同型半胱氨酸的解讀

1、 解讀同型半胱氨酸一說(shuō)同型半胱氨酸（HCY）檢測(cè)，大多數(shù)臨床醫(yī)生可能最直接是想到這是一個(gè)心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的指標(biāo)，其實(shí)HCY的檢測(cè)意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止如此，今天就從HCY的發(fā)展趨勢(shì)、生化特性、影響因素、致病機(jī)制、相關(guān)的疾病四個(gè)方面來(lái)全方位了解同型半胱氨酸檢測(cè)的重要意義。發(fā)展趨勢(shì)未來(lái)HCY檢測(cè)將更加普及!       1998年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議對(duì)所有心、腦血管疾病患者及有心臟病家族史的人進(jìn)行HCY檢測(cè)。美國(guó)疾病控制中心提出：為預(yù)防出生缺陷和心腦及外周血管疾病，應(yīng)對(duì)所有育齡婦女及40歲以上人群進(jìn)行HCY檢測(cè)。2004年3月，美國(guó)疾病控制中心（

2、CDC）宣布補(bǔ)充葉酸，每年可挽救4.8萬(wàn)人的生命（減少中風(fēng)死亡3.1萬(wàn)人，心臟病死亡1.7萬(wàn)人.2005年，美國(guó)有將近70%的內(nèi)科醫(yī)生將HCY檢測(cè)作為常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。同時(shí)在英國(guó)，每年HCY在孕婦中的檢測(cè)次數(shù)達(dá)1000萬(wàn)人次以上。        近年來(lái)，隨著同型半胱氨酸在我國(guó)臨床應(yīng)用的深入，HCY的檢測(cè)逐步成為國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)院的住院必檢項(xiàng)目、40歲以上人群的體檢常規(guī)項(xiàng)目，并且很多醫(yī)院的產(chǎn)科也在開(kāi)展HCY篩查。但相比國(guó)外的應(yīng)用情況，我國(guó)對(duì)HCY檢測(cè)的認(rèn)識(shí)與重視仍舊需要進(jìn)一步地普及。 生化特性到底同型半胱氨酸是什么？ 

3、;       HCY是一種含巰基的氨基酸，主要來(lái)源于飲食攝取的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中一個(gè)重要的中間產(chǎn)物，其本身并不參加蛋白質(zhì)的合成。在體內(nèi)，約1/2 的HCY通過(guò)葉酸的循環(huán)重新合成蛋氨酸，另一半的HCY則通過(guò)轉(zhuǎn)硫基途徑，即HCY與絲氨酸在胱硫醚合成酶（CBS）作用下形成胱硫醚，最后生成丙酮酸、硫酸和水。如以下示意圖可知：HCY在體內(nèi)的代謝依賴于幾種B族維生素（VB6，VB12，葉酸），因此B族維生素的缺乏容易誘發(fā)HCY升高。致病機(jī)制HCY對(duì)機(jī)體的危害性到底有多大？HCY最直接的危害是損傷血管，大量的文獻(xiàn)指出HCY可能通

4、過(guò)如下途徑對(duì)人體造成損傷，包括：1、通過(guò)氧化和亞硝化反應(yīng)對(duì)血管內(nèi)皮產(chǎn)生毒性； 2、刺激血管以及心肌平滑肌細(xì)胞增生，參與動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生； 3、促使心肌細(xì)胞鈣超載，易引發(fā)心肌缺血、梗死等病理變化； 4、?；磻?yīng)參與致血栓、動(dòng)脈粥樣硬化形成作用； 5、干擾谷胱甘肽合成； 6、影響體內(nèi)轉(zhuǎn)甲基化反應(yīng)，進(jìn)而影響細(xì)胞的發(fā)育與分化；影響因素什么因素導(dǎo)致HCY水平升高？你是否了解什么情況下會(huì)導(dǎo)致你體內(nèi)的HCY水平的升高？實(shí)際上有多個(gè)方面的因素都會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)HCY的水平升高，包括：遺傳缺陷、疾病因素、藥物因素。適檢人群哪些人群應(yīng)該重視HCY的監(jiān)測(cè)與干預(yù)？針對(duì)上

5、述提到的四個(gè)影響HCY水平的因素，如下的人群應(yīng)注重HCY的監(jiān)測(cè)以及干預(yù)：1、患病人群：心腦血管疾病患者、腎病患者、糖尿病患者、高血壓、高血脂患者、腫瘤患者和器官移植者、靜脈或動(dòng)脈栓塞者、長(zhǎng)期服用對(duì)HCY有影響的臨床用藥者、有HCY遺傳變異者、抗葉酸患者2、健康人群：育齡婦女、孕婦（尤其是有早期妊娠綜合癥的人）、更年期婦女、有不良生活習(xí)慣的人、中老年人檢測(cè)意義不僅僅是心腦血管疾病的預(yù)測(cè)指標(biāo)1、在內(nèi)科相關(guān)疾病中的重要意義：       發(fā)生缺血性腦卒中和再發(fā)卒中的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，HCY水平越高，其腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高；  &

6、#160;    高血壓患者HCY水平升高會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)大大增高，而我國(guó)是H型高血壓的高發(fā)區(qū)，應(yīng)引起重視；       用于腎病患者心血管疾病發(fā)生率和死亡率風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，HCY在體內(nèi)是通過(guò)腎臟排泄，因此腎功能障礙患者，其HCY水平升高；       與糖尿病聯(lián)合作用可使患者死亡率指數(shù)上升；       與老年性癡呆癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；2、在體檢科中的重要意義：  &

7、#160;    獨(dú)立心腦血管疾病的強(qiáng)危險(xiǎn)因子，可作為中老年人常規(guī)篩查指標(biāo)；       與多個(gè)常規(guī)危險(xiǎn)因子具有協(xié)同放大作用，包括高血壓、高血脂、吸煙等；       通過(guò)HCY監(jiān)測(cè)，及時(shí)改善不良的生活方式，以及及時(shí)地進(jìn)行維生素合理的補(bǔ)充；3、在婦產(chǎn)科中的重要意義：       HCY升高對(duì)孕產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生如下的不良影響：包括會(huì)導(dǎo)致新生兒體重減低，新生兒缺陷率增高（神經(jīng)血管缺陷，唇腭裂等）；以及導(dǎo)致妊高癥、妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高；導(dǎo)致胎盤(pán)血管性疾病發(fā)生，進(jìn)而影響胎盤(pán)血流，進(jìn)而影響胎兒；并且HCY升高，還容易引發(fā)復(fù)發(fā)性早期流產(chǎn)。       因此我們建議：在孕前的3個(gè)月、妊娠中晚期、高齡產(chǎn)婦；和存在習(xí)慣性流產(chǎn)史、內(nèi)分泌失調(diào)、不良生活習(xí)慣、有心血管病、高血壓、有糖尿病家族史、長(zhǎng)期工作壓力大的待孕婦女等都有必要進(jìn)行篩查。注:開(kāi)展該