以記錄。同時，對比不同高度中壓力 傳感器監(jiān)測的氣囊壓力差異。1.3 統(tǒng)計學方法選取SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行綜合處理，計量資料經(jīng)t檢驗，計量資料經(jīng)() 表示,P < 0.05時表示差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果2.1 氣囊壓力表與一次性壓力傳感器監(jiān)測的氣管插管氣囊壓力一致從監(jiān)測的氣 管插管氣囊壓力方面來看，氣囊壓力表監(jiān)測到的數(shù)值為(28.7

17、2±1.52 )cmH2O, 一次性傳感器監(jiān)測到的數(shù)值為(28.61±1.77 ) cmH2O,氣囊壓力表與一次性壓 力傳感器監(jiān)測的氣管插管氣囊壓力一致，兩者差異無統(tǒng)計學意義(t=0.2109 , P=0.8341)。2.2 氣囊水平上下50cm范圍內(nèi)一次性壓力傳感器不會影響氣囊壓力于氣囊水 平放置一次性壓力傳感器監(jiān)測獲取的氣囊壓力值為(28.31±2.65)cmH2O "氐 于氣囊10cm時監(jiān)測的氣囊壓力值為(28.58±2.53)cmH2O低于氣囊20cm 時，監(jiān)測的氣囊壓力值為(28.19±2.35)cmH2O "氐于

18、氣囊50cm時，監(jiān)測 的氣囊壓力值為(28.24±2.23)cmH2O；高于氣囊10cm時，監(jiān)測的氣囊壓 力值為(28.43±2.28)cmH2O；高于氣囊20cm時，監(jiān)測的氣囊壓力值為(28.19±2.35)cmH2O；高于氣囊50cm時，監(jiān)測的氣囊壓力值為( 28.26土 2.31)cmH2O。方差分析結(jié)果顯示，差異無統(tǒng)計學意義(F=2.207，P=0.142)。 3結(jié)論：本研究中，將壓力傳感器歸零位置選為右心房位置，監(jiān)測過程中一次性壓力傳感 器處于氣囊上下50cm范圍時，對于監(jiān)測數(shù)據(jù)產(chǎn)生的影響非常小，表明一次性 壓力傳感器應(yīng)用于人工氣道氣囊壓力監(jiān)測中的時候，患者的體位等相對位置出現(xiàn) 變化的時候，氣囊壓力的監(jiān)測不會受到影響。綜上所述，人工氣道氣囊壓力監(jiān)測中一次性壓力傳感器的應(yīng)用，能夠?qū)饽覊毫?予以持續(xù)監(jiān)測，對于報警范圍予以合理設(shè)置，可以在第一時間調(diào)整氣囊壓力，有 利于進一步提升護理工作效率與質(zhì)量，確保監(jiān)測的準確性，值得在人工氣道氣囊 壓力監(jiān)測中推廣運用。參考文獻1吳超,沈梅芬.影響人工氣道氣囊壓力相關(guān)因素的研究發(fā)展，護士進修雜