先天性白內(nèi)障術(shù)后弱視宜個性化治療簡

1、一、為什么先天性白內(nèi)障術(shù)后弱視治療比較難？解決方法是什么？ 難點：（一）視力極差：常低于0.1?；虿椴怀鲆暳?。1、視力極差,僅0、1左右:傳統(tǒng)弱視治療儀不能提供等級視標進行高精度增視: 由于傳統(tǒng)弱視治療儀只能提供的0.1以上的等級視標增視訓練,而0、1左右的訓練圖標數(shù)量只有幾個，不能分級定量。患兒或看不清最大的訓練圖標或僅能看清幾個，使絕大部分訓練圖標處于看不清的無效狀態(tài)。而看得清的少數(shù)圖標又很容易被記住。因此,增視訓練效果極差，很容易耽誤病情。2、查不出視力:因年幼或視力太差(低于0·1),用普通視力表根本查不出視力,或只能憑數(shù)手指數(shù)的距離推測為0、02或0、04等:用常規(guī)弱視儀不

2、能作定量增視訓練而擔誤病情。 解決方案:1.如能配合查視力,可采用0.01一0.3，精細度為0、0020 .004的高精度閾值視力表查出閾值視力，并根據(jù)檢查結(jié)果，個性化定制“閾值圖標”進行高精度弱視增視訓練。2、如年幼不配合而查不出視力，可按0.05以下視力定制相應的“閾值圖標”進行低視力精細圖標增視訓練。3.附加輔助增視鏡，輔助提高能辨識閾值視標的等級，以此增加“閾值圖標”的精細度,減少視力提高的難度而提高增視效果。3.手術(shù)后及早做人工檢影驗光，通常術(shù)后2-3月就要散瞳檢影驗光，配戴看遠全矯鏡和看近過矯鏡，充分矯正屈光不正。如有后發(fā)障阻礙檢影驗光，應盡早激光或再手術(shù)處理好后發(fā)障。、心ii 難

3、點：（二）年齡小、配合度差：已知，年齡越小，增視效果越好，但配合度越差，可因不能配合檢查和治療而耽誤治療最佳時機。年齡與治療時機的選擇如下: 1、1-3·5歲，不能配合，但此年齡段是增視訓練最敏感時機,家長應高度重視,積極主動或下狠心協(xié)助小孩治療。2、3·55歲，能配合，但對增視訓練的敏感性降低。此期最容易實施精確檢查和治療。應抓住此期配合度高,進行個性化、高精度的強化弱視治療。3、>5歲,配合度好，但對增視訓練敏感度較低。到7歲前用4代以上高精度強化型弱視儀作為補救性治療尚有一定效果。不應放棄治療。4、術(shù)后需小孩配合的關鍵檢查、治療項目如下(1)查閾值視力：視力低于

4、0.1的小孩，用普通視力表查不了準確視力，須改用“低一視力閾值視力表”查。如不能配合查，則按0.05以下視力處理。 (2)散瞳檢影驗光：因晶體附著物或殘留物、后發(fā)障影響，電腦驗光不可靠，須人工檢影驗光。如不能檢影，則需去除后發(fā)障。(3)配戴矯正眼鏡：手術(shù)后大多有較重的屈光不正，須配鏡矯正才能幫助聚光焦看清物像。戴鏡是弱視治療的基礎，應高度重視，“狠心”堅持(4)弱視治療儀治療：由于視力太差，加之能配合使用弱視儀時，年齡偏大，故宜每天3次以上弱視儀治療，療程至少1年以上。由于常規(guī)弱視儀提供的0.1-0.3的訓練視標數(shù)量極少，其視標變化的精細度必然低，使患兒或看不清最大的視標或僅能看清幾個,而絕大

5、部分增視訓練視標處于看不清的無效狀態(tài)，看得清的少數(shù)視標很容易被記住，導致效果極差，容易耽誤病情。因此需要定制低視力高精度閾值視標增視弱視儀。難點：（三）多伴有以下并發(fā)癥：1.先天性白內(nèi)障合并眼球震顫：采用個性化減顫模塊方案(詳見www.LDGABC.com眼球震顫性弱視模塊化治療方案)。2. 先天性白內(nèi)障合并斜視：采用優(yōu)勢眼(即正位眼，比斜眼視力高2排或以上)優(yōu)先，平衡視覺刺激治療原則（詳見劉東光教授弱視網(wǎng)）：即先全力促進優(yōu)勢眼發(fā)育到有用視力:0、5或以上，斜眼暫不作特別處理。當雙眼無明顯優(yōu)勢眼時，可隔日遮蓋正位眼，使雙眼受到同樣機會視覺發(fā)育刺激，但如果遮蓋一眼可加重眼顫，則不能蓋眼。由于正位

6、眼視力極差，提升難度大，可暫不管斜眼，應該將主要精力用到提升正位眼視力上。如技術(shù)到位，主張在摘障手術(shù)時，順便矯正斜視，不主張為提升視力而專門矯正斜視，因為臨床表明，矯正斜視對視力提升無明顯作用。3. 先天性白內(nèi)障合并其它眼部異常：如小眼球、網(wǎng)脫等。治療時視病情而定。難點：（四）白內(nèi)障術(shù)后后發(fā)障除非手術(shù)中增加了預防后發(fā)障的處置，術(shù)后幾乎100%會發(fā)生后發(fā)障。如果瞳孔中央透明區(qū)<2.0mm，透光度<80%，不能散瞳檢影或查不出視力者,必定妨礙增視治療。因此，必須盡早激光或再手術(shù)去除后發(fā)障。 處理方案： 1.術(shù)中處理好后發(fā)障隱患(可選用最先進的防后發(fā)障術(shù)式)2.術(shù)后處理好后發(fā)障，至少保持

7、中央?yún)^(qū)1.5mm以上透明；并且透明度達80%以上。3.術(shù)后盡早做睡眠下散瞳檢影，查出人晶術(shù)后初始屈光狀態(tài)，以后如有后發(fā)障，在去障后再檢影對照,如檢影失敗,可作參考配鏡。4.后發(fā)障嚴重程度達上述條件時,盡早激光或再手術(shù)去障。5.能查出0、5以上閾值視力時，盡早定制個性化閾值視標進行高精度弱視儀增視訓練。如因年幼不能查出視力,則按0、05以下低視力閾值圖標進行定量化增視訓練。一.治療難點及解決方案 難點一：視力極差，常等于或低于0.1。由于常規(guī)弱視治療儀提供的0.1左右的訓練圖標極少，而視標變化的精細度小，患兒或看不清最大的增視圖標或僅能看清幾個最大的圖標，而絕大部分增視訓練圖標處于看不清的無效狀

8、態(tài)，看得清的少數(shù)圖標很容易被記住，導致枯燥乏味，效果極差，容易耽誤病情。 解決方案: 1.采用0、01一0、5，精細度為0、0020 .004的高精度閾值視力檢查表查出閾值視力，并根據(jù)檢查結(jié)果，個性化定制針對每個患兒的配備有個性化閾值增視圖標的復合型弱視治療儀(含圍堤式遮光目鏡、飛點移動圖標、雙焦圖標，眼球調(diào)焦靈敏度， 視知覺記憶等強化增視功能)。2.附加輔助增視鏡，提高辨識閾值視標的等級，進一步減少視力提高的難度。3.手術(shù)后及早做散瞳人工檢影驗光，通常術(shù)后2-3月就要散瞳檢影驗光， 配戴看遠全矯鏡和看近過矯鏡，充分矯正屈光不正。如有后發(fā)障阻礙檢影驗光，應盡早激光或再手術(shù)處理好后發(fā)障。4、使用

9、多元化減顫模塊減緩所并發(fā)的眼球震顫的影響難點二:單眼視力很差，另眼視力正常或較好： 解決方案: 1.盡早手術(shù)摘障并植入人工晶體，如有技術(shù)，應在搞障時處理好囊膜避瞳孔區(qū)并發(fā)障。2.看遠戴足度矯正鏡，看近戴遠視過矯鏡3.蓋健眼:有幾歲蓋幾天開一天，45歲歲以上翻23倍蓋。6歲后可蓋一月開一天。蓋眼必須徹底，最好全黑蓋或黑透氣硅膠罩蓋。蓋眼需防摔倒受傷，在家長監(jiān)護下讓小孩逐步適應后才可自由活動。4.定制個性化視力閾值視標，讓小孩脆弱的視力象爬細小樓梯一樣逐漸升高。5.使用飛點視標剌激360度中央?yún)^(qū)視錐細胞，6.使用多維RGB移動色標訓練。 難點三: 伴有以下并發(fā)癥1.白內(nèi)障并眼球震顫，2.白內(nèi)障并斜

10、視3.白內(nèi)障合并其它眼部異常解決方案 1.盡早手術(shù)植入人工晶體 2.術(shù)后盡早驗光(3月內(nèi)):睡眠下人工驗，查到人晶后初始屈光狀態(tài)。有可能，1年后重驗3.術(shù)中處理好后發(fā)障隱患4.術(shù)后處理好后發(fā)障，至少保持中央?yún)^(qū)2mm以上透明，透明度達90%以上。5.斜視性的按單眼白內(nèi)障人晶術(shù)后定制個性化閾值視標，如有健眼可蓋健眼。6.眼球震顫者:采用個性化減顫模塊方案(詳見www.LDGABC.com眼球震顫性弱視模塊化治療方案)；治療時姿勢個性化，復查視力個性化。難點四:白內(nèi)障術(shù)后后發(fā)障 1.影響視線區(qū)透光度:人工晶體中央透明區(qū)<2.0mm，透光度<80% 2.影響驗光檢影:不能人工檢影驗光 3.

11、視力極差。常<0.05 解決方案:1.術(shù)中處理好后發(fā)障隱患(可選用最先進的防后發(fā)障術(shù)式)2.術(shù)后處理好后發(fā)障，至少保持中央?yún)^(qū)1.5mm以上透明；并且透明度達70%以上。3.術(shù)后盡早做睡眠下散瞳檢影，查出人晶后初始屈光狀態(tài)，以后如有后發(fā)障，在去障后再檢影對照并針對性配鏡。4.后發(fā)障出現(xiàn)后盡早激光或手術(shù)去障。5.視力達0.1或以上，定制個性化閾值視標弱視儀。難點五:患兒年幼不能配合1、<4歲，配合度低2、<3歲，不能配合術(shù)后弱視治療需要小孩配合的項目包括(1)查閾值視力 (2)散瞳檢(3)配戴眼鏡(4)每天3次以上弱視儀治療，療程至少1年以上(5) 后發(fā)障激光除障解決方法按劉東光教授設計的不配合兒童難治性弱視治療模塊方法治療:包括以下內(nèi)容1、 無眼顫或斜視者，視力按0、1計;有眼顫或斜視